Elies Fitriani - 2106797885

Inria Chandra -2106797903

Maria Anastasia Darmawan - 2106797916 PERAN
Zellah Fransisca Natalia - 2106797941
AKUPUNKTUR
Pembimbing : dr. Didi Lazuardi, Sp.Ak PADA OA

PROGRAM PENDIDIKAN SP-1

AKUPUNKTUR MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS INDONESIA
DEFINISI
● Merupakan penyakit kronis dari sendi
● Penyakit degeneratif
● Progresif softening, disintegrasi kartilago artikular
● Tumbuhnya kartilago yang baru dan osteofit di tepi
sendi
● Pembentukan kista, radang persendian, fibrosis di
kapsular sendi
 ETIOLOGI dan FAKTOR RISIKO
karena adanya tekanan setiap hari di persendian
(sendi yang menumpu berat badan)

● Pertambahan usia --> perubahan kartilago

--> matriks kartilago melemah
● Genetik
● Trauma/ adanya peradangan sebelumnya
● Obesitas
PATOFISIOLOGI
● OA awalnya diklasifikasikan sebagai non-inflammatory arthritis, namun saat ini
banyak bukti yang menunjukkan bahwa terjadi inflamasi karena adanya sitokin dan
metaloproteinase --> degradasi matrix --> degenerasi kartilago --> OA
● Kartilago rusak --> kondrosit memperbaiki dengan cara peningkatan sintesis
proteoglikans --> bengkak di kartilago.
● Lama kelamaan proteoglikans menurun --> kartilago melunak, elastisitas berkurang,
ruang sendi semakin menyempit.
TANDA dan GEJALA
● Pembengkakan sendi
● Deformitas
● Local tenderness
● Pergerakan terbatas
● Krepitasi
● Ketidakseimbangan
● Nyeri
● Kaku
● Kehilangan fungsi
DIAGNOSIS
1. Pemeriksaan radiologi : sendi yang terkena
● penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris
● peningkatan densitas tulang subkondral
● kista tulang
● osteofit pada pinggir sendi
● perubahan struktur anatomi sendi
● Kriteria kellgren dan lawrence
DIAGNOSIS
Kriteria Kellgren dan Lawrence
DIAGNOSIS
2. Pemeriksaan radiologi : sendi lain
jika dicurigai OA pada kondisi metabolik seperti alkaptonuria, ookronosis, hiperparatiroid
(pemeriksaan radiografi tl. belakang dan tengkorak)
MRI dan mielografi mungkin pada OA tulang belakang → menyingkirkan kompresi radikular
atau MS
3. Pemeriksaan lab
lab biasanya normal, OA yang disertai peradangan mungkin terjadi pleositosis ringan-sedang,
peningkatan sel peradangan dan peningkatan protein
PENILAIAN
1. Pengukuran nyeri sendi : nilai algofungsional dari WOMAC index
2. Pengukuran perubahan struktural anatomi pada sendi yang terserang (rontgen
polos, MRO, artroskopi, USG)
3. Pengukuran perubahan metabolisme atau kemampuan fungsional rawan sendi
(marker rawan sendi dalam cairan tubuh, skintigrafi tulang, pengukuran
resistensi kompresi sendi
Golden standar : foto rontgen polos
WOMAC Index
PENILAIAN
4. Biomarker
 TERAPI
A.NON FARMAKOLOGI C. TERAPI BEDAH
● Edukasi ● Arthroscopic
● Terapi fisik dan rehabilitasi debridement dan joint
● Penurunan berat badan lavage
● Akupunktur ● Osteotomi
● Artroplasti sendi total
B. TERAPI FARMAKOLOGI
● Analgesik oral non-opioid
● Analgesik topikal
● OAINS
● Chondroprotective
● Steroid intra articular
● Prolotherapy
Prolotherapy
Prolotherapy merupakan terapi
menggunakan injeksi cairan hipertonik
di sendi, ligamen, atau tendon.

Biasanya menggunakan cairan

hipertonik seperti Dekstrosa.
Prolotherapy
Mekanisme kerja dari proloterapi :

● Regenerasi dan memperbaiki jaringan dgn menginduksi inflamasi menggunakan bahan iritan.
Satu studi menunjukkan cairan D10 memperbaiki kerusakan sendi kartilago pada kelinci dan D20 mempercepat
efek regeneratif dari penyembuhan tendon Achilles pada tikus dengan proliferasi dari fibroblas.
Pada penelitian in-vitro, kadar glukosa tinggi menyebabkan peningkatan produksi growth factor di endotel
pembuluh darah
● Menimbulkan efek prochondrogenic dan chondrogenesis.
Studi menunjukkan proloterapi dengan dekstrose memperlambat kerusakan kartilago pada pasien OA yang
diukur dengan MRI Studi lain menunjukkan terjadi perkembangan kualitas kartilago melalui visualisasi
arthroscopic dan biopsi kartilago
● Efek modulasi nyeri.
Studi menunjukkan injeksi D5% epidural tanpa injeksi anestesi mengurangi nyeri pada pasien LBP. Efek analgesia
muncul 15 menit setelah injeksi (menunjukkan efek sensorineural)

Wee TC, Neo EJR, tan YL. Dextrose prolotherapy in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Orthopaedics and Tauma, 2021.
Hasil studi
● Proloterapi dengan dekstrose memberikan efek positif dalam mengatasi
keluhan OA lutut (SR dari 4 studi)
● Proloterapi aman dan mengurangi keluhan OA (SR dri 10 studi)
● Proloterapi dengan dekstrose menunjukkan hasil yang signifikan dalam
memperbaiki fungsional dan luaran nyeri

