MAKALAH

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT LANJUT (IKM LANJUT)

“KESEHATAN GLOBAL ”

Disusun Oleh :

MUHTASAM SAFRUDDIN
004610182022

MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

PASCASARJANA UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas rahmat
dan hidayah-Nya, penulis bisa menyelesaikan Makalah yang berjudul "
KESEHATAN GLOBAL " Tidak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada
Ibu Dr. Sumiaty, SKM., M.Kes selaku dosen Mata Kuliah ilmu kesehatan
masyarakat lanjut (IKM lanjut).
Makalah ini diharapkan dapat menjadi panduan dalam pembelajaran IKM
lanjut. Penulis menyadari ada kekurangan pada makalah ini. Oleh sebab itu, saran
dan kritik senantiasa diharapkan demi perbaikan makalah. Penulis juga berharap
semoga makalah ini mampu memberikan pengetahuan tentang kesehantan global.
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Globalisasi kesehatan adalah pertumbuhan transfer penyakit

internasional dan kerjasama dalam memerangi kondisi sosial yang
menciptakan penyakit dan efeknya pada negara dan komunitas global.
Globalisasi kesehatan mencakup pergerakan cepat sejumlah besar orang,
makanan, obat-obatan, vaksin, pendidikan kedokteran, dan teknologi dari
satu tempat ke tempat lain. Ia mengakui bahwa kesehatan dan pembangunan
ekonomi saling terkait, dan bahwa kesetaraan sosial dalam kesehatan sangat
penting untuk mencapai tujuan Kesehatan untuk Semua yang baru
ditegaskan. Selain itu, banyak faktor baru termasuk perjalanan massal yang
cepat, komunikasi global, dan hiburan mendorong perluasan efek penyakit
menular dan faktor risiko umum yang menyebabkan epidemi penyakit
kronis Kolonisasi transportasi, dan perdagangan telah bertanggung jawab
atas penyebaran penyakit sepanjang sejarah Dengan pergerakan cepat
sejumlah besar orang dengan kapal layar, kapal uap, kereta api, dan
kemudian mengudara kemungkinan penularan penyakit oleh pelancong
semakin menjadi masalah kesehatan masyarakat. (Theodore H. Tulichinsky,
2016)
Peristiwa di belahan dunia mana pun dapat memengaruhi status
kesehatan orang di belahan dunia lain. Ada bagian dari interaksi dinamis
dan saling ketergantungan sehingga pendekatan global sangat penting untuk
mencapai target kesehatan, bahkan secara lokal. Tanpa mengulangi
argumen yang diuraikan di seluruh teks. generasi profesional kesehatan
masyarakat saat ini dan masa depan harus benar-benar menyadari apa yang
terjadi di komunitas dan negara luar mereka. Ini berarti tidak hanya belajar
dari media berita tentang wabah penyakit eksotis, tetapi juga menyadari
bahwa pergolakan politik, sosial dan ekonomi yang menentukan keberadaan
sehari-hari, di seberang jalan atau di belahan dunia, mempengaruhi kita
semua Bahkan komunitas yang paling terpencil. di dunia tidak kebal
terhadap dampak global dari kudeta militer yang jauh, perang saudara,
bencana alam, krisis ekonomi, atau epidemi. Pada musim semi 2013, virus
flu burung baru. H7N9, muncul di China, dengan 131 kasus dan 36
kematian hingga akhir Mei 2013 Lebih dari 75 persen korban kemungkinan
tertular virus dari unggas atau di pasar yang menjual ayam hidup Beberapa
tertular virus dari anggota keluarga, meskipun tampaknya tidak ada yang
bech terinfeksi oleh becaching udara yang sama sebagai penod campuran
Zhu et al. 20131 Coronavin baru sindrom pernapasan Timur Tengah
coronavina IMERS Cavs muncul pada tahun 2013 di Arab Saudi dan
negara-negara lain di Timur Tengah, r serta di antara pelancong dari negara
 lain termasuk Prancis dan Inggris MERS COV nes penyakit pernapasan
parah dengan tingkat kematian yang tinggi dan dapat ditransmisikan dari
orang ke orang, dengan 20 cawah 50 periens ce fital ity dilaporkan per Juni
2013 Masing-masing dari dua tugas baru ini dalam kemungkinan epidemi
atau wabah yang luas.
B. Rumusan Masalah
a. Globalisasi Kesehatan
b. Situasi Kesehatan Global
c. Status Kesehatan Global Pada Awal Abad Kedua Puluh Satu
d. Prioritas dalam Kesehatan Global
e. Pembangunan & Kesehatan
f. Tren Kesehatan Global
g. Ancaman Penyakit Menular yang Muncul
h. Memperluas Kesehatan Nasional
i. Kesehatan Global dan Kesehatan Masyarakat Baru
 BAB II
PEMBAHASAN
A. Globalisasi Kesehatan

