Machine Translated by Google

2 SISTEM PENCERNAAN:
MEKANISME UNTUK
MENYEDIAKAN TUBUH

STRUKTUR SALURAN PENCERNAAN UTRISI TERMASUK ILMU GIZI. Menelan makanan dan minuman memberi
DAN PENCERNAAN DAN ABSORPTIF
PROSES

Rongga Mulut
N tubuh setidaknya satu, jika tidak lebih, nutrisi yang dibutuhkan untuk
menyehatkan tubuh. Tubuh membutuhkan enam kelas nutrisi: karbohidrat,
lipid, protein, vitamin, mineral, dan air. Agar tubuh dapat menggunakan karbohidrat,
Kerongkongan lipid, protein, dan beberapa vitamin serta mineral yang terdapat dalam makanan,
Perut makanan tersebut harus dicerna terlebih dahulu—dengan kata lain, makanan
Usus Kecil tersebut terlebih dahulu harus dipecah secara mekanis dan kimiawi. Proses
Organ Aksesori pencernaan ini terjadi di saluran pencernaan dan, setelah selesai, menghasilkan
Proses Penyerapan nutrisi yang siap diserap dan digunakan oleh tubuh.
Usus Besar (Usus Besar)

KOORDINASI DAN REGULASI

DARI PROSES PENCERNAAN
STRUKTUR PENCERNAAN
Regulasi Saraf
SALURAN DAN PENCERNAAN DAN
Peptida Regulasi

RINGKASAN
PROSES ABSORPTIF
PERSPEKTIF Saluran pencernaan, panjangnya kira-kira 16 kaki, mencakup organ-organ yang
DAMPAK GIZI ROUX-EN-Y terdiri dari saluran gastrointestinal (GI) (juga disebut saluran pencernaan atau usus)
GASTRIC BYPASS, PENDEKATAN BEDAH serta tiga organ tambahan. Struktur utama saluran pencernaan meliputi rongga
UNTUK PENGOBATAN OBESITAS mulut, kerongkongan, dan lambung (secara kolektif disebut sebagai saluran
pencernaan bagian atas), serta usus kecil dan besar (disebut saluran pencernaan bagian bawah
Organ tambahannya meliputi pankreas, hati, dan kandung empedu. Organ
aksesori menyediakan atau menyimpan sekresi yang pada akhirnya dikirim ke
lumen (saluran interior) saluran pencernaan dan membantu proses pencernaan
dan penyerapan. Gambar 2.1 mengilustrasikan saluran pencernaan dan organ aksesori.
Gambar 2.2 memberikan gambaran penampang saluran cerna yang
menunjukkan lumen dan empat tunika, atau lapisan, saluran cerna utama:
• mukosa
• submukosa
• otot eksterna
• serosa.

Lapisan pertama ini, mukosa, adalah lapisan terdalam, dan terbuat dari
tiga sublapisan: membran mukosa, lamina propria, dan mukosa muskularis.
Mukosa bertindak sebagai membran, terdiri dari sel-sel epitel yang melapisi
lumen saluran pencernaan, dan merupakan lapisan permukaan bagian dalam
yang bersentuhan dengan makanan (dan nutrisinya) yang kita makan. Di
usus kecil, lapisan ini tersusun berbeda dibandingkan di bagian saluran
pencernaan lainnya (seperti yang dibahas pada “Aspek Struktural, Sekresi,
dan Proses Pencernaan Usus Kecil”). Sel eksokrin dan endokrin ditemukan di antaranya

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202 29
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

30 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Tambahan Organ
organ saluran cerna

Kelenjar ludah—mengeluarkan a Rongga mulut—kerusakan

campuran air, lendir, dan mekanis, pelembab, dan
enzim pencampuran makanan dengan air liur

Faring—mendorong makanan dari

bagian belakang rongga mulut
ke kerongkongan

Hati—menghasilkan empedu, an Kerongkongan—mengangkut

sekresi penting yang diperlukan makanan dari faring ke
untuk pencernaan lipid lambung

Kantung empedu—menyimpan dan Perut—berotot

melepaskan empedu, diperlukan untuk kontraksi mencampur makanan

pencernaan lipid dengan asam dan enzim,

menyebabkan bahan kimia tersebut

dan kerusakan fisik

makanan menjadi chyme

Pankreas—melepaskan Usus halus—situs utama

cairan pankreas yang pencernaan enzimatik dan
menetralkan chyme dan penyerapan nutrisi
mengandung enzim yang
dibutuhkan untuk pencernaan
karbohidrat, protein, dan lipid

Usus besar—menerima
dan menyiapkan yang belum tercerna
makanan yang harus dihilangkan
tubuh sebagai feses

Gambar 2.1 Saluran pencernaan dan organ pelengkapnya.

