KOP KELURAHAN

KEPUTUSAN LURAH .......................

NOMOR : ................................................

TENTANG

PEMBENTUKAN RELAWAN PENANGGULANGAN BENCANA

KELURAHAN TANGGUH BENCANA
KELURAHAN …….. KOTA BALIKPAPAN
PERIODE ……..

DENGAN RAHMAT ALLAH YANG MAHA ESA

LURAH……..

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan visi Penanggulangan

Bencana di Kota Balikpapan yakni mewujudkan
Ketangguhan masyarakat Kelurahan dalam menghadapi
Bencana, diperlukan kerjasama dan kemitraan bersama
pemerintah, pemerintah daerah, lembaga dunia
usaha/perusahaan dan seluruh unsur
masyarakat/organisasi/LSM;

b. bahwa Kelurahan Tangguh Bencana adalah Kelurahan

yang memiliki kemampuan mandiri untuk beradaptasi
menghadapi potensi ancaman bencana serta
memulihkan diri dengan segera dari dampak bencana
yang merugikan;

c. bahwa dalam banyak kejadian bencana, relawan dari

berbagai OPD, Organisasi Masyarakat, Lembaga
Swadaya Masyarakat, Perguruan Tinggi dan Lembaga
Dunia Usaha telah banyak memainkan peran penting;

d. bahwa belum ada dan perlunya dibentuk Relawan

Penanggulangan Bencana Kelurahan Tangguh Bencana
dalam keseluruhan aspek penanggulangan bencana;

e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud huruf a, b, c dan d di atas maka dipandang
perlu membentuk Relawan Penanggulangan Bencana
yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Lurah ……..
Kota Balikpapan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang

Penanggulangan Bencana;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 21
Tahun 2008 tentang Penyelenggaraan Penanggulangan
Bencana;
 3. Peraturan Kepala BNPB Nomor 1 Tahun 2012 tentang
Pedoman Umum Desa/Kelurahan Tangguh Bencana;
4. Peraturan Kepala BNPB Nomor 17 Tahun 2011 tentang
Pedoman Relawan Penanggulangan Bencana;
5. Peraturan Daerah Kota Balikpapan Nomor 7 Tahun
2015 tentang Pencegahan dan Penanggulangan Bahaya
Kebakaran;
6. Peraturan Daerah Kota Balikpapan Nomor 2 Tahun
2018 tentang Penyelenggaraan Penanggulangan
Bencana Daerah Kota Balikpapan;
7. Peraturan Walikota Balikpapan Nomor 30 Tahun 2012
tentang Prosedur Tetap Dalam Penanggulangan
Bencana di Kota Balikpapan

MEMUTUSKAN

Menetapkan:

KESATU : Membentuk Relawan Penanggulangan Bencana yang

tergabung dalam struktur Kelurahan Tangguh Bencana
Kelurahan …….. Kecamatan Balikpapan …….. sebagaimana
tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Relawan Penanggulangan Bencana Kelurahan Tangguh
Bencana Kelurahan …….. Kecamatan Balikpapan ……..
mempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut:

