KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT
DAN PROMOSI KESEHATAN
Definisi
Kesehatan masyarakat: ilmu dan seni mencegah
penyakit, memperpanjang hidup, dan meningkatkan
Kesehatan melalui usaha-usaha pengorganisasian
masyarakat (Winslow, 1920).
Usaha pengorganisasian masyarakat
- Perbaikan sanitasi lingkungan
- Pemberantasan penyakit menular
- Pendidikan untuk kebersihan perorangan
- Pengorganisasian pelayanan medis, perawatan,
diagnosis dini, pengobatan
- Pengembangan rekayasa sosial untuk menjamin
setiap orang terpenuhi kebutuhan hidup yang layak.
Ruang lingkup IKM
Beberapa disiplin ilmu yang mendasari ilmu kesehatan
masyarakat mencakup ilmu biologi, ilmu kedokteran,
ilmu kimia, fisika, ilmu lingkungan, sosiologi, antropologi,
psikologi, ilmu pendidikan, dan sebagainya. Oleh sebab
itu, ilmu Kesehatan masyarakat merupakan ilmu yang
multidisiplin.
IKM merupakan ilmu muldisiciplinary dan lintas sektor.
Upaya dalam IKM
• Preventif (mencegah penyakit)
• Promotive (meningkatkan Kesehatan)
• Kuratif (fisik, mental, sosial) → apt focus ke obat
yang bersifat fisik (umumnya), jika terjun ke public
health, focus juga ke mental dan sosial.
• Rehabilitative (fisik, mental, dan sosial) → mencegah
seseorang mengalami keburukan akibat penyakit.
Sararan Kesehatan masyarakat
Sasaran: individu, kelompok khusus, keluarga.
Kelompok khusus contohnya: Wanita hamil dan
menyusui, balita, lansia, disabilitas, orang dengan
penyakit menular, orang yang tinggal di 3T (masuk resiko
tinggi).
Definisi sehat
WHO: suatu keadaan sejahtera yang meliputi fisik,
mental, dan sosial → tidak hanya bebas dari penyakit
atau kecacatan.
UU 36 tahun 2009 tentang Kesehatan: keadaan sehat
(fisik, mental, spiritual, dan sosial) yang memungkinkan
setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan
ekonomis.
Faktor yang mempengaruhi derajat Kesehatan
Teori Blum (1974)
1. Environment: fisik, sosioekonomi
2. Life style: attitude, pola hidup, pola makan
3. Medical service: akses Kesehatan, asuransi
Kesehatan, pelayanan Kesehatan yang terintegrasi
4. Heredity: perkawinan antar golongan darah tertentu
menyebabkan leukemia, kretinisme.
Domain perilaku Kesehatan
- Pengetahuan: level paling dasar. Hasil tahu yang
terjadi setelah seseorang melakukan pengindraan
terhadap suatu objek.
- Sikap: reaksi/respon seseorang yang masih tertutup
terhadap suatu stimulus/objek, kesiapan/kesediaan
seseorang untuk bertindak.
- Tindakan/praktik: pengetahuan atau sikap belum
tentu terwujud dalam suatu Tindakan. Untuk
mewujudkan sikap menjadi suatu Tindakan
diperlukan faktor pendukung.
Definisi promosi Kesehatan
Departemen Kesehatan (2006)
Upaya untuk mengingkatkan kemampuan masyarakat
dalam mengendalikan faktor faktor Kesehatan melalui
pembelajaran dari, oleh, untuk, dan Bersama masyarakat
agar dapat menolong diri sendiri, serta mengembangkan
kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai sosial
budaya dan didukung oleh kebijakan public yang
berwawasan Kesehatan.
Lewrence green (1984)
Segala bentuk kombinasi Pendidikan Kesehatan dan
intervensi terkait ekonomi, politik, organisasi yang
dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan
lingkungan yang kondusif bagi Kesehatan
- Memperkuat kegiatan masyarakat → memberikan
bantuan dan dukungan terhadap kegiatan yang
sudah berjalan di masyarakat, serta memberikan
peluang bagi masyarakat untuk melakukan kegiatan
dan berperan aktif dalam upaya pembangunan
kesehatan
- Meningkatkan keterampilan individu →
meningkatkan keterampilan dalam memelihara
kesehatan masyarakat dengan cara memberikan
penyuluhan
- Reorientasi pelayanan Kesehatan → pemberdayaan
masyarakat agar dapat ikut serta dalam menerima
dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan
masyarakat.
Five level prevention (Leavel and Clark)
1. Health promotion
2. Specific protection
3. Early diagnosis and prompt treatment
4. Disability limitation
5. Rehabilitation
Strategi promosi Kesehatan

WHO (1984)
Proses membuat orang mampu meningkatkan control
terhadap Kesehatan.

