FORMULIR PERHITUNGAN DAN AKUMULASI ANGKA KREDIT

PADA PENILAIAN INTEGRASI

NOMOR : ……………..
Instansi : DINAS KESEHATAN Tahun : 2022

JABATAN FUNGSIONAL YANG DINILAI

1 Nama : Ners. Salma, S.Kep

2 NIP : 19750707 200701 2 002

3 Nomor Seri Karpeg : 6273 7000 0762 9845

4 Tempat tanggal lahir : Aceh Utara, 07 Juli 1975

5 Jenis Kelamin : Perempuan

6 Pangkat/Golongan ruang/TMT : Penata Tk. I, III/d 01 April 2021

7 Jabatan/TMT : Perawat Ahli Muda
01 Mei 2018

8 Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

9 Instansi : DINAS KESEHATAN

PERHITUNGAN AKUMULASI ANGKA KREDIT

JUMLAH ANGKA ANGKA KREDIT YANG DINILAIKAN PADA

KREDIT YANG NILAI DASAR PENILAIAN INTEGRASI
DIPEROLEH (Kolom 1 - Kolom 2)

1 2 3

359.413 200 159.413

Ditetapkan di : Aceh Utara

Pada Tanggal : 01 September 2022
Ketua Tim Penilai Angka Kredit

Ners. Cut Herwina F, S. Kep

NIP. 19791104 200504 2 002

Anggota Tim I Penilai Angka Kredit Anggota Tim II Penilai Angka Kredit

Eridianto, S. Kep Ners. Mahzar, S. Kep

NIP. 19720408 200604 1 008 NIP. 19720703 199603 1 002
 FORMULIR PERHITUNGAN
KEBUTUHAN KEKURANGAN ANGKA KREDIT

Instansi : DINAS KESEHATAN Tahun : 2022

JABATAN FUNGSIONAL YANG DINILAI

1 Nama : Ners. Salma, S.Kep

2 NIP : 19750707 200701 2 002

3 Nomor Seri Karpeg : 6273 7000 0762 9845

4 Tempat tanggal lahir : Aceh Utara, 07 Juli 1975

5 Jenis Kelamin : Perempuan

6 Pangkat/Golongan ruang/TMT : Penata Tk. I, III/d 01 April 2021

7 Jabatan/TMT : Perawat Ahli Muda
01 Mei 2018

8 Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

9 Instansi : DINAS KESEHATAN

PENGHITUNGAN PENYESUAIAN ANGKA KREDIT DARI KONVENSIONAL KE INTEGRASI

ANGKA KREDIT KONVENSIONAL ANGKA KREDIT INTEGRASI

1 2

Pendidikan 101.950 AK
Tugas Jabatan 143.163 AK
Tugas Pokok 241.213 AK
Pengembangan Pengembangan
10 AK 10 AK
Profesi Profesi

Unsur Penunjang 6.25 AK Unsur Penunjang 6.25 AK

Jumlah 359.413 Jumlah 159.413

Jumlah angka kredit untuk naik pangkat yang dibutuhkan sejumlah 100 - 143,163 = -43.163

Ditetapkan di : Aceh Utara

Pada Tanggal : 02 Januari 2023
Ketua Tim Penilai Angka Kredit

Ners. Cut Herwina F, S. Kep

NIP. 19791104 200504 2 002

Anggota Tim I Penilai Angka Kredit Anggota Tim II Penilai Angka Kredit

Eridianto, S. Kep Ners. Mahzar, S. Kep

NIP. 19720408 200604 1 008 NIP. 19720703 199603 1 002

 PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : ……………
Instansi: DINAS KESEHATAN Masa Penilaian: 1-9-2022 s/d 31-12-2022
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Ners. Salma, S.Kep
2 NIP : 19750707 200701 2 002
3 Nomor Seri KARPEG : 6273 7000 0762 9845
4 Jenis Kelamin : Perempuan
5 Tempat/Tgl. Lahir : Aceh Utara, 07 Juli 1975
6 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I, III/d 01 April 2021
7 Jabatan/TMT : Perawat Ahli Muda/ 01 Mei 2018
8 Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON
HASIL PENILAIAN ANGKA KREDIT
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 AK Dasar yang diberikan
2 AK yang diperoleh dari pengalaman

3 AK yang diperoleh dari tugas jabatan

143.623 2.653 146.276

Jumlah AK Tugas Jabatan 143.623 2.653 146.276

4 AK yang diperoleh dari
pengembangan profesi 10.000 0.000 10.000

5 AK yang diperoleh dari kegiatan

penunjang
6.250 6.250
TOTAL ANGKA KREDIT KP/KUMULATIF 159.873 2.653 162.526

Jenjang Pengembangan
Keterangan Pangkat
Jabatan Profesi

Angka Kredit Minimal yang harus dipenuhi untuk

100
kenaikan pangkat/ jenjang

Kelebihan/Kekurangan*) Angka Kredit yang harus

62.526
dicapai untuk kenaikan pangkat/jenjang

DAPAT/TIDAK DAPAT*) DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JENJANG

JABATAN SETINGKAT LEBIH TINGGI MENJADI ………………………………………………………………...
JENJANG ………………………………… PANGKAT/GOLONGAN RUANG ……………………………………..

Ditetapkan di : Aceh Utara

Pada Tanggal : 1 September 2022
Ketua Tim Penilai Angka Kredit

Ners. Cut Herwina F, S. Kep

NIP. 19791104 200504 2 002
Anggota Tim I Penilai Angka Kredit Anggota Tim II Penilai Angka Kredit

Eridianto, S. Kep Ners. Mahzar, S. Kep

NIP. 19720408 200604 1 008 NIP. 19720703 199603 1 002