PERMOHONAN WARGA PERIHAL PENINGKATAN JALAN PERJUANGAN

No
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

No Nama No. Telepon TTD

Nama No. Telepon TTD No

Adalah warga ya
memohon jalan p

Demikian surat p

Mengetahui :

Ketua RT
Adalah warga ya
memohon jalan p

Demikian surat p

Mengetahui :

Ketua RT
 Nama No. Telepon TTD

Adalah warga yang berada di sekitar jalan perjuangan yang mengusulan akan di Hotmix/Aspal, dengan ini
memohon jalan perjuangan untuk dibangun karena kondisinysa sangat rusak berat.

Demikian surat permohonan kami buat untuk ditindak lanjuti pemerintah daerah.

Tanjung Selor, . ...................2021

Mengetahui : Mengetahui : Mengetahui :

Ketua RT Ketua RW
Kelurahan
Adalah warga yang berada di sekitar jalan perjuangan yang mengusulan akan di Hotmix/Aspal, dengan ini
memohon jalan perjuangan untuk dibangun karena kondisinysa sangat rusak berat.

Demikian surat permohonan kami buat untuk ditindak lanjuti pemerintah daerah.

Tanjung Selor, . ...................2021

Mengetahui : Mengetahui : Mengetahui :

Ketua RT Ketua RW
Kelurahan