KIA - Putu Ita Wijayanti

KARYA ILMIAH AKHIR NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD) DENGAN INTERVENSI TERAPI RELAKSASI NAFAS
DALAM TERHADAP MASALAH NYERI AKUT DI RUANG
HEMODIALISA RSUD KARANGASEM
Disusun Oleh :
Putu Ita Wijayanti, S.Kep

21089142067
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

2022
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners dengan
Judul Laporan :
Disusun Oleh :
Putu Ita Wijayanti, S.Kep
21089142067
PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH RUANG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

2022
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya Ilmiah Akhir Ners

Adalah hasil karya saya sendiri dan semua sumber baik yang dikutip maupun
dirujuk telah saya nyatakan dengan benar
Nama Mahasiswa : Putu Ita Wijayanti, S.Kep

NIM : 21089142067
Tanggal : 04 Juni 2022
Tanda Tangan :
ii
HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diujikan pada
tanggal ……
Pembimbing
( Ns.Kadek Diah Purnamayanti, S.Kep.,M.Kep)
Mengetahui
Kepala Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng
( Ns. Ni Made Dwi Yunica Astari, S.Kep.,M.Kep )
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Ilmiah Akhir Ners dengan Judul :

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan untuk memperoleh Gelar Ners Pada Program Profesi
Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng
Penguji II
Penguji 1
Ditetapkan di ( Ns.
: Kadek Diah Purnamayanti, S.Kep.,M.Kep)
( Ns. Putu Indah Sintya Dewi, S.Kep.,M.Kes)
Pada Tanggal :
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan KIA-N
ini dengan judul “Analisis Asuhan Keperawatan Pasien Chronic Kidney
Disease (Ckd) Dengan Intervensi Terapi Relaksasi Nafas Dalam Terhadap
Masalah Nyeri Akut Di Ruang Hemodialisa Rsud Karangasem”.
Penyusunan KIA-N ini tidak akan berjalan dengan lancar tanpa bantuan dari
berbagai pihak, maka dari itu peneliti ingin menyampaikan ucapan terimakasih
kepada:
1. Orang tua dan adik-adik saya yang selama ini telah menjadi motivasi
terbesar saya, yang senantiasa selalu memberikan dukungan dan doa
sampai terselesaikannya skripsi ini.
2. Bapak Dr. Ns. I Made Sundayana, S.Kep., M.Si selaku Ketua Departemen
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng.
3. Ibu Ns. Ni Made Dwi Yunica Astari, S.Kep.,M.Kep selaku Ketua
Program Studi Profesi Ners di STIKes Buleleng.
4. Ibuk Ns. Kadek Diah Purnamayanti, S.Kep.,M.Kep selaku Dosen
Pembimbing I KIA-N yang telah sabar membimbing, memberikan
motivasi, dukungan, saran, waktu dan arahan selama proses penyusunan
KIA-N.
5. Serta Ibuk Ns. Putu Indah Sintya Dewi, S.Kep.,M.Kes selaku Dosen
Penguji yang telah menyediakan waktu untuk saya dalam melaksanakan
ujian KIA-N serta berkenan memberikan kritik dan saran yang sifatnya
membangun.
Penulis menyadari bahwa penyusunan KIA-N ini masih jauh dari
sempurna. Oleh karna itu, penulis membuka diri untuk segala saran dan
kritik yang dapat menyempurnakan skripsi ini.
Singaraja, 04 Juni 2022
(Putu Ita Wijayanti)
v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS
AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai Mahasiswa Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Buleleng,saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Putu Ita Wijayanti,S.Kep
NIM : 2108912067
Jenis Karya : Karya Ilmiah Akhir Ners
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan
kepada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng. Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ( Non-eklusive Royalti-Rfee Right) atas karya ilmiah saya yang
berjudul :
Beserta perangkat yang ada ( jika diperlukan). Dengan Bebas Royalti
Noneksklusif ini Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng berhak menyimpan,
mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data ( database),
merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan
nama saya sebagai penulis dan pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : STIKes Buleleng

Pada tanggal : 04 Juni 2022
Yang menyatakan
(Putu Ita Wijayanti,S.Kep)
vi
ANALISIS ASUHANN KEPERAWATAN PASIEN CHRONIC KIDNEY
PUTU ITA WIJAYANTI,S.KEP
Wijayantiita06@gmail.com
Program Studi Pendidikan Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng
ABSTRAK
Gagal ginjal kronik (GGK) adalah fungsi ginjal yang bersifat peristen dan
irreversible. Sedangkan gangguan fungsi ginjal yaitu penurunan laju filtrasi
glomerulus yang dapat digolongkan dalam kategori ringan,sedang, dan berat.
Nyeri adalah suatu mekanisme pertahanan tubuh yang timbul bila mana jaringan
sedang dirusak yang menyebabkan individu tersebut bereaksi dengan cara
memindahkan stimulus nyeri. Tujuan dari penulis dapat memahami asuhan
keperawatan pada pasien dengan nyeri pada proses hemodialisis dengan
melaporkan tindakan terapi relaksasi nafas dalam terhadap penurunan nyeri.
Metode yang digunakan penulis adalah metode deskriptif dengan pemaparan studi
kasus melalui pendekatan asuhankeperawatan yakni pengkajian,penegakkan
diagnosa,perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan. Tindakan
keperawatan dilakukan 1x4 jam yang dilakukan pada klien dengan CKD yang
menjalani hemodialisa adalah mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam untuk
menurunkan nyeri. Masalah nyeri akut teratasi pada klien teratasi dan dibutuhakn
kerjasama antara petugas medis, klien dan keluarga agar asuhan keperawatan
dapat berhasil secara maksimal.
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik (GGK), Nyeri, Terapi Relaksasi Nafas Dalam.
vii
NURSING CARE ANALYSIS OF CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
PATIENTS WITH INTERVENTION OF DEEP RELAXATION THERAPY
ON ACUTE PAIN PROBLEMS IN THE HEMODIALIZATION ROOM OF
RSUD Karangasem
PUTU ITA WIJAYANTI, S. KEP
Wijayantiita06@gmail.com
Nursing Education Study Program, Buleleng School of Health Sciences
ABSTRACT
Chronic renal failure (CKD) is a kidney function that is persistent and irreversible.
Meanwhile, impaired kidney function is a decrease in the glomerular filtration rate
which can be classified into mild, moderate, and severe categories. Pain is a
defense mechanism of the body that arises when the tissue is being damaged
which causes the individual to react by moving the painful stimulus. The purpose
of the author is to understand nursing care in patients with pain in the
hemodialysis process by reporting the action of deep breathing relaxation therapy
to reduce pain. The method used by the author is a descriptive method with case
study exposure through a nursing care approach, namely assessment, diagnosis
enforcement, planning, implementation, and nursing evaluation. Nursing actions
carried out 1x4 hours carried out on clients with CKD undergoing hemodialysis
are teaching deep breathing relaxation techniques to reduce pain. The problem of
acute pain is resolved in the client and it requires cooperation between medical
staff, clients and families so that nursing care can be maximally successful.
Keywords: Chronic Renal Failure (CKD), Pain, Deep Breathing Relaxation
Therapy.
viii
DAFTAR ISI
COVER
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................................... v
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR ....................................... vi
ABSTRAK .......................................................................................................................... vii
ABSTRACT ....................................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ........................................................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................... xi
DAFTAR SKEMA .............................................................................................................. xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................................ 1
B. Tujuan ......................................................................................................................... 4
C. Manfaat ....................................................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................... 7
A. Konsep Dasar Penyakit ............................................................................................... 7
B. KONSEP DASAR HEMODIALISA ........................................................................ 23
C. KONSEP DASAR NYERI ....................................................................................... 26
D. KONSEP TERAPI PROGRESIF.............................................................................. 33
ix
E. ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN TEORI ....................................... 37
F. Kerangka Konsep ...................................................................................................... 45
BAB III METODE ............................................................................................................. 47
1. Jenis/ desain .............................................................................................................. 47
2. Subyek Studi Kasus .................................................................................................. 47
3. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ................................................................................. 47
4. Definisi Operasional.................................................................................................. 47
5. Instrument Studi Kasus ............................................................................................. 47
6. Metode Pengumpulan Data ....................................................................................... 48
7. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................................................. 48
8. Etika Studi Kasus ...................................................................................................... 48
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................................... 51
1. Profil Lahan Praktek ................................................................................................. 51
2. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan ................................................................... 55
3. Hasil Penerapan Tindakan Keperawatan .................................................................. 60
4. Pembahasan ............................................................................................................... 60
5. Keterbatasan Studi Kasus.......................................................................................... 64
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................... 64
A. Kesimpulan ............................................................................................................... 65
B. Saran .......................................................................................................................... 67
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 69
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Penatalaksanaan dari CKD berdasarkan derajat LFG ..................................... 21
DAFTAR SKEMA
Skema 2. 1 Web og Caution CKD ....................................................................................... 11
Skema 2. 2 Konsep Teori Asuhan Keperawatan Pasien Dengan CKD Dengan

Intervensi Terapi Relaksasi Napas Dalam Terhadap Masalah Nyeri
Akut. ................................................................................................................... 46
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju
Filtration Glomerulus) ......................................................................................... 11
Tabel 2. 2 Rencana Asuhan Keperawatan............................................................................ 40
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis
didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan
atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas &
Levin,2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai
kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat,
progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh
gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan
elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009)
Gagal ginjal kronik (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang
bersifat persisten dan irreversible. Sedangkan gangguan fungsi ginjal yaitu
penurunan laju filtrasi glomelurus yang dapat digolongkan dalam kategori
ringan, sedang dan berat (Mansjoer,2007).
Pada tahun 2011 sekitar 113.136 pasien di Amerika Serikat
mengalami End Stage Renal Diseasse (ESDR), penyebab utamanya
adalah diabetes dan hipertensi dengan jumlah kasus terbanyak ditemukan
pada usia lebih dari 70 tahun. Penelitian di Amerika Serikat risiko 2,3 kali
mengalami PGK bagi orang yang mengonsumsi cola dua gelas atau lebih
per hari.
Prevalensi gagal ginjal pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi
dibandingkan dengan perempuan (0,2%). Berdasarkan karakteristik umur
1
2
prevalensi tertinggi pada kategori usia diatas 75 tahun (0,6%), dimana
mulai terjadi peningkatan pada usia 35 tahun ke atas.
Terapi yang dapat diberikan pada pasien dengan gagal ginjal yaitu
hemodialisa. Hemodialisa merupakan prosedur pembersihan darah melalui
ginjal buatan atau dialyzer dan dibantu pelaksanaannya oleh mesin. Terapi
ini digarapkan dapat meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang
usia harapan hidup pasien denga gagalginjal kronik. Namun, terapi ini juga
tidak dapat memulihkan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi
hilangnya hirmon endokrin yang dilaksanakan oleh ginjal.
Nyeri adalah suatu mekanisme pertahanan bagi tubuh yang timbul
bila mana jaringan sedang dirusak yang menyebabkan individu tersebut
bereaksi dengan cara memindahkan stimulus nyeri (Guyton & Hall, 2008
dalam Saifullah, 2017). Nyeri menurut Rospond (2018) merupakan sensasi
yang penting bagi tubuh. Sensasi penglihatan, pendengaran, bau, rasa,
sentuhan, dan nyeri merupakan hasil stimulasi reseptor sensorik, provokasi
saraf-saraf sensorik nyeri menghasilkan reaksi ketidaknyamanan, distress,
atau menderita.
Menurut Handayani (2018) nyeri adalah kejadian yang tidak
menyenangkan, mengubah gaya hidup dan kesejahteraan individu. Nyeri
terjadi akibat adanya system nosiceptor yang berperan dalam mengatur
tercetusnya nyeri. Impuls yang diterima oleh ujung saraf bebas atau saraf
afferent akan meneruskan ke korteks melalui reseptor atau nosiceptor yang
selanjutnya akan dipersepsikan nyeri (Zakiah, 2015). Nyeri hebat yang

3
dirasakan oleh pasien akan berdampak pada peningkatan kerja saraf
simpatik yang mengakibatkan terjadinya peningkatan nadi, tekanan darah,
dan dilatasi pupil (Helms dan Barone, 2018).
Terdapat dua manajemen untuk mengatasi nyeri yaitu manajemen
farmakologi dan non farmakologi. Manajemen farmakologi yaitu dengan
memberikan obat – obatan analgesic. Sedangkan manajemen
nonfarmakologi lebih murah simpel, dan tanpa efek yang merugikan
(Mack, 2019) .
Salah satu terapi non farmakologi yaitu terapi relaksasi nafas dalam
dan lambat yang dapat mengstimulasi respons saraf otonom melalui
pengeluaran neurotransmitter endorphin yang berefek pada penurunan
respon saraf simpatis dan peningkatan respon parasimparis. Stimulasi saraf
simpatis meningkatkan aktivitas tubuh atau relaksasi 7 sehingga dapat
menurunkan aktivitas metabolik (Velkumary & Madanmohan, 2014)
dalam Budiansyah 2017. Relaksasi progresif adalah memusatkan suatu
perhatian pada suatu aktivitas otot dengan mengidentifikasi otot yang
tegang kemudian menurunkan ketegangan dengan melakukan teknik
relaksai, untuk mendapat perasaan relaksasi (Townsend, 2018). Relaksasi
progresif merupakan kombinasi latihan pernafasan yang terkontrol dengan
angkaian kontraksi serta relaksasi otot (P. A. Potter & Perry, 2019).
Relaksasi progresif adalah teknik relaksasi otot dalam yang memerlukan
imajinasi dan sugesti (Davis, 2018).

