Anda di halaman 1dari 1

RUMAH ASPIRASI

DRS. H. ANWAR IDRIS


Jln. Medan-Banda Aceh Gampong Matang Sagoe Kecamatan Peusangan

DATA CALON PENERIMA AML BAGI RUMAH TANGGA

Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………………....

NIK : ………………………………………………………………………………………………....

Tempat/Tgl Lahir : ………………………………………………………………………………………………....

Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………………....

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………....

Desa/Kelurahan : ………………………………………………………………………………………………....

Kecamatan : ………………………………………………………………………………………………....

Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………………....

Provinsi : ………………………………………………………………………………………………....

No. HP : ………………………………………………………………………………………………....

Hormat Saya,

……………………………
Hormat Kami,
DRS. H. ANWAR IDRIS
ANGGOTA DPR-RI KOMISI VII F-PPP
CALEG DPR-RI NO. URUT 1

Anda mungkin juga menyukai