Sumber: Beerman/McGuire, Ilmu Gizi, 1/e. © Pembelajaran Cengage.

sel-sel epitel mukosa. Sel eksokrin mengeluarkan berbagai sebagian, sekresi gastrointestinal dan aliran darah lokal.
enzim dan cairan ke dalam lumen saluran pencernaan, Jaringan limfoid di submukosa mirip dengan yang
dan sel endokrin (juga disebut enteroendokrin) ditemukan di mukosa dan melindungi tubuh terhadap zat
mengeluarkan berbagai hormon ke dalam darah. Lamina asing yang tertelan. Submukosa menghubungkan lapisan
propria, sublapisan lain, terletak berdekatan dengan epitel mukosa pertama saluran cerna dengan muskularis
dan terutama terdiri dari jaringan ikat dan jaringan limfoid. eksterna, atau lapisan ketiga saluran cerna.
Jaringan limfoid ini mengandung sejumlah sel, terutama Muscularis externa mengandung otot polos sirkular
makrofag dan limfosit, yang memberikan perlindungan dalam dan longitudinal luar yang mengelilingi (terletak di
terhadap mikroorganisme. Sublapisan ketiga dari mukosa, atas) submukosa dan memfasilitasi motilitas. Lapisan ini
muskularis mukosa, terdiri dari lapisan tipis otot polos. juga mencakup pleksus mienterikus, atau pleksus
Auerbach, yang terletak di antara otot melingkar dan
Disebelah mukosa terdapat submukosa. Submukosa, memanjang. Pleksus ini mengontrol frekuensi dan kekuatan
tunika atau lapisan kedua, terdiri dari jaringan ikat, kontraksi muskularis untuk mengatur motilitas
pembuluh darah dan limfatik, lebih banyak jaringan limfoid, gastrointestinal.
dan jaringan saraf yang disebut pleksus submukosa, atau Lapisan terluar, serosa (kadang-kadang disebut
pleksus Meissner. Pleksus ini (pleksus berarti jaringan) mengontrol,
petualangan) terdiri dari sel-sel mesothelial yang relatif datar yang

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 31

Pembuluh limfe
Otot melingkar
Pembuluh darah

Otot memanjang
Pembuluh darah

Saraf Perhatikan bahwa serat otot

berlari ke arah yang berbeda,
yang mempengaruhi otot
pergerakan saluran GI.

serius
• Jaringan ikat
• Penutup luar yang melindungi
saluran GI

Otot ekstrinsik
• Dua lapisan halus
otot—otot longitudinal
lumen
dan otot melingkar
• Bertanggung jawab atas motilitas GI
Submukosa
• Jaringan ikat
• Berisi pembuluh darah,
pembuluh limfatik, saraf, mukosa
dan jaringan limfoid • Lapisan selaput lendir paling dalam
• Memproduksi dan mengeluarkan sekret
diperlukan untuk pencernaan
• Jaringan limfoid melindungi tubuh

Gambar 2.2 Sublapisan usus halus.

Sumber: Beerman/McGuire, Ilmu Gizi, 1/e. © Pembelajaran Cengage.

menghasilkan sejumlah kecil cairan pelumas. Di banyak Atrofi lapisan mukosa dan submukosa ini dapat
area saluran pencernaan, lapisan ini bersambung dengan mengakibatkan translokasi bakteri dari usus ke dalam
peritoneum. Peritoneum adalah selaput dengan dua darah, sehingga menyebabkan sepsis (infeksi). Di dalam
lapisan di dalam rongga perut. Di rongga perut, peritoneum lapisan saluran pencernaan ini, perlindungan imun
visceral mengelilingi lambung dan usus, dan peritoneum diberikan oleh leukosit, terutama limfosit T dan B; sel
parietal melapisi dinding rongga panggul. Membran ini plasma; sel pembunuh alami (NK); makrofag; sel mikrofold
agak permeabel dan mempunyai vaskularisasi tinggi. Di (M); dan sel dendritik, antara lain.
antara kedua membran tersebut terdapat rongga Banyak dari sel-sel ini ditemukan di bercak Peyer, yang
peritoneum. Permeabilitas selektif dan kayanya suplai merupakan kumpulan jaringan limfoid, biasanya terdapat
darah pada membran peritoneum memungkinkan rongga dalam satu lapisan, di mukosa dan submukosa. Sel
peritoneum digunakan dalam dialisis, suatu proses plasma menghasilkan IgA sekretori, yang mengikat
ultrafiltrasi yang digunakan untuk mengobati gagal ginjal. antigen yang tertelan dengan makanan, menghambat
Perlindungan sistem kekebalan tubuh terletak di pertumbuhan bakteri patogen, dan menghambat
seluruh saluran pencernaan (dan disebut jaringan limfoid translokasi bakteri. Makrofag jaringan mengeluarkan
terkait usus atau GALT), terutama lapisan mukosa dan sitokin, yang menunjukkan berbagai efek imunoprotektif
submukosa usus kecil (dan kadang disebut jaringan untuk bertahan melawan zat asing. Sel M adalah sel
limfoid terkait mukosa atau MALT). penyaji antigen; sel M ini meneruskan atau mengangkut antigen asing

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

32 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Bercak Peyer atau limfosit, yang pada gilirannya meningkatkan bagian saluran pencernaan ini. Bagian lain mencakup informasi
respons imun. Setelah memproses antigen asing, beberapa tentang struktur dan peran pankreas, hati, dan kandung
limfosit ini dilepaskan dari Peyer's patch dan memasuki empedu, serta peran berbagai enzim.
sirkulasi untuk meningkatkan respon imun. Sel dendritik, Tabel 2.1 memberikan gambaran umum tentang beberapa
sejenis makrofag, juga ditemukan di saluran pencernaan. Sel enzim dan zimogen (juga disebut sebagai proenzim atau
dendritik menghancurkan zat asing dan kemudian berfungsi enzim tidak aktif, yang harus diubah agar berfungsi sebagai
sebagai sel penyaji antigen untuk merangsang aktivitas dan enzim) yang berperan dalam pencernaan nutrisi dalam makanan.
proliferasi limfosit.
Pemrosesan dan presentasi antigen oleh sel penyaji antigen
selanjutnya memicu pengenalan antigen oleh bagian lain dari
Rongga Mulut
sistem kekebalan sebagai “aman” atau “berbahaya.” Mulut dan faring (atau tenggorokan) merupakan rongga mulut
Proses pencernaan dimulai di rongga mulut dan berlanjut dan menyediakan jalan masuk ke saluran pencernaan. Saat
secara berurutan melalui kerongkongan, lambung, usus halus, memasuki mulut, makanan dikunyah oleh kerja gigi dan otot
dan akhirnya ke usus besar (usus besar). rahang dan disiapkan untuk ditelan dengan mencampurkannya
Subbagian selanjutnya dari bab ini menjelaskan struktur dan dengan sekret (air liur) yang dikeluarkan dari kelenjar air liur.
proses pencernaan yang terjadi pada masing-masing Tiga pasang kecil, mengeluarkan air liur bilateral