Globalisasi kesehatan adalah pertumbuhan transfer penyakit internasional

dan kerjasama dalam memerangi kondisi masyarakat yang menciptakan
penyakit dan efeknya pada bangsa dan negara.komunitas global. Kekhawatiran
atas menular penyakit kembali sepanjang sejarah ke epidemi dan pandemi yang
merenggut nyawa yang tak terhitung jumlahnya. Kesehatan global termasuk
kanker dan penyakit tidak menular lainnya (PTM) dan kondisi dipupuk oleh
gaya hidup, gizi buruk, dan berbahaya kebiasaan pribadi, serta kondisi sosial
yang merugikan seperti: kemiskinan dan ketidak amanan. Kerjasama
internasional sangat penting untuk mengatasi ancaman penyakit dan kondisi
kesehatan yang umum terjadi di banyak negara di dunia.
Globalisasi kesehatan termasuk pergerakan cepat sejumlah besar orang,
makanan, obat-obatan, vaksin, pendidikan kedokteran, dan teknologi dari satu
tempat ke tempat lain. Ia mengakui bahwa kesehatan dan pembangunan
ekonomi saling terkait, dan bahwa keadilan sosial dalam kesehatan sangat
penting untuk mencapai tujuan yang baru ditegaskan.
Selain itu, banyak faktor baru termasuk perjalanan massal yang cepat,
komunikasi global, dan hiburan mempromosikan perluasan efek penyakit
menular dan faktor risiko umum yang menyebabkan epidemi penyakit kronis
penyakit. Transportasi, penjajahan, dan perdagangan memiliki bertanggung
jawab atas penyebaran penyakit sepanjang sejarah. Dengan gerakan cepatdalam
jumlah besar orang dengan kapal layar, kapal uap, kereta api, dan kemudian
udara, Kemungkinan penularan penyakit oleh wisatawan semakin menjadi
masalah kesehatan masyarakat global.
Secara lebih umum, globalisasi adalah proses liberalisasi perdagangan
internasional, privatisasi, dan domestik deregulasi, di mana orang-orang di
dunia menjadi bagian dari satu masyarakat. Proses globalisasi telah
diintensifkan sejak 1990-an dengan penghapusan hambatan untuk perdagangan
internasional dan investasi asing langsung. Pada pada saat yang sama,
kombinasi kekuatan ekonomi, teknologi, lingkungan, sosial, budaya, dan politik
muncul permainan yang meningkatkan kesamaan masalah kesehatan global dan
mempromosikan upaya bersama untuk mengatasi pemanasan global,
kemiskinan, kesehatan yang buruk, dan ketidaksetaraan. Globalisasi memiliki
pengaruh yang kompleks terhadap kesehatan, baik negatif maupun positif
B. Situasi Kesehatan Global
Status kesehatan global melibatkan keragaman sosial yang luas dan standar
ekonomi, penyakit, kecacatan, dan kematian di seluruh dunia. Lingkungan dan
sosial ekonomi faktor dan intervensi kesehatan semuanya berperan dalam
kesehatan status. Perbedaan antara dan di antara negara maju dan negara
berkembang dalam faktor-faktor ini besar, namun ada kepentingan bersama dan
kepentingan bersama dalam pembangunan kesehatan. Studi tentang negara-
negara yang diklasifikasikan berdasarkan wilayah geografis, seperti wilayah
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), atau berdasarkan status ekonomi, seperti
negara-negara Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan
(OECD), Uni Eropa (UE), Eropa Tengah dan Timur (CEE), dan bekas Uni
Soviet (Commonwealth of Independent States atau CIS), membantu
memberikan gambaran menyeluruh tentang transisi demografi dan pergeseran
epidemiologi. Pengelompokan ekonomi negara biasanya diukur dengan gross
produk domestik (PDB) per kapita, ukuran nasional produktivitas, yang di
negara-negara industri lebih dari 20 kali lebih besar dari negara berkembang.
Secara global, rata-rata harapan hidup saat lahir telah meningkat sekitar 24
tahun, dari 46,5 tahun pada 1950-1955 menjadi 64 tahun pada 1990 dan 70
tahun pada 2011 (WHO, 2013). Peningkatan harapan hidup orang Afrika dari
tahun 1990 hingga 2011 diperkirakan 6 tahun (dari 50 menjadi 56), sekitar 14
tahun lebih rendah dari tingkat global dan 20 tahun di bawah harapan hidup di
kawasan Amerika dan Eropa. Untuk Amerika, keuntungan dari 1990 hingga
2011 adalah 5 tahun (dari 71 menjadi 76); untuk Wilayah Eropa 4 tahun (dari
72 hingga 76); Asia Tenggara 8 tahun (dari 59 hingga 67); dan Pasifik Barat 6
tahun (dari 70 hingga 76),Harapan hidup pada usia 60 menunjukkan perbedaan
yang jauh lebih kecil antara daerah dan tingkat perbaikan yang lebih lambat.
Terlepas dari kenyataan bahwa indikator status kesehatan telah meningkat
untuk negara-negara kurang berkembang, berdasarkan tren saat ini, Divisi
Kependudukan PBB memperkirakan bahwa tingkat kematian bayi dunia adalah
53,9 pada tahun 2000–2005 dan memproyeksikan bahwa itu akan menurun
menjadi 45,1 pada tahun 2015 dan menjadi 23,4 per 1000 penduduk pada tahun
2030. Secara global, angka kematian anak telah menurun hampir setengahnya
antara tahun 1990 dan 2011. Pada tahun 1990, sekitar 12 juta anak di bawah
usia 5 tahun meninggal, sedangkan pada tahun 2010, terdapat 7,6 juta kematian