4 kata kunci promosi Kesehatan

- Willingness
- Ability
- Memeliharan Kesehatan (mau dan mampu
mencegah penyakit, melindungi diri, dan mencari Point penting dalam promosi Kesehatan : komunikasi
pengobatan bila sakit)
- Meningkatkan Kesehatan (mau dan mampu Elemen komunikasi
mencegah penyakit, Kesehatan ditingkatkan, - Komunikator
bersifat dinamis) - Isi pesan
- Alat bantu/peraga dan media
Tujuan promosi Kesehatan - Metode
- Mengembangkan kebijakan pembangunan - komunikan/penerima pesan
Kesehatan → mengembangkan berbagai kebijakan - Efek (dampak/efek setelah menerima pesan)
pembangunan di setiap sektor dengan
memperhatikan dampak negatif terhadap Alat peraga
Kesehatan masyarakat dan lingkungan sekitarnya. Visual: slide, poster/leaflet, boneka
- Mengembangkan jaringan kemitraan dan suasana Audio: radio, rekaman
yang mendukung → memungkinkan masyarakat Audio visual: film, video
yang termotivasi melakukan pembangunan
kesehatan Manfaat alat peraga
- Mempermudah penyampaian dan penerimaan
pesan
- Menimbulkan minat sasaran
- Mencapai sasaran lebih banyak
- Membantu mengatasi hambatan Bahasa
- Membantu sasaran untuk belajar banyak dan cepat
- Merangsang sasaran untuk melaksanakan pesan-
pesan kesehatan.
- Merangsang sasaran untuk meneruskan pesan yang
diterima kepada orang lain.
- Mempermudah penerimaan informasi oleh sasaran.
Promosi Kesehatan pada tingkat promotive
Sasaran: kelompok orang sehat
Tujuan: meningkatkan/mempertahankan Kesehatan.
contoh: dalam suatu populasi di daerah A, 80-85% orang
dinyatakan sehat → dapat memelihara kesehatannya
sehingga jumlahnya dapat dipertahankan.
Promosi Kesehatan pada tingkat preventif
Sasaran: orang sehat, kelompok resiko tinggi
Tujuan: mencegah kelompok agar tidak jatuh sakit
Ex: pencegahan primer seperti imunisasi

Ruang lingkup promosi Kesehatan Promosi Kesehatan pada tingkat kuratif

Aspek Kesehatan Sasaran: penderita penyakit
mencakup 2 aspek pokok, yakni aspek promotif dengan Tujuan: mencegah penyakit agar tidak lebih parah
sasaran kelompok orang sehat, aspek preventif Contoh: secondary prevention seperti control gula darah.
(pencegahan) dan kuratif (penyembuhan) dengan
sasaran kelompok orang yang berisiko tinggi terhadap Promosi Kesehatan pada tingkat rehabilitative
penyakit dan kelompok orang sakit. Sasaran: penderita penyakit yang baru sembuh dari
Aspek Tatanan Pelaksanaan penyakit
Ruang lingkup promosi kesehatan diklasifikasikan Tujuan: segera pulih kesehatannya dan mengurangi
menjadi promosi kesehatan pada tatanan keluarga kecacatan seminimal mungkin
(rumah tangga), pada tatanan sekolah, di tempat kerja, di Contoh: tertiary prevention (skrining pasien diabetes
tempat-tempat umum, dan pada fasilitas pelayanan untuk mencegah diabetes retinopathy)
kesehatan.
Metode Kesehatan yang efektif tergantung pada sasaran
Metode promosi Kesehatan dan apa yang ingin disampaikan serta alat peraga mana
Metode langsung yang sesuai.
1. Metode didaktik (one way method)
Komunikator yang paling tahu pesan (ex: ceramah)
2. Metode sokratik (two ways method)
Ada komunikasi timbal balik antara komunikator
dengan komunikan (ex: FDG). Ada promosi individual
(bentuk bimbingan dan penyuluhan serta
wawancara) dan ada promosi kelompok
(menggunakan ceramah atau seminar).
Metode tidak langsung
1. Metode promosi massa
Pesan disampaikan melalui media massa → melalui
pidato, ceramah umum, simulasi, tulisan