Tabel 2.1 Enzim Pencernaan dan Tindakannya

Enzim atau Zymogen/Enzim Tempat Sekresi Substrat Pilihan Situs Aksi Utama

Saliva a-amilase Mulut a (1-4) ikatan dalam pati, dekstrin Mulut, perut

Lipase lingual Mulut Triasilgliserol Mulut, perut

pepsinogen/pepsin Perut Ujung karboksil phe, tyr, trp, met, leu, glu, asp* Perut

Lipase lambung Perut Triasilgliserol (kebanyakan rantai sedang) Perut

Tripsinogen/tripsin Pankreas Ujung karboksil lys, arg* Usus halus

Kimotripsinogen/kimotripsin Pankreas Ujung karboksil phe, tyr, trp, met, asn, his* Usus halus

Prokarboksipeptidase/karboksipeptidase A Pankreas Asam amino netral terminal-C Usus halus

Karboksipeptidase B Pankreas Asam amino basa terminal-C Usus halus

Proelastase/elastase Pankreas Protein jaringan ikat berserat—elastin Usus halus

Kolagenase Pankreas Kolagen Usus halus

Ribonuklease Pankreas Asam ribonukleat Usus halus

Deoksiribonuklease Pankreas Asam deoksiribonukleat Usus halus

A-amilase pankreas Pankreas a (1-4) ikatan, dalam pati, maltotriosa Usus halus

Lipase pankreas dan kolipase Pankreas Triasilgliserol Usus halus

Fosfolipase Pankreas Lesitin dan fosfolipid lainnya Usus halus

Kolesterol esterase Pankreas Ester kolesterol Usus halus

Retinil ester hidrolase Pankreas Retinil ester Usus halus

Amino peptidase Usus halus Asam amino terminal-N Usus halus

Dipeptidase Usus halus Dipeptida Usus halus

Nukleotidase Usus halus Nukleotida Usus halus

Nukleosidase Usus halus Nukleosida Usus halus

alkali fosfatase Usus halus Fosfat organik Usus halus

Lipase monogliserida Usus halus Monogliserida a Usus halus

Alfa dekstrinase atau isomaltase Usus halus (1-6) ikatan dalam dekstrin, oligosakarida Usus halus

Glukoamilase, glukosidase, dan sukrase Usus halus a (1-4) ikatan dalam maltosa, maltotriosa Usus halus

Trehalase Usus halus Trehalosa Usus halus

Disakaridase Usus halus Usus halus

Tebu Sukrosa

Malta Maltosa

Laktase Laktosa

*
Singkatan asam amino: phe, fenilalanin; tir, tirosin; trp, triptofan; bertemu, metionin; leu, leusin; lem, asam glutamat; asp, asam aspartat; lys, lisin; arg, arginin; asn, asparagin; dan miliknya, histidin.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 33

kelenjar ludah—parotis, submandibular, dan sublingual—tersebar di penyakit dan sindrom Sjögren, antara lain. Produksi air liur yang tidak
seluruh lapisan rongga mulut, di sepanjang rahang dari pangkal telinga mencukupi tidak hanya menyebabkan mulut dan tenggorokan menjadi
hingga dagu (Gambar 2.3). Sekresi (sekitar 1-2 L/hari) dari kelenjar ini kering, tetapi juga mengganggu proses menelan dan mengurangi
membentuk air liur, yang sebagian besar terdiri dari air (99,5%) pembersihan gigi dan gusi dari sisa makanan, asam, dan sel epitel
bersama dengan protein (enzim, lendir, protein antivirus/anti bakteri), tua yang terlepas dari mukosa mulut. Karies gigi dan penyakit gusi
elektrolit (natrium, kalium, chlo ride). ), dan beberapa zat terlarut terjadi jika perawatan pencegahan tidak dilakukan. Pengganti air liur
(urea, fosfat, bikarbonat). Air dalam air liur membantu melarutkan dan stimulan untuk meningkatkan produksi air liur dapat membantu
makanan. Enzim utama air liur adalah a–amilase air liur (juga disebut beberapa penderita xerostomia.
ptyalin; lihat Tabel 2.1).

Enzim ini menghidrolisis ikatan internal a (1-4) dalam pati.

