RUJUKAN

Puskesmas Dinoyo
Kota Malang No. Dokumen :

SOP No.Revisi
Tgl. Terbit
:0
: 1 November 2011
Halaman : 1- 4.
Tanda Tangan Ka. Puskesmas
dr Bayu Tjahjawibawa
NIP. 19660116 200212 1 003

1. Pengertian Rujukan adalah mengirim pasien ke rumah sakit setelah diketahui tidak dapat
dilakukan pemeriksaan atau tindakan di Puskesmas

2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas dalam memberikan pelayanan untuk dilakukan
pemeriksaan atau dilakukan tindakan medis tertentu.

3. Kebijakan

4. Referensi 1. Buku Saku Prosedur Klinis Keperawatan ( Jean Smith-Temple, Joyce Young
Johnson)
2. Prosedur keterampilan dasar praktik klinik (A.Aziz Alimul H)
3. Buku Acuan Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal,Dep. Kes RI tahun
2008.
5. Alat dan Bahan 1. Alat :
a. Partus set
b. Heacting set
c. O2
d. Tensi meter
e. Stetoscope
f. Dopler
g. Tongspatel
h. Bengkok

2. Bahan :
a. Infuset makro atau mikro
b. Abocath no.18G
c. Abocath no.24G
d. Kassa
e. MgSo4
f. Cairan infuse RL,NS, D5%
g. Surat Rujukan
6. Prosedur 1. Petugas mencuci tangan
2. Petugas melakukan anmanesa dan memerikasa tanda tanda vital pasien
3. Petugas mengobservasi tanda tanda persalinan
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang jika ada ( lab atau usg )
5. Petugas berkonsultasi pada dokter dan setelah diagnosa ditegaskan oleh
dokter, ternyata pasien membutuhkan pemeriksaan dan tindakan medis yang
tidak bisa dilaksanakan oleh Puskesmas
6. Petugas memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga tentang
penyakitnya dan tindakan yang harus dilakukan di Rumah Sakit
7. Petugas memilah pasien, untuk Pasien Umum apabila pasien dan keluarga
menyetujui, Petugas yang merawat membuat dan menandatangani Surat
Rujukan
8. Petugas memilah pasien, untuk peserta BPJS apabila pasien dan keluarga
menyetujui, dokter membuatkan Surat Rujukan BPJS yang disertai dengan
catatan rekam medis pasien yang juga tercantum dalam lembar surat
rujukan
9. Petugas menyertakan hasil pemeriksaan laboratorium (bila ada) pada surat
 rujukan
10.Petugas melakukan pemasangan infuse sesuai advice dokter
11.Petugas menyiapkan ambulans dan sopir
12.Petugas meSebelum pasien yang dirujuk meninggalkan Puskesmas, maka
pasien/ keluarga pasien wajib menyelesaikan administrasi perawatan
13.Petugas merapikan alat dan bahan
14.Petugas mencuci tangan
15.Petugas merujuk ke rumah sakit
7. Diagram Alir
Cuci tangan Anamnese, pemeriksaan TTV

Observasi tanda-tanda persalinan

Pemeriksaan Penunjang (USG dan laborat)

Setelah diagnosa ditegaskan oleh dokter, ternyata pasien membutuhkan

pemeriksaan dan tindakan medis yang tidak bisa dilaksanakan oleh
Puskesmas

Petugas memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga

tentang penyakitnya dan tindakan yang harus dilakukan di
Rumah Sakit tujuan

Untuk Pasien Umum apabila pasien dan keluarga menyetujui, Petugas

yang merawat membuat dan menandatangani Surat Rujukan

Untuk peserta BPJS apabila pasien dan keluarga menyetujui, dokter

membuatkan Surat Rujukan BPJS yang disertai dengan catatan
rekam medis pasien yang juga tercantum dalam lembar surat rujukan

Surat rujukan juga disertai hasil

pemeriksaan laboratorium (bila ada)

Dilakukan pemasangan infuse

sesuai advice dokter

Menyiapkan ambulans dan sopir

Pasien menyelesaikan administrasi

perawatan di puskesmas

Menyiapkan ambulans dan sopir

Petugas merapikan alat dan

bahan

Rujuk ke RS
Cuci tangan
8. Hal-hal yang perlu Perlengkapan alat dan bahan saat melakukan rujukan
diperhatikan

9. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran dan rekam Medis

2. Unit Gawat Darurat
3. Unit Rawat Inap
4. Unit Rawat Jalan
5. Unit Kamar Obat