No NISN 0073990814 Nomor Induk 6212011011070004 Kependudukan (NIK) Nama Siswa Erfan Rehaldi Jenis Kelamin Laki-Laki (L) Tempat Lahir Puruk Cahu Tanggal lahir 10-11-2007 Alamat Siswa Alamat Siswa: Jl.Tumenggung Tiong Kota/Kab: Puruk cahu/Murung raya Kode Pos: 73911 Agama Islam Anak Ke 2 Dari : 2 Asal Sekolah (SD/MI) MIN Beriwit Jumlah Nilai USBN 0 Jumlah Nilai UAMBD 0 MI Mata Pelajaran yang paling disukai (bila Bahasa Indonesia mapel yg disukai lebih dari 1 klik +) Hobby / Bakat yang paling disukai (bila Hobby / bakat yg Main Badminton disukai lebih dari 1 klik +) Status Orang Tua Ayah Kandung Ibu Kandung Data Orang Tua Nama Ayah: Trisman Efendi Pekerjaan Ayah: Perdagangan Pendidikan terakhir: SLTA Penghasilan perbulan: Rp. 3.000.000,- No Telepon/HP: 085249076705 Nama Ibu: Herniwati Pekerjaan Ibu: ASN/PNS Pendidikan terakhir: S1 Penghasilan perbulan: Rp. 10.000.000,- No Telepon/HP: 082112547118 Data Wali Murid Nama Wali: - (Apabila Yatim) Pekerjaan Wali: - Pendidikan terakhir: - Penghasilan perbulan: - No Telepon/HP: - Tanggal Pengisian 31-03-2020 Formulir