Enzim pencernaan kedua, lipase lingual, diproduksi oleh kelenjar Kerongkongan
serosa lingual di lidah dan di bagian belakang mulut. Enzim ini
Dari mulut, makanan, yang sekarang bercampur dengan air liur dan
menghidrolisis triasilgliserol makanan (tri gliserida) terutama setelah
disebut bolus, dilewatkan melalui faring ke dalam esofa gus. Esofagus
makanan ditelan dan berada di dalam lambung. Aktivitas enzim
memiliki panjang sekitar 10 inci dan diameter hampir satu inci (2 cm)
berkurang seiring bertambahnya usia dan dibatasi oleh penggabungan
(lihat Gambar 2.1). Masuknya bolus makanan dari rongga mulut ke
lemak di dalam perut.
kerongkongan merupakan proses menelan. Menelan yang dapat
Aktivitas lipase lingual paling membantu pada bayi, meningkatkan
dibagi menjadi beberapa tahapan (volunter, faring, dan esofa geal),
pencernaan triasilgliserol dalam susu. Lendir dalam air liur melumasi
merupakan respon refleks yang diawali oleh suatu tindakan volunter
makanan dan melapisi serta melindungi mukosa mulut. Beberapa
dan diatur oleh pusat menelan di medula otak. Untuk menelan
protein antibakteri dan antivirus dalam air liur termasuk antibodi IgA
makanan, sfingter esofagus berelaksasi, sehingga esofagus terbuka.
(imunoglobulin A) dan enzim lyso zyme, yang melisiskan
Makanan kemudian masuk ke kerongkongan. Secara bersamaan,
(menghancurkan) dinding sel beberapa bakteri.
Protein R dalam air liur berfungsi di perut untuk meningkatkan laring (bagian saluran pernapasan) bergerak ke atas, menyebabkan

penyerapan vitamin B12. Bikarbonat dalam air liur membantu epiglotis bergeser ke atas glotis. Penutupan glotis penting untuk

menetralkan asam dalam makanan yang dikonsumsi dan asam yang mencegah makanan masuk ke trakea, yang menuju ke paru-paru.

dihasilkan oleh bakteri yang menghuni rongga mulut. PH air liur sekitar 7. Setelah makanan berada di kerongkongan, laring bergeser ke bawah
Air liur dilepaskan ke dalam rongga mulut 24 jam per hari. untuk memungkinkan glotis dibuka kembali.

Kecepatan sekresi basal, atau istirahat, (saat kita tidak makan) adalah
sekitar 0,3–0,5 mL/menit, dan dengan konsumsi makanan, kecepatan
Ketika bolus makanan bergerak ke dalam dan ke bawah esofagus,
sekresi air liur biasanya meningkat menjadi sekitar 2 mL/menit.
Produksi air liur yang tidak mencukupi menyebabkan xerostomia baik otot lurik (volunter) pada bagian atas esofagus dan otot polos
(mulut kering), dan dapat terjadi akibat penggunaan beberapa obat, (involunter) pada bagian distal diregangkan dan distimulasi oleh sistem
radiasi dan kemoterapi terkait kanker, serta kelainan seperti Parkinson. saraf . Hasilnya adalah peristaltik, gerakan seperti gelombang progresif
yang menggerakkan bolus melalui esofagus ke dalam lambung
biasanya dalam waktu kurang dari 10 detik. Saat menelan makanan
memicu gelombang peristaltik primer, gelombang sekunder (melalui
aktivasi reseptor regangan di esofagus) juga dapat dimulai jika,
misalnya, makanan tersangkut di esofagus. Peristaltik terjadi di
seluruh saluran pencernaan mulai dari esofagus hingga usus besar
Mulut dan mendorong isi lumen ke distal.
Tekak Kelenjar ludah
parotis
Subbahasa
Submandibular/
submaksila
Di ujung bawah (distal) esofagus, tepat di atas persimpangan
Mengandung air liur
Air dengan lambung, terdapat sfingter gastroesofagus, disebut juga
Kerongkongan
Elektrolit sfingter esofagus bagian bawah (Gambar 2.4).
Lendir
Enzim*
Antibakteri dan Menyebutnya sebagai sfingter mungkin merupakan istilah yang keliru
protein antivirus karena tidak ada konsensus mengenai apakah area otot tertentu ini
R-protein
zat terlarut
cukup mengalami hipertrofi untuk membentuk sfingter yang sebenarnya.
Beberapa sfingter atau katup, yaitu otot melingkar, terletak di seluruh
*Enzim utama dalam air liur adalah amilase air liur, saluran pencernaan; sfingter ini memungkinkan makanan berpindah
yang menghidrolisis ikatan ÿ (1-4) dalam pati.
dari satu bagian saluran pencernaan ke bagian lain. Saat menelan,
Gambar 2.3 Sekresi rongga mulut. gastroesophageal

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
34 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME MENYIHIR TUBUH

tekanan sfingter turun. Penurunan tekanan sfingter tekanan tonik yang biasanya lebih tinggi dari tekanan
gastroesofageal ini melemaskan (membuka) sfingter intragastrik (tekanan di dalam lambung). Tekanan tonik
sehingga makanan dapat lewat dari esofagus ke lambung. yang tinggi ini membuat sfingter tetap tertutup. Menjaga
Berbagai mekanisme, termasuk saraf dan hormonal, sfingter ini tetap tertutup penting karena mencegah
mengatur tekanan sfingter gastroesofageal. refluks gastroesofageal (pergerakan zat dari lambung
Otot sfingter gastroesofagus mempunyai a kembali ke kerongkongan).

Perut memiliki 3
lapisan otot— Membujur
memanjang, melingkar, Bundar
dan diagonal. Kontraksi yang Diagonal
kuat dari otot-otot ini
memungkinkan makanan untuk masuk
campur dengan jus lambung untuk
Kardia membentuk chyme.

