PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSARI I
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PELIMPAHAN WEWENANG

Jl. Pakis – Daleman Bentangan Wonosari Klaten Kode Pos 57473

Telepon (0272) 552730
KLATEN

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSARI I
Nomor SOP PUSK.WONOSARI I/ID/…/REV…
Tanggal Pembuatan ……………………………………………
Tanggal Revisi ……………………………………………
Tanggal Efektif ……………………………………………
Kepala Puskesmas Wonosari I

Disahkan Oleh

dr. Magdalena Dwi W, M.Biomed

NIP. 19770509 201001 2009
Nama SOP SOP PELIMPAHAN WEWENANG
Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana
1. Dokter
2. Dokter gigi
SK Kepala Puskesmas Nomor : …./…../.. tentang 3. Apoteker
Pelimpahan Wewenang di Puskesmas Wonosari I 4. Perawat
5. Perawat gigi
6. Bidan
7. Tenaga Teknis Kefarmasian
Keterkaitan Peralatan/Perlengkapan
1. Pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Pelayanan Pemeriksaan Gigi dan Mulut
3. Pelayanan Pemeriksaan KIA 1. Form pelimpahan wewenang
4. Pelayanan Pemeriksaan Kefarmasian
5. Pelayanan Kefarmasian

Peringatan Pencatatan Dan Pendataan

Dicatat dan didata di form pendelegasian wewenang
Apabila SOP Pelimpahan Wewenang tidak
dilaksanakan, akan mengakibatkan kendala dalam
pelaksanaan tindakan.
 Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan Keterangan
Kelengkapan Waktu Output
1 Mengisi surat limpah Pemberi Penerima Form 2 menit
wewenang kepada limpah limpah pelimpahan
petugas yang diberi wewenang wewenang : wewenang
wewenang. : Perawat,
Perawat Gigi,
Dokter, Bidan
Dokter Tenaga
Gigi, Teknis
Apoteker Kefarmasian

2 Menandatangani surat Pemberi Penerima Form 30 detik

limpah wewenang limpah limpah pelimpahan
dengan diketahui oleh wewenang wewenang : wewenang
Kepala Puskesmas : Perawat,
Perawat Gigi,
Dokter, Bidan
Dokter Tenaga
Gigi, Teknis
Apoteker Kefarmasian