Sasaran promosi Kesehatan

1. Sasaran primer: individu/kelompok yang diharapkan
mengubah perilaku.
2. Sasaran sekunder: individu/kelompok yang
berpengaruh pada sasaran primer
3. Sasaran tersier: pengambil keputusan, penyandang
dana, pembuat kebijakan terkait sasaran primer
 GIZI
Definisi gizi kesehatan masyarakat
Penerapan ilmu pengetahuan dalam memecahkan
permasalahan Kesehatan yang berhubungan dengan gizi.
Gizi ganda (double burden) → di satu sisi gizi lebih, di sisi
lain ada gizi kurang.
Gizi makro: protein, karbohidrat, lemak
Gizi mikro: vitamin, mineral
karbohidrat
- dibagi menjadi karbohidrat sederhana dan
kompleks.
- Karbohidrat sederhana terdiri atas monosakarida,
disakarida, gula alcohol dan oligosakarida.
- Sedangkan karbohidrat kompleks terdiri dari
polisakarida dan pati.
lemak
- sumber utama lemak adalah minyak tumbuh
tumbuhan (minyak kelapa, kelapa sawit, jagung dan
sebagainya), mentega, daging, kacang-kacangan,
biji-bijian, dan sebagainya.
protein
- Sumber utama protein adalah hewani (telur, susu,
daging, unggas, ikan dan kerang), nabati (kacang
kedelai dan hasilnya seperti tahu dan tempe, serta
kacang-kacangan yang lain)
vitamin
- larut lemak → ADEK
- larut air → BC
mineral
- mikro (< 100 mg/hari) → besi iodium dan seng
- makro (> 100 mg/hari) → kalium, kalsium, fosfor,
magnesium Natrium dan Khlor
Konsumsi kelompok minyak dan lemak sudah di atas
anjuran kecukupan, dan pangan olahan dalam pola
makan sehari-hari sudah tinggi. (berdasarkan SUSENAS)
Status gizi
- Tingkat keadaan gizi seseorang yang dinyatakan
menurut jenis dan beratnya keadaan gizi (gizi kurang
vs gizi buruk).
- Status gizi dipengaruhi oleh keseimbangan antara
asupan dan kebutuhan zat gizi.
Faktor yang mempengaruhi status gizi
Faktor langsung:
- Asupan makanan
- Penyakit
Faktor tidak langsung:
- Ekonomi keluarga
- Produksi pangan
- Budaya
- Kebersihan lingkungan (pengolahan makanan)
- Fasilitas pelayanan Kesehatan
Penilaian status gizi
Secara langsung:
- Antropometri: pengukuran dimensi tubuh dan
komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan gizi.
melihat ketidakseimbangan asupan protein dan
energi. → dengan BMI/IMT.
- Klinis: didasarkan atas perubahan-perubahan yang
terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan
zat gizi. dilihat pada jaringan epitel seperti kulit,
mata, rambut dan mukosa, kelenjar tiroid
- Biokimia: pemeriksaan specimen yang diuji di lab
(darah, urin, tinja, jaringan otot, dan hati)
- Penilaian klinis dan biokimia untuk masalah klinis
yang sudah lebih lanjut.
- Antropometri menjadi pilihan utama karena mudah
digunakan, tidak memerlukan biaya tinggi, dan tidak
menimbulkan rasa sakit pada pasien.
Tidak langsung:
- Survey konsumsi makanan: mengidentifikasi
kelebihan dan kekurangan zat gizi dengan melihat
jumlah dan jenis zat gisi yang dikonsumsi
- Statistic vital: melakukan statistic ksehatan
berdasarkan angka kematian berdasarkan umur,
angka kesakitan dan kematian akibat penyebab
tertentu, dan data lain yang berhubungan dengan
gizi.
- Faktor ekologi: jumlah makanan yang tersedia
sangat tergantung keadaan ekologi. Pengukuran
faktor ekologi dipandang sangat penting untuk
 mengetahui penyebab malnutrisi di suatu
masyarakat sebagai dasar untuk melakukan program
intervensi gizi.
- Hanya bisa mengukur status gizi secara agregat
(tidak per individu)
Penyakit karena malnutrition
A. Penyakit kurang gizi
- Kurang kalori dan protein (KKP)
- Anemia gizi besi
- Gangguan kekurangan yodium
- Defisiensi vit A
B. Penyakit kelebihan gizi
Kurang kalori dan protein
- Keadaan kurang gizi yang disebabkan rendahnya
konsumsi energi dan protein → tidak memenuhi
AKG.
- KKP ringan/gizi kurang dan KKP berat/gizi buruk →
marasmus dan/atau kwashiorkor.
- KKP pada anak: terhambatnya pertumbuhan, rentan
terhadap penyakit, tingkat kecerdasan rendah.
- KKP pada orang dewasa: penurunan produktivitas
kerja dan derajat Kesehatan, rentan penyakit.
Anemia gizi besi
- Anemia akibat kurangnya zat besi untuk proses
pembentukan sel darah merah → pembentukan Hb
berkurang
- disebabkan karena kurangnya kemampuan
masyarakat untuk membeli makanan yang kaya
zat besi terutama makanan asal hewan (daging).
- Pada anak: infeksi cacing tambang → faktor utama
kehilangan darah melalui saluran cerna
- Pada ibu hamil: kematian tinggi ketika melahirkan,
BB bayi rendah (<2,5 kg)
Gangguan akibat kekurangan yodium
- Tubuh kekurangan unsur yodium dalam jangka
waktu lama
- Pada ibu hamil: keguguran, bayi lahir mati, defisiensi
mental, tingkat kecerdasan rendah dan mata juling
pada bayi
- Pada anak dan remaja: penyakit gondok, cretinisme
(tinggi dibawah normal dan adanya gangguan
kecerdasan, kalau stunting tidak ada gangguan
kecerdasan).
- Pada orang dewasa: gondok dengan komplikasi
seperti gangguan pernapasan dan menelan
- Pencegahan: pemberian garam kaya yodium.
Defisiensi vitamin A
- Rendahnya kadar vit A dalam darah berakibat
gangguan pada mata
- Efek klinis: xeroftlamia
- Penanggulangan: pemberian kapsul vit A pada hari
imunisasi, promosi pemberian asi, penyuluhan gizi
dan fortifikasi (penambahan mikronutrien) vit A
pada makanan pokok. → program posyandu
Penyakit kelebihan gizi
- Gizi lebih/obesitas meningkatkan resiko kanker,
CVD, DM, hipertensi, penyakit hati, osteoarthritis,
sleep apnea.
- Bisa terjadi mulai dari bayi-dewasa
- Overweight jika IMTnya 25,1-27,0 kg/m2. Obesitas
jika IMT ≥27,0 kg/m2
Gizi ibu hamil, menyusui, bayi, dan balita
• Kurang gizi paling kritis terjadi pada ibu hamil da
anak hingga 2 tahun → window of opportunity →
menjadi fokus sasaran program Kesehatan.
• Kurang gizi pada kelompok resiko tinggi: hambatan
perkembangan otak, kecerdasan, kemampua
belajar, dan rendahnya produktivitas permanen.
• Kerusakan yang bersifat permanen (perkembangan
otak dan kecerdasan) tidak dapat diperbaiki.
Permasalahan gizi di Indonesia
- Masalah gizi yang sudah terkendali: kekurangan vit A
pada balita, gangguan akibat kurangnya iodium dan
anemia gizi pada anak 2-5 tahun.
- Masalah yang unfinished: masalah gizi kurang dan
pendek (stunting) (1 dari 3 anak mengalami stunting)
- Masalah gizi yang sudah meningkat dan mengancam
masyarakat: gizi lebih dan obesitas.
Penyebab masalah gizi di Indonesia