4
Menurut Rahmayanti (2018, dalam Patasik, 2017) relaksasi adalah
sebuah keadaan dimana seseorang terbebas dan tekanan dan kecemasan
atau kembalinya keseimbangan setelah terjadinya gangguan. Secara
fisiologis, keadaan relaksasi ditandai dengan penurunan kadar epinefrin
dan non epinefrin dalam darah, penurunan frekuensi denyut jantung,
penurunan tekanan darah, penurunan frekuensi napas, penurunan
ketegangan otot, metabolisme menurun, vasodilatasi dan peningkatan
temperatur pada ekstremitas.
Berdasarkan dari survey pendahuluan yang dilakukan di ruang
Hemodialisa RSUD Karangasem dari tanggal 23 mei 2022- 18 juni 2022
didapatkan data pasien yang didiagnosa dengan CKD yaitu sebanyak 18
orang. Tindakan keperawatan yang diberikan di ruangan yaitu menerapkan
terapi relaksasi napas dalam untuk mengurangi pasien dari rasa nyeri yang
dirasakan selain melakukan tindakan kolaborasi dan tindakan hemodialisa.
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik melakukan studi
kasus dengan judul “Analisis Asuhan Keperawatan Pasien Crinic Kidney
Disease (CKD) dengan Intervensi Terapi Relaksasi Nafas Dalam Terhadap
Masalah Nyeri Akut Di Ruang Hemodialisa Rsud Karangasem “.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Karya Tulis Ilmiah Akhir (KIA) Ners ini bertujuan untuk
menjelaskan Asuhan Keperawatan dengan pemberian terapi

5
relaksasi nafas dalam pada pasien dengan masalah keperawatan
nyeri akut di ruang hemodialisa RSUD Karangasem.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk menganalisis kasus kelolaan pada pasien dengan
diagnosa medis Cronic Kidney Disease (CKD)
b. Untuk menganalisis intervensi pemberian terapi relaksasi
Nafas Dalam terhadap maslah nyeri akut
C. Manfaat
1. Manfaat Keilmuan
Memberikan informasi dan sebagai sumber informasi
dalam pengembangan dalam ilmu pengetahuan tentang cara
mengurangi nyeri dengan teknik non farmakologi yaitu dengan
teapi relaksasi nafas dalam.
2. Manfaat Aplikatif
a. Bagi Penulis
Menambah pengetahuan dan informasi bagi penulis
tentang asuhan keperawatan dengan masalah CKD selain
itu karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi salah
satu cara penulis dalam mengaplikasikan ilmu yang di
peroleh di dalam perkuliahan.
b. Bagi Tempat Praktek
Dapat menjadi bahan masukan bagi seluruh perawat
untuk mengambil lamngkh-langkah kebijakan dalam

6
rangka upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan
pasien dengan CKD
c. Bagi Masyarakat/Pasien
Memberikan informasi kepada masyarakat atau
pasien sebagai sumber informasi dalam pengembangan
dalam ilmu pengetahuan tentang cara mengurangi nyeri
dengan teknik non farmakologi yang dapat diaplikasikan
nantinya di rumah.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Penyakit
1. Definisi
Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis
didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau
tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin,2010).
CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana
ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan
samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan
metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia
atau azotemia (Smeltzer, 2009)
Gagal ginjal kronik (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang
bersifat persisten dan irreversible. Sedangkan gangguan fungsi ginjal yaitu
penurunan laju filtrasi glomelurus yang dapat digolongkan dalam kategori
ringan, sedang dan berat (Mansjoer,2007).
2. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, data tahun 1995-1999 menyatakan insidens penyakit
ginjal kronikdiperkirakan 100 kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini
meningkat sekitar 8%setiap tahunnya. Di Malaysia, dengan populasi 18 juta
diperkirakan terdapat 1800 kasus baru gagal ginjal pertahunnya.
Di negara-negara berkembang lainnya, insiden inidiperkirakan sekitar 40-
60 kasus perjuta penduduk pertahun.
7
8
Beberapa faktor berpengaruh terhadap tingkat insidensi dan prevaluasi
yang beragam, faktor seperti distribusi penyakit gagal ginjal yang mendasari dan
kualitas pelayanan medis yang bersedia untuk pasien. CKD preterminal memili
pengaruh signifikasi terhadap hasil ahkir pasien. Tingkat insidensi dan prevalensi
CKD secara umum lebih besar pad anak laki-laki dibanding anak perempuan,
untuk ras tingkat insidensi ESRD pada anak-anak berkulit hitam di America Utara
adalah dua sampai tiga kali lebih besar dibandingkan angka berkulit putih tampak
memperdulikan jenis kelamin.
3. Etiologi
Penyebab GGK termasuk glomerulonefritis, infeksi kronis, penyakit vaskuler
(nefrosklerosis), proses obstruksi ( kalkusi), penyakit kolagen (luris sutemik),
agen nefrotik (amino glikosida), penyakit endokrin (diabetes).
Penyebab GGK menurut Price, 2006 ; 817, dibagi menjadi delapan kelas,
antara lain :
• Infeksi misalnya pielonefritis kronik
• Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis
• Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna,
nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis
• Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus
sistemik, sklerosis sistemik progresif
• Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal
polikistik, asidosis tubulus ginjal
• Penyakit metabolik misalnya DM, gout, hiperparatirodisme

9
• Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik
• Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas : kalkuli
neoplasma. Saluran kemih bagian bawah ; hipertropi prostat.
4. Patofisiologi
Patofisiologi CKD pada awalnya dilihat dari penyakit yang mendasari
namun perkembangan proses selanjutnya kurang lebih sama. Penyakit ini
menyebabkan berkurangnya masa ginjal. Sebagai upaya kompesnsi, terjadilah
hipertroti struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa yang di perantarai
oleh molekul rasoaktif seperti sitokin dan growth factor. Akibatnya terjadi
hiperfiltrasi yang diikuti peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.
Pada adaptasi ini berlangsung singkat, sehingga akibatnya terjadi suatu proses
maladaptasi berupa sklerosis nefron yng masih tersisa. Sklerosis nefron ini diikuti
dengan penurunan fungsi nefron progresif, walaupun penyakit yang mendasarinya
sudah tidak aktif lagi. (suwitra, 2009)
Ketidakseimbangan nutrisi dan cairan terjadi karena ketidakmampuan
ginjal untuk memikat urine. Hiperkalemia karena kerusakan reabsorbsi bikrbonat
dan produksi amonia. Demineralisasi tulang dan gangguan pertumbuhan terjadi
akibat sekresi hormon peuzitiroid, peningkatan tospat plasma (penurunan kalsium
serum, asidosis) menyebabkan pelepasan kalsium usus anemia terjadi terjadi
kerena gangguan pruksi sel darah merah penurunan rentang hidup sel darah
merah, peningkatan kecendrungan perdarahan (akibat kerusakan fungsi trombosit)
perubahan pertumbuhan berhubungan dengan perubahan nutrisi dan berbagai
proses biokimia. (Chirs tauto dkk, 2014)

10
WOC
Penurunan GFR
Penurunan Fungsi ginjal
Hipertofi nefron
Aliran darah ginjal kurang
GFR< 5%
CKD
HEMODIALISA
Pre HD Intra HD Post HD
Proses HD
Adanya akses vascular
Metabolisme
Aliran darah
ke ginjal
Difusi Adanya Adanya
HCL Area
ultrafiltrasi kanulasi aneurisma >
pemasangan
2 mm
akses vaskular
Iritasi Kerja ginjal
lambung Keluarnya Luka fungsi
cairan tubuh
Nyeri
Retensi Masuknya
Ketidakseim Intoleran
bangan Na+H2O kuman
aktivitas
nutrisi
kurang dari Defisien
kebutuhan volume
tubuh cairan
11
Odema, BB Risiko infeksi

pre HD > BB
kering
Kelebihan Skema 2. 1 Web og Caution CKD

volume
cairan
5. Klasifikasi
Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju
Filtration Glomerulus) dimana nilai normalnya adalah 125 ml/min/1,73m2
dengan rumus Kockroft – Gault sebagai berikut :
Tabel 2. 1 Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage)
LFG (Laju Filtration Glomerulus)
Derajat Penjelasan LFG (ml/mn/1.73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑ ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau berat 15-29
5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis
Sumber : Sudoyo,2006 Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam. Jakarta : FKUI
6. Gejala Klinis
1. Kelainan hemopoesis, dimanifestasikan dengan anemia
2. Kelainan saluran cerna

12
a. Mual, muntah disebabkan oleh iritasi/rangsang mukosa
lambung dan usus.
b. Stomayitis uremia
Mukosa kerig, lesi ulserasi luas, karena sekresi cairan saliva
banyak mengandung urea dan kurang menjaga kebersihan
mulut.
3. Kelainan mata
4. Kardiovaskuler : hipertensi, pembesaran vena leher.
5. Kelainan kulit
a. Gatal : terutama pada klien dengan dialisis rutin karena :
• Alergi bahan-bahan dalam proses HD
• Kulit kering dan bersisik
• Kulit mudah memar
➢ Gagal ginjal kronik dibagi 3 stadium :
a. Stadium 1 : penurunan cadangan ginjal, pada stadium kadar kreatinin
serum normal dan penderita asimptomatik.
b. Stadium 2 : insufisiensi ginjal, dimana lebihb dari 75 % jaringan telah
rusak, Blood Urea Nitrogen ( BUN ) meningkat, dan kreatinin serum
meningkat.
c. Stadium 3 : gagal ginjal stadium akhir atau uremia.

13
➢ K/DOQI merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari
tingkat penurunan LFG :
a. Stadium 1 : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten
dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2
b. Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara
60-89 mL/menit/1,73 m2
c. Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2
d. Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2
e. Stadium5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15mL/menit/1,73m2 atau gagal
ginjal terminal.
Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) / CCT ( Clearance
Creatinin Test ) dapat digunakan dengan rumus :
Clearance creatinin ( ml/ menit ) = (( 140-umur ) x berat badan ( kg )) / ( 72 x
creatini serum )
Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85. (Corwin, 1994)
7. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum dan TTV
Keadaan umum: klien lemah dan terlihat sakit berat
Tingkat kesadaran: menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana
dapat mempengaruhi system saraf pusat
TTV: sering didapatkan adanya perubahan RR meningkat, tekanan
darah terjadi perubahan dari hipertensi ringan sampai berat.
b. Sistem pernapasan
14
Klien bernapas dengan bau uremia didapatkan adanya pernapasa
kusmaul. Pola napas cepat dan dalam merupakan upaya untuk
melakukan pembuangan karbon dioksida yang menumpuk di sirkulasi.
c. Sitem hematologi
Pada kondisi uremia berat tindakan auskultasi akan menemukan
adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi pericardial.
Didapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongestif. TD meningkat,
akral dingin, CRT > 3 detik, palpitasi, nyeri dada dan sesak napas,
gangguan irama jantung, edem penurunan perfusi perifer sekunder dari
penurunan curah jantung akibat hiperkalemi, dan gangguan kondisi
elektrikal otot ventrikel.
Pada sistem hematologi sering didapatkan adanya anemia. Anemia
sebagai akibat dari penurunan produksi eritropoitin, lesi
gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah, dan
kehilangan darah, biasanya dari saluran GI, kecenderungan mengalami
perdarahan sekunder dari trombositopenia.
d. Sistem neuromuskuler
Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti
perubahan proses berfikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan
adanya kejang, adanya neuropati perifer, burning feet syndrome,
retless leg syndrome, kram otot, dan nyeri otot.
e. Sistem kardiovaskuler
15
Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan
aktivitas system rennin angiostensin aldosteron. Nyeri dada dan sesak
napas akibat perikarditis, efusi pericardial, penyakit jantung koroner
akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung akibat
penimbunan cairan dan hipertensi.
f. Sistem Endokrin
Gangguan seksual : libido, fertilisasi dan ereksi menurun pada laki-laki
akibat produksi testosterone dan spermatogenesis yang menurun.
Sebab lain juga dihubungkan dengan metabolic tertentu. Pada wanita
timbul gangguan menstruasi, gangguan ovulasi sampaiamenorea.
Gangguan metabolism glukosa, resistensi insulin dan gangguan sekresi
insulin. Pada gagal ginjal yang lanjut (klirens kreatinin < 15 ml/menit)
terjadi penuruna klirens metabolic insulin menyebabkan waktu paruh
hormon aktif memanjang. Keadaan ini dapat menyebabkan kebutuhan
obat penurunan glukosa darah akan berkurang. Gangguan metabolic
lemak, dan gangguan metabolism vitamin D.
g. Sistem Perkemihan
Penurunan urine output < 400 ml/ hari sampai anuri, terjadi penurunan
libido berat
h. Sistem pencernaan
Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia, dan diare sekunder
dari bau mulut ammonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran
16
cerna sehingga sering di dapatkan penurunan intake nutrisi dari
kebutuhan.
i. Sistem Muskuloskeletal
Di dapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki
(memburuk saat malam hari), kulit gatal, ada/ berulangnya infeksi,
pruritus, demam ( sepsis, dehidrasi ), petekie, area ekimosis pada kulit,
fraktur tulang, deposit fosfat kalsium pada kulit jaringan lunak dan
sendi, keterbatasan gerak sendi. Didapatkan adanya kelemahan fisik
secara umum sekunder dari anemia dan penurunan perfusi perifer dari
hipertensi.
8. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang
Pemeriksaan penunjang lain selain pemeriksaan lab ialah
pemeriksaandiagnostik. Pemeriksaan diagnostik pada klien CKD menurut
Doenges,Moorhouse, dan Mur (2010) terdiri dari:
1. CT scan merupakan tindakan yang dilakukan dengan menggunakan
sinarX-Ray lalu dilihat melalui komputer untuk menghasilkan gambaran
ginjalyang lebih detail. CT scan berfungsi untuk melihat gangguan
pada pembuluh darah ginjal dan adanya massa pada ginjal
2. USG Renal merupakan tindakan yang dilakukan dengan gelombang
suara berfrekuensi tinggi dan divisiualisasikan melalui gambar di kompute
r.Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat apakah ada hiperfiltrasi
padaginjal, obstruksi pada sistem perkemihan, atau ada massa