1. Ketua, bertugas:
a. Mengaktifkan Relawan Penanggulangan Bencana
Kelurahan Tangguh Bencana Kelurahan ……..;
b. Mengundang partisipasi seluruh komponen
relawan dan masyarakat untuk melangsungkan
latihan tanggap darurat di lingkungan
kelurahan;
c. Menjadwalkan pertemuan rutin maupun non-
rutin Relawan Penanggulangan Bencana Kelurahan
Tangguh Bencana Kelurahan ……...
2. Wakil Ketua, bertugas:
a. Pada saat keadaan darurat dan Ketua tidak
berada di tempat, Wakil Ketua dapat
mengambil keputusan untuk mengaktifkan
Relawan Penanggulangan Bencana Kelurahan
Tangguh Bencana Kelurahan ……..;
b. Membuat laporan kinerja Relawan
Penanggulangan Bencana Kelurahan Tangguh
Bencana Kelurahan ……...
3. Sekretaris, bertugas:
a. Bertanggungjawab atas tugas kesekretariatan
berupa surat menyurat, proposal, Laporan
Pertanggung Jawaban;
b. Bertanggungjawab pada administrasi dan
pengarsipan.
c. Membuat notulensi dalam setiap pertemuan serta
mengirimkan hasil notulensi tersebut kepada semua
peserta rapat Relawan Penanggulangan Bencana
Kelurahan Tangguh Bencana Kelurahan ……..;
d. Menjadi pusat pengumpulan dokumentasi kegiatan.
4. Bendahara, bertugas:
a. Mengelola uang kas/ keuangan
b. Membuat laporan berjenjang;
c. Mengupayakan pendanaan.
5. Data Informasi dan Komunikasi, bertugas:
a. Memantau perkembangan penanganan kondisi
darurat dan menjembatani komunikasi antar regu
tim tanggap darurat;
b. Memastikan alur komunikasi antar regu Tim
Tanggap Darurat dapat dilangsungkan secara baik
dan lancar;
c. Menghubungi pihak eksternal terkait kepentingan
tanggap darurat (Kepolisisan/BPBD/Rumah Sakit).
 6. Mitigasi, Tim Reaksi Cepat dan Pemadaman, bertugas:
a. Melakukan upaya pengurangan risiko bencana dengan
cara penyelenggaraan pelatihan, penyuluhan, gladi
mekanisme tanggap darurat bencana;
b. Melangsungkan pemadaman kebakaran
menggunakan semua saran pemadam api
secara aman, selamat dan efektif.
7. Evakuasi Warga dan Aset bertugas:
a. Melakukan prosedur evakuasi orang secara aman,
selamat dan cepat;
b. Melaporkan adanya korban tertinggal, terjebak,
ataupun terluka kepada regu P3K, Koordinator
maupun Wakil Ketua Relawan Penanggulangan
Bencana;
c. Melakukan prosedur evakuasi aset secara aman,
selamat dan cepat;
d. Melaporkan adanya aset yang tertinggal, rusak,
ataupun hilang kepada Ketua maupun Wakil Ketua
Relawan Penanggulangan Bencana.
8. Kesehatan, Rehabilitasi dan Keamanan, bertugas:
a. Melaksanakan tindakan P3K;
b. Memantau perkembangan penanganan kondisi
darurat dan menjembatani komunikasi antar regu
Relawan Penanggulangan Bencana;
c. Menghubungi pihak eksternal terkait kepentingan
tanggap darurat (Kepolisisan/BPBD/Rumah Sakit);
d. Membantu perumusan dan pelaksanaan
rehabilitasi dan rekonstruksi akibat bencana;
e. melaksanakan pemulihan sosal psikologis
terhadap masyarakat yang menjadi korban
bencana;
f. Melaksanakan tindakan keamanan internal
maupun eksternal selama berlangsungnya tanggap
darurat.
9. Logistik, Transportasi Darat laut dan
Perlengkapan, bertugas:
a. Mengakomodasi kebutuhan umum tanggap darurat
(makanan, minuman, pakaian, dsb);
b. Mengakomodasi sarana transportasi darurat dari
dalam/luar lingkungan kelurahan.

KETIGA : Relawan Penanggulangan Bencana dalam melaksanakan

tugasnya bertanggung jawab langsung kepada Lurah;

KEEMPAT : Masa Bakti Relawan Penanggulangan Bencana adalah selama

5 (Lima) Tahun yakni ……..

KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila terdapat kekeliruan di dalam penetapannya akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : ……..
LURLURAH…….. Pada Tanggal : ……..

……………………..
NIP. ……………………………

Tembusan disampaikan kepada Yth;

1. Wali Kota Balikpapan, di Balikpapan;
2. Sekretaris Daerah Kota Balikpapan (Kepala BPBD Kota Balikpapan ex-officio),
di Balikpapan;
3. Plt. Kepala Pelaksana BPBD Kota Balikpapan, di Balikpapan;
4. Camat Balikpapan ___________, di Balikpapan;
5. yang bersangkutan.
 Lampiran Keputusan Lurah……..
: Kecamatan Balikpapan ……..
Nomor: ……..
Tanggal: .......