pada balita. (Gambar 16.1). Pada tahun 2011, jumlah kematian tersebut
menurun menjadi 6,9 juta, sebagian besar masih di negara berkembang dan
sebagian besar karena penyakit yang dapat dicegah atau diobati dengan mudah.
Data terbaru menunjukkan bahwa beberapa kemajuan telah dibuat dalam
mengurangi kematian bayi baru lahir, dan balita, tetapi tidak cukup cepat untuk
mencapai target pada tahun 2015. Dari delapan tujuan tersebut, MDG4 (angka
 kematian anak) dan MDG5 (kematian ibu) adalah yang paling jauh dari
pencapaian pada tahun 2015. Kegagalan untuk mengurangi separuh angka
kematian anak pada tahun 2015 akan berarti bahwa “5 juta akan meninggal,
sebagian besar masih disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah” (UNICEF,
2012).
Sementara kesenjangan antara negara maju dan berkembang di bidang
kesehatan masih sangat lebar, adaptasi dan diseminasi teknologi kesehatan
memiliki efek yang besar dalam meningkatkan standar di negara yang terakhir.
Adanya Kesenjangan antara negara maju dan negara berkembang dalam
bidang kesehatan sangat luas, adaptasi dan penyebaran teknologi kesehatan
memiliki efek mendalam. Perbedaan tersebut disebabkan oleh banyak faktor,
antara lain
a. tindakan keluarga berencana
b. pendidikan
c. gizi
d. gaya hidup
e. kualitas air bersih dan sanitasi
f. imunisasi
C. Status kesehatan global pada awal abad kedua puluh satu
kesehatan masyarakat suatu negara tidak dapat dianggap terpisah.
Globalisasi telah menjembatani negara-negara bersama, mengintensifkan
interaksi manusia, dan membuat batas-batas internasional semakin tidak
relevan dalam pengendalian penyakit. Kesehatan global adalah istilah yang
sangat kompleks yang dipengaruhi oleh tindakan atau keadaan di negara-negara
selain yang terkena dampak langsung. Saat ini, faktor penentu kesehatan global
termasuk kemiskinan, degradasi lingkungan, perubahan iklim, kekerasan,
terorisme, perdagangan narkoba ilegal, dan undang-undang perdagangan
internasional atau bilateral. Dengan segala kekurangannya, globalisasi juga
memiliki manfaat dalam transfer pendidikan, ilmu pengetahuan, dan teknologi,
membantu memberikan manfaat pembangunan dari negara maju ke negara
berkembang. Banyak negara yang bangkit dari stagnasi ekonomi dengan
pesatnya perkembangan industri dan perdagangan berbasis domestik dan
global.
Negara-negara berpenghasilan menengah dan rendah mengalami
pertumbuhan pesat dalam populasi kelas menengah mereka dan tren prevalensi
penyakit penyakit jantung, stroke, kelebihan gizi, obesitas, dan diabetes, dan
kesenjangan yang semakin besar antara kaya dan miskin. Beban ekonomi
penyakit ini di negara berkembang membuat program kesehatan masyarakat
untuk intervensi penting, untuk mencegah mereka dari merusak pembangunan
ekonomi dan sosial.
D. Prioritas dalam Kesehatan Global
Kemiskinan dan penyakit bersifat interaktif. Orang sakit telah berkurang
atau tidak ada kapasitas untuk melakukan dengan baik secara ekonomi.
Kesehatan bukan hanya tujuan pembangunan, tetapi juga sarana untuk
memajukan perkembangan. Tingkat pengeluaran kesehatan yang tidak
memadai oleh negara-negara termiskin di dunia merupakan faktor utama dalam
kelanjutan lingkaran setan kemiskinan dan penyakit.
MDGs merupakan upaya masyarakat internasional di tingkat politik
tertinggi untuk mengatasi berbagai masalah mendesak di dunia sebagai desa
global di mana Masalah satu negara tidak dapat dilihat secara terpisah. Dengan
mendekatnya tahun 2015, sistem pemantauan MDG telah dibentuk untuk
membantu melacak kemajuan masing-masing negara, untuk mempelajari
tantangan baru, dan untuk mendukung organisasi di seluruh dunia yang
mengerjakan MDG. MDG pertama memiliki dua target: untuk mengurangi
setengahnya, antara tahun 1990 dan 2015, proporsi penduduk yang
pendapatannya kurang dari US$1 per hari; dan untuk mengurangi separuh,
antara tahun 1990 dan 2015, proporsi orang yang menderita kelaparan (Tabel
16.3).
Laporan Kesehatan Dunia WHO tahun 2006 dan 2007 membahas sumber
daya manusia untuk kesehatan dan keamanan kesehatan global sebagai topik
utama mereka. Kekurangan tenaga kesehatan terlatih di negara berkembang dan
perpindahan petugas kesehatan dari negara miskin ke negara kaya merupakan
masalah yang menjadi perhatian global. Revisi Peraturan Kesehatan
Internasional (IHR) menyajikan kode baru untuk kesehatan masyarakat
berdasarkan tradisi panjang yang berasal dari wabah dan karantina, kolera dan
sanitasi, serta cacar dan imunisasi. Mereka termasuk isu-isu yang berkaitan
dengan kesiapsiagaan untuk keadaan darurat kimia dan bioteroris, dan upaya
untuk memberikan dasar untuk lokalisasi dan pengendalian penyakit menular
yang berpotensi sangat berbahaya, untuk mencegah penyebarannya tidak
terkendali.
Prioritas dalam kesehatan global yaitu:
Pertumb.
populasi