17
3. X-Ray abdomen menunjukkan gambaran tentang ginjal, ureter,
dankandung kemih. Pemeriksaan ini berfungsi untuk melihat ukuran
danstruktur organ
4. VCUG (Voiding Cystourethogram) merupakan pemeriksaan X Ray
yangspesifik dimana pemeriksaannya dilakukan saat kandung kemih terisi
dansaat kosong. Hal ini bertujuan untuk melihat ukuran kandung kemih
danapakah terjadi retensi akibat obstruktif
5. Renal biopsy tindakan mengambil jaringan untuk dibawa ke
laboratoriumagar diidentifikasi. Indikasi dari tindakan ini ialah adanya
kerusakan padaginjal, ditemukannya proteinuria
9. Diagnosis
Diagnosis ditetapkan setelah mengetahui gejala, riwayat penyakit
penderita dan keluarga, serta melakukan pemeriksaan fisik. Untuk memastikan
kondisi ginjal penderita, dokter perlu melakukan beberapa tes untuk
menilai fungsi ginjal dan mendeteksi kerusakan ginjal. Tes tersebut meliputi:
• Tes darah. Tes ini untuk mengetahui kerja ginjal dengan melihat kadar
limbah dalam darah, seperti kreatinin dan ureum.
• Tes urine. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui kondisi tidak
normal yang mengindikasikan kerusakan ginjal. Dalam tes ini, kadar
albumin dan kreatinin dalam urine diperiksa, begitu juga keberadaan
protein atau darah dalam urine.
• Pemindaian. Pemindaian ini bertujuan melihat struktur dan ukuran ginjal,
dan dapat dilakukan dengan USG, MRI, dan CT scan.

18
• Biopsi ginjal. Biopsi dilakukan dengan mengambil sampel kecil dari
jaringan ginjal, yang selanjutnya dianalisis di laboratorium untuk
menentukan penyebab kerusakan ginjal.
Setelah hasil tes menunjukkan indikasi gagal ginjal, dokter perlu
mengetahui fungsi ginjal yang masih tersisa dan stadium gagal ginjal yang
dialami penderita melalui pemeriksaan laju filtrasi glomerulus atau LFG.
Pemeriksaan LFG atau eGFR mengukur penyaringan limbah dalam darah
oleh ginjal berdasarkan kadar kreatinin dalam darah, usia ukuran tubuh, dan jenis
kelamin. Tes LFG ini dibutuhkan guna menentukan langkah pengobatan yang
sesuai. Berdasarkan pemeriksaan LFG, maka stadium gagal ginjal dapat terbagi
menjadi:
• Stadium 1, nilai LFG di atas 90.
• Stadium 2, nilai LFG 60 hingga 89.
• Stadium 5, nilai LFG di bawah 15.
Pada orang dewasa, nilai LFG normal berada di atas 90, meski seiring
penambahan usia, nilai tesebut dapat berkurang walaupun tanpa penyakit ginjal.
Nilai rata-rata LFG berdasarkan usia adalah:
• Usia 20-29, nilai LFG rata-rata 116.
• Usia 30-39, nilai LFG rata-rata 107
• USia 40-49, nilai LFG rata-rata 99
• Usia 50-59, nilai LFG rata-rata 85.

19
• Usia diatas 70 tahun, nilai LFG rata-rata 75.
Selain nilai rata-rata LFG, tes untuk melihat kadar albumin dalam darah
maupun urine juga akan dilakukan guna menentukan tingkat keparahan penyakit
GGK. Seseorang dinyatakan mengalami gagal ginjal kronis jika selama 3 bulan,
nillai rata-rata LFG di bawah 60 dengan ditandai kadar protein (albumin) yang
tinggi dalam urine.
Hasil LFG dari waktu ke waktu dapat naik atau turun. Perubahan nilai
LFG yang begitu besar dapat membuat stadium penderita bertambah atau
menurun. Namun yang terpenting, nilai rata-rata LFG tidak menunjukkan hasil
yang semakin menurun.
10. Therapy /Tindakan Penanganan
Tujuan utama penatalaksanaan pasien GGK adalah untuk
mempertahankan fungsi ginjal yang tersisa dan homeostasis tubuh selama
mungkin serta mencegah atau mengobati komplikasi (Smeltzer, 2001;
Rubenstain dkk, 2007). Terapi konservatif tidak dapat mengobati GGK
namun dapat memperlambat progres dari penyakit ini karena yang dibutuhkan
adalah terapi penggantian ginjal baik dengan dialisis atau transplantasi ginjal.
Lima sasaran dalam manajemen medis GGK meliputi :
1. Untuk memelihara fungsi renal dan menunda dialisis dengan cara
mengontrol proses penyakit melalui kontrol tekanan darah (diet, kontrol
berat badan dan obat-obatan) dan mengurangi intake protein (pembatasan
protein, menjaga intake protein sehari-hari dengan nilai biologik tinggi <
20
50 gr), dan katabolisme (menyediakan kalori nonprotein yang adekuat
untuk mencegah atau mengurangi katabolisme)
2. Mengurangi manifestasi ekstra renal seperti pruritus , neurologik,
perubahan hematologi, penyakit kardiovaskuler;
3. Meningkatkan kimiawi tubuh melalui dialisis, obat-obatan dan diet;
4. Mempromosikan kualitas hidup pasien dan anggota keluarga (Black &
Hawks, 2005).
5. Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila pasien sudah memerlukan
dialisi tetap atau transplantasi. Pada tahap ini biasanya GFR sekitar 5-10
ml/mnt. Dialisis juga diiperlukan bila :
a. Asidosis metabolik yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
b. Hiperkalemia yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
c. Overload cairan (edema paru)
d. Ensefalopati uremic, penurunan kesadaran
e. Efusi perikardial
f. Sindrom uremia ( mual,muntah, anoreksia, neuropati) yang memburuk.
Menurut Sunarya, penatalaksanaan dari CKD berdasarkan derajat LFG nya,

21
yaitu:
Gambar 2. 1 Penatalaksanaan dari CKD berdasarkan derajat LFG
➢ Terapi pengganti
Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal konik stadium 5,
yaitu pada LFG kurang dari 15ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa
hemodialisis, dialisisperitoneal, dan transplantasi ginjal (Suwitra,2006).
o Dialisis yang meliputi :
▪ Hemodialisa
Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk
mencegah gejala toksik azotemia, dan malnutrisi. Terapi
dialisis tidak boleh terlalu cepat pada pasien GGK yang
belum tahap akhir akan memperburuk faal ginjal.
Adapun indikasi HD adalah :
1. Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien
GGK dan GGA untuk sementara sampai fungsi
ginjalnya pulih.
2. Pasien- pasien tersebut dinyatakan memerlukan
hemodialisa apabila terdapat indikasi ;
a. Hiperkalemia>17mg/lt
22
b. Kegagalan terapi konservatif
c. Kelebihan cairan
d. Mual dan muntah hebat
11. Komplikasi
Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, penderita CKD akan
mengalami beberapa komplikasi. Komplikasi dari CKD menurut Smeltzer
dan Bare (2001) serta Suwitra (2006) antara lain adalah :
1. Hiperkalemi akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, kata bolisme,
dan masukan diit berlebih.
2. Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponad jantung akibat retensi produk
sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin aldosteron.
4. Anemia akibat penurunan eritropoitin.
5. Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar
kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan
peningkatan kadar alumunium akibat peningkatan nitrogen dan ion
anorganik.
6. Uremia akibat peningkatan kadar uream dalam tubuh.
7. Gagal jantung akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan.

23
8. Malnutrisi karena anoreksia, mual, dan muntah.
9. Hiperparatiroid, Hiperkalemia, dan Hiperfosfatemia.
B. KONSEP DASAR HEMODIALISA
1. Pengertian
Hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien
dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek
(beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal
stadium akhir atau end stage renal disease (ESRD) yang memerlukan terapi
jangka panjang atau permanen. Tujuan hemodialisis adalah untuk
mengeluarkan zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan
mengeluarkan air yang berlebihan (Suharyanto dan Madjid, 2009).
Hemodialisis adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi
sampah buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir
gagal ginjal atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialisis waktu
singkat. Penderita gagal ginjal kronis, hemodialisis akan mencegah
kematian. Hemodialisis tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit
ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau
endokrin yang dilaksanakan ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta
terapinya terhadap kualitas hidup pasien (Brunner & Suddarth, 2006 ;
Nursalam, 2006).
2. Tujuan
Terapi hemodialisis mempunyai beberapa tujuan. Tujuan tersebut
diantaranya adalah menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi

24
(membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin,
dan sisa metabolisme yang lain), menggantikan fungsi ginjal dalam
mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat
ginjal sehat, meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan
fungsi ginjal serta Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program
pengobatan yang lain (Suharyanto dan Madjid, 2009). Dialisis didefinisikan
sebagai difusi molekul dalam cairan yang melalui membran semipermeabel
sesuai dengan gradien konsentrasi elektrokimia. Tujuan utama
Hemodialisis adalah untuk mengembalikan suasana cairan ekstra dan
intrasel yang sebenarnya merupakan fungsi dari ginjal normal. Dialisis
dilakukan dengan memindahkan beberapa zat terlarut seperti urea dari
darah ke dialisat. dan dengan memindahkan zat terlarut lain seperti
bikarbonat dari dialisat ke dalam darah. Konsentrasi zat terlarut dan berat
molekul merupakan penentu utama laju difusi. Molekul kecil, seperti urea,
cepat berdifusi, sedangkan molekul yang susunan yang kompleks serta
molekul besar, seperti fosfat, β2- microglobulin, dan albumin, dan zat
terlarut yang terikat protein seperti pcresol, lebih lambat berdifusi.
Disamping difusi, zat terlarut dapat melalui lubang kecil (pori-pori) di
membran dengan bantuan proses konveksi yang ditentukan oleh gradien
tekanan hidrostatik dan osmotik – sebuah proses yang dinamakan
ultrafiltrasi (Cahyaning, 2009)). Ultrafiltrasi saat berlangsung, tidak ada
perubahan dalam konsentrasi zat terlarut; tujuan utama dari ultrafiltrasi ini
adalah untuk membuang kelebihan cairan tubuh total. Sesi tiap dialisis,
25
status fisiologis pasien harus diperiksa agar peresepan dialisis dapat
disesuaikan dengan tujuan untuk masing-masing sesi. Hal ini dapat
dilakukan dengan menyatukan komponen peresepan dialisis yang terpisah
namun berkaitan untuk mencapai laju dan jumlah keseluruhan pembuangan
cairan dan zat terlarut yang diinginkan. Dialisis ditujukan untuk
menghilangkan komplek gejala (symptoms) yang dikenal sebagai sindrom
uremi (uremic syndrome), walaupun sulit membuktikan bahwa disfungsi
sel ataupun organ tertentu merupakan penyebab dari akumulasi zat terlarut
tertentu pada kasus uremia (Lindley, 2011).
3. Prinsip
yang mendasari kerja hemodialisis Aliran darah pada hemodialisis
yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan dari tubuh pasien
ke dializer tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan
lagi ke tubuh pasien. Sebagian besar dializer merupakan lempengan rata
atau ginjal serat artificial berongga yang berisi ribuan tubulus selofan yang
halus dan bekerja sebagai membran semipermeabel. Aliran darah akan
melewati tubulus tersebut sementara cairan dialisat bersirkulasi di
sekelilingnya. Pertukaran limbah dari darah ke dalam cairan dialisat akan
terjadi melalui membrane semipermeabel tubulus (Brunner & Suddarth,
2006). Tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu difusi,
osmosis, ultrafiltrasi.
4. Akses sirkulasi darah pasien