Penyebab masalah gizi di Indonesia
- Kemiskinan (ketersediaan pangan)
- Pendidikan (kesempatan kerja)
- pola konsumsi pangan dalam rumah tangga →
kurangnya akses terhadap pangan dan tingkat
pendapatan mempengaruhi.
- Pola pengasuhan anak → dipengaruhi Pendidikan
pelayanan Kesehatan, informasi untuk
pemberdayaan masyarakat
- Jangkauan dan mutu pelayanan Kesehatan
masyarakat → lokasi pekayanan Kesehatan jauh
maka mutu Kesehatan tidak terpantau.
- Pengetahuan dan perilaku masyarakat
Investasi pembangunan di bidang gizi sulit dan tidak
cepat. Perbaikan gizi memerlukan konsistensi dan
kesinambungan program dalam jangka pendek dan
jangka Panjang.
Pendekatan perbaikan masalah gizi melibatkan berbagai
sector → pemenuhan ketersediaan pangan, deteksi dini
gizi buruk, promosi Kesehatan, intervensi langsung.
Penanggulangan permasalahan gizi dengan pendekatan
epidemiologi
Bisa dengan teknologi digital → untuk stunting melalui
aplikasi iPosyandu.
Konsep gizi dan kaitannya dengan farmasi
Cara mengatur diet untuk orang sakit
- Untuk keberhasilan terapi
- Gizi minimal yang tubuh butuhkan untuk menunjang
terapi
- Pasien DM perlu pemilihan jenis makanan dan
jadwal makanan.
Sosialisasi pola hidup sehat kepada masyarakat
Obat dapat menimbulkan deplesi nutrisi dan
menimbulkan kelainan pada pasien
- Penggunaan statin jangka Panjang menyebabkan
penurunan koenzim Q10 → antioksidan alami yang
digunakan sebagai energi untuk pertumbuhan sel.
Tugas
1. Perilaku kepatuhan konsumsi obat TB dan pola
makan/asupan gizi pasien TB.
2. Pengetahuan masyarakat terkait pentingnya
kepatuhan konsumsi obat TB dalam proses terapi
dan pentingnya konsumsi makanan bergizi untuk
meningkatkan imunitas dan status gizi pasien.
3. Pasien TB dengan status gizi normal dan gizi kurang
serta keluarga pasien TB
4. Di rumah sakit / puskesma dengan memperhatikan
protocol Kesehatan agar tidak terjadi penularan TB.
Hanya dihadiri oleh pasien TB yang dalam tahap
 pengobatan dan keluarga pasien. Tidak dianjurkan
untuk membawa lansia dan anak kecil.
5. Adanya peningkatan kondisi status gizi pada pasien
TB dengan status gizi buruk dan meningkatnya
keberhasilan terapi pada pasien TB karena pasien TB
lebih patuh dalam konsumsi obat TB.
 KONSEP KESEHATAN LINGKUNGAN - umur
- jenis kelamin
- adat dan kebiasaan
History
- ras
- pekerjaan.