Tentang Pembentukan Relawan

Kelurahan Tangguh
Bencana(KATANA) Kelurahan
…….. Kecamatan Balikpapan
……..
Tanggal: ……..T

STRUKTUR ORGANISASI
RELAWAN KELURAHAN TANGGUH BENCANA (KATANA)
KELURAHAN ……..
KECAMATAN ……..

1. Pelindung / Penasihat : 1. Kepala Pelaksana Badan Penanggulangan

Bencana Daerah Kota Balikpapan
2. Camat Balikpapan ……..
3. Lurah .........
4. Babinsa .......
5. Babinkamtibmas ......
6. dst
2. Ketua : ……..
3. Sekretaris : ……..
4. Wakil Sekretaris : ……..
5. Bendahara : ……..

6. Seksi dan Anggota

A. Seksi Data Informasi dan Komunikasi
Koordinator : ……..
Anggota : 1. ……..
2. ……..
3. ……..

B. Seksi Mitigasi, Tim Reaksi Cepat dan Pemadaman

Koordinator : ……..
Anggota : 1. ……..
2. ……..
3. ……..

C. Seksi Evakuasi Warga dan Aset

Koordinator : ……..

Anggota : 1. ……..
2. ……..
3. ……..
D. Seksi Kesehatan, Rehabilitasi dan Keamanan
Koordinator : ……..
Anggota : 1. ……..
2. ……..
3. ……..

E. Seksi Logistik, Transportasi Darat Laut dan Perlengkapan

Koordinator : ……..
Anggota : 1. ……..
2. ……..
3. ……..

F. Seksi Penggerak Sumber Daya Potensial Masyarakat

Ketua RT se-Kelurahan ……..

Ditetapkan di : ……..
Pada Tanggal : ……..
LURAH……..

……………………..
NIP. ……………………………
 KOP KELURAHAN

KEPUTUSAN LURAH________

NOMOR: _____

TENTANG

PEMBENTUKAN FORUM PENGURANGAN RISIKO BENCANA (F-PRB)

KELURAHAN________________________ KOTA BALIKPAPAN PERIODE _______

LURAH _____________

Menimbang : a. bahwa dalam upaya pengurangan risiko bencana dan

menuju Kelurahan Tangguh Bencana perlu membentuk
Forum Pengurangan Risiko Bencana (F-PRB) Kelurahan
Tangguh Bencana;

b. bahwa dalam rangka Pembentukan Forum Pengurangan

Risiko Bencana (F-PRB) Kelurahan Tangguh Bencana
Kelurahan _______ perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Lurah ________ tentang Pembentukan Forum
Pengurangan Risiko Bencana (F-PRB) Kelurahan Tangguh
Bencana Kelurahan _______.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang

Penanggulangan Bencana;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 21 Tahun
2008 tentang Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana;
3. Peraturan Kepala BNPB Nomor 1 Tahun 2012 tentang
Desa/Kelurahan Tangguh Bencana;
4. Peraturan Daerah Kota Balikpapan Nomor 7 Tahun 2015
tentang Pencegahan dan Penanggulangan Bahaya
Kebakaran;
5. Peraturan Daerah Kota Balikpapan Nomor 2 Tahun 2018
tentang Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana Daerah
Kota Balikpapan;
6. Peraturan Wali Kota Balikpapan Nomor 30 Tahun 2012
tentang Prosedur Tetap Dalam Penanggulangan Bencana di
 Kota Balikpapan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN LURAH _____ KOTA BALIKPAPAN TENTANG
PEMBENTUKAN FORUM PENGURANGAN RISIKO BENCANA (F-
PRB) KELURAHAN TANGGUH BENCANA

BAB I
NAMA, KEDUDUKAN DAN WAKTU
Pasal 1
1. Forum Pengurangan Risiko Bencana (F-PRB) Kelurahan Tangguh Bencana
Kelurahan _______ Kota Balikpapan, untuk selanjutnya disebut Forum PRB
Kelurahan __________;
2. Forum PRB Kelurahan __________ berkedudukan di Kelurahan _________
Kecamatan _________ Kota Balikpapan;
3. Forum PRB Kelurahan __________ berdiri untuk Jangka Waktu 5 (lima)
Tahun dari Tahun ______ s/d Tahun _______ dan dapat ditinjau kembali
sesuai kebutuhan.

