FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

DAYAH MODERN TERPADU SUBULUSSALAM-JONTOR

T.A 2022-2023
Jl. Teuku Umar Desa Jontor Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam (NPSP 510011750001/ Hp. 085761991984)

DATA PRIBADI SANTRI

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Hobi :
Cita-cita :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm
Sakit Yang Pernah di derita :
Anak Keberapa Jumlah Saudara : Ke- dari Saudara

DATA ORANGTUA/WALI SANTRI

Nama Ayah :
Pekerjaan Ayah :
Pendidikan terakhir Ayah : SD SMP SMA S1/D4/D3 S2
Penghasilan Ayah : < 1 Jt > 1 Jt < 2 Jt > 2-5 Jt Tidak Bekerja
Nomor Hp yang bisa dihubungi :

Nama Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Pendidikan terakhir Ibu : SD SMP SMA S1/D4/D3 S2
Penghasilan Ibu : < 1 Jt > 1 Jt < 2 Jt > 2-5 Jt Tidak Bekerja
Alamat Orangtua :

DATA SEKOLAH SEBELUMNYA

Nama Sekolah Sebelumnya :
Alamat Sekolah :
NISN
Membaca Al-quran/ Tulisan Arab : Lancar/ Sedang / Kurang Lancar / Belum Mampu
Siap Menjalankan : a. Shalat wajib Lima Waktu
b. Rajin belajar dan mengaji
c. Patuh terhadap peratran pesantren
d. Aktif pada setiap kegiatan
*Catatan:
1. Mohon diisi dengan data yang sebenar - benarnya
2. ceklis pada pertanyaan pilihan
3. Tulislah dengan rapih
4. Lampirkan Data lainnya

Subulussalam, 2022
Mengetahui
Wali Santri Calon Santri
 FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU
TK KHAIRUN AMALA - TPA DMT SUBULUSSALAM
T.A 2022-2023
Jl. Teuku Umar Desa Jontor Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam (NPSP 510011750001/ Hp. 085761991984)

DATA PRIBADI SANTRI

Nama Lengkap :
NIK :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Hobi :
Cita-cita :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm
Sakit Yang Pernah di derita :
Ke- dari
Anak Keberapa Jumlah Saudara : Saudara

DATA ORANGTUA/WALI SANTRI

Nama Ayah :
Pekerjaan Ayah :
Pendidikan terakhir Ayah : SD SMP SMA S1/D4/D3 S2
Penghasilan Ayah : < 1 Jt > 1 Jt < 2 Jt > 2-5 Jt Tidak Bekerja
Nomor Hp yang bisa dihubungi :

Nama Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Pendidikan terakhir Ibu : SD SMP SMA S1/D4/D3 S2
Penghasilan Ibu : < 1 Jt > 1 Jt < 2 Jt > 2-5 Jt Tidak Bekerja
Alamat Orangtua :

*Catatan:
1. Mohon diisi dengan data yang sebenar - benarnya
2. lampirkan KK dan Akta
3. Tulislah dengan rapih

Subulussalam, 2022
Mengetahui
Wali Santri
FOTO 3X4