LINGKUNGAN MANAJEMEN
HIDUP BENCANA

PENY.
MALNUTRISI MENULAR
& KRONIK

KEMISKINAN
PENY,
KIA POPULASI
LING.

E. Pembangunan & Kesehatan

 Kondisi lingkungan sangat erat kaitannya dengan kesehatan. Sekitar 1,3
miliar orang di negara berkembang kekurangan akses ke air bersih; hampir 2
miliar kekurangan sanitasi yang memadai. Peningkatan akses ke fasilitas
sanitasi secara global dalam tujuan MDG7 untuk kelestarian lingkungan telah
menghasilkan lebih dari 2 miliar orang mendapatkan akses ke air minum yang
lebih baik, meningkatkan cakupan global dari 76 persen pada tahun 1990
menjadi 89 persen pada tahun 2010. Kemajuan penting telah dibuat di perkotaan
daerah kumuh Terlepas dari kemajuan ini, 2,5 miliar orang di negara
berkembang masih kekurangan akses ke fasilitas sanitasi yang lebih baik (UN,
MDG7, 2013).
Status kesehatan dan pembangunan ekonomi saling bergantung, dan filosofi
sosial dan politik yang berlaku memiliki dampak penting pada kesehatan, tidak
hanya dalam hal jumlah dana yang dialokasikan untuk kesehatan, tetapi juga
dalam bentuk sistem pemberian perawatan kesehatan yang diadopsi.
Perkembangan ekonomi yang pesat juga ada harganya. Pencemaran lingkungan
dan peningkatan bahaya kesehatan kerja terjadi ketika teknologi baru ditransfer
ke negara berkembang. Degradasi lebih lanjut juga terjadi dengan
kecenderungan kaum miskin pedesaan untuk pindah ke kota, di mana sanitasi
dasar dan infrastruktur lainnya seringkali kurang.
Pengukuran pembangunan ekonomi dengan GNP saja sudah menyesatkan.
Distribusi kekayaan di suatu negara merupakan variabel penting, bersama
dengan langkah-langkah lain seperti pendaftaran sekolah. Indeks Pembangunan
Manusia (IPM) mencakup harapan hidup, pencapaian pendidikan, dan ukuran
pendapatan (memberikan bobot yang lebih rendah untuk pendapatan di atas
tingkat kemiskinan, karena pendapatan tambahan untuk kelompok
berpenghasilan atas kurang penting untuk kelangsungan hidup). IPM, bersama
dengan DALYs dan tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas (QALYs)
(lihat Daftar Istilah dan Bab 3 dan 11), menambahkan elemen kualitas hidup
pada indeks ekonomi biasa.
Sama pentingnya dengan jumlah uang yang dihabiskan untuk kesehatan
adalah bagaimana uang itu digunakan. Beberapa negara telah berhasil mencapai
peningkatan yang nyata dalam kesehatan sementara tetap miskin yang diukur
dengan GNP per kapita. Beberapa negara memiliki peringkat yang lebih tinggi
dalam hal HDI daripada peringkat mereka menurut GNP. Cina, dengan GNP
per kapita sebesar US$410 pada tahun 1993 naik menjadi US$4940 pada tahun
2011, telah berhasil mencapai angka kematian bayi dan tingkat harapan hidup
di negara-negara berkembang tingkat menengah dengan memberikan
perawatan primer kepada penduduk pedesaan yang luas. Sri Lanka, dengan
GNP per kapita sebesar US$498 pada tahun 1993 meningkat menjadi US$2580
pada tahun 2011, memiliki tingkat kematian bayi sebesar 15 per 1000,
 sebanding dengan negara berkembang yang maju. Negara bagian Kerala di
India jauh di atas standar nasional India dalam HDI, meskipun secara ekonomi
lebih miskin dari rata-rata nasional. Di sisi lain, beberapa negara dengan GNP
per kapita tinggi memiliki IPM yang lebih rendah; misalnya, Kuwait dan Arab
Saudi memiliki GNP per kapita yang besar tetapi pencapaian kesehatan
masyarakat lebih sedikit daripada negara-negara yang jauh lebih miskin seperti
Kuba, Kosta Rika, dan Jamaika. Di beberapa negara, hal ini mungkin
disebabkan oleh kesenjangan ekonomi yang besar antara kelas penguasa yang
kecil dan sangat kaya dengan penduduk miskin yang besar.
F. Tren Kesehatan Global
Perubahan global di abad kedua puluh satu menjanjikan perbaikan dalam
tindakan diagnostik dan terapeutik, seperti menargetkan terapi obat dengan
nanoteknologi, metode diagnostik yang ditingkatkan termasuk metode
pencitraan jarak jauh, dan tindakan diagnostik yang kurang invasif. Perubahan
iklim dan potensi penyebaran penyakit yang ditularkan melalui vektor, dan
persediaan makanan serta isu-isu yang terkait dengan makanan yang
dimodifikasi secara genetik adalah isu-isu yang sangat penting bagi kesehatan
masyarakat dalam beberapa dekade mendatang. Seperti:
a. Ledakan demografis
• Merokok
• Minuman Beralkohol
• Polusi
• Obat Terlarang
• Kecelakaan Kendaraan Bermotor
b. Perubahan iklim
• Penyakit yang Disebabkan Oleh Vektor
• Ketersedian makanan
Kemajuan dalam pengendalian penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
telah menjadi salah satu pencapaian kesehatan masyarakat yang paling penting
dengan pemberantasan cacar, mendekati pemberantasan polio, dan
pengendalian campak yang semakin efektif sejak penerapan kebijakan dua
dosis. Perkembangan dan penggunaan vaksin kombinasi yang semakin luas
seperti campak-gondong-rubella (MMR), hepatitis B, Hib, rotavirus, varicella,
pneumonia pneumokokus, dan vaksin influenza merupakan salah satu isu vital
untuk mencapai MDG penurunan angka kematian anak.
Konsep pelayanan kesehatan dasar sebagai dasar pengembangan sistem
kesehatan telah hampir diterima secara universal, namun bukti komitmen publik
terhadap implementasinya masih kurang. Masalah yang dilaporkan termasuk
distribusi sumber daya yang buruk dan orientasi yang tidak memadai dari
petugas kesehatan ke perawatan kesehatan primer, dengan penekanan terus-
 menerus terutama pada layanan kuratif. Masyarakat seringkali kurang
menyadari peran yang harus dimainkannya dan seringkali bersedia menerima
tuntutan bersaing untuk perawatan sekunder dan tersier yang mahal. Kurangnya
sumber daya untuk mengembangkan layanan pencegahan dan promosi
kesehatan kemungkinan akan mengikis kepercayaan dan komitmen petugas
kesehatan dan masyarakat terhadap layanan kesehatan primer.