26
Akses pada sirkulasi darah pasien terdiri atas subklavikula dan
femoralis, fistula, dan tandur. Akses ke dalam sirkulasi darah pasien pada
hemodialisis darurat dicapai melalui kateterisasi subklavikula untuk
pemakaian sementara. Kateter femoralis dapat dimasukkan ke dalam
pembuluh darah femoralis untuk pemakaian segera dan sementara (Barnett
& Pinikaha, 2007). Fistula yang lebih permanen dibuat melalui
pembedahan (biasanya dilakukan pada lengan bawah) dengan cara
menghubungkan atau menyambung (anastomosis) pembuluh arteri dengan
vena secara side to side (dihubungkan antara ujung dan sisi pembuluh
darah). Fistula tersebut membutuhkan waktu 4 sampai 6 minggu menjadi
matang sebelum siap digunakan (Brruner & Suddart, 2011).
5. Penatalakasanaan pasien yang menjalani hemodialisis
Hemodialisis merupakan hal yang sangat membantu pasien sebagai
upaya memperpanjang usia penderita. Hemodialisis tidak dapat
menyembuhkan penyakit ginjal yang diderita pasien tetapi hemodialisis
dapat meningkatkan kesejahteraan kehidupan pasien yang gagal ginjal
(Anita, 2012). Pasien hemodialisis harus mendapat asupan makanan yang
cukup agar tetap dalam gizi yang baik. Gizi kurang merupakan prediktor
yang penting untuk terjadinya kematian pada pasien hemodialisis. Asupan
protein diharapkan 1-1,2 gr/kgBB/hari dengan 50 % terdiri atas asupan
protein dengan nilai biologis tinggi.
C. KONSEP DASAR NYERI
1. Definisi
27
Nyeri adalah suatu mekanisme pertahanan bagi tubuh yang timbul bila
mana jaringan sedang dirusak yang menyebabkan individu tersebut bereaksi
dengan cara memindahkan stimulus nyeri (Guyton & Hall, 2008 dalam
Saifullah, 2015). Nyeri menurut Rospond (2008) merupakan sensasi yang
penting bagi tubuh. Sensasi penglihatan, pendengaran, bau, rasa, sentuhan,
dan nyeri merupakan hasil stimulasi reseptor sensorik, provokasi saraf-saraf
sensorik nyeri menghasilkan reaksi ketidaknyamanan, distress, atau
menderita. Menurut Handayani (2015) nyeri adalah kejadian yang tidak
menyenangkan, mengubah gaya hidup dan kesejahteraan individu. Menurut
Andarmoyo (2013) nyeri adalah ketidaknyamanan yang dapat disebabkan
oleh efek dari penyakit-penyakit tertentu atau akibat cedera. Sedangkan
menurut Kozier & Erb dalam Nurrahman (2009) mengatakan bahwa nyeri
adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan sangat individual yang tidak
dapat dibagi dengan orang lain.
2. Etiologi
Nyeri dapat disebabkan oleh beberapa hal yaitu trauma, mekanik,
thermos, elektrik, neoplasma (jinak dan ganas), peradangan (inflamasi),
gangguan sirkulasi darah dan kelainan pembuluh darah serta yang terakhir
adalah trauma psikologis (Handayani, 2015).
3. Klasifikasi
Klasifikasi nyeri berdasarkan beberapa hal adalah sebagai berikut :
1. Nyeri berdasarkan tempatnya Menurut Irman (2007) dalam Handayani
(2015) dibagi menjadi :

28
a) Pheriperal pain
Merupakan nyeri yang terasa pada permukaan tubuh. Nyeri
ini termasuk nyeri pada kulit dan permukaan kulit. Stimulus yang
efektif untuk menimbulkan nyeri dikulit dapat berupa rangsangan
mekanis, suhu, kimiawi, atau listrik. Apabila hanya kulit yang
terlibat, nyeri sering dirasakan sebagai menyengat, tajam,
meringis, atau seperti terbakar.
b) Deep pain
Merupakan nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang
lebih dalam (nyeri somatik) atau pada organ tubuh visceral. Nyeri
somatis mengacu pada nyeri yang berasal dari otot, tendon,
ligament, tulang, sendi dan arteri. Struktur-struktur ini memiliki
lebih sedikit reseptor nyeri sehingga lokalisasi sering tidal jelas.
c) Reffered pain
Merupakan nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit
organ/ struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh
di daerah yang berbeda bukan dari daerah asalnya misalnya, nyeri
pada lengan kiri atau rahang berkaitan dengan iskemia jantung
atau serangan jantung.
d) Central pain
Merupakan nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi
atau disfungsi primer pada sistem saraf pusat seperti spinal cord,
batang otak, thalamus, dan lain-lain.

29
2. Nyeri berdasarkan sifatnya
Meliala (2007) dalam Handayani (2015) menyebutkan bahwa nyeri ini
digolongkan menjadi tiga, yaitu :
a) Incidental pain
Merupakan nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu
menghilang. Nyeri ini biasanya sering terjadi pada pasien yang
mengalami kanker tulang.
b) Steady pain
Merupakan nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan
dalam jangka waktu yang lama. Pada distensi renal kapsul dan
iskemik ginjal akut merupakan salah satu jenis.
c) Proximal pain
Merupakan nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi dan
kuat sekali. Nyeri tersebut biasanya menetap selama kurang lebih
10-15 menit, lalu menghilang kemudian timbul lagi.
3. Nyeri berdasarkan ringan beratnya
Nyeri ini dibagi ke dalam tiga bagian (Wartonah, 2005 dalam
Handayani 2015) sebagai berikut :
a) Nyeri ringan
Merupakan nyeri yang timbul dengan intensitas ringan.
Nyeri ringan biasanya pasien secara obyektif dapat berkomunikasi
dengan baik.
b) Nyeri sedang
30
Merupakan nyeri yang timbul dengan intensitas yang
sedang. Nyeri sedang secara obyektif pasien mendesis,
menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri dan
mendiskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik.
c) Nyeri berat
Merupakan nyeri yang timbul dengan intensitas berat.
Nyeri berat secara obyektif pasien terkadang tidak dapat mengikuti
perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan
lokasi nyeri, tidak dapat mendiskripsikannya, tidak dapat diatasi
dengan alih posisi nafas panjang.
4. Nyeri berdasarkan waktu serangan
a) Nyeri akut
Merupakan nyeri yang mereda setelah dilakukan intervensi
dan penyembuhan. Awitan nyeri akut biasanya mendadak dan
berkaitan dengan masalah spesifik yang memicu individu untuk
segera bertindak menghilangkan nyeri. Nyeri berlangsung singkat
(kurang dari 6 bulan) dan menghilang apabila faktor internal dan
eksternal yang merangsang reseptor nyeri dihilangkan. Durasi
nyeri akut berkaitan dengan faktor penyebabnya dan umumnya
dapat diperkirakan (Asmadi, 2008).
b) Nyeri kronis
Merupakan nyeri yang berlangsung terus menerus selama 6
bulan atau lebih. Nyeri ini berlangsung diluar waktu penyembuhan

31
yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan
penyebab atau cedera spesifik. Nyeri kronis ini berbeda dengan
nyeri akut dan menunjukkan masalah baru, nyeri ini sering
mempengaruhi semua aspek kehidupan penderitanya dan
menimbulkan distress, kegalauan emosi dan mengganggu fungsi
fisik dan sosial (Potter & Perry, 2005 dalam Handayani, 2015).
5. Mekanisme Nyeri
Menurut Asmadi (2008) Ada beberapa teori yang menjelaskan mekanisme
nyeri. Teori tersebut diantaranya :
a) Teori Spesifik
Otak menerima informasi mengenai objek eksternal dan
struktur tubuh melalui saraf sensoris. Saraf sensoris untuk setiap
indra perasa bersifat spesifik, artinya saraf sensoris dingin hanya
dapat diransang oleh sensasi dingin. Menurut teori ini, timbulnya
sensasi nyeri berhubungan dengan pengaktifan ujung-ujjung
serabut saraf bebas oleh perubahan mekanik, ransangan kimia atau
temperature yang berlebihan, persepsi nyeri yang dibawa serabut
saraf nyeri diproyeksikan oleh spinotalamik ke spesifik pusat nyeri
di thalamus.
b) Teori Intensitas
Nyeri adalah hasil ransangan yang berlebihan pada
reseptor. Setiap ransangan sensori punya potensi untuk
menimbulkan nyeri jika intensitasnya cukup kuat.

32
c) Teori gate control
Teori ini menjelaskan mekanisme transisi nyeri.
Kegiatannya tergantung pada aktifitas saraf afferen berdiameter
besar atau kecil yang dapat memengaruhi sel saraf di substansia
gelatinosa. Aktivitas serat yang berdiameter besar menghambat
transmisi yang artinya pintu di tutup sedangkan serat saraf yang
berdiameter kecil mempermudah transmisi yang artinya pintu
dibuka.
6. Pengukuran Nyeri
a) Numeric Rating Scale (NRS)
Skala ini sudah biasa di pergunakan dan tellah divalidasi.
Berat dan ringannya rasa sakit atau nyeri dibuat menjadi terukur
dengan mengobyektifkan pendapat subyektif nyeri. Skala numeric
dari 0 (nol) hingga 10 (sepuluh) (Potter & Perry, 2005 dalam
Handayani, 2015).
Skala 0 : Tanpa nyeri
Skala 1-3 : Nyeri ringan
Skala 4-6 : Nyeri sedang
Skala 7-9 : Nyeri berat
Skala 10 : Nyeri sangat berat
b) Visual Analog Scale (VAS)
Skala sejenis yang merupakan garis lurus, tanpa angka.
Bisa bebas mengekspresikan nyeri, ke arah kiri menuju tidak sakit,

33
arah kanan sakit tak tertahankan, dengan tengah kira-kira nyeri
sedang (Potter & Perry, 2005 dalam Handayani, 2015).
c) Verbal Rating Scale (VRS)
Skala ini untuk menggambarkan rasa nyeri, efektif untuk
menilai nyeri akut, dianggap sederhana dan mudah dimengerti,
ranking nyerinya dimulai dari tidak nyeri sampai nyeri yang tidak
tertahankan (Khoirunnisa & Novitasari, 2015).
d) Skala Wajah dan Barker
Skala nyeri enam wajah dengan eskpresi yang berbeda,
menampilkan wajah bahagia hingga wajah sedih. Digunakan untuk
mengekspresikan rasa nyeri pada anak mulai usia 3 (tiga) tahun
(Potter & Perry, 2005 dalam Handayani, 2015).
D. KONSEP TERAPI PROGRESIF
1. Pengertian Terapi relaksasi progresif
Relaksasi progresif adalah memusatkan suatu perhatian pada suatu
aktivitas otot dengan mengidentifikasi otot yang tegang kemudian
menurunkan ketegangan dengan melakukan teknik relaksai, untuk
mendapat perasaan relaksasi (Townsend, 2018). Relaksasi progresif
merupakan kombinasi latihan pernafasan yang terkontrol dengan
angkaian kontraksi serta relaksasi otot (P. A. Potter & Perry, 2005).
Relaksasi progresif adalah teknik relaksasi otot dalam yang
memerlukan imajinasi dan sugesti (Davis, 2008).
2. Tujuan relaksasi progresif

34
Menurut Setyoadi (2011) bahwa tujuan dari relaksasi progresif adalah
a) Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan
punggung, tekanan darah tinggi, frekuensi jantung, dan laju
metabolik
b) Mengurangi distritmia jantung, kebutuhan oksigen.
c) Meningkatkan gelombang alfa otak yang terjadi ketika klien
sadar dan tidak memfokus perhatian seperti relaks
d) Meningkatkan rasa kebugaran, konsentrasi.
e) Memperbaiki kemampuan untuk mengatasi stres.
f) Mengatasi insomnia
g) Membangun emosi dari emosi negatif
h) Manfaat relaksasi progresif
Menurut (Davis, 2008) relaksasi progresif memberikan hasil yang
memuaskan dalam program terapi terhadap ketegangan otot, menurunkan
ansietas, memfalisitasi tidur, depresi, mengurangi kelelahan, kram otot,
nyeri pada leher dan punggung, menurunkan tekanan darah tinggi, fobia
ringan serta meningkatkan konsentrasi. Target yang tepat dan jelas dalam
memberikan relaksasi progresif pada keaadaan yang memiliki respon
ketegangan otot yang cukup tinggi dan membuat tidak nyaman sehingga
dapat mengganggu kegiatan sehari-hari.
3. Prinsip kerja relaksasi progresif
Menurut McGuidan & Lehrer (2007), dalam melakukan relaksasi
progresif hal yang paling penting dikenali adalah ketegangan otot,

