PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

TAHUN 2022

Nama : NURALFI FAUZIANA, A.Md.RMIK

NIP : 19950603 202012 2 004
Pangkat/Gol.Ruang : PENGATUR/ II.c
Jabatan : CALON PEREKAM MEDIK PELAKSANA
Unit Kerja : PUSKESMAS TANAH TINGGI

PEMERINTAH KOTA BINJAI

PUSKESMAS Tanah Tinggi
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
PUSKESMAS Tanah Tinggi 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Penambahan jumlah staf untuk mendukung kegiatan pelayanan kesehatan pada masyarakat
2
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Hasil pekerjaan dilaporan secara berkala kepada pimpinan

2 Melaksanakan tugas dan fungsi jabatan dengan baik

KONSEKUENSI
1 Apabila hasil kerja tidak sesuai dengan waktu yang ditentukan maka akan berdampak terhadap Capaian Kinerja Organisasi
2

(Binjai, Januari 2022)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NURALFI FAUZIANA, A.Md.RMIK YUNI MARLINA, S.Kep. Ners,M.K.M

19950603 202012 2 004 19770630 200312 2 002
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
CALON PEREKAM MEDIK PELAKSANA PADA PUSKESMAS TANAH TINGGI

PUSKESMAS Tanah Tinggi PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA NURALFI FAUZIANA, A.Md.RMIK 1 NAMA YUNI MARLINA, S.Kep. Ners,M.K.M
2 NIP 19950603 202012 2 004 2 NIP 19770630 200312 2 002
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR/ II.c 3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV/a

4 JABATAN CALON PEREKAM MEDIK PELAKSANA 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS TANAH TINGGI

5 UNIT KERJA PUSKESMAS TANAH TINGGI 5 UNIT KERJA PUSKESMAS TANAH TINGGI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA ATASAN
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Penyelenggaraan sistem informasi Teridentifikasi kebutuhan formulir dalam penyusunan SIM Kuantitas Jumlah 9000 Dokumen
kesehatan dan tata Arsip secara rekam Medis Puskesmas Tanah Tinggi manual Dokumen
terintegrasi Kebutuhan
formulir dalam
Kualitas penyusunan
Kegiatan sesuai dengan peraturan yang berlaku 100%
SIMSOP
dan rekam
Medis manual

Waktu Pelaksanaan tepat waktu 1 Tahun

- - Terlaksananya Wawancara untuk melakukan untuk mengisi Kuantitas Jumlah Dokumen identitas pribadi data sosial 1920 Dokumen
identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan pasien rawat jalan

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang berlaku 100%

dan SOP

Waktu Pelaksanaan tepat waktu 1 Tahun

- - Terbitnya Kartu Indeks Utama Pasien Rawat jalan Kuantitas Jumlah Dokumen Kartu Indeks Utama Pasien 576 Dokumen
Rawat jalan

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang berlaku 100%

dan SOP

Waktu Pelaksanaan tepat waktu 1 Tahun

- - Terlaksananya Pengisian buku registrasi pendaftaran pasien Kuantitas Jumlah Laporan Pengisian buku registrasi 4 Laporan
rawat jalan pendaftaran pasien rawat jalan

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang berlaku 100%

dan SOP

Waktu Pelaksanaan tepat waktu 1 Tahun

- - Tertatanya Administrasi rekam medis Kuantitas Jumlah Dokumen Administrasi rekam medis 9000 Dokumen

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang berlaku 100%

dan SOP

Waktu Pelaksanaan tepat waktu 1 Tahun

Menyeleksi Rekam medis incomplete dalam rangka asembling Kuantitas Jumlah dokumen rekam medisrawat jalan 900 dokumen
Rekam Medis rawat jalan berdasarrkan SOP yang ada incomplete yang di asembling

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang berlaku 100%

dan SOP

Waktu Pelaksanaan tepat waktu 1 Tahun

Kuantitas Jumlah Dokumen Arsip Rekam Medis dengan 9000 Dokumen

Tersimpannya Arsip Rekam Medis dengan mensortir rekam mensortir rekam medis rawat jalan
medis rawat jalan
 Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang berlaku 100%
dan SOP

Waktu Pelaksanaan tepat waktu 1 Tahun

B. TAMBAHAN

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses kerja.
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Binjai, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(NURALFI FAUZIANA, A.Md.RMIK) (YUNI MARLINA, S.Kep. Ners,M.K.M)

(19950603 202012 2 004) (19770630 200312 2 002)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PUSKESMAS Tanah Tinggi PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA NURALFI FAUZIANA, A.Md.RMIK 1 NAMA YUNI MARLINA, S.Kep. Ners,M.K.M
2 NIP 19950603 202012 2 004 2 NIP 19770630 200312 2 002
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR/ II.c 3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV/a
4 JABATAN CALON PEREKAM MEDIK PELAKSANA 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS TANAH TINGGI
5 UNIT KERJA PUSKESMAS TANAH TINGGI 5 INSTANSI PUSKESMAS TANAH TINGGI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

