PENGKAJIAN ASESMEN AWAL POPULASI KHUSUS

NEONATUS
NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :
1/1
RSUD
ANUNTALOKO
PARIGI DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RSUD ANUNTALOKO PARIIGI

TANGGAL TERBIT :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. NURLAELA HARATE, MPH
(SPO)
NIP.197203122000122001
PENGERTIAN Pengkajian awal pasien rawat inap adalah tata cara yang dilakukan oleh perawat
dalam memperoleh informasi tentang kondisi pasien setelah masuk keruang
rawat inap yang merupakan tahap awal dan proses dimana perawat
mengevaluasi data pasien dalam waktu 24 jam pertama
sejak pasien masuk rawat inap atau bisa lebih cepat tergantung kondisi pasien
dan dicatat dalam rekam medis pasien
TUJUAN Mendapatkan hasil penilaian yang akurat,tepat,dan cermat sehingga dapat
ditemukan masalah yang dialami pasien serta upaya penyelesaian
masalah.
KEBIJAKAN SK Direktur Nomor 56b.08/800/RSUD tentang Pemberlakuan Panduan
Asesmen Pasien di RSUD Anuntaloko Parigi
POSEDUR Persiapan:
1. Formulir pengkajian awal keperawatan rawat inap neonatus
2. Alat tulis
3. Peralatan untuk pengukuran tanda-tanda vital sesuai dengan pemeriksaan
fisis yang dilakukan
Pelaksanaan:
1. Ucapkan salam
2. Petugas kesehatan memperkenalkan diri pada orang tua pasien
3. Menjelaskan prosedur pada orang tua pasien
4. Isi identitas pasien dengan lengkap ( No RM, Nama lengkap,jenis
kelamin, tempat tanggal lahir,Ruangan)
5. Isi tanggal masuk ruang rawat,jam pemeriksaan dan jam rawat
6. Isi identitas orang tua ( nama ayah, nama ibu, nama bayi)
7. Isi riwayat bayi ( Apgar score,berat badan dan panjang badan)
8. Isi keluhan utama saat masuk rumah sakit
9. Isi reaksi riwayat alergi
10. Isi ada sianosis atau tidak, ada kemerahan atau tidak, tanda lahir jika ada,
turgor kulit, suhu kulit
11. Lakukan pengkajian pada kepala ( lingkar kepala,fontanel anterior,sutura
sagitalis,gambaran wajah,caput succedeneum,cepal hematome,telinga
hidung mata dan mulut)
12. Lakukan pengkajian pada dada bentuk, down score
13. Lakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi pada keluarga
14. Lakukan perencanaan pulang
15. Buat daftar masalah keperawatan
16. Tuliskan tanggal dan jam serta nama lengkap tanda tangan perawat yang
melakukan pengkajian
17. Ucapkan Salam, terima kasih kepada kelurga atau orang tua pasien.
UNIT TERKAIT Ruang rawat inap
Rekam Medis

PENOLAKAN PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

1/1
RSUD
ANUNTALOKO
PARIGI DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RSUD ANUNTALOKO PARIIGI
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
TANGGAL TERBIT :
(SPO)
dr. NURLAELA HARATE, MPH
NIP.197203122000122001
PENGERTIAN 1. Penolakan pemasangan gelang identitas adalah hak pasien
2. Pada dasarnya pemberian gelang identitas pasien termasuk
keselamatan pasien
TUJUAN 1. Tercapainya tertib administrasi,regulasi dan operasional pelayanan
2. Monitoring kebenaran identitas diri pasien untuk mencegah
kesalaha tindakan medis
KEBIJAKAN
POSEDUR 1. Pasien mendaftar ketempat pendaftaran rawat jalan atau gawat darurat
2. Pencatatan identitas diri pasien dilakukan bagi pasien baru yang belum
tercatat diRumah Sakit
3. Pencatatan identitas diri pasien dilakukan pada lembar pertama rawat jalan
one day care ( ringkasan riwayat klinik) dan bagi pasien rawat inap dicatat
dalam lembaran pertama rekam medis
4. Pencatatan identitas diri harus sama dengan identitas diri yang sah seperti:
KTP,SIM,Paspor, dll
5. Nama pasien: nama lengkap (Nama,tanggal lahir,No RM)
6. No rekam medis pasien adalah nomor yang diberikan RS sebagai identitas
diri pasien ( berlaku satu nomor untuk seumur hidup
7. Umur pasien berupa tanggal lahir ( tanggal,bulan,dan tahun)
8. Apabila pasien menolak dipasang gelang identifikasi harus ada inform
consent agar terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rekam Medis

2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Gawat Darurat
5. Instalasi Laboratorium