35
ketika otot berkontraksi (tegang) maka rangsangan akan disampaikan
ke otak melalui jalur saraf afferent. Tenson merupakan kontraksi dari
serat otot rangka yang menghasilkan sensasi tegangan. Relaksasi
adalah pemanjangan dari serat otot tersebut yang dapat menghilangkan
sensasi ketegangan. Setelah memahami dalam mengidentifikasi sensasi
tegang, kemudian dilanjutkan dengan merasakan relaks, ini merupakan
sebuah prosedur umum untuk mengidentifikasi lokalisasi, relaksasi dan
merasakan perbedaan antara keadaan tegang (tension) dan relaksasi
yang akan diterapkan pada semua kelompok otot utama.
4. Prosedur terapi relaksasi progresif
a) Pengertian : Relaksasi progresif adalah memusatkan suatu
perhatian pada suatu aktivitas otot dengan mengidentifikasi otot
yang tegang kemudian menurunkan ketegangan dengan melakukan
teknik relasai, untuk mendapat perasaan relaksasi (Townsend,
2010) .
5. Tujuan Terapi : Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher
dan punggung, tekanan darah tinggi, frekuensi jantung, dan laju
metabolik (Setyoadi, 2011) .
6. Persiapan
a) Ruangan yang nyaman
b) Musik lembut
7. Pelaksanaan
36
1) Meminta kepada klien untuk melonggarkan pakaian, ikat pinggang
membuka sepatu dan kaos kaki.
2) Meminta klien untuk memejamkan matanya dengan lembut
3) Meminta klien untuk menarik nafas dalam dan menghembuskan
nafas dengan panjang
4) Meminta kepada pasien untuk : menarik nafas dalam dan
menghembuskan dengan panjang
5) Meminta pasien : mengerutkan dahi, mengedipkan mata, membuka
mulut lebar-lebar, ,menekan lidah pada langit-langit mulut,
mengatupkan rahang kuat-kuat, bibir dimonyongkan kedepan dan
tetaplah tegang selama 5 detik, hembuskan nafas perlahan dan
kendurkan secara perlahan katakan dalam hati : “rileks dan pergi”
6) Meminta pasien menekan kepala kebelakang, anggukkan kepala
kearah dada
7) Meminta pasien untuk memutar kepala kebahu kanan, dan putar
kepala kebahu kiri
8) Mengangkan kedua bahu seolah ingin menyentuh telinga,
mengangkat bahu kanan seolah-olah ingin menyentuh telinga, dan
mengangkat bahu kiri seolaholah ingin menyentuh telinga
9) Menahan lengan dan tangan mengepal, kemudian mengepalkan
tangan bengkokkan lengan pada siku, mengencangkan lengan
sambil tetap mengepalkan tangan, tahan 5 detik, hembuskan nafas

37
perlahan sambil mengendurkan dan katakan dalam hati “rileks dan
pergi”
10) Menarik nafas dalam dan mengencangkan otot-otot dada dan tahan
5 detik, hembuskan nafas dan kendurkan secara perlahan, sambil
katakan dalam hati : “relaks dan pergi”
11) Mengencangkan perut, menekan keluar dan tarik kedalam, tahan 5
detik, hembuskan nafas dan kendurkan perlahan sambil katakan
dalam hati “rileks dan pergi”
12) Meminta melengkungkan punggung ke belakang sambil menarik
nafas dalam dan tekan lambung keluar, tahan 5 detik, hembuskan
nafas dan kendurkan secara perlahan, katakan : “rileks dan pergi”
13) Meminta mengencangkan pinggang, tekan tumit kaki ke
lantai, kencangkan otot kaki dibawah lutut, tekuk jari kaki kebawah
seolah – olah menyentuh telapak kaki, angkat jari kaki keatas
seolah – olah hendak menyentuh lutut, tahan 5 detik, hembuskan
nafas dan kendurkan secara perlahan, katakan : “rileks dan pergi”
8. Evaluasi
a) Mengeksplorasi perasaan pasien
b) Memberikan kesempatan kepada pasien untuk memberikan umpan
balik dari terapi yang telah dilakukan.
E. ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN TEORI
1. PENGKAJIAN
1. Data umum
38
1. Identitas pasien yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin,
tempat tanggal lahir, no RM
2. Identitas penanggung jawab yang meliputi nama, hubungan
dengan pasien, umur, alamat, dan telp/no.HP
2. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan saat ini :
➢ Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien)
➢ Alasan berobat (hal/kejadian apa yang menyebabkan pasien
berobat kerumah sakit)
➢ Riwayat penyakit (Tanya pada pasien atau keluarga pasien
apakah memiliki riwayat penyakit sebelumnya)
b. Riwayat kesehatan dahulu
➢ Penyakit yang pernah dialami
➢ Riwayat perawatan (apakah pernah melakukan perawatan atau
mendapat perawatan di rumah sakit atau tidak pernah)
➢ Riwayat operasi (apakah pernah mengalami operasi)
➢ Riwayat pengobatan (apakah pernah melakukan pengobatan)
➢ Kecelakaan yang pernah dialami (apakah pernah mengalami
kecelakaan)
➢ Riwayat alergi (tanyakan pada pasien apakah memiliki alergi
terhadap makanan atau obat)
c. Riwayat psikologi dan spiritual

39
1) Riwayat psikologi meliputi : tempat
tinggal, lingkungan rumah,
hubungan antara anggota keluarga,
dan pengasuh anak.
2) Riwayat spiritual meli[puti : support
system, kegiatan keagamaan.
3) Riwayat hospittalisasi : pemahaman keluarga tentang sakit
dan rawat inap rumah sakit.
d. Pola fungsi kesehatan (11 pola fungsi Gordon) :
- Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
- Pola nutrisi metaboliik
- Pola eliminasi
- Pola aktivitas dan latihan
- Pola ttidur dan istirahat
- Pola kognitif/perseptual
- Pola persepsi diri atau konsep diri
- Pola seksual dan reproduksi
- Pola peran hubungan
- Pola managemen koping stress
- Pola keyakinan/nilai
e. Pemeriksaan fisik (keadaan umum pasien, kesadaran, ekspresi wajah,
kebersihan secara umum, TTV, head to toe)
f. Pemeriksaan diagnostic, penatalaksanaan medis

40
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pre hemodialisa
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan asupan diet yang kurang.
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan
cairan
Intra hemodialisa
3. Intoleran aktivitas berhubungan dengan imobilitas
4. Defisiensi volume cairan berhubungan dengan asupan cairan
kurang
Post hemodialisa
5. Risiko infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit
6. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik
3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tabel 2. 2 Rencana Asuhan Keperawatan
NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC) RASIONAL
Pre Hemodialisa
1. Ketidakseimban Status nutri Manajemen nutrisi 1.Untuk mengetahui
gan nutrisi Tujuan : 1. Kaji asupan nutrisi status nutrisi pasien
kurang dari Setelah dilakukan pasien 2.mengurangi
kebutuhan tubuh tindakan asuhan 2. monitor mual dan kekurangan njutrisi
berhubungan keperawatan selama muntah 3. untuk mengetahui

41
dengan asupan ..x..jam, diharapkan 3.informasikan kepada pentingnya nutrisi
diet yang kurang. nutrisi pasien pasien dan keluarga 4. diet yang tepat
terpenuhi dengan tentang manfaat nutrisi dalam memenuhi
KH : 4. kolaborasi dengan nutrisi pasien
1. Nafsu makan ahli gizi dalam
membaik menentukan diet
2. Berat badan dan yang tepat.
massa tubuh dalam
rentang normal
3. Tidak
menunjukkan
kondisi mual dan
muntah
2. Kelebihan Keseimbangan Manajemen cairan 1.mengetahui
volume cairan cairan 1. Kaji TTV dan status keseimbangan cairan
berhubungan Tujuan : cairan pasien dan masuk dan keluar.
dengan Setelah dilakukan timbang pre HD 2.memenuhi
kelebihan asupan tindakan asuhan 2. Berikan posisi yang kebutuhan rasa
cairan keperawatan selama nyaman dalam nyaman pasien
..x..jam, diharapkan: terapi hemodialisa 3.mengontrol cairan
1. tanda- tanda vital 3. memantau yang masuk
dalam rentang masuknya 4.membantu
normal cairan/makana pengeluaran cairan

42
4. Kolaborasi dengan berlebih dalam tubuh
2. menunjukkan tenaga medis untuk
keseimbangan tindakan pemberian
elektrolit terapi dialysis
3. status jantung dan
paru baik
Intra hemodialisa
3. Intoleran
aktivitas Daya tahan Manajemen energi 1.untuk mengetahui
berhubungan Setelah dilakukan tekanan
dengan tindakan asuhan 1.Kaji TTV pasien darah,suhu,nadi dan
imobilitas keperawatan selama 2. Berikan terapi RR
...x... jam, mobilitas 2. agar pasien merasa
diharapkan : (pergerakan sendi) lebih nyaman
1.tanda-tanda vital 3. Anjurkan pasien 3. untuk mengurangi
dalam rentang untuk kekakuan pada otot
normal meningkatkan
2.Pemenuhan ADL latihan peregangan 4.untuk dapat
secara mandiri 4. Kolaborasi dengan meningkatkan
3.Tingkat kelelahan tenaga medis untuk pemenuhan ADL yang
berkurang manajemen mandiri
pengobatan
43
4. Defisiensi Keseimbangan Manajemen cairan 1.untuk mengetahui
volume cairan volume cairan status cairan pasien
berhubungan Setelah dilakukan 1.Kaji status cairan 2.agar pasien dapat
dengan asupan tindakan asuhan pasien meningkatkan balance
cairan kurang keperawatan selama 2. Berikan terapi cairan
...x...jam, diharapkan manajemen 3.agar mukosa bibir
: elektrolit tidak kering
1.tidak terjadi 3. Anjurkan pasien 4.untuk mendapat
penurunan berat untuk minum air hasil tindakan
badan putih sedikit tapi keperawatan yang
2. kulit dan membran sering maksimal
mukosa tidak kering 4. Kolaborasi dengan
3.proses eliminasi tenaga medis untuk
urin tidak terganggu manajemen
pengobatan
Post Hemodialisa
44
5 Risiko infeksi Keparahan infeksi Kontrol infeksi 1. untuk mencegah
berhubungan Setelah dilakukan terjadinya infeksi
dengan tindakan asuhan 1.Kaji adanya tanda- 2. untuk memenuhi
gangguan keperawatan tanda resiko infeksi asupan nutrisi pasien
integritas kulit selama...x... jam, 2. Berikan terapi 3. agar terhindar dari
diharapkan : nutrisi resiko infeksi
1.akses hemodialisis 3. Anjurkan pasien 4. untuk
baik untuk menjaga meningkatkan rasa
2.menunjukkan kebersihan aman dan nyaman
perilaku berhenti lingkungan pasien
merokok sekitarnya
3.mampu 4. Kolaborasi dengan
mengontrol resiko tenaga medis untuk
infeksi pemberian antibiotik
6 Nyeri akut Tingkat nyeri Manajemen nyeri 1.untuk mengetahui
berhubungan setelah dilakukan tingkatan nyeri pasien
dengan agens tindakan asuhan 1.Kaji tingkat nyeri 2.agar pasien merasa
cedera fisik keperawatan selama pasien aman dan nyaman
...x... diharapkan 2. Berikan terapi 3.untuk mengurangi
nyeri berkurang relaksasi rasa nyeri yang
dengan KH : 3. Anjurkan pasien dialami
1.tingkat kecemasan untuk membatasi 4.untuk meredakan

45
berkurang gerak tambahan nyeri pada pasien
2. klien merasa aman 4. Kolaborasi dengan
dan nyaman tenaga medis untuk
3.tidak menunjukkan pemberian analgesik
respon psikologis
tambahan
4. Implementasi
Dalam tahap ini dilaksanakan tindakan keperawatan yang disesuaikan
dengan intervensi atau perencanaan yang dibuat.
5. Evaluasi
Evalusai dibuat dengan melihat perkembangan pasien dan menggunakan
evaluasi sumatif (SOAP).
F. Kerangka Konsep
CKD
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Klasifikasi
4. Manifestasi Klinis
5. Patofisiogi dan WOC
6. Penatalaksanaan
Nyeri Akut
7. Komplikasi
1. Pengertian
2. Faktor penyebab
3. Penatalaksanaan
46
Terapi napas dalam

