Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GALUR I
Alamat : Jl. Raya Brosot, Brosot, Galur, KulonProgo 55661
Alamatemail :galur1.puskesmas@gmail.com Tlp.0274 890015

SURAT KETERANGAN HPL

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Fatmah Widiastuti
NRPTT : 12.4.048.5704
Jabatan : Bidan
Instansi : Puskesmas Galur I
Menerangkan bahwa:
Nama : Siti Nur Khasanah
Umur : 19 th
Alamat : Nepi VII, Brosot, Galur, Kulon Progo
Diagnosa : G1P0A0Ah0 Hamil 36 mgg
HPMT : 25-12-2016
HPL : 2-10-2017
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi syarat cuti melahirkan,
mohon dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Galur, 6 September 2017


Pemeriksa

Fatmah Widiastuti
NRPTT 12.4.048.5704

Anda mungkin juga menyukai