Agent

Definisi
Kesehatan lingkungan: keseimbangan ekologi yang harus
ada antara manusia dan lingkungan agar dapat menjamin
keeseimbangan ekologi yang sehat
Ruang lingkup Kesehatan
Berdasarkan UU Nomor 23 Tahun 1992
Lingkungan
Segala sesuatu yang berada di sekitar manusia dan
pengaruh luar yang mempengaruhi kehidupan dan
perkembangan manusia.
3 faktor: fisik, biologis, dan sosial.

Diseases linked with environmental factors

Timbulnya penyakit

4 aspek masalah Kesehatan lingkungan di Indonesia

1. perumahan
2. jamban
3. penyediaan air minum
4. pembuangan sampah
Adanya ketidakseimbangan dari 3 faktor diatas
menyebabkan penyakit. perumahan
pemilihan lokasi: perlu mempertimbangkan berbagai
Host aspek → teknis pelaksanaan, tata guna tanah, Kesehatan,
Semua faktor yang ada di dalam diri manusia dan dapat politik ekonomis.
mempengaruhi timbul/berjalannya suatu penyakit. Syarat rumah sehat:
Contoh : - luas rumah, jumlah, dan ukuran ruang
- daya tahan tubuh
- genetic
- konstruksi khusus bangunan (fondasi, dinding, Pengelolaan limbah medis di fasilitas pelayanan
lantai, langit-langit, ventilasi, penerangan, dan Kesehatan yang berdampak terhadap Kesehatan
fasilitas) lingkungan masyarakat.

penyediaan air minum Regulasi dasar pengolahan limbah di fasyankes

syarat air minum sehat:
- syarat fisik → air harus jernih, tidak berbau, dan
tidak berasa. suhu sama dengan suhu udara (25oC /
perbedaan suhu +/- 3o)
- syarat kimia → harus mengandung zat tertentu
dalam jumlah tertentu → kelebihan dan kekurangan
zat kimia dalam air mempengaruhi fungsi fisiologis.
- syarat bakteriologis dan mikrobiologis → air bersih
tidak mengandung kuman pathogen atau parasite
yang mengganggu Kesehatan → ditandai tidak
adanya e.coli dalam air
- syarat radiologis → tidak boleh mengandung
zat/bahan yang mengandung radioaktif.

jamban
syarat jamban yang sehat:
- tidak mencemari sumber/badan air
- mencegah terjadinya kontak antara manusia dengan
tinja
- mencegah tinja dihinggapi oleh serangga dan vector
lain
- mencegah timbulnya bau
- konstruksi dudukan jamban dibuat baik, aman, dan
mudah dibersihkan.

Sampah
Jenis-jenis sampah:
- human erecta → hasil buangan yang dikeluarkan
manusia seperti tinja dan urin. berbahaya bagi
Kesehatan karena bisa jadi vector penyakit yang
disebabkan bakteri atau virus.
- sewage → air limbah buangan rumah tangga atau
pabrik.
- refuse → bahan sisa proses industry atau hasil
sampingan kegiatan rumah tangga. ada sampah
lapuk (garbage) dan sampah tidak lapuk dan tidak
mudah lapuk (rubbish)
- industrial waste → dihasilkan dalam skala besar dan
hasil sisa produksi industry.

Pengolahan sampah padat: pengumpulan dan

pengangkutan, pengolahan, dan tahap pembuangan
akhir.
 Kenapa limbah fasyankes harus dikelola?
- Dampak lingkungan
- Dampak Kesehatan
- Pemenuhan peraturan

Dampak limbah fasyankes tidak dikelola dengan benar

Regulasi rumah sakit

Alur pengelolaan limbah medis

Regulasi puskesmas
Pengurangan
- Menghindari penggunaan material yang
mengandung bahan berbahaya dan beracun
- Melakukan tata Kelola yang baik untuk bahan yang
berpotensi menimbulkan gangguan Kesehatan
dan/atau pencemaran lingkungan
- Melakukan pemisahan aliran limbah → berdasarkan
jenis, kelompok, dan/atau karakteristik
- Melakukan tata Kelola pengadaan bahan kimia dan
bahan farmasi → menghindari adanya penumpukan
dan kadaluarsa sediaan
- Melakukan pencegahan dan perawatan berkala
terhadap peralatan.
Lama penyimpanan
Pemilahan dan pewadahan
- Dilakukan mulai dari sumber oleh penghasil limbah
→ ditempatkan diwadah yang sesuai dengan limbah.
- Wadah dinamai sesuai kategori/kelompok limbah
dan diberi kantong plastic sesuai warna.