1. Pengertian
2. Tujuan
3. Prinsip pelaksanaan
4. Prosedur penggunaan
Skema 2. 2 Konsep Teori Asuhan Keperawatan Pasien Dengan CKD Dengan
Intervensi Terapi Relaksasi Napas Dalam Terhadap Masalah
Nyeri Akut.
BAB III
METODE
1. Jenis/ desain
Jenis atau desain menggunakan Studi Kasus.
2. Subyek Studi Kasus
Subyek studi kasus ini terdapat 2 pasien kasus kelolaan yang saya kelola di
ruang hemodialisa RSU Karangasem dari tanggal 23 mei-18 juni 2022.
3. Lokasi dan Waktu Studi Kasus
Lokasi Studi Kasus : Ruang hemodialisa RSU Karangasem
Waktu Studi Kasus : selama praktek stase peminatan yaitu dari tanggal 23
mei-18 juni 2022.
4. Definisi Operasional
Definisi operasional merupakan definisi dari variabel-variabel yang akan
diteliti secara operasional dilapangan. Definisi operasional ini dibuat untuk
memudahkan pada pelaksanaan pengumpulan data dan pengelolaan serta
analisis data. Dengan adanya definisi operasional yang tepat maka batasan
dalam ruang lingkup penelitian atau pengertian variabel-variabel yang akan
diteliti akan lebih fokus (Notoatmodjo, 2018 : 85).
5. Instrument Studi Kasus
Instrumen dalam penelitian ini adalah suatu alat yang dapat digunakan
untuk mengukur nilai variabel yang akan diteliti (Sugiyono, 2018).
Instrument studi kasus ini menggunakan format pengkajian yang diberikan
47
48
pada saat stase peminatan untuk melakukan pengkajian terhadap pasien
kelolaan
6. Metode Pengumpulan Data
Data yang diperlukan dalam penelitian ini, dikumpulkan dalam suatu
format yang diisi oleh peneliti bersumber pada responden penelitian.Metode
pengumpulan data pada studi kasus ini yaitu dengan data primer yaitu
dengan cara observasi dan melakukan wawancara terhadap pasien langsung
dengan menggunakan format pengkajian yang diberikan pada saat stase
peminatan untuk melakukan pengkajian terhadap pasien kelolaan.
7. Analisis Data dan Penyajian Data
Analisis data dengan menggunakan analisis deskriptif dan penyajian data
dengan cara mendeskripsikan keadaan pasien kelolaan.
8. Etika Studi Kasus
Etika penelitian merupakan suatu pengetahuan atau prinsip-prinsip
etika yang terkandung dalam penelitian. Dalam melakukan seluruh
kegiatan penelitian, penelitian harus menerapkan sikap ilmiah (science
attitude) (Notoatmodjo, 2018). Etika-etika yang digunakan penelitian ini
yaitu :
1. Informed consent (Lembar pengesahan)
Informed Consent merupakan suatu bentuk persetujuan antara
peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar
persetujuan informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian
dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi

49
responden. Pada saat melakukan penelitian, penelitian menjelaskan
kepada calon responden dan bersedia menjadi responden dalam
penelitian. Setelah selesai menjelaskan, peneliti membagikan lembar
persetujuan kepada calon responden. Jika calon responden bersedia
maka harus menandatangani lembar persetujuan sebagai responden.
Kemudian jika responden menolak untuk diteliti, maka peneliti tidak
akan memaksa dan tetap menghormati hak responden.
2. Confidentiality (Kerahasiaan)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan
jaminan kerahasiaan hasil penelitian baik informasi atau masalah-
masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu saja yang
akan dilaporkan pada hasil riset.
3. Beneficence (Manfaat)
Penelitian yang dilakukan telah mempertimbangkan resiko dan
manfaat yang mungkin akan terjadi. Penelitian dilakukan sesuai
dengan prosedur penelitian guna mendapatkan hasil bermanfaat
semaksimal mungkin bagi subjek penelitian dan dapat digeneralisasi
di tingkat populasi.
4. Justice (Keadilan)
50
Subjek harus diperlakukan adil baik sebelum pemberian
perlakukan dan sesudah pemberian perlakuan dalam penelitian tanpa
adanya diskriminasi, tanpa membedakan gender, agama, dan etnis.
Dalam penelitian ini peneliti melakukan komunikasi terapeutik agar
terjalin hubungan yang baik antara responden dengan peneliti juga
tidak akan membeda-bedakan responden yang satu dengan yang lain.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Profil Lahan Praktek
1) Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah Karangasem
Rumah Sakit Umum Daerah Karangasem yang dulunya lebih
dikenal dengan nama RSU Amlapura didirikan pada tanggal 20 Juli 1966.
Berlokasi di pusat kota Amlapura yaitu di Jalan Ngurah Rai No. 58
Amlapura, Telp. (03630 21470, 21011, Fax (0363) 23592, email :
rsud_karangasem@yahoo.co.id. Pada mulanya memiliki dua buah
bangunan yang menempati lahan seluas 10.700m2 . Kemudian
pengembangan dilaksanakan hingga sampai dengan akhir tahun 2011
menempati lahan seluas 38.810 m2 . Pada tahun 2011 dilaksanakan
pembebasan lahan seluas 17.000 m2 (1,7 ha) dengan biaya APBD
Kabupaten Karangasem TA.2011.
Sesuai dengan SK. Menkes RI Nomor 486 / Menkes / SK/V / 1997,
tanggal 20 Mei 1997, RSUD Kabupaten Dati II Karangasem ditingkatkan
kelasnya dari kelas D menjadi kelas C. Menindaklanjuti SK. Menkes RI
tersebut, Pemda Karangasem telah mengesahkan Perda Nomor 6 Tahun
1998 Tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUD Kab. Dati II Karangasem.
Kemudian pada tahun 2008 dengan terbitnya PP No. 41 Tahun 2007, maka
struktur RSUD Karangasem dirubah berdasarkan Perda Kabupaten
Karangasem Nomor 7 Tahun 2008 tentang Susunan Organisasi Perangkat
Daerah Kabupaten Karangasem. Dengan adanya Peraturan Menteri Dalam
51
52
Negeri No. 61 tentang BLUD ( Badan Layanan Umum Daerah ), Rumah
Sakit Umum Daerah dapat berstatus BLU (Badan Layanan Umum)
sehingga dapat mengelola rumah tangganya sendiri disamping sebagai
Rumah Sakit yang bersifat sosial juga dapat bersifat profit (mencari
keuntungan ). Sejak tahun 2010 RSUD Kabupaten Karangasem berstatus
BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) sesuai dengan Peraturan Bupati
Nomor 11 tentang Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Karangasem sebagai Badan Layanan Umum Daerah (Berita Daerah
Kabupaten Karangasem Tahun 2010 Nomor 11) Sesuai dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 Tentang
Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit, yang mengharuskan setiap Rumah
Sakit harus terakreditasi, maka RSUD Kabupaten Karangasem telah
mengikuti survei Akreditasi versi 2012 yang diselenggarakan oleh Komisi
Akreditasi Rumah Sakit/KARS pada tanggal 23 Mei 2016 dengan
pencapaian lulus Paripurna. Pada tahun yang sama, RSUD Karangasem
juga menambah pelayanan poliklinik kulit dan kelamin serta poliklinik
mata.
Kemudian pada tahun 2017, RSUD Karangasem menambah
pelayanan poliklinik anastesi dan ortopedi. RSUD Karangasem juga
mengoperasikan 2 buah kamar operasi di IGD untuk kasus bedah darurat/
cito. Pada tahun 2019, RSUD Karangasem menambah pelayanan
poliklinik urologi dan poliklinik jantung. Di tahun 2020, RSUD
Karangasem melakukan penambahan pelayanan rehabilitasi medic serta

53
membuka ruang isolasi dan ICU isolasi Covid-19 berikut dengan sarana-
prasarana penunjang untuk penanganan pandemic Covid-19.
Pada tahun 2021, RSUD Karangasem melakukan penambahan
pelayanan mesin hemodialisa menjadi 32 unit, penambahan alat treadmill
stress test, echocardiography, urofiometri, dan spirometri. RSUD
Karangasem juga melakukan penambahan pelayanan CAPD sebagai
alternative terapi selain hemodialisa untuk pasien gagal ginjal kronis.
Selain itu, dilakukan pula penambahan pelayanan dokter spesialis gigi
pada tahun 2022.
2) Ruang Hemodialisa RSUD Karangasem
Ruang HD merupakan bagian integral dari unit pelayanan rawat jalan
SMF Penyakit Dalam di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Karangasem sebagai ruang perawatan kelas 3 dan dengan general kasus
yang memberikan asuhan keperawatan secara professional dengan tujuan
untuk Meningkatkan proses asuhan keperawatan secara etis, ramah serta
konsisten.
Ruang HD adalah merupakan salah satu bagian bentuk layanan
kesehatan bagi masyarakat dari suatu rumah sakit, pada prinsipnya
hemodialisa atau cuci darah adalah terapi untuk menggantikan kerja dari
ginjal yaitu menyaring dan membuang sisa sisa metabolisme dan
kelebihan cairan, membantu menyeimbangkan unsur kimiawi dalam
tubuh serta menjaga tekanan darah. Ruangan ini melayani pasien dengan
berbagai macam cara pembayaran baik itu pasien dengan cara bayaran
54
umum (sendiri), BPJS atau asuransi Swasta lainnya tetapi pelayanan yang
diberikan tetap profesional tanpa membedakan status sosial
Pada saat ini masyarakat Indonesia khususnya Kabupaten
Karangasem sudah semakin maju dan semakin kritis dalam berbagai hal
termasuk dengan pemberian pelayanan kesehatan sehingga kebutuhan
Informasi tentang panyakit sangat diutamakan, oleh karena itu
pemahaman tenaga kesehatan dalam haI ini perawat sebagai pemberi
pelayanan yang langsung ke pasien harus terus ditingkatkan sehingga
dapat memberikan informasi tentang penyakit yang diderita pasien
dengan jelas, kemampuan perawat dalam berkomunikasi juga terus
ditingkatkan guna mencegah kesalah pahaman antara perawat dengan
pasien ataupun keluarga.
Ruang HD memiliki 1 dokter Konsultan KGH, 2 orang dokter
spesialis Penyakit Dalam bersertifikat HD dan 2 dokter umum sebagai
pelaksana bersertifikat HD, sementara untuk tenaga keperawatan
berjumlah 19 orang yang terdiri PNS 8 orang, perawat kontrak 10 orang.
Sebagai Kepala unit 1 orang, Ketua tim 2 orang sementara sisanya yang
berjumlah 15 orang sebagai perawat pelaksana dan juga memiliki 2 orang
sebagai staf Cleaning Service. Petugas Administrasi 2 orang . Dan
tambahan 1 orang bidan ditugaskan di Poli HD.
Ruang HD memiliki ruang tindakan dengan total 20 tempat tidur,
untuk perawatan pasien resiko tinggi dengan kapasitas 1 Bed pasien, dan
1 bed untuk pasien cito. Diruang tindakan dilengkapi dengan Lemari,8

55
TV dan 11 AC . Di Ruang HD juga terdapat Ruang Dokter, Ruang Nurses
Station, Ruang Perawat, Ruang Tunggu, Ruang Administrasi, Gudang,
Ruangan Water Treatmen dan Ruangan spool hock. Inventaris alat secara
umum terlampir.
Jumlah total pasien regular ruang HD di tahun 2021 ada 92 orang
pasien. Pasien dengan asuhan keperawatan Total Care ada 88 pasien, Parsial
Care 4 pasien. Angka Infeksi di ruang HD tahun 2021 tidak pernah ada
kejadian infeksi. Angka Pasien Jatuh di ruang HD pada tahun 2021 tidak ada .
Pasien Meninggal di ruang HD tahun 2021 tidak ada , Kepuasan Pasien di
ruang HD tahun 2021 di lihat dari buku kesan dan pesan pasien dan keluarga
di ruang HD hampir 90% keluarga merasa cukup puas . Kepuasan pegawai di
ruang HD tahun 2021 pegawai ruang HD 90% merasa cukup puas,dan 10%
yang merasa kurang puas karena mereka belum diangkat sebagai pegawai
PNS.
2. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan
a) Pengkajian pasien
Hasil pengkajian yang dilakukan pada pasien kelolaan pertama pada
tanggal 06 juni 2022 pada pukul 10.00 wita, didapatkan biodata klien yaitu
nama : Tn. D, umur : 62 tahun, jenis kelamin: laki-laki, agama hindu, suku
bali, pendidikan terakhir SD, Alamat : Karangasem Abang pipid, biodata
penanggung jawab yaitu nama Tn. W, umur 35 tahun, jenis kelamin laki-laki,
agama hindu, alamat Karangasem Abang pipid, pekerjaan karyawan swasta,
hubungan dengan pasien adalah anak kandungnya. Catatan masuk klien