G. Ancaman Penyakit Menular yang Muncul

Kesehatan internasional dimulai sebagai kegiatan untuk mencegah
penyebaran epidemi dan penyakit menular. Ini melibatkan pengumpulan dan
penyebaran informasi secara tepat waktu, tindakan pencegahan seperti
kampanye imunisasi yang tepat untuk mengendalikan penyebaran penyakit, dan
tindak lanjut selanjutnya. Keberhasilan dalam pemberantasan cacar dan
peningkatan pengendalian penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
menyebabkan penilaian antusias bahwa penyakit epidemi berada di bawah
kendali. Optimisme ini telah diredam oleh kemunduran dalam pengendalian
malaria dan TB, bersama dengan sejumlah masalah penyakit yang muncul dan
muncul kembali. Pengalaman SARS dan ancaman potensi pandemi flu burung
menunjukkan skala baru ancaman kesehatan masyarakat dan perlunya
persiapan global.
Globalisasi pemasaran produk makanan dan medis telah menjadi fenomena
dunia yang sangat besar. Hal ini disertai dengan munculnya dan penyebaran
infeksi baru pada populasi manusia, dengan penyebaran geografis penyakit
seperti HIV, hepatitis C melalui produk darah, dan varian penyakit Creutzfeldt-
Jakob (vCJD). Pemasaran dan pertumbuhan permintaan global untuk daging
sapi dan pakan ternak dan faktor antikoagulan manusia untuk perawatan medis
berkontribusi pada penularan HIV, hepatitis C, dan vCJD selama dekade
sebelum deteksi penyakit ini pada manusia. Masa inkubasi bovine spongiform
encephalopathy (BSE atau penyakit sapi gila) dalam orde tahun. Konsumsi
daging sapi menurun pada tahun 1980-an seiring dengan perubahan gaya hidup.
Perubahan dalam pengolahan mungkin telah memungkinkan prion untuk
melintasi penghalang spesies dari ruminansia ke manusia. Praktik pemotongan
hewan di Inggris pada tahun 1990-an tidak efektif dalam menonaktifkan prion,
sehingga muncul vCJD dan penyakit sapi gila muncul kembali secara berkala,
sehingga memerlukan pemusnahan ternak secara besar-besaran.
Penjualan lanjutan produk darah yang terkontaminasi kepada penderita
hemofilia pada pertengahan 1980-an menyebabkan tindakan hukum terhadap
pejabat bank darah nasional dan kementerian kesehatan Prancis. Pengadilan
mereka, awalnya untuk "keracunan", menghasilkan hukuman dan hukuman
penjara untuk tiga orang termasuk mantan menteri karena peran mereka dalam
penularan HIV ke sekitar 4000 penderita hemofilia di Prancis. Di Jepang pada
tahun 2000, tiga mantan eksekutif perusahaan obat dihukum karena menjual
produk darah yang tercemar HIV dan dijatuhi hukuman penjara.
Di Amerika Serikat, beberapa penyakit menular baru atau yang bangkit
kembali menjadi perhatian kesehatan masyarakat yang meningkat. Ini termasuk
HIV/ AIDS, penyakit E. coli O157:H7, cryptosporidiosis, coccidioidomycosis,
penyakit pneumokokus yang resistan terhadap banyak obat, MDR-TB,
enterococci yang resistan terhadap vankomisin, influenza A Beijing/32/92,
infeksi hantavirus, leishmaniasis pada veteran tahun 1991 Perang Teluk,
penyakit legiuner, dan penyakit Lyme.
Penyakit yang baru muncul dan muncul kembali yang menjadi perhatian
internasional termasuk HIV/AIDS, malaria yang resistan terhadap berbagai
obat, TB, kolera, Shigella dysenteriae, difteri, dan E. coli O157:H7. Penyakit
tropis, seperti demam kuning dan demam berdarah, muncul kembali di Asia dan
Amerika Latin, dan demam Lembah Rift di Mesir, Arab Saudi, dan Yaman;
Demam Lassa di Afrika Barat; virus Ebola di Republik Demokratik Kongo
(sebelumnya Zaire); Virus Marburg melalui monyet impor; Oropouche
arbovirus dan Sabia di Brasil; virus Junin di Argentina; dan virus Machupo di
Bolivia semuanya adalah masalah kesehatan karena mereka dapat menyebar
dari habitat alami mereka ke negara lain sebelum pembawa menunjukkan gejala
Demam West Nile menyebar dari Timur Tengah ke New York City dan
kemudian ke bagian lain Amerika Serikat pada tahun 1999, dengan 62 kasus
parah dan tujuh kematian, tetapi menyebar lebih jauh pada tahun 2000 dan
2001, diikuti oleh peningkatan dramatis pada tahun 2002 dengan lebih dari 4000
manusia. kasus di Amerika Utara dan Eropa. Penyakit ini telah menjadi
endemik pada populasi nyamuk dan penyebab ratusan kematian setiap tahun di
Amerika Serikat saja. Penyebaran penyakit baru secara dramatis ditunjukkan
selama episode SARS tahun 2003 dan dengan flu burung sejak tahun 2005 (lihat
Bab 4). Pada tahun 2007, demam chikungunya menyebar dari Asia Tenggara
ke Italia dan Prancis selatan, di mana telah menjadi endemik
Pada tahun 2005, WHO mengadopsi Peraturan Kesehatan Internasional
(IHR) baru, yang telah diadopsi oleh sebagian besar negara dan mulai berlaku
pada bulan Juni 2007. IHR menangani semua penyakit dan peristiwa kesehatan
yang mungkin merupakan keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi
perhatian internasional, untuk memuat ancaman penyebaran penyakit
internasional seperti SARS, atau virus influenza manusia baru. IHR mencakup
ancaman darurat kesehatan masyarakat yang dapat menyebar melintasi
perbatasan, seperti tumpahan bahan kimia, kebocoran, dan pembuangan, atau
kehancuran nuklir. Mereka menggantikan IHR sebelumnya (1969) yang hanya
membahas empat penyakit: kolera, wabah, demam kuning, dan cacar, sejak itu
diberantas. IHR yang dicabut berfokus pada kontrol di perbatasan dan tindakan
pemberitahuan dan kontrol yang relatif pasif. IHR baru memberikan dasar
hukum untuk pengawasan, kewaspadaan, dan respons penyakit global. Ini
mendefinisikan hak, kewajiban, dan prosedur dalam memastikan keamanan
kesehatan internasional tanpa campur tangan yang tidak perlu dalam lalu lintas
dan perdagangan internasional. Ini mengharuskan semua negara anggota untuk
memperkuat kapasitas mereka yang ada untuk surveilans dan respons penyakit.
Sementara langkah-langkah kesehatan dan keselamatan yang diberikan oleh
WHO dan WTO cukup besar, mereka dibatasi oleh sumber daya dan prioritas
masing-masing organisasi. Perdagangan global produk pertanian pada tahun
2002 adalah US$583 miliar, meningkat menjadi US$1660 miliar pada tahun
2011. Ilmuwan makanan bekerja di pusat industri dan akademik untuk
menemukan produk baru, memastikan jaminan kualitas produk tertentu, dan