Esofagus bagian bawah atau

Rugae— sfingter gastroesofageal—
Lapisan lambung memiliki mengatur aliran makanan
banyak lipatan yang dari kerongkongan ke
disebut rugae. Saat lambung lambung
terisi makanan, lipatan-
fundus
lipatan ini menjadi rata,
Kelengkungan yang lebih besar
sehingga dinding lambung membesar.
Alat pacu jantung

Sfingter pilorus—
mengatur aliran chyme
dari perut ke dalam
Otot polos
atas atau proksimal kecil
lapisan
usus (duodenum)
Tubuh
Gua

Mukosa lambung
penghalang

Pintu masuk

Lubang lambung

Pintu masuk ke lubang lambung, yang berisi sel-sel itu

menghasilkan getah lambung

Sel leher yang mensekresi lendir pada

permukaan lubang lambung menghasilkan
lendir basa yang membentuk penghalang
mukosa lambung. Ini melindungi lapisan
mukosa dari keasaman jus lambung.
mukosa
Sel kepala (peptik atau zymogenik) menghasilkan
enzim yang dibutuhkan untuk pencernaan protein dan lemak.

Sel parietal (oksintik) menghasilkan asam klorida

(HCI) dan faktor intrinsik yang diperlukan
untuk penyerapan vitamin B12.

Sel G enteroendokrin menghasilkan

hormon gastrin, yang merangsang
sel parietal dan chief.
Submukosa Pembuluh darah

dan vena

Pembuluh limfatik

Otot diagonal

Otot melingkar

otot

Otot memanjang

serius

Gambar 2.4 Struktur lambung termasuk kelenjar lambung dan sekresinya.

Sumber: Diadaptasi dari Beerman/McGuire, Nutritional Sciences, 1/e. © Pembelajaran Cengage. Fred Hossler/Visual Tidak Terbatas

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
Gangguan Terpilih pada Kerongkongan
Seseorang yang mengalami gastroesophageal reflux merasakan
sensasi terbakar (dikenal sebagai mulas atau pirosis) di bagian tengah
dada. Rasa terbakar biasanya terjadi setelah makan, dan bisa
berlangsung selama beberapa jam. Episode berulang dapat didiagnosis
sebagai penyakit refluks gastroesofageal (disingkat GERD), juga
disebut penyakit refluks asam. Karena pH cairan lambung (lambung)
yang rendah (asam) dan karena mukosa esofagus tidak memiliki
lapisan pelindung yang sama seperti mukosa lambung, kerusakan
signifikan pada esofagus dapat terjadi pada refluks asam kronis
termasuk edema (pembengkakan); erosi dan ulserasi jaringan;
kerusakan pembuluh darah (biasanya kapiler); kejang; dan pembentukan • bagian antrum atau pilorus, sepertiga bagian bawah (distal) lambung,
jaringan fibrotik, yang dapat menyebabkan penyempitan (striktur) di
dalam esofagus. Gejala tambahan mungkin termasuk batuk kronis,
bersendawa berlebihan, dan/atau rasa asam di mulut. Sedangkan obat
untuk menetralisir asam dan/
atau untuk mengurangi produksi asam penting untuk mempercepat
penyembuhan, beberapa perubahan pola makan juga dapat membantu.
Untuk meminimalkan penurunan tekanan sfingter, makanan berlemak
tinggi serta coklat, nikotin, alkohol, dan karminatif (ekstrak minyak
tanaman yang mudah menguap, paling sering minyak spearmint dan
peppermint) harus dihindari. Zat yang meningkatkan produksi asam
lambung (seperti alkohol, kalsium berlebihan, serta kopi dan teh tanpa
kafein dan berkafein) juga harus dihindari. Karena produk jeruk dan
makanan atau minuman asam lainnya, serta rempah-rempah seperti
pep merah dan hitam, pala, cengkeh, dan bubuk cabai, dapat secara
langsung mengiritasi jaringan yang meradang, maka menghindari zat-
zat ini juga dianjurkan. Saran tambahan meliputi: (1) Makan dalam
porsi kecil (dibandingkan dengan porsi besar) dan minum cairan di
antara waktu makan (dibandingkan dengan waktu makan), karena
volume lambung yang besar dapat menyebabkan refluks; (2)
Menurunkan berat badan (jika kelebihan berat badan atau obesitas)
dan menghindari pakaian ketat, karena dapat meningkatkan tekanan
lambung secara langsung; dan (3) Menghindari berbaring, mengangkat,
atau membungkuk setidaknya selama 2 jam setelah makan, karena
tindakan tersebut menempatkan isi lambung lebih dekat ke sfingter
dan dapat menyebabkan refluks. Pembahasan mengenai beberapa
pengobatan yang digunakan dalam penatalaksanaan penyakit refluks
gastroesofageal serta tukak disajikan pada bagian “Gangguan Perut
Terpilih”. Perawatan bedah untuk refluks asam kronis yang tidak
memberikan respons terhadap obat-obatan dan perubahan pola makan
biasanya melibatkan fundoplikasi, suatu prosedur di mana sebagian
lambung (fundus) dililitkan di sekitar sfingter (dan kemudian
mengencangkannya).
Perut
Setelah bolus makanan melewati sfingter gastroesofagus, ia memasuki
lambung, organ berbentuk J yang terletak di sisi kiri perut di bawah
diafragma. Lambung terbentang dari sfingter gas troesophageal hingga
duodenum, bagian atas atau
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 35
bagian proksimal usus halus. Perut terdiri dari empat wilayah utama
(ditunjukkan pada Gambar 2.4):
• daerah kardia terletak di bawah sfingter gastroesofagus dan menerima
makanan yang ditelan (bolus) dari esofagus.
• fundus terletak berdekatan atau lateral dan di atas
jantung.
• Tubuh, yaitu bagian tengah yang besar, berfungsi terutama sebagai
reservoir makanan yang tertelan dan merupakan tempat produksi
utama cairan lambung.
menyediakan gerak peristaltik yang kuat untuk menggiling dan
mencampur makanan dengan cairan lambung (yang membentuk
kimus, suatu massa kental setengah cair dari makanan yang
dicerna sebagian) dan untuk mengosongkan kimus ke dalam duodenum.
Otot polos lambung yang melingkar, memanjang, dan miring
memungkinkan pencampuran makanan dengan cairan lambung,
termasuk asam dan enzimnya. Volume lambung saat kosong (istirahat)
adalah sekitar 50 mL (~2 oz), namun saat terisi, lambung dapat
mengembang untuk menampung dari 1 L menjadi sekitar 1,5 L (~37–
52 oz). Saat perut kosong, lipatan (disebut rugae) terdapat di semua
bagian kecuali bagian antrum yang terlihat; Namun, saat kita makan
dan perut terisi, rugae tersebut menghilang. Relaksasi reseptif
memungkinkan ekspansi lambung dengan asupan makanan dengan
dampak minimal pada tekanan intragastrik kecuali asupan makanan
melebihi kapasitas volume lambung.
Cairan lambung, yang diproduksi dalam jumlah besar oleh kelenjar
yang ditemukan di mukosa lambung dan submukosa, memfasilitasi
pencernaan nutrisi di dalam kimus. Kelenjar ini meliputi:
• kelenjar jantung, terdapat pada tepi sempit pada pertemuan esofagus
dan lambung
• kelenjar oksintik, terdapat pada fundus dan badan
• kelenjar pilorus, terletak terutama di antrum.
Beberapa jenis sel, yang mensekresi zat berbeda, ditemukan di
dalam kelenjar lambung, seperti ditunjukkan pada Gambar 2.4.
Beberapa sel dan sekresinya yang ditemukan di kelenjar oksintik
lambung antara lain:
• sel leher (lendir), yang mengeluarkan lendir
• sel parietal (oksintik), yang mensekresi asam klorida
dan faktor intrinsik
• sel utama (peptik), yang mensekresi pepsinogen dan lambung
lipase
• sel enteroendokrin, yang mensekresi berbagai macam
hormon.
Berbeda dengan kelenjar oksintik, kelenjar jantung tidak
mengandung sel parietal dan kelenjar pilorus tidak mengandung sel utama.
Machine Translated by Google