56
tanggal 06 juni 202, diagnose medis CKD, tanggal pengkajian tanggal 06 juni
2022. Riwayat kesehatan klien, klien mengeluh nyeri saat kencing, kencing,
BAK sulit keluar dan sempat keluar darah, dan agak keruh, pada pengkajian.
Riwayat penyakit sekarang di dapatkan pasien mengatakan nyeri dan di
diagnose CKD, klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi dan keluarga
tidak punya riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan seperti
diabetes,asma, penyakit jantung.
Pada pengkajian pola fungsi menurut Gordon didapatkan pada pola
nutrisi sebelum sakit klien tidak ada pantangan makanan, makan porsi biasa
tiga kali sehari dengan menu nasi, lauk dengan sedikit sayur, klien jarang
minum air putih lebih suka dan sering minum minuman dingin dan bersoda,
minum air putih kira kira ± 5 gelas ( 1000 cc) dan selama sakit klien makan
habis dengan menu nasi, lauk dengan sedikit sayur, minum 2 -3 gelas/hari
atau 400-600 cc / hari. Kebutuhan protein pasien yang harus dipenuhi adalah
30-35 kkal/kgBB/hari. Pada pola eliminasi di dapatkan nyeri saat kencing,
BAK sulit keluar dan urine berwarna merah darah, dan agak keruh, BAK
dalam sehari sekitar 2-3 kali/hari kurang lebih sebanyak 200 cc/ hari. Pada
pola aktifitas dan latihan sebelum sakit, melakukan aktifitas secara mandiri di
rumah, setelah sakit klien mengurangi kegiatan aktivitas berat di rumah. Pada
persepsi sensori dan kognitif, kesadaran Composmentis, GCS: E4V5M6,
orientasi baik, nyeri di belakang kepala, kadang pasien tampak meringis,
skala nyeri 3. Hasil keadaan umum lemah, kesadaran compos metis medis :
Td:150/100 N: 108 N: 22, S= 37,5 berat badan 50 kg tinggi badan 165 cm.
57
hasil Lab darah lengkap menunjukkan hasil Hb : 10,2, Asam urat : 7,5,
Albumin : 4,1, calcium : 10,27.Terapi yang didapatkan captopril 3x25g,
allopurinol 1x100g,Paracetamol 3x100g.
Dari pengkajian diatas di peroleh data subjektif dan data objektif, data
subjektif pasien mengeluh nyeri pada bagian belakang kepala , skala nyeri 3.
Data obyektif pasien tampak meringis; TD = 150/100mmHg; N=108x/mnt;
R=22x/mnt; S-37,5 dan mendapatkan terapi hemodialisa dengan Uf goal
2000.
b) Diagnosa Keperawatan
Setelah didapatkan data dari pengkajian yang dilakukan secara
menyeluruh, maka dibuatlah analisa data dan membuat kesimpulan diagnosis
keperawatan (Potter & Perry, 2009). Berikut adalah analisa data dari hasil
pengkajian kepada klien mengeluh nyeri pada bagian belakang kepala dengan
skala nyeri 3. Data obyektif klien tampak meringis; TD = 150/100 mmHg;
N=108x/mnt; R=22x/mnt; S-37,5. Berdasarkan data diatas maka ditegakkan
diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
(NANDA, 2015).
c) Intervensi keperawatan
Intervensi yang dibuat untuk diagnosa diatas adalah tujuan yang
diharapkan dari tindakan keperawatan 1x4 jam yang dilakukan yaitu nyeri
berkurang atau hilang. Sesuai kriteria NOC,kriteria hasil sebagai berikut:
NOC I : Kontrol Nyeri, Kriteria Hasil : Mengetahui faktor penyebab nyeri;
Mengetahui permulaan terjadinya nyeri; Menggunakan tindakan pencegahan;

58
Melaporkan gejala; Melaporkan kontrol nyeri. NOC II : Tingkat Nyeri,
Kriteria Hasil : Melaporkan nyeri berkurang atau hilang; Frekuensi nyeri
berkurang; Lamanya nyeri berlangsung; Ekspresi wajah saat nyeri; Posisi
tubuh melindungi. Implementasi keperawatan sesuai NIC yang dilakukan
adalah: NIC I : Manajemen Nyeri : Lakukan pengkajian nyeri secara
menyeluruh meliputi lokasi, durasi, kualitas, keparahan nyeri dan faktor
pencetus nyeri; Observasi ketidaknyamanan non verbal; ajarkan untuk teknik
nonfarmakologi misal relaksasi, guide imajeri, terapi musik, distraksi;
Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan misal suhu, lingkungan, cahaya, kegaduhan.
Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai indikasi. NIC II : Manajemen
Analgetik: Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan tingkat nyeri sebelum
mengobati pasien; Cek obat meliputi jenis, dosis, dan frekuensi pemberian
analgetik; Tentukan jenis analgetik ( Narkotik, Non-Narkotik) disamping tipe
dan tingkat nyeri; Tentukan Analgetik yang tepat, cara pemberian dan
dosisnya secara tepat; Monitor tanda – tanda vital sebelum dan setelah
pemberian analgetik.
d) Implementasi keperawatan
Implementasi merupakan tahap yang muncul setelah perencanaan
dibuat yang diaplikasikan pada klien. Tindakan yang dilakukan mungkin
akan sama namun aplikasi yang dilakukan pada klien akan berbeda
disesuaikan dengan kebutuhan yang paling dirasakan oleh klien dan kondisi
klien saat itu (Debora, 2011). Berdasarkan tindakan keperawatan yang

59
dilakukan penulis selama 1x4 jam bertujuan untuk menurunkan nyeri,
tindakan keperawatan yang dilakukan adalah mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam, berfungsi menurunkan nyeri akut derajat sedang hingga berat.
e) Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah tahap dimana membandingkan hasil
tindakan yang dilakukan dengan kriteria hasil yang sudah ditetapkan dalam
perencanaan serta menilai apakah masalah sudah teratasi seluruhnya,hanya
sebagian atau belum teratasi (Debora, 2011). Berdasarkan tindakan
keperawatan 1x4 jam yang telah dilakukan oleh penulis, dilakukan evaluasi
keperawatan dengan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen injuri
(biologis) dengan hasil masalah teratasi sebagian, sehingga intervensi
dilanjutkan : informasikan kepada klien saat nyeri muncul, anjurkan untuk
menggunakan teknik manajemen nyeri nonfarmakologi yaitu teknik relaksasi
napas dalam, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik.
Evaluasi yang dilakukan selama 4 jam dengan hasil terjadi penurunan
skala nyeri dari pertama skala nyeri 3 menjadi 2. Dari hasil evaluasi diatas
maka dapat disimpulkan tindakan nonfarmakologi yang diajarkan penulis
efektif dalam menurunkan nyeri, yang menunjukkan bahwa teknik relaksasi
nafas dalam dapat menurunkan nyeri pada klien.
Pada pasien ini diberikan terapi hemodialisa dengan Uf Goal 2000
dengan berat badan kering 51,8 kg, berat badan pra HD 53,8 kg, pasien ini
sudah melakukan HD rutin selama 4 tahun dan setelah melakukan terapi HD
pasien tidak mengeluh ada bengkak di ekstremitas. pada saat pengkajian dan
60
pada saat berlangsungnya terapi hemodialisa pasien tidak terdapat bengkak
pada ekstremiktas atas ataupun bawah dan berat badan post HD pasien 52,5
kg.
Dari hasil tersebut didapatkan setelah pasien melakukan terapi
hemodialisa pasien mengalami penurunan berat badan dari BB pra HD 53,8
kg menjadi BB post HD 52,5 kg. Dari hasil tersebut penulis dapat
menyimpulkan bahwa terapi hemodialisa efektif dilakukan untuk pasien
CKD.
Rekomendasi perawatan harian di rumah yang dapat dilakukan pasien
adalah dengan mengurangi makanan yang mengandung air, salah satunya
dengan cara memasukkan buah buahan yang ingin dikonsumsi kedalam
kulkas agar kadar air dalam buah tersebut berkurang, dan pada saat dirumah
jika pasien haus akali dengan berkumur menggunakan air dingin agar terasa
lebih sejuk dan segar namun tidak meminumnya.
3. Hasil Penerapan Tindakan Keperawatan
Hasil yang didapatkan dari penerapan asuhan keperawatan yang
telah dilaksanakan pada pasien yaitu pasien mengatakan bahwa nyeri
sudah berkurang, pasien sudah tampak lebih nyaman, tanda-tanda vital
pasien dalam rentang normal. Skala nyeri pasien sudah berkurang dari 3
menjadi 2.
4. Pembahasan
61
Nyeri adalah suatu mekanisme pertahanan bagi tubuh yang timbul
bila mana jaringan sedang dirusak yang menyebabkan individu
tersebut bereaksi dengan cara memindahkan stimulus nyeri (Guyton &
Hall, 2010 dalam Saifullah, 2020). Nyeri menurut Rospond (2020)
merupakan sensasi yang penting bagi tubuh. Sensasi penglihatan,
pendengaran, bau, rasa, sentuhan, dan nyeri merupakan hasil stimulasi
reseptor sensorik, provokasi saraf-saraf sensorik nyeri menghasilkan
reaksi ketidaknyamanan, distress, atau menderita. Menurut Handayani
(2015) nyeri adalah kejadian yang tidak menyenangkan, mengubah
gaya hidup dan kesejahteraan individu.
Terapi relaksasi merupakan salah satu intervensi keperawatan
secara mandiri untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Beberapa teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri
diantaranya distraksi, Relaksasi napas dalam. Teknik relaksasi
memberikan individu kontrol diri ketika nyeri muncul dan dapat
digunakan pada seseorang sehat ataupun sakit. Relaksasi napas
dalam merupakan pengembangan metode respon relaksasi
pernapasan dengan menarik napas yang dalam melalui hidung lalu
tahan salaam 3 detik dan hembuskan melalui mulut.
Dari data pengkajian dan observasi yang didapatkan , penulis
melakukan analisa data dan merumuskan diagnosa keperawatan. Data
Subyektif : Pasien mengeluh nyeri pada kepala, pasien mengatakan
nyeri di rasakan tertusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan pada kepala

62
secara hilang timbul dengan skala nyeri 3 (0-10). Data objektif : pasien
tampak meringis dan gelisah, keadaan umum pasien lemah, kesadaran
compos mentis. Berdasarkan data di atas maka penulis merumuskan
masalah keperawatan yaitu nyeri akut dengan agen cedera fisik.
Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah
kaji nyeri (PQRST) dengan rasional nyeri merupakan respon subyektif
yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri, berikan posisi
yang nyaman atau atur posisi tidur pasien berikan kesempatan waktu
istirahat jika terasa nyeri dengan rasional istirahat akan merelaksasikan
semua jaringan sehingga meningkatkan kenyamanan, ajarkan teknik
non farmakologi (relaksasi napas dalam) dengan rasional teknik non
farmakologi mudah dipelajari klien sehingga saat nyeri muncul klien
mampu mengontrol nyeri secara mandiri, kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian analgetik.
Setelah dilakukan implementasi pemberian terapi napas dalam
pasien mengatakan nyeri sudah berkurang dari skala nyeri 3 (0-10)
menjadi 2 (0-10). Evaluasi yang dilakukan pada tanggal 10 juni 2022
pukul 11.00 Wita pada diagnosa keperawatan nyeri akut diperoleh data
: S : Klien mengatakan nyeri pada kepala sedikit berkurang,. nyeri
terasa seperti tertusuk-tusuk dengan skala nyeri 2 (0 – 10), nyeri pada
kepala saat ini dirasakan hilang timbul sewaktu-waktu. Ekspresi wajah
klien tenang , dan terkadang gelisah ketika nyeri dirasakan kembali. O
: klien koperatif mengikuti intruksi relaksasi napas dalam yang

63
diberikan oleh perawat, dan klien tampak tenang. Hasil pengukuran
TTV (TD = 140/100 mmHg, Nadi = 86 x/mnt, Suhu = 36oC, RR =
20x/mnt) . A : Tujuan belum tercapai, P : Intervensi perlu dilanjutkan
yaitu kaji nyeri klien (PQRST), berikan posisi yang nyaman, anjurkan
menggunakan relaksasi benson untuk mengurangi nyeri serta
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesic.
Jadi dapat disimpulkan bahwa cara menurunkan skala nyeri tidak
hanya menggunakan farmakologi saja namun dapat menggunakan
kolaborasi non farmakologi salah satunya terapi relaksasi napas dalam
yang dapat mempengaruhi menurunan skala nyeri atau dapat
membantu menurunkan skala nyeri dengan cara terapi relaksasi yang
sudah di terapkan pada studi kasus ini.
Pernyataan ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Diah
Astutiningrum (2019) dengan judul “Penerapan Tehnik Relaksasi
Napas Dalam untuk Menurunkan Nyeri pada Pasien CKD dengan
Terapi Hemodialisa “hasil menunjukkan rata-rata nyeri terapi HD
setelah diberikan intervensi pada kelompok eksperimen adalah
2,86 dengan penurunan nyeri sebesar 1,53 dan kelompok kontrol
adalah 3,76 dengan penurunan nyeri sebesar 0,30, dari data
tersebut menunjukkan penurunan nyeri pada kelompok
eksperimen yang lebih besar dibandingkan kelompok kontrol.
Penelitian diatas diperkuat dengan pernyataan Miltenberger
(2018) bahwa manfaat relaksasi napas dalam yaitu mengurangi

64
nyeri, mengatasi gangguan tidur (insomnia), mengatasi kecemasan,
dan sebagainya.
Didukung juga oleh penelitian yang dilakukan oleh Siti Waisani
(2020) dengan judul “Penurunan Intensitas Skala Nyeri Pasien CKD
Post Terapi HD dengan teknik Relaksasi napas dalam 3,00 dan
sesudah Teknik Relaksasi napas dalam 1,00. Berdasarkan hasil uji
Wilcoxon didapatkan nilai p-value 0,000 < α (0,05) sehingga dapat
disimpulkan terdapat pengaruh terapi Relaksasi napas dalam terhadap
intensitas nyeri pada pasien Post Terapi HD.
5. Keterbatasan Studi Kasus
Dalam pelaksanaan studi kasus ini tidak lepas dari keterbatasan dan
kemungkinan yang tidak bisa dihindarkan. Keterbatasan-keterbatasan
tersebut diantaranya:
1. Keterbatasan waktu yang dimiliki penulis dalam pembuatan
studi kasus ini dikarenakan pada saat penulisan studi kasus ini
bersamaan dengan stase peminatan yang membuat penulis
memiliki dua fokus dalam waktu yang bersamaan.
2. Studi kasus yang dilakukan ini hanya mencakup populasi dan
sampel yang sangat kecil dan wilayah yang masih kecil.
Dikarenakanpenulis hanya memanfaatkan ruang dan tempat
praktek stase peminatan yang didapatkan penulis.
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