menyediakan standar untuk produksi, pemrosesan, pemasaran, dan distribusi
makanan, dengan peningkatan nilai gizi dan keamanan.
Kerja sama internasional untuk mengidentifikasi infeksi baru atau ancaman
kesehatan lainnya untuk mencegah epidemi global merupakan prioritas
mendesak baik bagi lembaga internasional maupun sistem kesehatan nasional
di seluruh dunia. Pengendalian penyakit menular memerlukan layanan intelijen
medis, laboratorium, dan epidemiologis tingkat tinggi, dengan sarana
komunikasi, publikasi, dan koordinasi yang cepat, didukung oleh layanan
profesional yang terampil. Contoh kegiatan internasional dalam pengendalian
penyakit menular sangat banyak (Kotak 16.6). Prestasi puncak di bidang ini
adalah pemberantasan cacar. Prestasi besar ini mungkin akan segera ditandingi
oleh pemberantasan polio internasional. Pencapaian tersebut hanya dapat
dicapai dengan upaya besar dalam komitmen dan kerjasama internasional,
bekerja dengan lembaga internasional dan nasional, organisasi donor, dan
akhirnya dengan masyarakat itu sendiri.
Terlepas dari kemajuan dan optimisme, jumlah kematian global yang tragis
dan cacat mental atau fisik terus berlanjut, dengan kondisi infeksi atau
kekurangan vitamin yang dapat dicegah berjumlah ratusan juta. Isu-isu lain
yang masih harus ditangani dalam kesehatan global, terutama mengenai
kesehatan perempuan, termasuk keluarga berencana, penurunan angka
kematian dan kesakitan ibu, pengurangan kekerasan dan pelecehan terhadap
perempuan, dan peningkatan pendidikan dan kesempatan kerja. Pelecehananak,
pekerja anak, pembunuhan anak perempuan, dan eksploitasi seksual masih
menjadi masalah kesehatan global berskala besar. Semakin, kondisi non-
menular yang mempengaruhi dewasa muda dan laki-laki paruh baya menjadi
masalah kesehatan global; misalnya, CVD, diabetes mellitus, trauma, dan
kanker. Perawatan kelompok kebutuhan khusus dalam populasi, seperti orang
 sakit jiwa, orang cacat, dan orang tua (lihat Bab 6 dan 7), adalah masalah
kesehatan global yang memerlukan perhatian di setiap negara dan daerah.
Tindakan internasional, individu pemerintah dan masyarakat sangat penting
untuk menangani masalah ini, tidak hanya di negara-negara termiskin, tetapi
juga di negara-negara maju. Langkah-langkah kesehatan masyarakat yang
diketahui diterapkan secara efektif dapat mengurangi beban kondisi ini dalam
beberapa tahun. Ini adalah tantangan kepentingan dan kebutuhan sejarah.
H. Memperluas Kapasitas Kesehatan Nasional
Gagasan tentang cordon sanitaire untuk melindungi kesehatan suatu negara
dari serangan epidemi adalah bentuk pertahanan pasif yang belum efektif dalam
epidemi besar di bagian akhir abad kedua puluh. Pertahanan ke depan sekarang
menjadi bagian dari Kesehatan Masyarakat Baru. Negara-negara perlu
menjangkau negara-negara lain untuk meningkatkan kapasitas kesehatan
masyarakat internasional sebagai garis pertahanan pertama mereka sendiri.
Tragedi keterlambatan penemuan AIDS dan respon awal yang tidak memadai
diimbangi dengan penanganan yang sama buruknya pada fase pertama epidemi
kolera 1991-1996 di Amerika Selatan. Epidemi tahun 1991 merugikan Peru
sekitar US$770 juta karena hilangnya ekspor makanan dan berkurangnya
pariwisata. Kolera di Haiti, kemungkinan diperkenalkan oleh pasukan
internasional PBB setelah gempa bumi 2010, menginfeksi ribuan orang di
reruntuhan sanitasi dan perumahan setelah gempa. Pada tahun 2012 terdapat
112.076 kasus kolera di Haiti, dengan 894 kematian (WHO: Cholera 2012).
Membangun garis pertahanan pertama berarti memperkuat kapasitas
masing-masing negara untuk mendeteksi, melaporkan, dan meminta bantuan
dalam mengendalikan wabah penyakit yang berpotensi serius. Bantuan tersedia
dari WHO, CDC di Atlanta, AS, dan rekan-rekan yang baru diperkuat di Prancis
dan Inggris, serta organisasi internasional seperti Palang Merah Internasional,
MSF, dan banyak lainnya. Pelatihan epidemiologi dasar, teknik steril, dan
layanan laboratorium dapat berarti perbedaan antara penahanan lokal dan
infeksi virus demam berdarah yang meluas, dengan penularan dari orang ke
orang yang meningkat di lingkungan rumah sakit.
Bahkan negara-negara industri membutuhkan penguatan kapasitas
epidemiologi. Hanya sedikit yang memiliki sistem informasi yang memadai
untuk mengumpulkan data rawat inap yang dapat memberikan ukuran vital
morbiditas dan ekonomi layanan kesehatan. Hanya sedikit yang memiliki
kapasitas pelatihan untuk ahli epidemiologi kesehatan masyarakat, ekonom,
sosiolog, seksolog, psikolog, atau antropolog, apalagi ahli entomologi,
genetika, dan banyak profesional lain yang membentuk tim Kesehatan
Masyarakat Baru.
Banyak negara industri, puas dengan akses universal ke dokter dan rumahsakit
dan perasaan bahwa penyakit menular akan hilang di bawah kekuatansanitasi,
vaksinasi, dan antibiotik, membiarkan infrastruktur kesehatan
masyarakat mereka menurun dengan gaji, penghargaan, pengakuan, dan
motivasi yang buruk, dan kurangnya kapasitas pelatihan. Tahun 1990-an
membawa realitas yang berbeda dari penyakit menular yang muncul danmuncul
kembali dan wabah lainnya seperti kekerasan dan trauma, obat-obatan,penyakit
jantung, kanker, dan stroke. Kegagalan mempersiapkan tenaga kesehatan
masyarakat dan sistem pendukung merupakan undangan bencana, baik secara
epidemiologis maupun ekonomi. Tidak ada negara yang mampu menanggung
kelemahan seperti itu. Pelatihan profesional kesehatan masyarakatmembutuhkan
sekolah pascasarjana kesehatan masyarakat, yang lebih penting daripada
kelebihan sekolah kedokteran yang sudah ada di sebagian besar negaraLaporan
Kesehatan Dunia 2006 (Bekerja Bersama untuk Kesehatan) berfokus pada
kekurangan tenaga kesehatan di seluruh dunia, terutama dinegara-negara
dengan masalah kesehatan paling parah. Pasokan tenagakesehatan berkisar
dari 2,3 per 1000 penduduk di Afrika dan 4,3 di AsiaTenggara hingga 18,9
dan 24,8 di Eropa dan Amerika, masing-masing Isu tidak hanya terkait dengan
kuantitas tetapi juga akses, kualitas, dan sistem pendukung untuk petugas
kesehatan . Migrasi penduduk berpendidikan cenderungmenguras tenaga dokter
