Tasikmalaya, 18 Desember 2021

Kepada Yth :

Pimpinan PPK-BLUD UPTD Puskesmas PUSPAHIANG

Cq.Pejabat Keuangan

PPK-BLUD UPTD Puskesmas PUSPAHIANG

Dinas Kesehatan dan Pengendalian Pendidik dan Pengendalian Penduduk Kabupaten

Tasikmalaya

Di

Tasikmalaya

Perihal : LAMARAN ADMINISTRASI PENUNJANG FORMASI OPERATOR

UNTUK OPERASIONAL PKK-BLUD UPTD PUSKESMAS PUSPAHIANG DINAS
KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA 2021

Sehubung dengan Pengumuman seleksi Pengangkatan Calon Pegawai Kontrak di Lingkungan

PKK-BLUD UPTD Puskesmas PUSPAHIANG Dinas Kesehatan dan Pengendalian Penduduk
Kabupaten Tasikmalaya dan setelah kami pelajari dengan seksama Pengumuman dan
Persyaratannya, dengan ini kami mengajukan Lamaran Administrasi untuk Formasi
OPERATOR

Lamaran Administrasi ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumentasi Seleksi Pengangkatan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut.

Lamaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Lamaran sampai dengan tanggal
20 Desember 2021

Sesuai dengan persyaratan ,bersama Surat Lamaran ini saya lampirkan :

a. Persyaratan Umum
a) Surat Lamaran Administrasi
b) Surat Permintaan Minat
 c) Fotocopy KTP yang Masih berlaku dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang
d) Fotocopy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang
e) Fotocopy Ijazah dan Transkip nilai yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
f) Fotocopy Surat Tanda Register (STR) yang masih berlaku bagi Tenaga Medis
dan Paramedis
g) Asli surat Keterangan Sehat dan Tidak Buta Warna dari Dokter Pemerintah
h) Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) Lembar
i) Biodata/ daftar riwayat hidup (curiculum vitae) yang dilengkapi dengan referensi
dari perusahaan /insitusi
j) Surat Pernyatan bermaterai Rp.6000,- yang menyatakan :
- Tidak Pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta
- Tidak berkedudukan sebagai Calon /Pegawai Negeri Sipil
- Tidak menuntut diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
- Bersedia bekerja full time dan bekerja shift
- Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku
- Bersedia diberikan sanki secara hukum apabila syarat-syarat administrasi dan
teknis yang disampaikan tidak benar/dipalsukan
b. Persyaratan Khusus
a) Sertifikat pelatihan penunjang dibidangnya yang dikeluarkan oleh lembaga
yang berwenang

Dengan disampaikannya surat Lamaran ini, Maka saya menyatakan sanggup dan akan tunduk
pada semua ketentuan yang tercantum dalam