36 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME MENYIHIR TUBUH

Konstituen utama getah lambung yang dihasilkan oleh Tingginya konsentrasi asam klorida dalam jus lambung
berbagai sel kelenjar lambung ini meliputi air, elektrolit, asam menyebabkan pH rendah, sekitar 2. Nilai pH adalah logaritma
klorida, enzim, lendir, dan faktor intrinsik. Sekitar 2 L (biasanya negatif dari konsentrasi ion hidrogen. Semakin rendah pH,
berkisar 1–3 L) jus ini dikeluarkan setiap hari. Bagian semakin asam larutan tersebut. Gambar 2.6 menunjukkan
selanjutnya menjelaskan beberapa unsur berikut: asam perkiraan nilai pH cairan tubuh dan, sebagai perbandingan,
klorida, enzim, dan lendir. Pembahasan tentang faktor intrinsik beberapa senyawa dan minuman lainnya. Perhatikan bahwa
yang terdapat dalam cairan lambung dan dibutuhkan untuk pH jus jeruk (dan biasanya semua jus buah) lebih tinggi
penyerapan vitamin B12 disajikan pada Bab 9. dibandingkan dengan jus lambung. Jadi, meminum jus seperti
itu tidak menurunkan pH lambung.

Jus Lambung
Selain menciptakan lingkungan asam, asam klorida
Cairan lambung mengandung banyak asam klorida, yang memiliki beberapa fungsi lain dalam getah lambung, antara
disekresikan sebagai ion hidrogen (H+ ) dan ion klorida (Clÿ ) lain:
terpisah dari sel parietal ke dalam lumen lambung. Mekanisme
pelepasan asam klorida ditunjukkan dan dijelaskan pada • mengubah atau mengaktifkan zimogen pepsinogen menjadi
Gambar 2.5. pepsin (diperlukan untuk pencernaan protein)

Lambung
Plasma lumen

ÿ
ÿ
Kl– Kl– Kl–

HCO3 – ÿ
H+ H+
ÿ ATP
Karbonat
H2CO3
K+
anhidrase Karbonat
CO2 CO2 + H2O
asam

K+

ÿ
Seluler sel parietal
metabolisme

ÿ Sel parietal secara aktif mensekresi hidrogen (H+) dan klorida (Cl- ) melalui dua sistem
Kunci membran

transpor yang berbeda. Sistem pertukaran hidrogen (proton) kalium ATPase (H+, K+-ATPase),
juga disebut sebagai pompa proton, mengeluarkan hidrogen (proton) ke dalam lumen sebagai = Transpor aktif
pertukaran ion kalium (K+) dengan setiap molekul ATP dihidrolisis. ÿ

= Transpor aktif
Setelah pertukaran aktif, ion kalium biasanya berdifusi keluar dari sel parietal dan kembali ke sekunder
lumen. ÿ
= Difusi pasif
Hidrogen muncul, bersama dengan bikarbonat, dari disosiasi asam karbonat (H2 CO3 ). Asam
karbonat dihasilkan di dalam sel parietal dari karbonat anhidrase, suatu enzim yang ditemukan
dalam konsentrasi tinggi di dalam sel parietal, menggunakan air dan karbon dioksida. Air dan
karbon dioksida diproduksi di dalam sel dari metabolisme normal; karbon dioksida juga dapat
muncul di dalam sel setelah difusi dari plasma.

