DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIAK NUMFOR

PUSKESMAS PERAWATAN MARAUW

DISTRIK ORIDEK
Alamat :Jln Wor Timur Marauw

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN DARAH

Nomor:………/L/PKM-MRW/2016

Kepada Yth,

Kepala Kampung………………………......

Di –

Tempat

Bersama dengan surat ini kami menyampikan hasil pemeriksaan darah Malaria
pada Laboratorium Puskesmas Marauw ,atas warga masyarakat Bapak dengan
identitas :

Nama :…………………………………………………………
Umur :…………………………………………………………
Alamat :…………………………………………………………
Pekerjaan :…………………………………………………………
Hasil Pemerisaan :………………………………………………………….
Pengobatan :………………………………………………………….

Saat ini penderita tersebut masih dalam tahap pengobatan Malaria, mohon supaya di
awasi selama dalam masa pengobatan , dan di anjurkan untuk control kembali pada
tanggal :………………………………………………………..

Demikian pemberitahuan ini kami sampikan atas kerjasamanya di sampaikan terima

kasih.

Marauw,………………………………2016
Petugas Laboratorium

………………………………………………
NIP………………………………………….