dan perawat dari negara miskin ke negara kaya,memperburuk kekurangan dan
masalah mengembangkan dan mempertahankan
standar perawatan.
Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium 2001–2012 Bekerja sama,
pemerintah, keluarga Perserikatan Bangsa-Bangsa, sektor swasta, dan
masyarakat sipil telah berhasil menyelamatkan banyak nyawa dan memperbaiki
kondisi lebih banyak lagi. Dunia telah memenuhi beberapa target penting –
menjelang tenggat waktu
• Kemiskinan ekstrim turun di setiap daerah. Untuk pertama kalinya sejak
tren kemiskinan mulai dipantau, jumlah orang yang hidup dalamkemiskinan
ekstrem dan tingkat kemiskinan turun di setiap wilayah berkembang –
termasuk di Afrika sub-Sahara, di mana tingkat kemiskinan tertinggi.
Proporsi orang yang hidup dengan kurang dari US$1,25 per hari turun dari
47 persen pada tahun 1990 menjadi 24 persen pada tahun 2008 –penurunan
dari lebih dari 2 miliar menjadi kurang dari 1,4 miliar orang.
• Target pengentasan kemiskinan tercapai. Perkiraan awal menunjukkan
bahwa tingkat kemiskinan global sebesar US$1,25 per hari turun pada tahun
2010 menjadi kurang dari setengah tingkat tahun 1990. Jika hasil ini
dikonfirmasi, target pertama Tujuan Pembangunan Milenium – memotong
 tingkat kemiskinan ekstrem menjadi setengah dari tingkat tahun 1990 –
akan tercapai di tingkat global jauh sebelum tahun 2015.
• Target untuk mengurangi separuh proporsi penduduk yang tidak memiliki
akses ke sumber air yang lebih baik telah tercapai. Target untuk mengurangi
separuh proporsi orang tanpa akses berkelanjutan ke air minum yang aman
juga terpenuhi pada tahun 2010, dengan proporsi orang yang menggunakan
sumber air yang lebih baik meningkat dari 76 persen pada tahun 1990
menjadi 89 persen pada tahun 2010. Antara tahun 1990 dan 2010, lebih dari
2 miliar orang memperoleh akses ke sumber air minum yang lebih baik,
seperti pasokan pipa dan sumur terlindung
• Peningkatan kehidupan 200 juta penghuni kawasan kumuh melebihi target.
Pangsa penduduk perkotaan di negara berkembang yang tinggal di daerah
kumuh menurun dari 39 persen pada tahun 2000 menjadi 33 persen pada
tahun 2012, meningkatkan kehidupan setidaknya 100 juta penghuni
kawasan kumuh, jauh sebelum batas waktu tahun 2020.
• Kesetaraan dalam pendidikan dasar antara anak perempuan dan anak laki-
laki telah tercapai dan lebih banyak lagi anak-anak di dunia yang terdaftar
di sekolah dasar sejak tahun 2000. Anak perempuan paling diuntungkan.
Rasio antara tingkat partisipasi anak perempuan dan anak laki-laki tumbuh
dari 91 pada tahun 1999 menjadi 97 pada tahun 2010 untuk semua daerah
berkembang. Nilai indeks paritas gender 97 termasuk dalam margin plus-
atau-minus 3 poin dari 100 persen, ukuran paritas yang diterima
I. Kesehatan Global dan Kesehatan Masyarakat Baru
Kesehatan Masyarakat Baru berkaitan dengan globalisasi kesehatan dalam
beberapa pengertian. Pertama, mencakup semua kegiatan kesehatan di satu
negara, dan kedua, apa yang terjadi di belahan dunia lainnya, termasuk efek
globalisasi, merupakan kepentingan langsung setiap negara, tidak peduli
seberapa kaya, industri, atau terisolasi. Pelajaran dari wabah pes mungkin
tampak seperti sejarah yang jauh bagi generasi yang dibesarkan dalam konsep
keberhasilan kesehatan masyarakat dalam pengendalian penyakit menular,
tetapi pelajaran tentang HIV tentunya harus dipelajari. Gagasan terkenal John
Donne bahwa "tidak ada manusia adalah pulau bagi dirinya sendiri"
mengungkapkan masalah ini dengan jelas. Kesehatan global berarti
mengidentifikasi dan menangani penyakit menular akut dan kronis sedini
mungkin sebelum menyebar atau diperkuat oleh faktor risiko umum.
Pada abad kedua puluh satu, banyak negara berkembang sedang mencapai
transisi epidemiologi yang terjadi di dunia industri pada pertengahan abad
kedua puluh. Kebangkitan penyakit yang sudah lama dikenal dan munculnya
ancaman penyakit menular baru dan menakutkan sedang terjadi di seluruh
dunia. Negara-negara industri kembali menghadapi tantangan penyakit menular
yang serius, termasuk yang diimpor dari negara berkembang.
Pada 1950-an dan 1960-an, pengendalian penyakit menular tampak sangat
menjanjikan. Vaksin dan antibiotik tampaknya memberikan jawaban untuk
penyakit menular kuno. Tetapi pada 1970-an dan 1980-an organisme menular
baru muncul, bersama dengan peningkatan resistensi mikroorganisme yang
menakutkan terhadap agen terapeutik. Penyakit menyebar dari satu negara ke
negara lain, seperti yang terjadi pada HIV pada 1980-an, dan kolera di Peru dan
difteri di Rusia pada 1990-an, dan wabah wabah di India pada 1994.
The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD
2010), dipimpin oleh Profesor Chris Murray dari Harvard School of Public
Health, merupakan kolaborasi dari 488 ilmuwan dari 303 institusi di 50 negara.
Studi ini mendokumentasikan keadaan indikator kesehatan di seluruh dunia
menggunakan metode yang seragam. Beban setiap penyakit, cedera, atau faktor
risiko dihitung dalam hal kematian, tahun hidup yang hilang karena kematian
dini (YLLs), tahun hidup dengan kecacatan (YLDs), dan tahun hidup yang
disesuaikan dengan kecacatan (DALYs). Kematian spesifik usia dianalisis
untuk masing-masing dari 187 negara selama tahun 1970-2010 (Murray et al.,
2012). Studi ini memberikan data penting untuk studi analisis ekonomi seperti
yang dilakukan oleh World Economic Forum dan Harvard School of Public
Health (2011) untuk menentukan beban ekonomi yang terkait dengan PTM.
Laporan bersama ini berfokus pada negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah, yang merupakan 84 persen dari populasi dunia dan 83 persen dari
beban PTM. Laporan WHO 2011 (Meningkatkan tindakan melawan penyakit
tidak menular: Berapa biayanya?), Mengukur biaya yang diharapkan untuk
mengatasi proyeksi tingkat kematian NCD nasional terhadap output ekonomi
saat ini dan masa depan suatu negara, menunjukkan keuntungan ekonomi yang
besar dengan intervensi yang sesuai
Penyakit kronis yang terkait dengan faktor risiko kelebihan gizi dan
merokok meningkat di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