ÿ Ion klorida yang diperlukan untuk membentuk asam klorida awalnya berasal dari plasma yang
kemudian diangkut oleh sistem transpor aktif sekunder sebagai ganti bikarbonat ke dalam
sel parietal. Antiporter ini secara simultan membawa bikarbonat menurunkan gradien
konsentrasinya ke dalam plasma dan klorida melawan gradien konsentrasinya ke dalam sel
parietal. ÿ
Dari sel parietal, ion klorida kemudian berdifusi keluar melalui saluran klorida ke dalam lumen
lambung bergabung dengan ion hidrogen untuk menghasilkan asam klorida.

Gambar 2.5 Mekanisme sekresi HCl.

Sumber: Diadaptasi dari Sherwood, Human Physiology, 9/e. © Pembelajaran Cengage.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
skala pH
Dasar
Netral
Asam
Gambar 2.6 Perkiraan pH cairan tubuh, senyawa, dan minuman tertentu.
• mendenaturasi protein (yaitu, merusak atau “melepaskan” struktur protein
tersier dan sekunder untuk mengekspos ikatan peptida bagian dalam
protein sehingga pepsin dapat menjalankan fungsi enzimatiknya)
• melepaskan berbagai nutrisi seperti mineral dari kompleks organik
sehingga penyerapan dapat terjadi
• bertindak sebagai agen bakterisida (diperlukan untuk membunuh bakteri
yang tertelan bersama makanan).
Tiga enzim (lihat Tabel 2.1) ditemukan dalam cairan lambung.
Enzim pepsin awalnya disekresikan ke dalam cairan lambung sebagai
zimogen yang disebut pepsinogen. Secara khusus, pepsinogen
disekresikan dalam bentuk butiran ke dalam lumen lambung oleh sel-sel
utama ketika mereka distimulasi oleh asetilkolin dan/atau asam.
Pepsinogen kemudian diubah (diaktifkan) menjadi pepsin, suatu enzim
aktif, oleh asam klorida atau adanya pepsin yang telah terbentuk
sebelumnya di lumen lambung.
Asam atau pepsin
Pepsinogen
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 37
Pepsin berfungsi sebagai protease, enzim yang menghidrolisis protein.
14 Secara khusus, pepsin adalah endo peptidase, artinya ia menghidrolisis
ikatan peptida interior dalam protein. Aktivitas pepsin optimal terjadi pada
13 pH sekitar 3,5. Enzim lain yang dibuat oleh sel utama lambung adalah
lipase lambung. Lipase lambung menghidrolisis asam lemak dari karbon
12 ketiga gliserol dalam triasilgliserol. Enzim ini diperkirakan bertanggung
jawab hingga sekitar 20% pencernaan lipid. A-amilase ludah yang
ditemukan dalam cairan lambung berasal dari kelenjar ludah di mulut.
11 Amonia
Enzim ini, yang menghidrolisis pati, mempertahankan beberapa aktivitas
di lambung sampai diinaktivasi oleh rendahnya pH jus lambung. Informasi
10
tambahan tentang pepsin dan a-amilase ludah masing-masing dapat
ditemukan di Bab 6 dan 3.
9 Bubuk soda kue
Bahkan
8 Jus pankreas
Lipase lambung dibahas lebih lanjut di Bab 5.
Jus usus
Darah Cairan lambung juga mengandung lendir, yang disekresikan oleh sel
susu
7 leher (lendir) di kelenjar lambung dan oleh sel epitel mukosa; sel epitel ini
Air liur
juga melepaskan bikarbonat (HCO3 ) 2 . Komposisi lendir bervariasi
6 Air seni tergantunglokasinya di saluran pencernaan, namun umumnya terdiri dari
jaringan glikoprotein berbeda yang disebut musin. Kebanyakan musin
5 Kopi
mengikat air dan membentuk gel sehingga memberikan pelumasan dan
perlindungan. Di lambung, lendir melapisi isi lambung sekaligus membentuk
lapisan setebal sekitar 2 mm pada membran mukosa lambung untuk
4 jus jeruk
melapisi dan melindunginya. Tertanam di dalam lapisan lendir lambung ini
adalah bikarbonat yang menciptakan pH lokal sekitar 6-7 versus pH sangat
3 Cuka
asam sekitar 2 di lumen lambung. Produksi dan pelepasan lendir di dalam
lambung ditingkatkan oleh prostaglandin, stimulasi saraf vagal, asetilkolin,
2 Jus lemon
dan berbagai hormon. Zat yang menghambat atau mengurangi sekresi
Jus lambung
lendir meningkatkan risiko pembentukan tukak.
1
Peraturan Sekresi Lambung
Pengaturan sekresi lambung dapat dibagi menjadi tiga fase berdasarkan
peristiwa yang terjadi sebelum makanan mencapai lambung, saat makanan
berada di lambung, dan setelah makanan keluar dari lambung. Berbagai
mekanisme, baik saraf maupun kimia, mempengaruhi masing-masing dari
tiga fase; beberapa dari banyak hormon dan peptida yang terlibat
ditunjukkan pada Gambar 2.7 dan disajikan kemudian pada bab di Tabel
2.2.
Pada fase cephalic (pertama), makan atau mencicipi makanan, serta
memikirkan, melihat, dan/atau mencium makanan, merangsang sekresi
lambung. Stimulasi vagal terutama pada pleksus submukosa meningkatkan
sekresi neurotransmitter asetilkolin dan meningkatkan pelepasan hormon
gastrin dari sel G. Asetilkolin dan gastrin keduanya memicu pelepasan
histamin parakrin oleh sel mast dan sel mirip enterokromafin di kelenjar
lambung.
Masing-masing merangsang sekresi asam klorida oleh sel parietal—
histamin berikatan dengan reseptor H2 , gastrin berikatan dengan reseptor
gastrin, dan asetilkolin bekerja pada reseptor muskarinik di sel parietal.
Selain itu, asetilkolin merangsang sel-sel utama, mendorong pelepasan
Pepsin enzim.
Machine Translated by Google

