DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLUNGKUNG II
Jl. Raya Besakih Desa Selat, Kec Klungkung Telp. (0366) 22970
Nama :
Alamat :
No. telepon/HP :
Hari/Tanggal :
Perihal keluhan :
Semarapura, 2019
Pelapor,
(………………………………………………..)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLUNGKUNG II
Jl. Raya Besakih Desa Selat, Kec Klungkung Telp. (0366) 22970
Nama :
Alamat :
No. telepon/HP :
Hari/Tanggal :
Perihal keluhan :
Semarapura, 2019
Pelapor,
(………………………………………………..)