BAB II
STATUS
Pasal 2
Forum PRB Kelurahan __________ merupakan suatu organisasi sosial kemanusiaan
yang bersifat nirlaba dan peduli pada kebencanaan (pra bencana, tanggap darurat
dan pasca bencana) yang terjadi dalam wiilayah Kelurahan ________ dan di luar
Kelurahan _________ Kecamatan ___________ Kota Balikpapan.

BAB III
ASAS DAN NILAI
Pasal 3
1. Forum PRB Kelurahan __________ berasaskan Pancasila dan Undang-
Undang Dasar 1945;
2. Forum PRB Kelurahan __________ menganut nilai universal, yaitu: integritas,
inklusif, kemitraan, akuntabilitas, non-diskriminasi, kesetaraan gender,
sinergitas, berkelanjutan, ramah lingkungan dan kearifan lokal.

BAB IV
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 4
1. Forum PRB Kelurahan __________ sebagai wadah komunikasi dan koordinasi
Penanggulangan Bencana di Kelurahan ________;
2. Forum PRB Kelurahan __________, melakukan :
a. Upaya pencegahan, kesiapsiagaan dan mitigasi bencana di Kelurahan
 __________;
b. Upaya penanganan kedaruratan dan pendistribusian logistik saat
bencana di Kelurahan _______;
c. Upaya rehabilitasi dan rekonstruksi pasca bencana.

BAB V
BENTUK KEGIATAN
Pasal 5
1. Untuk mencapai maksud dan tujuan dalam Pasal 4, Forum PRB Kelurahan
__________ menjalankan kegiatan sosial kemanusiaan;
2. Forum PRB Kelurahan __________ minimal melakukan rapat tiap 6 (enam)
bulan sekali yang dihadiri minimal 2/3 anggota Forum:
a. Forum melakukan evaluasi kegiatan minimal tiap 1 (satu) tahun sekali;
b. Forum secara aktif melakukan advokasi perencanaan pembangunan
berwawasan kebencanaan dan dalam rangka mendukung Kelurahan
Tangguh Bencana di Kelurahan _______;
c. Forum secara aktif melakukan upaya pra bencana (pencegahan dan
kesiapsiagaan bencana) di Kelurahan ________;
d. Forum menjadi pelaku utama dalam respon darurat dan distribusi
logistik saat terjadi bencana (tanggap darurat);
e. Forum terlibat aktif dalam upaya rehabilitasi dan rekontruksi pasca
bencana.

BAB VI
KEANGGOTAAN
Pasal 6
Anggota Forum PRB Kelurahan __________ adalah Organisasi Masyarakat, Tokoh
Adat, Tokoh Agama, Tokoh Masyarakat, LPM, Perangkat Desa, Ketua RT, Babinsa,
TNI, Babinkamtibmas (Polri), Linmas, PKK, Karang Taruna, Posyandu, Pendidik,
PPL, Kelompok Tani, Kelompok Nelayan Pusban, Pramuka dan individu yang
memenuhi syarat dan ketentuan yang berlaku.

Pasal 7
Syarat menjadi anggota Forum PRB Kelurahan __________, adalah sebagai berikut:
a. Bertaqwa kepada Tuhan YME;
b. Warga Negara Indonesia yang berusia 18 Tahun keatas;
c. Sehat jasmani dan rohani;
d. Berkomitmen dalam Forum PRB Kelurahan __________ ;
e. Bukan pengurus partai politik;
f. Bersedia memenuhi kewajiban sebagai anggota;
g. Berdomisili di Kelurahan ________ minimal 6 bulan;
h. Memahami situasi dan kondisi Kelurahan _________ dengan baik.
 Pasal 8
Anggota Forum PRB Kelurahan __________, berkewajiban:
a. Terlibat secara aktif dalam Forum PRB Kelurahan __________ dan memberi
kontribusi positif mengenai isu kebencanaan dan masalah bencana;
b. Memiliki tanggung jawab atas keputusan-keputusan dan rekomendasi
Forum PRB Kelurahan __________;
c. Melaksanakan atau memfasilitasi pelaksanaan keputusan dan atau
rekomendasi Forum PRB Kelurahan __________;
d. Menjunjung tinggi keputusan Forum PRB Kelurahan __________;
e. Melaksanakan hasil-hasil keputusan Forum PRB Kelurahan __________;
f. Menjaga nama baik Forum PRB Kelurahan __________.
Pasal 9
Anggota Forum PRB Kelurahan __________, mempunyai hak:
a. Hak suara dan hak bicara dalam pengambilan keputusan Forum PRB
Kelurahan __________;
b. Mendapatkan informasi dan laporan kegiatan Forum PRB Kelurahan
__________;
c. Mendapat manfaat positif dari mekanisme pertukaran informasi dan
jejaring sosial oleh dan dalam Forum PRB Kelurahan __________.

