PERMINTAAN SURAT KETERANGAN KULIAH

A. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : Nadya Ryani Putri
Tempat/Tgl Lahir : Kuala Tungkal, 01 Juni 2000
NIM : PO71251180029
Status Nikah / Belum Nikah : Belum Nikah
Pada Sekolah / Kursus / Kuliah : Poltekkes Kemenkes Jambi
Program Studi Terapi Gigi Program Sarjana Terapan
Jurusan Keperawatan Gigi
Kelas / Tingkat / Semester : Tingkat IV (Empat) Semester VIII (Delapan)
Pada Tahun Ajaran : 2021/2022

B. Bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah :

Nama : Ratna Oktaviani, S.Tr.Keb
Pekerjaan : PNS
NIP : 197910022005012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.1/III b
Pada Instansi : Pustu Pembengis
Puskesmas Sungai Saren Kec. Bram Itam
Kab. Tanjab Barat
Alamat : Jl. Parapat RT. 10 Kel. Patunas Kec. Tungkal Ilir,
Tanjung Jabung Barat