Pengolahan akhir

Pengangkutan

Penguburan
Penguburan untuk limbah infeksius

Penyimpanan sementara
 EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR
DAN TIDAK MENULAR
Epidemiologi
- Ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan
dari suatu penyakit dari populasi manusia.
- Studi dari distribusi dan determinan yang tidak fokus
terhadap suatu penyakit, tapi lebih ke kejadian yang
berkaitan dengan Kesehatan dalam populasi
spesifik.
Sejarah epidemiologi
Ruang lingkup epidemiologi
Distribusi penyakit/masalah kesehatan
Tempat: lingkungan secara geografis ataupun bisa secara
politik.
Orang: distribusi penyakit dari segi apa → gender,
Pendidikan, marital status, status sosial ekonomi, atau
berdasarkan faktor lain sesuai dengan individunya.
Kegunaan epidemiologi
- Menentukan sebab penyakit
- Mempelajari perkembangan penyakit
- Deskripsi derajat Kesehatan
- Evaluasi dari intervensi yang dilakukan
Epidemiologi penyakit menular
Definisi
Penyakit menular: penyakit yang disebabkan oleh
penularan agen infeksius/agennya dari orang/binatang
yang terinfeksi ke orang yang rentan baik secara langsung
dan tidak langsung.
Penularan ditentukan 3 faktor: agent, host, dan route of
transmission.
Penularan secara tidak langsung ketika agen infeksius
ditularkan melalui perantara.
tujuan
memperjelas proses infeksi dengan tujuan
mengembangkan, melaksanakan, dan mengevaluasi
Langkah- langkah pengendalian penyakit dengan tepat
Host
- Orang/binatang yang masih sehat yang memberikan
tempat yang cocok bagi agent infeksius untuk
tumbuh dan memperbanyak diri dalam kondisi yang
alamiah.
- faktor resiko: genetic, usia, JK, keadaan fisiologi dan
kekebalan, penyakit yang diderita
- Inkubasi: waktu antara masuknya agen infeksius dan
munculnya gejala penyakit
- Imunisasi: perlindungan terhadap individu yang
rentan terhadap penyakit menular dengan
memberikan agen infeksius yang telah dimodifikasi.
Agen infeksi
- Penyebab penyakit menular
- Infeksi: masuk dan berkembangnya agen infeksius di
dalam host → infeksi tidak sama dengan penyakit
karena kadang infeksi tidak menghasilkan penyakit
secara klinis → infeksi dapat menyebabkan
manifestasi tetapi tidak selalu menyebabkan
penyakit secara klinis.
- Patogenitas agen; kemampuan menghasilkan
penyakit → diukur menurut rasio jumlah orang yang
 menderita penyakit terhadap jumlah orang yang
terpapar.
- Virulensi: tingkat keganasan penyakit
- Infektivitas: kemampuan agen
menginvasi/menyebabkan infeksi pada host.
- Dosis infektif: adalah jumlah yang diperlukan
mikroorganisme patogen yang diperlukan untuk
menimbulkan infeksi pada penjamu yang rentan.
Umumnya berkembang biak pada lingkungan yang cocok
untuk berkembang biak dan siap infektif.
Rute penularan
➢ definisi : mekanisme agen/penyebab penyakit
ditularkan.
➢ kontak langsung: terjadi pada masyarakat
dilingkungan padat penduduk → gatal panu kadas
➢ inhalasi: melalui udara/pernapasan → disebut
airbone disease/airbone infection → ex: TBC
➢ infeksi → terjadi melalui perantara tangan,
makanan, minuman → ex: kolera dan tipes
➢ penetrasi ke kulit : ditularkan langsung oleh agen →
ex: akibat cacing tambang
➢ infeksi melalui plasenta → diperoleh dari plasenta
ibu penderita penyakit ketika hamil.

Lingkungan
Berperan penting dalam penyebaran penyakit
- Lingkungan fisik
Persyaratan kehidupan agent:
- Lingkungan fisik dan/atau sosial → kumpulan
- Bergerak atau berpindah dari induk semang
manusia
- Berkembang biak
- Biologis → flora/fauna
- Mencapai induk semang baru
- menginfeksi induk baru
Sumber infeksi dan penyebaran penyakit
- sumber infeksi: semua yang dapat menyebabkan
Perantara (reservoir)
penyakit dan reservoir
- Habitat/tempat dimana agent dapat hidup dan
- portal of entry: jalur menularkan penyakit melalui
berkembang biak.
pintu masuk pada inang
- dapat berupa makhluk hidup atau benda mati
- portal of exit: jika agen ingin berpindah ke individu
baru, dari individu lama akan keluar melalui jalur
Reservoir di dalam manusia
keluar.
Penyakit berpindah dari manusia ke manusia dan hanya
- upaya memutus rantai penularan: harus tahu
dapat menimbulkan penyakit pada manusia. Manusia
tentang agen
sebagai reservoir dapat menjadi kasus yang aktif dan
- kepentingan identifikasi dan diagnosis → ilmu
carrier.
tentang agent bermanfaat untuk menemukan agen
Contoh: campak, cacar air, thypus, meningitis, gonorrhea,
demi kepentingan identifikasi dan diagnosis penyakit
dan sifilis.