BAB VII
STRUKTUR ORGANISASI
Pasal 10
1. Struktur Organisasi Forum PRB Kelurahan __________ terdiri dari Pembina,
Penasehat, Pengurus dan Anggota yang meliputi:
Pembina : Kepala Pelaksana BPBD Kota Balikpapan
Penasihat : a. ...............
b. ...............
c. ...............
d. ...............
e. ...............
dst
Pengurus : a. Ketua : ..................
b. Wakil Ketua : ..................
c. Sekretaris
d. Bendahara : ..................
e. Bidang-bidang : ..................

1. Pencegahan, Kesiapsiagaan dan Mitigasi (Pra

Bencana):
Koordinator : ..................
Anggota : 1. .................
2. .................
 3. .................
4. .................
5. .................
dst
2. Kedaruratan dan Logistik (Saat Bencana):
Koordinator : ..................
Anggota : 1. .................
2. .................
3. .................
4. .................
5. .................
dst
3. Rehabilitasi dan Rekonstruksi (Pasca Bencana):
Koordinator : ..................
Anggota : 1. .................
2. .................
3. .................
4. .................
5. .................
dst
4. Humas:
Koordinator : ..................
Anggota : 1. .................
2. .................
3. .................
4. .................
5. .................
dst
5. Pendanaan:
Koordinator : ..................
Anggota : 1. .................
2. .................
3. .................
4. .................
5. .................
dst
6. Diklat dan Pengkaderan
Koordinator : ..................
Anggota : 1. .................
2. .................
3. .................
 4. .................
5. .................
dst
7. Kesehatan
Koordinator : ..................
Anggota : 1. .................
2. .................
3. .................
4. .................
5. .................
dst

2. Anggota pengurus adalah berasal dari Forum PRB Kelurahan __________

3. Anggota Pengurus berakhir karena:
a. Meninggal dunia;
b. Mengundurkan diri dengan alasan tertentu melalui persetujuan rapat
anggota forum yang dihadiri oleh 2/3 jumlah anggota;
c. Melanggar Hak dan Kewajiban serta diberhentikan sementara oleh rapat
anggota pengurus forum;
d. Pindah dari Kelurahan ____________;
e. Melakukan tindak pidana dan telah memiliki kekuatan hukum tetap.
4. Jika terjadi kekosongan anggota pengurus karena meninggal dunia atau
pindah domisili, pengurus dapat mengangkat penggantinya dari anggota
Forum PRB Kelurahan ___________berdasarkan rapat pengurus.

BAB VIII
PENDANAAN
Pasal 11
Forum PRB Kelurahan __________ dalam melaksanakan kegiatannya dengan
alokasi anggaran dari pihak lain yang tidak mengikat (Pemerintah, Lembaga Dunia
Usaha dan Masyarakat).

BAB IX
PENUTUP
Pasal 12
a. Surat Keputusan Lurah ______ akan ditinjau secara berkala sesuai dengan
kebutuhan;
b. Surat Keputusan Lurah ______ ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : _____
Pada tanggal :

Lurah ________
 [ NAMA ]
NIP. _______

Tembusan disampaikan Kepada Yth.:

1. Wali Kota Balikpapan, di Balikpapan;

2. Sekretaris Daerah Kota Balikpapan (Kepala BPBD Kota Balikpapan ex-officio),
di Balikpapan;
3. Plt. Kepala Pelaksana BPBD Kota Balikpapan, di Balikpapan;
4. Camat Balikpapan ___________, di Balikpapan;
5. yang bersangkutan.