PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BENDA BARU
Kompleks Villa Dago Kelurahan Benda Baru Kecamatan Pamulang
HOTLINE : 0896665552010 Email:pkmbendabaru @yahoo.com

DOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BALITA

(SOAP)

Identitas Pasien
Nama : An. MA
Umur : 1 tahun 2 bulan
Alamat : Benda Baru Rt 04/09
No. RM : 17533
Diagnosa : Febris

Data Subjektif :
1. Data Kesehatan :
 Ibu mengatakan An. MA demam sudah 2 hari
 Ibu mengatakan tidak ada batuk, tidak ada diare

2. Kebutuhan Dasar :
 Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang terdiri dari nasi, ayam, telur, daging
mengkonsumsi buah dan sayur. Minum air
 Istrahat : saat ini 15jm/hari
 Personal hygiene : mandi 2x sehari, ganti pakaian ganti pakaian tiap basah/ kotor dan saat
BAK dan BAB
 Aktivitas : Normal
Eliminasi :
 Frekuensi BAK : 9x sehari
 Warna : kuning jernih
 Frekuensi BAB : 2x sehari
 Warna : Kuning kecoklatan
 Bau : khas
 Konsisten : lembek

Data Objektif :
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
Antopometri :
 TB : 53cm BB : 5500gr
 TTV : T : 120/70mmHg
 RR : 30x/m
  S : 38,9 C
 HR : 90 x/m
Pemeriksaan Fisik :
 Rambut : Bersih, tidak ada kelainan
 Wajah : bersih, tidak ada kelainan
 Mata : konjungtivita merah muda, sklera putih Hidung : bersih Mulut : bersih Telinga : bersih Leher :
normal Dada : normal Abdoment : normal, dan perut terlihat membuncit Genetalian : normal
 Ekstremitas : reflek kurang aktif pada tangan dan kaki
 LILA : 12cm

Assesment : Febris

Planning :
1. Memberitahukan tentang hasil pemeriksaan bayi
2. Memberikan pendkes pada ibu tentang demam
3. Menganjurkan untuk lebih sering memberikan ASI
4. Menganjurkan ibu untuk mengompres bayinya bila panas
5. Memberikan KIE pada ibu tentang nutrisi dan personal hygiene pada bayinya
6. Memberikan terapi pada anak ibu
7. Memberikan dosis pertama antibiotik intramuskular ampisilin dengan dosis 0,8ml
8. Menganjurkan ibu untuk kontr

Mengetahui, Tangerang Selatan,08 September 2023

Bidkor Puskesmas Benda Baru Bidan/ Petugas

Mulyati, SST Vista Prawestri

NIP.19700316 199103 2 005 NIP.19870927 201101 2 001
 KOP INSTANSI / UNIT KERJA

DOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL, BERSALIN,

NIFAS,BAYI, BALITA (SOAP)

Identitas Pasien
Nama ibu/Suami :
Umur :
Alamat :
No. RM :
Diagnosa :

Subjektif:

Objektif:

Assesment:
Planning :

Mengetahui, Tangerang Selatan,. 2023

Atasan langsung/ PJ/ Kepala ruangan Bidan/ Petugas

nama Nama
NIP…………………. NIP………………….