KUESIONER PERAN ORANG TUA TERHADAP PERILAKU

MENYIKAT GIGI PADA ANAK TUNAGRAHITA DI SLB NEGERI 1

KOTA JAMBI

I. Identitas Responden
Nama Orang Tua :
Jenis Kelamin :L/P
Pendidikan Terakhir : 1. SD 2. SMP 3. SMA 4.S1
5. S2
Umur :
Pekerjaan : 1. IRT 2.Karyawan3. PNS

II.
Jawablah dengan jujur sesuai dengan apa yang Bapak/Ibu ajarkan kepada
anak untuk menyikat gigi dengan memberikan tanda checklist (√) pada kotak
jawaban yang telah disediakan.
Keterangan : S : Selalu (setiap hari), KD : Kadang-Kadang (tidak setiap
hari/sekali-sekali), TP : Tidak Pernah (tidak dilakukan)
JAWABAN
NO PERTANYAAN
S KD TP
1 Saya mengajarkan anak saya untuk menyikat gigi
setelah sarapan
2 Saya mengajarkan anak saya untuk menyikat gigi
sebelum tidur
3 Saya mengajarkan anak untuk mengambil sikat
gigi dan pasta gigi pada tempatnya
4 Saya membantu dan mengajarkan anak untuk
menyiapkan air untuk berkumur
5 Saya mengajarkan anak untuk memberikan pasta
gigi pada sikat gigi sebesar biji jagung
6 Saya menyikat gigi bersama anak saya
7 Saya mengajarkan anak untuk berkumur dengan
air bersih sebelum mulai menyikat gigi
8 Saya mengajarkan dan membantu anak menyikat
gigi depan yang menghadap ke bibir dan pipi
dengan gerakan melingkar
9 Saya mengajarkan dan membantu anak menyikat
gigi dibagian pengunyahan dengan gerakan maju
mundur
10 Saya mengajarkan dan membantu anak menyikat
gigi bagian permukaan dalam gigi dengan gerakan
 mencongkel
11 Saya mengajarkan dan membantu anak menyikat
bagian lidah dengan sikat gigi
12 Saya mengajarkan dan membantu anak menyikat
gigi selama 2 menit
13 Saya mengajarkan anak untuk berkumur dengan
air hanya satu kali saja setelah menyikat gigi
14 Saya mengajarkan anak untuk mencuci sikat
gigi setelah dipakai
15 Saya menyuruh anak untuk menyimpan sikat gigi
dengan kepala sikat gigi diatas atau digantung