Penyakit epidemic dan endemic

Reservoir pada binatang
Penyakit berasal dari binatang (zoonosis) vertebrata yang
dapat menular pada manusia.
Contoh: pes (tikus), rabies (anjing), bivone (sapi),
leptospirosis (tikus), bracellosis (kambing), hidatosis
(anjing), trichinosis (babi).

Benda mati sebagai reservoir

Penyakit yang mempunyai reservoir pada benda mati
biasanya saprofit (hidup di tanah).

Epidemiologi penyakit tidak menular
Istilah
• penyakit kronik → kelangsungannya bersifat kronik
atau lama
• penyakit degenerative → berkaitan dengan proses
degenerasi atau penuaan → banyak ditemukan pada
usia lanjut
• non-communicable disease → disebabkan gaya
hidup dan tidak memerlukan rantai penularan
• penyakit non infeksi → tidak menular dan biasanya
bukan oleh mikroorganisme.
Faktor resiko
Istilah untuk menyebutkan faktor resiko pada penyakit
tidak menular sebagai pembeda dengan istilah etiologic
pada penyakit menular.
Faktor resiko → tanda tanda pada orang sehat yang akan
terasosiasi dengan insiden terjadinya suatu penyakit.
Establish risk factor artinya sudah lebih didukung oleh
data penelitian yang lebih banyak.
Konsep pemberantasan
tujuan pemberantasan penyakit
- menurunkan jumlah penderita
- menangani lingkungan agar tidak menjadi tempat
penularan penyakit
- menurunkan jumlah carrier dan sumber non human
- mencegah timbulnya penyakit tidak menular
- meningkatkan daya tahan dan kekebalan
masyarakat → khususnya terhadap penyakit
menular
- menggerakan masyarakat untuk memberantas
penyakit
- menurunkan jumlah vector
- monitoring tingkat penyakit dan penularannya
ruang lingkup pemberantasan penyakit
a. materi → PTM, penyakit menular
b. masalah → penyakit dengan mortalitas tinggi,
menimbulkan kecacatan yang cukup berat,
prevalensi tinggi, kecenderungan meningkat
c. kegiatan → terhadap penderita, orang sehat,
lingkungan, dan perantara penyakit.
d. waktu → jangka Panjang (bersifar endemic dan
ditangani program pemberantasan) atau jangka
pendek (penyakit epidemi, wabah, klb).

Pemberantasan penyakit menular

- Case finding (passive and active case finding) →
passive case finding masyarakat yang hadir ke
tindakan terhadap lingkungan
layanan Kesehatan, kalau active dari layanan
- penyediaan air bersih
Kesehatan yang mencari masyarakat untuk skiring
- pembuangan kotoran yang baik
- Case holding → menangani dan mengobati
- sanitasi makanan dan minuman
a. Ambulatory treatment (obat jalan) bila tidak
- sanitasi perumahan
membahayakan lingkungan
b. Centralized treatment (di center tertentu untuk
Pemberantasan penyakit tidak menular
isolasi)
Harus tersturktur dan terorganisasi dengan baik.
c. Hospitalisasi (isolasi rawat inap untuk rawat
Lebih banyak dilakukan oleh komunitas masyarakat.
intensif)
d. Isolasi penderita (dipisahkan dari lingkungan)
e. Edukasi penderita

Tindakan terhadap perantara

 DRUG UTILIZATION STUDY: AN - PE digunakan sebagai metode kuantitatif dan
umumnya menggunakan data base.
INTRODUCTION

History
Research penggunaan obat mulai pada tahun 1960.
Industry farmasi memerlukan monitoring performa dan
perkembangan obatnya :
- Tracking prescribing and sales medicine
- Pharmaceutical expenditure
- Quality of prescribing
- Quantifying risk and benefit

First meeting in 1969 → ada unit pengukuran baru DDD

(defined daily dosed). ATC = anatomical therapy chemical
?

EURODRUG didirikan pada 1996

Didirikan karena banyak pertanyaan berikut.
- Why are drugs prescribed?
- Who prescribes drug and for whom?
- Do patients take drugs correctly?
- What are the benefits and risk of prescribed drugs?

Definisi
SPO = prosedur sistematis dalam riset bisa dalam bentuk
metode deskriptif atau analitik untuk kuantifikasi.
SPO memahami dan mengevaluasi proses dari
peresepan, dispensing, dan konsumsi obat serts untuk
menguji intervensi untuk meningkatkan kualitas proses
tersebut.