seperti halnya bidang kesehatan masyarakat mendapatkan momentum dalam
mengendalikan penyakit menular dan anak-anak. Selain itu, semua negara
menghadapi beban pengeluaran kesehatan dan proses reformasi kesehatan yang
menyakitkan. Tantangan hukum, etika, dan teknologi semakin penting dalam
mengelola sistem perawatan kesehatan.
Semua sistem kesehatan wajib menghadapi tantangan ini melalui berbagi
informasi dan peningkatan pemantauan penggunaan sumber daya, serta mencari
cara yang efektif untuk mencegah penyakit dan mengelolanya untukmendorong
kembali berfungsinya secara dini dan lengkap. Semua negara industri
menghadapi masalah serius dalam membiayai perawatan kesehatan
dalam bentuk tradisionalnya, dan reformasi sedang berlangsung di tengah
penuaan populasi, peningkatan teknologi, dan harapan tinggi akan perawatan
kesehatan. Reformasi yang mengalihkan penekanan dan sumber daya dari
rumah sakit ke rawat jalan dan perawatan primer menunjukkan kembalinya
gagasan promosi kesehatan melalui regulasi dan pendidikan.
Beberapa jawaban atas penyakit menular yang tak terkalahkan datang dari
teknologi sederhana, seperti penggunaan ORT untuk menurunkan angka
kesakitan dan kematian akibat penyakit diare. Kebangkitan kembali TB dan
organisme yang resistan terhadap banyak obat telah berhasil ditangani oleh
inovasi sederhana lain dari terapi yang diamati secara langsung oleh petugas
kesehatan untuk memastikan kepatuhan dan penyelesaian pengobatan, terutama
pada kelompok berisiko tinggi. Pengendalian malaria, menggunakan tenaga
kesehatan terlatih khusus, merupakan aplikasi lain dari teknologi tepat guna
yang murah, sederhana.
Teknologi yang lebih sederhana juga berdampak besar pada penyakit
kronis. Angka kematian kardiovaskular menurun di sebagian besar negara
industri sebagai akibat dari gaya hidup yang lebih sehat dan perawatan yang
lebih baik seperti perawatan antihipertensi, diet rendah lemak, statin, aspirin,
dan aktivitas fisik. Teknik penyaringan baru terus dikembangkan. Skrining
kanker paru-paru menggunakan helical computed tomography dosis rendah
dibandingkan dengan radiografi dada di antara orang dewasa yang lebih tua
perokok berat menunjukkan penurunan angka kematian akibat kanker paru-
paru. Tes diagnostik baru untuk kanker akan mencakup teknik penciuman
robotik yang disempurnakan. Tes urin baru akan membantu dalam deteksi dini
kanker kandung kemih dan membantu melanjutkan pengurangan kematian
akibat kanker yang terlihat di negara-negara berpenghasilan tinggi. Tingkat
kematian akibat trauma turun sebagai akibat dari perbaikan wajib dalam
keselamatan mobil dan jalan, serta kepolisian yang ketat untuk mencegah
penggunaan alkohol dan narkoba di kalangan pengemudi. Standar keselamatan
kerja terus menurunkan angka kematian akibat kerja. Kematian akibat
keracunan akibat penyalahgunaan narkoba meningkat dan memerlukan
perbaikan penanganan penyalahgunaan zat. Teknologi perawatan di rumah
yang lebih sederhana memungkinkan pasien yang sakit kronis untuk kembali ke
rumah mereka dengan rawat inap yang lebih singkat, berbiaya tinggi, dan
berisiko. Perawatan rawat jalan dapat diberikan dengan aman untuk banyak
kondisi yang sebelumnya membutuhkan rawat inap, yang menimbulkan biaya
dan bahaya yang lebih besar dari infeksi yang didapat di rumah sakit.
Masa depan kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan akan melihat
perubahan yang luar biasa dan adopsi modalitas baru pencegahan dan
pengelolaan penyakit: vaksin rekombinan akan mengurangi biaya dan
memperkenalkan vaksin baru, membawa lebih banyak penyakit menular di
bawah kendali, termasuk hepatitis virus dan pernapasan dan penyakit diare.
Teknologi vaksin untuk kanker dan kelainan genetik terus berkembang.
Kelainan bawaan akan dikendalikan dengan edukasi, skrining, dan intervensi
yang tepat. Perubahan pola makan akan membantu dalam pengendalian kanker,
seperti akan menyaring dan mengurangi paparan karsinogen. Sekarang
diketahui bahwa agen infeksi dapat menyebabkan penyakit kronis, seperti
Helicobacter pylori dan tukak lambung, dan kanker seperti kanker lambung,
hati, dan leher rahim. Ada sinergi antara kondisi defisiensi mikronutrien dengan
penyakit menular dan kronis, seperti defisiensi asam folat dan cacat lahir, dan
asosiasi ini membuka banyak pandangan baru untuk penelitian, terobosan
pencegahan, dan penerapan kesehatan masyarakat.
Kesehatan untuk Semua berarti akses ke perawatan untuk semua orang. Hal
ini membutuhkan manajemen keuangan dan sumber daya lain yang baik untuk
menyediakan layanan yang dibutuhkan secara efisien dan dengan mengurangi
pemborosan dan pemborosan layanan yang tidak perlu. Hal ini juga
membutuhkan lingkungan sosial dan fisik yang memungkinkan orang untuk
mengalami kehidupan yang sehat, memuaskan, dan produktif. Untuk mencapai
tujuan mulia ini, kemitraan yang luas atau koalisi layanan kesehatan dan
penyedia yang bekerja dengan masyarakat dan masyarakat umum yang semakin
berpengetahuan dan berpartisipasi harus dicapai. Hal ini terutama penting untuk
kepatuhan terhadap imunisasi, nutrisi dan perawatan bayi dan anak yang sehat,
perawatan diri dalam kehamilan, dan nutrisi orang dewasa yang sehat.
Paternalistik, pelayanan tradisional dokter yang mendominasi baik sistem
kesehatan maupun pasien tidak mampu meningkatkan tingkat partisipasi pasien
dan masyarakat yang dibutuhkan.
Tujuan kesehatan yang lebih baik membutuhkan pembagian tugas dan
sumber daya antara tingkat klinis dan komunitas, dan antar negara. Membantu
negara-negara dalam mengembangkan staf dan infrastruktur epidemiologi
penyakit menular dan kronis merupakan investasi di garis depan perlindungan
kesehatan masyarakat dan pertahanan diri. Inilah substansi kerja organisasi
internasional dan bantuan bilateral. Dalam kemitraan internasional di Eropa,
negara-negara industri saling membantu, dan model ini perlu diterapkan untuk
mempromosikan infrastruktur kesehatan masyarakat di negara-negara
berkembang juga
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
 Daftar Pustaka

Theodore H. Tulichinsky. (2016). The New Public Health (Second). Academic Press.