65
A. Kesimpulan
Simpulan sari karya ilmiah mengenai Analisis Asuhan
Keperawatan Pada Pasien CKD Dengan Intervensi Terapi
Relaksasi Napas Dalam Terhadap Masalah Keperawatan Nyeri
Akut Di Ruang Hemodialisa RSU Karangasem sebagai berikut :
1. Pengkajian yang dilakukan dari wawancara dan obsevasi
dengan Tn.D: didapatkan data identitas pasien, keluhan saat
masuk rumah sakt, dan keluhan saat pengkajian.
2. Data yang di analisa Tn.D mengeluh nyeri pada kepala dan
nyeri dirasakan pada saat beraktivitas, nyeri dirasakan seperti
tertusuk-tusuk, nyeri dirasakan pada kepala dan nyeri dirasakan
hilang timbul dengan skala 3 (0-10). Pasien tampak meringis
dan gelisah.
3. Diagnosa keperawatan yang diangkat yaitu : Nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera fisik dibuktikan dengan
pasien mengeluh nyeri pada kepala yang dirasakan pada saat
beraktivitas. Pasien mengatakan nyeri dirasakan seperti
tertusuk-tusuk, nyeri dirasakan pada kepala dan nyeri hilang
timbul dengan skala 3 (0-10). Pasien tampak meringis.
4. Intervensi yang direncanakan dengan prioritas masalah
keperawatan adalah nyeri akut, berikut intervensinya : Tn. D
koperatif saat mengikuti tehnik relaksasi napas dalam dan
mengikuti sesuai prosedur. Hasil yang diharapkan adalah nyeri

66
berkurang dengan skala 2, wajah tenang, serta menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri berkurang. Intervensi atau rencana
keperawatan yang dilakukan adalah kaji nyeri (PQRST),
berikan posisi yang nyaman berikan kesempatan waktu
istirahat jika terasa nyeri, mengajarkan teknik non farmakologi
(relaksasi napas dalam) dan kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik
5. Tindakan yang dilakukan adalah mengkaji nyeri klien
(PQRST), kemudian memberikan terapi relaksasi napas
dalam untuk mengurangi nyeri, terapi ini diberikan kurang
lebih sekitar 15 menit.
6. Evaluasi yang didapatkan adalah : S : Tn. D mengatakan
nyeri pada kepala sedikit berkurang,. nyeri terasa seperti
tertusuk-tusuk dengan skala nyeri 2 (0 – 10), nyeri pada
kepala saat ini dirasakan hilang timbul. Ekspresi wajah klien
tenang , dan terkadang gelisah ketika nyeri dirasakan
kembali. O : klien koperatif mengikuti intruksi relaksasi
napas dalam yang diberikan oleh perawat, dan klien tampak
tenang. Hasil TTV TD : 140/100 mmHg, Nadi = 86 x/mnt,
Suhu = 36oC, RR = 20x/mnt. A : Tujuan belum tercapai, P :
Intervensi perlu dilanjutkan yaitu kaji nyeri klien (PQRST),
berikan posisi yang nyaman, anjurkan menggunakan
relaksasi napas dalam untuk mengurangi nyeri serta

67
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesic (Sanmol
1 gr).
B. Saran
Saran dari penulis adalah :
1. Bagi pendidikan
Diharapkan institusi mampu meningkatkan mutu pendidikan
sehingga menghasilkan perawat yang professional dan
inovatif, terutama dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien dengan fraktur.
2. Bagi layanan dan masyarakat
Karya ilmiah ini dapat digunakan dalam pemberian
intervensi/terapi di layanan rumah sakit maupun masyarakat
untuk mengurangi nyeri pasien selama di Ruangan Rawat
Inap ataupun saat di rumah.
3. Bagi profesi keperawatan
Diharapkan para perawat memiliki ketrampilan dan tanggung
jawab yang baik dalam memberikan asuhan keperawatan,
serta mampu menjalin kerjasama dengan tim kesehatan lain
dan keluarga pasien dalam membantu proses penyembuhan
pasien.
4. Bagi penelitian selanjutnya
Karya ilmiah ini diharapkan mampu menjadi acuan dalam
penyusunan karya ilmiah dan dapat dikembangkan lagi

68
sehingga bisa memberikan kontribusi dalam pemberian
asuhan keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, Sulistyo. 2013. Konsep & Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta :
Ar-Ruzz Medika
Bare, S. &. (2013). Buku Ajar Keperawtan Medikal Bedah (13th ed.).
Benson. 2011. Teknik Relaksasi Benson. Energy Positive of Benson Relaxation.
Buku Ajar Keperawatan . Jakarta : ECG
Brunner & Suddarth. (2010). Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 Vol 2. EGC.
Datak, G. (2012). Efektifitas Relaksasi Benson Terhadap Nyeri Pasca Bedah pada
Pasien Transurethral Resection of The Prostate di Rumah Sakit Umum
Pusat Fatmawati. Jakarta (tesis). Jakarta: Universitas Indonesia.
Depkes, R. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Dwisang. (2014). Anatomi dan Fisiologi untuk Perawat dan Bidan (Binapura).
Fakhrurrizal, A. (2015). Pengaruh Pembidaian Terhadap Penurunan Rasa Nyeri
Pada Pasien Fraktur Tertutup Di Ruang Igd Rumah Sakitumum Daerah
A.M Parikesit Tenggarong. Journal of Chemical Information and
Modeling.
Helmi. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika
Herdman & Kamitsuru. (2018). NANDA-I Diagnosa Keperawatan Difinisi dan
Klasifikasi 2018-2020. Jakarta: EGC.
Herman. 2015. Diagnosa keperawatan definisi dan klasifikasi. Penerjemah
Monika Ester, S.Kep, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
69
70
Hidayat, Aziz A. Uliyah, Musrifatul. (2004). Buku Saku Praktikum Kebutuhan
Dasar Manusia. Jakarta : EGC
Judha, Mohammad, dkk. (2012). Teori Pengukuran Nyeri Persalinan. Yogyakarta
: Nuha Medika.
Mack, Elizabeth H.2013. Neurogenic Shock. The Open Pediatric Medicine
Journal, Volume 7.
Mahalli, A. Q. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Tn. M & Sdr. M Post Operasi
Fraktur Femur Dengan Masalah Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik
Di Ruang Kenanga Rsud Dr. Haryoto Lumajang. Jurnal Keperawatan
Priority, 2(2), 61. https://doi.org/10.34012/jukep.v2i2.541
Mansjoer, A. (2014). Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 4. Jakarta: Media
Aesculapius.
Manurung, M. (2019). Pengaruh Teknik Relaksasi Benson Terhadap Penurunan
Skala Nyeri Post Appendixtomy Di Rsu D Porsea. Jurnal Keperawatan
Priority, 2(2), 61. https://doi.org/10.34012/jukep.v2i2.541
Muscari, M (2006). Keperawatan Pediatrik. EGC. Jakarta.
Muttaqin, A. (2012). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal.EGC. Jakarta
NANDA NIC NOC. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa
medis. Jilid 3. Yogyakarta : Mediaction Jogja.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis & Nanda NIC-NOC. Yogyakarta: MediAction.

71
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika.
Noor, Zairin. 2016. Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta. Salemba Medika.
Novitasari, D. & Aryana, K. O. (2013). Pengaruh Tehnik Relaksasi Benson
Terhadap Penurunan Tingkat Stres Lansia di Unit Rehabilitas Sosial
Wening Wardoyo Ungaran. Jurnal Keperawatan Jiwa .1(2): 186-295.
Parahita, Putu Sukma. Dkk. 2013. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Pada
Cidera Fraktur Ekstremitas. Jurnal Kegawatdaruratan
Paul Krisanty. Dkk. 2016.Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : Trans
Info Medika
Potter, P. . & P. A. . (2012). Fundamental of Nursing. Jakarta: EGC.
Price, S.A dan Wilson, L.M. (2012). Pathophysiology : Clinical Concepts of
Disease Processes. (6thed). Vol 2. Mosby : Elsevier Inc.
Simamora, N. F. (2019). SIFAT DAN TAHAP-TAHAP DALAM PROSES
KEPERAWATAN.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2010). Keperawatan medical bedah. Edisi 8
volume 2. Jakarta: EGC
Spevets, dan Parrilo, J.E. 2011. Shock : classification, pathofhysiological
characteristic, and management. Critical care. 103 -120. Diakses
https://med.uth.edu/anesthesiology/files/2015/Chapter-5-
ShockClassification-Pathophysiological-Characteristics-
andManagement.pdf.
72
Warsono, W., Fahmi, F. Y., & Iriantono, G. (2019). Pengaruh Pemberian Teknik
Relaksasi Benson Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Post Sectio Caesarea
Di Rs Pku Muhammadiyah Cepu. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal
Bedah, 2(1), 44. https://doi.org/10.32584/jikmb.v2i1.244
Widyastuti, Y. (2015). Gambaran Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Fraktur
Femur Di Rs Ortopedi Prof. Dr. R Soeharso Surakarta. Profesi
(Profesional Islam): Media Publikasi Penelitian, 12(02).
Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan
Dewasa).
World Health Organization. (2014). Assessment of Fracture Risk. World Health
Organization.
Herdman,T.Heather.2018. Diagnosis keperawatan definisi dan klasifikasi (
berdasarkan diagnosa medis&NANDA NIC NOC).Jakarta: EGC
Padila. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika
M.Bulechek,Butcher Howard.2013.Nursing Interentions
Classification.Yogyakarya: Mocamedia
Moorhead Sue,Johnson Marion,dkk. 2013.Nuring Outcomes
Classification.Yogyakarya:Mocamedia
https://www.academia.edu/28066546/LAPORAN_PENDAHULUAN_CKD_CH
RONIC_KIDNEY_DISEASE_GAGAL_GINJAL_KRONIK (Diakses pada
tanggal 01 Oktober 2019 pada pukul 17.30)
https://www.alodokter.com/gagal-ginjal-kronis/diagnosis (Diakses pada tanggal
01 Oktober 2019 pada pukul 17.50)

73

KIA - Putu Ita Wijayanti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KIA - Putu Ita Wijayanti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN CHRONIC KIDNEY

Putu Ita Wijayanti, S.Kep

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH RUANG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Karya Ilmiah Akhir Ners

Nama Mahasiswa : Putu Ita Wijayanti, S.Kep

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN CHRONIC KIDNEY

( Ns.Kadek Diah Purnamayanti, S.Kep.,M.Kep)

( Ns. Ni Made Dwi Yunica Astari, S.Kep.,M.Kep )

Karya Ilmiah Akhir Ners dengan Judul :

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Penguji dan diterima sebagai

Dibuat di : STIKes Buleleng

(Putu Ita Wijayanti,S.Kep)

Program Studi Pendidikan Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng

Nursing Education Study Program, Buleleng School of Health Sciences

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. iv

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... v

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR ....................................... vi

ABSTRAK .......................................................................................................................... vii

ABSTRACT ....................................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................... xi

DAFTAR SKEMA .............................................................................................................. xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................................ 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................... 7

A. Konsep Dasar Penyakit ............................................................................................... 7

B. KONSEP DASAR HEMODIALISA ........................................................................ 23

C. KONSEP DASAR NYERI ....................................................................................... 26

D. KONSEP TERAPI PROGRESIF.............................................................................. 33

F. Kerangka Konsep ...................................................................................................... 45

BAB III METODE ............................................................................................................. 47

1. Jenis/ desain .............................................................................................................. 47

2. Subyek Studi Kasus .................................................................................................. 47

3. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ................................................................................. 47

5. Instrument Studi Kasus ............................................................................................. 47

6. Metode Pengumpulan Data ....................................................................................... 48

7. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................................................. 48

8. Etika Studi Kasus ...................................................................................................... 48

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................................... 51

1. Profil Lahan Praktek ................................................................................................. 51

2. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan ................................................................... 55

3. Hasil Penerapan Tindakan Keperawatan .................................................................. 60

5. Keterbatasan Studi Kasus.......................................................................................... 64

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................... 64

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 69

Skema 2. 2 Konsep Teori Asuhan Keperawatan Pasien Dengan CKD Dengan

Tabel 2. 2 Rencana Asuhan Keperawatan............................................................................ 40

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis

didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan

atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas &

Levin,2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai

kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat,

progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh

gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan

elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009)

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang

bersifat persisten dan irreversible. Sedangkan gangguan fungsi ginjal yaitu