HASIL KERJA
REALISASI
RENCANA HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Penyelenggaraan sistem informasi Teridentifikasi kebutuhan formulir dalam Kuantitas Jumlah Dokumen Kebutuhan formulir dalam Pimpinan: Bagus! Pertahankan
kesehatan dan tata Arsip secara penyusunan SIM rekam Medis Puskesmas Tanah penyusunan SIM rekam Medis manual
terintegrasi Tinggi manual 9000 Dokumen 9000 Dokumen

- Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang Pimpinan: Bagus! Pertahankan

berlaku dan SOP
100% 100%

- Waktu Pelaksanaan tepat waktu Pimpinan: Bagus! Pertahankan

1 Tahun 1 Tahun

- Terlaksananya Wawancara untuk melakukan Kuantitas Jumlah Dokumen identitas pribadi data Pimpinan: Bagus! Pertahankan
untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien sosial pasien rawat jalan
rawat jalan 1920 Dokumen 1920 Dokumen

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang Pimpinan: Bagus! Pertahankan

berlaku dan SOP
100% 100%

Waktu Pelaksanaan tepat waktu Pimpinan: Bagus! Pertahankan

1 Tahun 1 Tahun

Terbitnya Kartu Indeks Utama Pasien Rawat jalan Kuantitas Jumlah Dokumen Kartu Indeks Utama Pasien Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Rawat jalan
576 Dokumen 576 Dokumen

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang Pimpinan: Bagus! Pertahankan

berlaku dan SOP
100% 100%

Waktu Pelaksanaan tepat waktu Pimpinan: Bagus! Pertahankan

1 Tahun 1 Tahun

Terlaksananya Pengisian buku registrasi Kuantitas Jumlah Laporan Pengisian buku registrasi Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pendaftaran pasien rawat jalan pendaftaran pasien rawat jalan
4 Laporan 4 Laporan

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang Pimpinan: Bagus! Pertahankan

berlaku dan SOP
100% 100%

Waktu Pelaksanaan tepat waktu Pimpinan: Bagus! Pertahankan

1 Tahun 1 Tahun

Tertatanya Administrasi rekam medis Kuantitas Jumlah Dokumen Administrasi rekam medis Pimpinan: Bagus! Pertahankan
9000 Dokumen 9000 Dokumen

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang Pimpinan: Bagus! Pertahankan

berlaku dan SOP
100% 100%

Waktu Pelaksanaan tepat waktu Pimpinan: Bagus! Pertahankan

1 Tahun 1 Tahun

Menyeleksi Rekam medis incomplete dalam Kuantitas Jumlah dokumen rekam medisrawat jalan Pimpinan: Bagus! Pertahankan
rangka asembling Rekam Medis rawat jalan incomplete yang di asembling
berdasarrkan SOP yang ada 900 dokumen 900 dokumen

Kualitas Kegiatan sesuai dengan peraturan yang Pimpinan: Bagus! Pertahankan

berlaku dan SOP
100% 100%

Waktu Pelaksanaan tepat waktu Pimpinan: Bagus! Pertahankan

1 Tahun 1 Tahun

Tersimpannya Arsip Rekam Medis dengan Kuantitas Jumlah Dokumen Arsip Rekam Medis Pimpinan: Bagus! Pertahankan
mensortir rekam medis rawat jalan dengan mensortir rekam medis rawat jalan
9000 Dokumen 9000 Dokumen
 Kegiatan sesuai dengan peraturan yang Pimpinan: Bagus! Pertahankan
berlaku dan SOP
100% 100%

Pelaksanaan tepat waktu Pimpinan: Bagus! Pertahankan

1 Tahun 1 Tahun

B. TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: Bagus! Pertahankan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: Bagus! Pertahankan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: Bagus! Pertahankan
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: Bagus! Pertahankan
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Mengimplementasikan perkembangan teknologi
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas untuk memperbaiki metode dan proses kerja. Pimpinan: Bagus! Pertahankan

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: Bagus! Pertahankan
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Binjai, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(YUNI MARLINA, S.Kep. Ners,M.K.M)

(19770630 200312 2 002)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
PUSKESMAS Tanah Tinggi
01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : NURALFI FAUZIANA, A.Md.RMIK
NIP : 19950603 202012 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PENGATUR/ II.c
JABATAN : CALON PEREKAM MEDIK PELAKSANA
UNIT KERJA : PUSKESMAS TANAH TINGGI
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : YUNI MARLINA, S.Kep. Ners,M.K.M
NIP : 19770630 200312 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA / IV/a
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS TANAH TINGGI
UNIT KERJA : PUSKESMAS TANAH TINGGI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. SUGIANTO, Sp.OG, M.K.M
NIP : 19660607 19903 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA/ IV/c
JABATAN : KEPALA DINAS
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KOTA BINJAI
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Binjai, 02 Januari 2023 Binjai, 03 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(NURALFI FAUZIANA, A.Md.RMIK) (YUNI MARLINA, S.Kep. Ners,M.K.M)

(19950603 202012 2 004) (19770630 200312 2 002)

8. Binjai, 4 Januari 2023

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

(dr. SUGIANTO, Sp.OG, M.K.M)

(19660607 19903 1 003)
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA
Di Atas KURANG/MISS BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT
Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT
Di Bawah BUTUH BUTUH
SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN
Di Bawah
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA