LEMBAR KUESIONER

ANALISA TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP, DAN TINDAKAN

TENTANG PENYAKIT GINGIVA DAN JARINGAN PERIODONTAL DI
WILAYAH PUSKESMAS GEDONGTENGEN

IdentitasResponden
Petunjuk :Berilahtanda ( √ ) sesuaipilihan
Nama :
Usia :
Alamat :
Pendidikan :
SD Perguruantinggi
SMP/Sederajat Lainnya
SMA/Sederajat
Pekerjaan :
Iburumahtangga Buruh
Wiraswasta Petani
Pedagang PNS
PENGETAHUAN
Petunjuk : Beri tanda ( X ) padajawaban yang saudaraanggap paling
benar.
1. Menurut anda, dimana tempat yang dikunjungi apabila masyarakat mengalami sakit gigi?
a. Puskesmas
b. Tukang gigi
2. Seseorang perlu ke dokter gigi apabila ....
a. Sakit gigi
b. Tidak sedang sakit gigi, karena perlu dilakukan kontrol gigi 6 bulan sekali
3. Menurut anda, apa penyebab penyakit radang gusi?
a. Plak
b. Karang gigi
c. Hormon
d. Tidak tahu
4. Menurut anda kapan kita harus gosok gigi?
a. Sehabis makan
b. Setiap pagi setelah sarapan dan sebelum tidur
c. Setiap mandi
d. Pagi hari saja
5. Bagian mana dari gigi yang harus disikat?
a. Gigi depan saja
b. Gigi dalam saja
c. Gigi depan dan dalam
d. Semua permukaan gigi (depan, dalam, atas, dan bawah)
6. Apakah anda mengetahui bahwa vitamin A dan C dapat mengurangi resiko terjadinya
radang gusi?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah masyarakat perlu mengetahui penyakit radang gusi?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah bayi yang belum mempunyai gigi perlu dijaga kebersihan mulutnya?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah anak-anak dengan gigi susu perlu dijaga kesehatan mulutnya agar giginya tetap
sehat meski giginya akan diganti dengan gigi dewasa?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah gusi bengkak pada ibu hamil adalah sesuatu yang wajar dan tidak bisa dicegah?
a. Ya
b. Tidak
Sikap

1. SIKAP
Petunjuk : Berilah tanda ( √ ) pada jawaban yang menurut anda paling
sesuai

1. Apabila sakit gigi, sebaiknya berobat ke...

a. Dokter gigi
b. Tukang gigi
c. Beli obat sendiri di warung/apotek
2. Sebaiknya pergi ke dokter gigi apabila...
a. Sakit gigi saja
b. Kontrol rutin 6 bulan sekali tanpa harus menunggu sakit
3. Kita harus menggosok gigi dua kali sehari ketika mandi
a. Ya
b. Tidak
4. Menyikat gigi sebaiknya dari gusi ke gigi agar kotoran tidak masuk ke gusi
a. Ya
b. Tidak
5. Karang gigi dapat diatasi dengan pembersihan karang gigi / scalling
a. Ya
b. Tidak
6. Sebelum tidur sebaiknya gigi digosok terlebih dahulu
a. Ya
b. Tidak
7. Saya menyikat gigi atau berkumur setelah konsumsi makanan manis
A. Ya
B. Tidak
8. Apabila ada yang sakit gigi bagaimana sebaiknya tindakan yang seharusnya dilakukan
menurut masyarakat sekitar?
a. Perlu diperiksakan ke dokter gigi untuk diobati
b. Suatu hal yang biasa jadi tidak perlu segera diobati
9. Anak sebaiknya dilatih menggosok gigi dengan benar meskipun giginya dapat beranti
gigi dewasa.
a. Ya
b. Tidak
10. Ibu hamil sebaiknya rutin memeriksakan kondisi gigi dan mulutnya ke dokter gigi.
a. Ya
b. Tidak
III. TINDAKAN
Petunjuk : Beri tanda ( X ) padajawaban yang saudara anggap paling
benar.
1. Apabila saya sakit gigi, saya berobat ke...
a. Dokter gigi
b. Tukang gigi
c. Beli obat sendiri di warung/apotek
2. Saya pergi ke dokter gigi apabila...
c. Sakit gigi saja
d. Kontrol rutin 6 bulan sekali tanpa harus menunggu sakit
3. Apakah tadi malam sebelum tidur anda menyikat gigi?
a. Tidak
b. ya
4. Berapa kali anda menggosok gigi?
a. Seingatnya saja
b. Satu kali
c. Dua kali
d. Lebih dari 2 kali sehari
5. Saya menggosok gigi setelah sarapan
a. Ya
b. Tidak
6. Seberapa sering anda mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin a dan C?
a. Setiap hari
b. Tiga kali dalam seminggu
c. Tidak pernah
7. Apabila ada yang sakit gigi bagaimana tindakan yang seharusnya dilakukan menurut
masyarakat sekitar?
a. Perlu diperiksakan ke dokter gigi untuk diobati
b. Suatu hal yang biasa jadi tidak perlu segera diobati
8. Saya memastikan anak saya sikat gigi dengan benar
a. Ya
b. Tidak
9. Saya rutin memeriksakan anak saya ke dokter gigi untuk kontrol
a. Ya
b. Tidak
10. Ketika hamil, saya/istri saya rajin periksa ke dokter gigi ketika periksa ke bidan di
puskesmas
a. Ya
b. Tidak