YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL “BAITURROHMAN”

SMK SUMBER ILMU

NSS : 402050206080 NPSN : 69861158
Jl. Raya Kemantren No. 38 Tulangan, Sidoarjo  031-8857001
www.smksumberilmu-sda.sch.id | smk.simutu@gmail.com

SURAT PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

Dengan hormat.
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................

Selaku orang tua/wali siswa dari:

Nama : ..................................................................................
NISN : ..................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..................................................................................
Kelas : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................

mengajukan permohonan pengunduran diri anak saya tersebut sebagai siswa SMK
INFORMATIKA SUMBER ILMU TULANGAN dikarenakan :
1. ............................................................................................
2. ............................................................................................
3. ............................................................................................
4. ............................................................................................

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sebenarnya. Atas perhatian Bapak,
saya menyampaikan terima kasih.
Tulangan, .......................... 20
Hormat saya,

Materai
Rp 10.000

.....................................