RESUME KEPERAWATAN

PADA An. R USIA 7 TAHUN

DENGAN ISPA DI PUSKESMAS BARA PERMAI

KOTA PALOPO

NAMA : SATRIANI, S.Kep

NIM : 32023034

PRESEPTOR AKADEMIK PRESEPTOR KLINIK

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
TAHUN 2023/2024
 RESUME KEPERAWATAN PADA AN “R” DENGAN KASUS ISPA

1. PENGKAJIAN
Nama : An.H
Tempat/Tgl lahir : Palopo,11 Januari 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Toraja / Indonesia
Pendidikan : Sekolah Dasar
Status : Belum menikah
Alamat : Kampung Baru, Batu Walenrang
Diagnosa Medis : Ispa
No.RM : 1201
Tgl. Datang : 21 Desember 2023 jam 09.57 WITA
Tgl. Pengkajian : 21 Desember 2023 jam 10.05 WITA

 Keluhan utama
Panas ,batuk, pilek

 TTV
Suhu Badan : 38,8 0 C
Pernapasan : 30 x/Mnt
Nadi : 102 x/mnt
Berat badan : 30 Kg

2. MASALAH KEPERAWATAN
Data Subjektif :
o Ibu pasien mengatakan anaknya panas, batuk berdahak dan lalu,
pilek sejak tiga hari yang lalu
o Ibu pasien mengatakan anaknya malas makan
 Data Objektif :
1. Pasien tampak lemah
2. TTV : Suhu Badan : 38,8 0 C
Nadi : 102 x/mnt
Pernapasan : 30 x/ mnt
3. Pasien tampak batuk

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan mucus dalam
jumlah berlebihan.

4. RENCANA KEPERAWATAN
Dx I.
1) Kaji vital sign
2) Anjurkan ibu pasien untuk memberikan anaknya minum air putih
hangat
3) Anjurkan ibu pasien untuk memberikan kompres hangat anaknya
bila demam
4) Ajarkan anak teknik batuk efektif
5) Kolaborasi pemberian obat

5. IMPLEMENTASI DAN PENATALAKSANAAN MEDIK

1. Mengkaji TTV
Hasil : SB : 38,8 0 C
N : 102 x/mnt
P : 30 x/mnt
2. Menganjurkan ibu pasien untuk memberikan banyak minum air putih
anaknya
Hasil : orang tua pasien kooperatif
 3. Menganjurkan ibu pasien untuk memberikan kompres hangat
anaknya bila demam
Hasil: orang tua klien kooperatif
4. Mengajarkan teknik batuk efektif pada anak
Hasil : anak mau mengikuti
5. Penatalaksanaan pemberian obat
Terapi : Amoxicillin ,Paracetamol, ambroxol, methylprednisolon

6. EVALUASI
Pkl 11.15 S : Ibu klien mengatakan anaknya panas, batuk ,pilek
O : Pasien Nampak lemah dan batuk
SB : 38,8 0 C
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi.

7. PERENCANAAN PULANG
1. Ajarkan pada orang tua klien bagaimana mengukur suhu tubuh
2. Anjurkan untuk kontrol ulang