Context of DUR

DUR vs Pharmacoepidemiology
- Pharmacoepidemiologi (PE) didefinisikan sebagai
penggunaan dan efek dari obat pada jumlah
oeang yang banyak.
- PE fokus ke assessment dari resiko quantitative
dari obat dalam populasi.
 FARMAKOEPIDEMIOLOGI - Mengklasifikasikan dan mengkategorikan
penyakit
Definisi - Memutuskan penyakit dan kasus.
Pharmaco + epidemiologi → pharmaco berhubungan
dengan obat, epidemiologi berhubungan dengan epidemi Insiden dan prevalensi
dan public health. biasanya digunakna untuk mengukur/menilai frekuensi
Farmakoepidemiologi = studi mengenai penggunaan dan sebuah penyakit.
efek obat pada populasi yang besar. Insiden merupakan rata rata kejadian kasus baru dalam
populasi spesifik.
Farmakoepidemiologi gabungan ilmu farmakologi, terapi, Prevalensi menggambarkan kasus yang sudah ada (kasus
epidemiologi, dan statistic → Teknik statistic untuk lama + baru) dalam populasi pada suatu waktu yang
menyimpulkan dari hasil analisis yang dilakukan. ditetapkan.

Kapan dilakukan farmakoepidemiologi? Insiden = jumlah kasus baru / jumlah populasi x 1000
Uji fase 4 dilakukan ketika ada keraguan meski obat sudah Prevalensi = jumlah kasus baru+lama / estimasi jumlah
di approve dan dipasarkan → dikenal dengan post populasi x 100
marketing surveillance. Studi farmakoepidemiologi ada di
fase 4.
Post marketing surveillance dilakukan untuk memenuhi
proses persetujuan obat (jika hasil uji klinik fase 3 masih
belum memenuhi), mendapatkan persetujuan lebih awal,
merespon pertanyaan yang diajukan regulator,
memenuhi aplikasi persetujuan yang baru untuk negara
atau waktu yang berbeda.

Drug marketing
Farmakoepidemiologi memperkuan data keamanan dan
efikasi → menjadi branding dari sediaan obat →
meningkatkan penjualanan.
Perkembangan obat perlu data keamanan untuk anak
anak dan lansia, outcome klinis yang baru, indikasi yang
baru.
Menjaga produk dari adanya hal negative terkait
toksisitas, efikasi, dan keamanan.

Pelindungan dari isu isu data legal bagi perusahaan

Menjawab pertanyaan klinis untuk uji hipotesis dan

membuktikan amsumsi umum.

Definisi epidemiologi
Studi terkait distribusi sebuah penyakit atau kondisi
fisiologis dari populasi manusia dan faktor yang
mempengaruhi distribusi tersebut.

Skil yang harus dimiliki empidemiologis

Mengukur frekuensi penyakit → ada beberapa
komponen.
 SYSTEMATIC REVIEW: AN OVERVIEW nomor registrasi harus dicantumkan dalam pelaporan.
registrasi di prospero.
literatur review
- narrative review sebuah sistematik review membuat hipotesis → tidak
- systematic review semua research memerlukan hipotesis, yang
- meta analysis memerlukan hipotesis biasanya menggunakan 2 variabel
(konsep analitik). untuk konsep deskriptif tidak perlu ada
definisi systematic review hipotesis
sistematik review merupakan metode penelitian yang hipotesis ditetapkan di awal.
didesain untuk meminimalkan bias dan eror dari naratif
review. struktur pertanyaan untuk menentukan kriteria inklusi
dan eksklusi.
kenapa perlu systematic review? 1. what is the population of interest?
- untuk bisa mengurangi impact dari bias dan eror 2. what are the interventions?
- menyelesaikan kebingungan 3. what is the comparator?
- menghighlight area yang masih memerlukan evidens 4. what are the outcomes of interest?
(gap). 5. what study designs are appropriate?
- mengkombinasikan penemuan dri hasil study dan
menemunkan temuan baru. kriteria inklusi dan eksklusi ditentukan → baik kriteria
studi ataupun subjek.
karakteristik sistematik review
- judul dan objektif menyatakan jelas bahwa literatur search → ditentukan database dan kata
artikelnya sistematik review dan apa yang akan di kuncinya agar bisa diulang oleh pembaca dan peneliti
analisis. lain. agar komprehensif juga.
- ada strategi komprehensif untuk penelitian studi
yang relevan
- memaparkan dengan jelas kriteria inklusi dan
eksklusi
- menjelaskan dengan jelas setiap karakteristik
studi yang masuk dan kualitas metodologi
analisisnya.
- memaparkan list dari semua studi yang dieksklusi
dan justifikasi kenapa di eksklusi.
- analisis hasil yang jelas dan tepat
- memiliki sistem pelaporan yang terstruktur,
mendeskripsikan metode dan material dan
pelaporan hasil → metode prisma.

tahapan sistematik review

- merumuskan research question
- melakukan literatur research
- menentukan kriteria inklusi dan eksklusi
- mengekstraksi data dan menilai kualitas serta
validitas data
- mensintesis, intepretasi dan melaporkan data
dibuat dalam bentuk protocol yang diregistrasi →
diregistrasi ada data base untuk menghindari adanya
duplikasi, jadi sarana untuk mendapatkan pengakuan
juga agar tidak dipublikasi orang.