Formulir 

Verifikasi Administrasi 
Berkas Persyaratan Pra Uji Kompetensi/ Uji Kompetensi
Tahap 2 Tahun 2023

Nama : Sylvia Afriza Dewi

NIP/NRK : 198312122008012016

Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat 1 / III b

Jabatan fungsional : Bidan Pelaksana

Unit kerja saat ini : IGD PONEK

Verifikasi 
(kasubag TU memparaf  pada kolom jika
berkas sesuai)
No Kelengkapan Administrasi Instansi Pengusul  Verifikator  
(Ka. SDM/        Ka. Sub (Tim Penguji
Bagian           Tata UKOM)
Usaha)
       
1 Foto Kopi SK PAK Terakhir     
2 Foto Kopi SK Jabatan Fungsional Terakhir    
3 Foto Kopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir     
4 Foto Kopi SKP 1 (satu) tahun terakhir (2019)    
Fotokopi STR dan SIK/ SIPP/ SIP yang masih    
5 berlaku
Surat izin dari pimpinan untuk mengikuti Uji    
6
Kompetensi Tahap I Tahun 2021

7 Surat Ijin belajar (bagi peserta alih kategori)

Surat verifikasi berkas prasyarat ikut serta    

pada Uji Kompetensi Tahap I Tahun 2021
8
yang ditandatangani oleh Kepala SDM/ Ka.
Sub Bagian Tata Usaha 
       

Catatan : agar berkas disusun sesuai urutan dan kolom verifikasi di paraf oleh Ka.
SDM/ Ka. Sub Bagian Tata Usaha

                   Mengetahui,
Hormat saya, Kepala SDM/ Ka.Sub.Bag.Tata Usaha
       RSUD Pesanggrahan
     

    SYLVIA AFRIZA DEWI          Suparyati, S.Sos, M.Si

    NIP. 198312122008012016 NIP. 196904121989032004

Formulir  Verifikasi Administrasi 

 Berkas Persyaratan Pra Uji Kompetensi/ Uji Kompetensi
Tahap 2 Tahun 2023

Nama : Rosita

NIP/NRK : 198212122010012046

Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat 1 / III b

Jabatan fungsional : Bidan Pelaksana

Unit kerja saat ini : IGD PONEK

Verifikasi 
(kasubag TU memparaf  pada kolom jika
berkas sesuai)
No Kelengkapan Administrasi Instansi Pengusul  Verifikator  
(Ka. SDM/        Ka. Sub (Tim Penguji
Bagian           Tata UKOM)
Usaha)
       
1 Foto Kopi SK PAK Terakhir     
2 Foto Kopi SK Jabatan Fungsional Terakhir    
3 Foto Kopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir     
4 Foto Kopi SKP 1 (satu) tahun terakhir (2019)    
Fotokopi STR dan SIK/ SIPP/ SIP yang masih    
5 berlaku
Surat izin dari pimpinan untuk mengikuti Uji    
6
Kompetensi Tahap I Tahun 2021

7 Surat Ijin belajar (bagi peserta alih kategori)

Surat verifikasi berkas prasyarat ikut serta    

pada Uji Kompetensi Tahap I Tahun 2021
8
yang ditandatangani oleh Kepala SDM/ Ka.
Sub Bagian Tata Usaha 
       

Catatan : agar berkas disusun sesuai urutan dan kolom verifikasi di paraf oleh Ka.
SDM/ Ka. Sub Bagian Tata Usaha

                   Mengetahui,
Hormat saya, Kepala SDM/ Ka.Sub.Bag.Tata Usaha
       RSUD Pesanggrahan
     

     Rosita          Suparyati, S.Sos, M.Si

    NIP. 198212122010012046 NIP. 196904121989032004