Kuesioner Pengetahuan, Sikap Dan Tindakan Pemeliharaan

Kesehatan Gigi dan Mulut Pada Murid Kelas 3 SD di Desa Benyo rt 07

Sendangsari Bantul

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Pernahkah adik-adik periksa gigi ke dokter gigi? Jika pernah, kapan adik ke
dokter gigi?
A. Pengetahuan anak tentang tindakan pemeliharaan kesehatan gigi dan
mulut
Berilah tanda centang (√) pada pilihan yang tersedia:
B: Benar
S: Salah
No. PERNYATAAN BENAR SALAH
1. Gigi berlubang dapat terjadi karena makanan
yang manis
2. Karang gigi dapat dibersihkan dengan menyikat
gigi
3. Menggosok gigi yang baik dengan menggunakan
pasta gigi
4. Waktu yang tepat untuk menyikat gigi
pagi sesudah sarapan dan malam sebelum tidur
5. Buah-buahan merupakan jajanan yang tidak
merusak gigi
6. Permukaan gigi yang harus disikat adalah
seluruh permukaan gigi
7. Gigi yang berlubang dapat menyebabkan sakit
8. Menggosok gigi dapat mencegah gigi berlubang
9. Gerakan menggosok gigi adalah memutar
10. Makanan yang terlalu manis dan terlalu panas
akan merusak gigi
11. Sikat gigi sebaiknya diganti setiap 2 bulan sekali
12. Rajin menggosok gigi akan menjadikan gigi
putih dan bersih
B. Sikap pemeliharan kesehatan gigi dan mulut
Berilah tanda centang (√) pada pilihan yang tersedia:
S : Setuju
TS : Tidak Setuju
TIDAK
NO. PERNYATAAN SETUJU
SETUJU
1. Saya tidak mau punya gigi yang
berlubang karena menimbulkan bau
mulut
2. Penampilan saya akan menjadi jelek
bila gigi saya banyak berlubang
3. Saya lebih suka menyikat gigi sewaktu
mandi karena praktis
4. Saya tidak mau menyikat gigi malam
sebelum tidur karena ngantuk
5. Saya menyikat gigi tanpa disuruh orang
tua
6. Saya lebih memilih makan buah dari
pada permen dan es krim
7. Gigi yang goyang sebaiknya dicabut
8. Saya menyikat gigi supaya tidak sakit
9. Gigi akan terasa ngilu saat minum air
dingin/es
10. Sebaiknya kontrol kesehatan gigi ke
dokter gigi 6 bulan sekali
C. Perilaku
Berilah tanda centang (√) pada kolom yang sesuai dengan kebiasaan adik!
KADANG- TIDAK
NO PERNYATAAN SELALU SERING
KADANG PERNAH
1. Sebelum tidur saya
menggosok gigi
2. Setelah makan saya
menggosok gigi
3. Saya menggosok
gigi menggunakan
sikat dan pasta gigi
4. Saya menggosok
gigi 2 kali sehari
5. Saya menggosok
gigi pada seluruh
permukaan gigi
6. Saya makan
makanan yang
panas dan dingin
dalam waktu yang
bersamaan
7. Saya menggosok
gigi dengan
gerakan memutar
8. Saya mengganti
sikat gigi setiap 2
bulan sekali
9. Saya menggunakan
sikat gigi
bergantian dengan
 orang lain
10. Saya berkumur-
kumur dengan air
bersih setelah
menggosok gigi