KUESIONER PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU MENJAGA KESEHATAN

GIGI DAN MULUT SELAMA PANDEMI COVID-19 PADA ANAK REMAJA DESA
TANJUNG PAUH MUDIK, KEC. KELILING DANAU, KAB. KERINCI

I. Identitas Responden
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pekerjaan :
II. Petunjuk Pengisian
Jawablah pertanyaan pengetahuan dengan benar memberikan tanda silang (X)
pada jawaban yang menurut adik benar!
A. Pertanyaan nomor 1-6 Pengetahuan Tentang Menyikat Gigi
1. Apakah adik menyikat gigi 2 x sehari, pagi setelah sarapan dan malam sebelum
tidur?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah adik menyikat gigi pada waktu mandi pagi?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah adik menyikat gigi selama 2 menit?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah adik menyikat permukaan pengunyahan gigi belakang dengan gerakan
maju mundur?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah adik menyikat gigi bagian depan dengan gerakan maju mundur?
a. Ya b. Tidak
6. Apakah adik menyikat gigi dengan gerakan yang keras dan cepat ?
a. Ya b. Tidak
B. Pertanyaan nomor 7-12 Kontrol Kesehatan Gigi
7. Apakah adik memeriksa giginya ke puskesmas atau dokter gigi minimal 6 bulan
sekali?
a. Ya b. Tidak
8. Apakah gigi adik yang goyang di cabut?
a. Ya b. Tidak
9. Jika sakit gigi apakah adik segera berobat ke puskesmas?
a. Ya b. Tidak
10. Ketika ada gigi adik yang berlubang, apakah segera ditambal?
a. Ya b. Tidak
11. Jika ada gigi yang berlubang, apakah segera dicabut?
a. Ya b. Tidak
 12. Jika gigi adik terasa ngilu, apakah segera di periksa ke puskesmas/praktek dokter
gigi?
a. Ya b. Tidak
C. Pertanyaan 13-18 Tentang Makanan yang Mempengaruhi Kesehatan Gigi
13. Buah dan sayuran dapat membantu membersihkan gigi
a. Ya b. Tidak
14. Buah-buahan adalah makanan yang merusak gigi?
a. Ya b. Tidak
15. Makanan yang dapat menyehatkan gigi adalah makanan yang mengandung serat
dan air
a. Ya b. Tidak
16. Ikan mengandung kalsium, baik untuk kesehatan gigi
a. Ya b. Tidak
D. Pertanyaan 17-20 Tentang Pandemi Covid-19 yang berkaitan dengan kesehatan
Gigi dan Mulut
17. Menyikat gigi 2 kali sehari dapat membantu menghindari Covid?
a. Ya b. Tidak
18. Mencuci tangan stelah bersentuhan dengan yang lain sebelum makan dapat
membantu mencegah terjadinya covid?
a. Ya b. Tidak
19. Makanan yang belum matang sempurna dapat membantu menghindari Covid?
a. Ya b. tidak
20. Menggunakan masker saat berpergian dapat menghindari Covid?
a. Ya b. Tidak

KUNCI JAWABAN :

1.A 9.A 17.A

2.A 10.A 18.A
3.A 11.B 19.B
4. A 12.A 20.A
5.A 13.A
6.B 14.B
7.A 15.A
8.A 16.A
E. Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi Dan Mulut selama Pandemi Covid-19
Petunjuk pengisisan kuesioner :
1. Pilihlah jawaban yang sesuai dengan keadaan adik/kakak
2. Berilah tanda check list ( ) pada kolom yang telah disediakan
3. Pilihlah jawaban berupa :
SS : Sangat Setujuh
S : Setujuh
TS : Tidak Setujuh
STS : Sangat Tidak Setujuh
Bila adik/kakak ingin menganti jawaban, berilah tanda sama dengan ()
Contoh :

No Pertanyaan SS S TS STS
1 Saya suka bermain 

4. Kuesioner ini bukan untuk menguji adik/kakak, tidak ada jawaban benar atau
salah, jawablah dengan jujur dan sesuai dengan keadaan adik/kakak.

No Pertanyaan SS S TS STS
1 Saya menggosok gigi sebelum tidur
malam
2 Menyikat gigi 2 x sehari efektif
membunuh kuman dalam mulut
terutama selama pandemi Covid
3 Penggunaan sikat gigi yang sama
secara bergantian dengan anggota
keluarga lainnya saat pandemi
Covid-19 dapat menyebarkan virus
4 Saya menggosok seluruh bagian
gigi dengan gerakan mamutar
5 Saya menggosok gigi dengan kasar
6 Saya menggosok seluruh bagian
mulut (depan, belakang, sela-sela
gigi)
7 Jika sakit gigi saya segera
mencabutnya kepuskesmas/
keklinik gigi
8 Jika sakit gigi saya segera berobat
ke puskesmas/ keklinik gigi
9 Walaupun gigi saya tidak sakit,
orang tua saya memeriksakan gigi
saya ke dokter gigi (minimal 6
 bulan sekali)
10 Saya memeriksa gigi kepuskesmas/
keklinik gigi jika saya sakit saja
11 Jika gigi saya berlubang saya
segera menambalnya kepuskesmas/
keklinik gigi
12 Tidak menyentuh area gigi dan
mulut dengan tangan merupakan
tidakan pencegahan Covid-19
13 Jika memakan sayur dan buah-
buahan gigi menjadi bersih dan
kuat
14 Jika memakan permen dan coklat
gigi saya menjadi sehat
15 Mengonsumsi tebu dapat
membantu membersihkan gigi
16 Sayur dan buah-buahan baik untuk
kesehatan gigi