PEMERINTAH KABUPATEN LAMANDAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAYAT
Jalan Pasir Putih No.02 Desa Bayat, Kecamatan Belantikan Raya 74666
Email : puskesmasbayatlamandau@gmail.com

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

Nomor : 812 / 287 / PKMBAYAT/ IX / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Santor Eriyanto Panggabean

NIP : 19900607 201903 1 016
Jabatan : Dokter Puskesmas Bayat

Menerangkan bahwa
Nama : Damianus Moa
Umur : 37 tahun
Alamat : Desa Persiapan Batu Selipi Kec. Belantikan Raya

Telah dilakukan rawat inap selama 4 hari, mulai tanggal 30 Agustus 2021 sampai dengan
tanggal 3 September 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.

Bayat, 18 September 2021

Dokter pemeriksa
Puskesmas Bayat,

dr. Santor Eriyanto Panggabean