Anda di halaman 1dari 2

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

Jln. Jend. Sudirman Desa Perhentian Luas, Kec. Logas Tanah Darat

IDENTIFIKASI BAYI BARU LAHIR


Nama ibu :
Alamat : RM IBU :
Nama ayah :
Dokter/ bidan penolong :
Nama bayi : RM bayi :

Gelang pengenal jenis kelamin tanggal lahir Jam lahir Berat panjang bayi

Cap ibu jari tangan kanan ibu Cap telapak kaki kanan bayi Cap telapak kaki kiri bayi

Dokter Bidan Penolong Perawat/ Bidan ruangan


RM IBU :

RM bayi :

panjang bayi

/ Bidan ruangan

Anda mungkin juga menyukai