1

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

(NAMA PROGRAM)

A. PENDAHULUAN

B. LATAR BELAKANG

C. TUJUAN KEGIATAN
1. Tujuan Umum yakni :

2. Tujuan Khusus :

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
o
1

2
 2

3 -

4 -

5 -

6 -

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

F. SASARAN

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

H. MONITORING, EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN

PELAPORAN

I. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Monitoring

2. Evaluasi

3. Pelaporan

Mengetahui, Bandar Lampung,

Penanggung Jawab Program Kepala Puskesmas Kupang Kota
 3

Nama dr. Agustina Hadjar

NIP NIP. 19730817 200604 2 012