Wee TC, Neo EJR, tan YL. Dextrose prolotherapy in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Orthopaedics and Tauma, 2021.
JURNAL
Jurnal SRMA 2022
Mekanisme akupunktur dalam mengurangi rasa sakit dan pemulihan fungsional
pada pasien KOA
● Menghambat ekspresi berlebih dari faktor inflamasi seperti IL-1β, IL-6, dan
TNF-α
● Menekan aktivitas beberapa jalur pensinyalan seperti jalur pensinyalan MAPK
● Mempromosikan pelepasan antioksidan
● Menghambat diferensiasi hipertrofik kondrosit
JURNAL
Jurnal RCT 2021
MEKANISME AKUPUNKTUR
● Impuls yang dimulai dengan nosiseptor ketika penusukan jarum → merangsang
enkephalin dan serotogenik di mesencephalon dari medulla spinalis ke korteks
→ mengaktifkan sistem analgesik
● Beta endorphin, enkephalin, serotonin dan norepinefrin → efek modulasi
antiinflamasi dan kekebalan, meningkatkan sistem saraf pusat dan plasma
dengan akupunktur
● Beta endorphin → efek analgesik dan antiinflamasi

Atalay SG, Durmuş A, Gezginaslan Ö. The effect of acupuncture and physiotherapy on patients with knee osteoarthritis: A randomized controlled study. Pain
Physician. 2021;24(3):E269–78.
KESIMPULAN
● Perubahan Womac nyeri, kaku dan total skor indikasi status fungsional pada
kelompok akupunktur
● ↑ kualitas hidup pada kelompok akupunktur

Atalay SG, Durmuş A, Gezginaslan Ö. The effect of acupuncture and physiotherapy on patients with knee osteoarthritis: A randomized controlled study. Pain
Physician. 2021;24(3):E269–78.
JURNAL
Jurnal RCT 2020
Titik yang digunakan:
Titik Lokal → ST34, ST35, ST36, Heding, Neixiyan, GB33, GB34, SP9, SP10, LR7, LR8
Titik Distal → GB31, GB36, GB39, GB41, ST40, ST41, LR3, BL60, SP6, KI3

Kelompok intervensi : EA
Kelompok kontrol : MA
Terapi 3x seminggu, 30 menit/sesi

Shi, GX, et al. Effect of electro-acupuncture and manual acupuncture on markers of inflammation in knee osteoarthritis. Journal of Pain Research, 2020.
Jurnal RCT 2020 (lanj.)
Pada kondisi OA
● TNF alfa dan IL-1 beta memegang peranan penting dalam KOA.
● Diproduksi oleh kondrosit, sel mononuklear, osteoblas, dan cairan sinovial.
● TNF alfa mempunyai peranan dalam kaskade inflamasi
● IL-1beta berhubungan dengan destruksi kartilago
● TNF alfa dan IL-1 beta menurunkan regulasi dari sintesis komponen matriks ekstraseluler dengan
menghambat aktivitas anabolik dari kondrosit.
EA dan MA
● menurunkan sitokin proinflamasi (TNF alfa dan IL-1 beta) dan biomarker degradasi kartilago (MMP-3,
MMP-13)
● meningkatkan sitokin anti-inflamasi IL-13
● Penurunan TNF alfa pada EA terjadi lebih banyak secara signifikan dibandingkan dengan MA

Shi, GX, et al. Effect of electro-acupuncture and manual acupuncture on markers of inflammation in knee osteoarthritis. Journal of Pain Research, 2020.
Laser akupunktur pada OA
Hasil SR MA Laser akupunktur pada OA
Laser akupunktur signifikan dalam menurunkan nyeri dilihat dari skor VAS p = 0.02,
namun tidak signifikan dalam skor WOMAC p = 0.25
Hasil SR MA Laser akupunktur pada OA
 REFERENSI
1. Solomon L, Warwick D, Nayagam S. Apley's system of orthopaedics and Fractures. 9th Ed. 2010
2. Lozada CJ. Osteoarthritis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview#a4
3. Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo, A., Simadibrata, M., Setiyohadi, B., Syam, A.F. 2014. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi
keenam jilid 1. Jakarta : Interna publishing
4. Wee TC, Neo EJR, tan YL. Dextrose prolotherapy in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis.
Journal of Clinical Orthopaedics and Tauma, 2021.
5. Tian H, Huang L, Sun M, Xu G, He J, Zhou Z, et al. Acupuncture for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of
Randomized Clinical Trials with Meta-Analyses and Trial Sequential Analyses. Biomed Res Int. 2022;2022.
6. Atalay SG, Durmuş A, Gezginaslan Ö. The effect of acupuncture and physiotherapy on patients with knee
osteoarthritis: A randomized controlled study. Pain Physician. 2021;24(3):E269–78.
7. Shi, GX, et al. Effect of electro-acupuncture and manual acupuncture on markers of inflammation in knee
osteoarthritis. Journal of Pain Research, 2020.
8. WHO Standard Acupuncture Point Locations in The Western Pacific Region, 2008.
9. Chen, Z., Ma, C., Wu, Z., He, Y., Xu, K., Moqbel, SA, Wu, L. 2019. Laser Acupuncture for Patients with Knee
Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Evidence-Based
Complementary and Alternative Medicine Vol 2019 : 1-10. Available at https://doi.org/10.1155/2019/6703828. Diakses
14 Oktober 2022.
TERIMAKASIH