38 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Menghambat motilitas lambung

dan/atau sekret Merangsang motilitas lambung
dan/atau sekret
Kolesistokinin gastrin
Rahasia
– Histamin
Peptida YY
Somatostatin
Zat P
Polipeptida usus vasoaktif

Menghambat usus Merangsang motilitas usus

motilitas dan/atau sekret
Peptida mirip glukagon
– Kolesistokinin
Peptida YY gastrin
Rahasia aku pindah

Zat P
– Polipeptida usus vasoaktif

Menghambat pankreas dan/atau Merangsang pankreas dan/atau

sekret kandung empedu sekret kandung empedu
Peptida YY Kolesistokinin
Somatostatin Rahasia
Zat P
Polipeptida usus vasoaktif

Gambar 2.7 Efek hormon/peptida gastrointestinal tertentu terhadap sekresi dan motilitas saluran cerna.

Fase kedua, atau lambung, terjadi ketika makanan yang sekresi serta mengurangi gerak peristaltik di antrum, dan
dicerna mencapai lambung. Distensi lambung (diidentifikasi oleh memperlambat pengosongan lambung untuk “menyelesaikan”
reseptor regangan di lapisan lambung) seiring dengan adanya tindakan pencernaan di lambung, namun secara bersamaan
protein dan beberapa zat lain yang dikonsumsi, terutama kafein hormon-hormon ini juga mendorong proses pencernaan di dalam usus kecil.
dan alkohol, di lambung meningkatkan sekresi lambung pada Hormon lain yang memainkan peran lebih rendah dalam
fase ini. Kemampuan protein, terutama yang telah dicerna mengurangi produksi asam lambung termasuk peptida
menjadi peptida kecil dan/atau asam amino, untuk meningkatkan insulinotrofik yang bergantung pada glukosa dan peptida YY,
sekresi lambung terjadi melalui berbagai jalur termasuk, peptida mirip glukagon parakrin, dan polipeptida usus neurokrin
misalnya, merangsang kemoreseptor yang memulai aktivitas vasoaktif.
saraf pleksus submukosa; mempromosikan pelepasan gastrin;
dan mengaktifkan sistem saraf parasimpatis, yang selanjutnya Peraturan Motilitas Lambung dan
meningkatkan aktivitas vagal di lambung. Pengosongan Lambung
Peristaltik yang terjadi di lambung paling kuat terjadi di tubuh
Fase ketiga, atau fase usus, sekresi lambung terjadi setelah bagian bawah dan bagian antral . Gelombang peristaltik
makanan meninggalkan lambung dan memasuki duodenum. mendorong isi pencernaan melalui lambung serta sebagian
Pada fase ini, penurunan volume kimus di lambung dan besar bagian saluran pencernaan lainnya.
penurunan pH getah lambung (sampai <2) memicu pelepasan Selain itu, di antrum, retropulsi mendorong kimus maju mundur
somatostatin oleh sel D di pankreas, antrum, dan duodenum. di antara kontraksi peristaltik untuk membantu menggiling dan
Somatostatin, yang bekerja secara parakrin dengan memasuki mencairkan partikel makanan. Sarana motilitas lain yang ada
cairan lambung, mengurangi sekresi sel mirip sel parietal, sel G, di lambung adalah ritme listrik dasar yang dimulai oleh sel
dan enterokromafin. Selain itu, beberapa faktor yang interstisial Cajal (juga disebut sel alat pacu jantung), yang
menghambat pengosongan lambung (seperti yang dibahas pada ditemukan di otot melingkar luar (muscularis externa) dekat
bagian selanjutnya) juga menghambat pelepasan sekresi pleksus mienterikus di tubuh lambung. perut pada kurvatura
lambung. Faktor-faktor tersebut antara lain adanya kimus mayor. Sel alat pacu jantung di lambung menghasilkan sinyal
hiperosmolar dan kimus asam, serta kimus yang mengandung seperti gelombang (atau potensial gelombang lambat) dengan
lemak di duodenum. kecepatan sekitar tiga kali per menit yang bergerak dari fundus
Selain itu, kehadiran kimus di duodenum menyebabkan distensi menuju sfingter pilorus dan membantu mengoordinasikan gerak
(menimbulkan respons dari pleksus submukosa dan pleksus peristaltik dan aktivitas motorik lainnya.
mienterikus) dan memicu pelepasan sekretin dan kolesistokinin. Pengosongan lambung dipengaruhi oleh faktor-faktor baik di
Tindakan ini mengurangi lambung lambung maupun duodenum. Di antrum lambung,

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 39

kekuatan kontraksi peristaltik dipengaruhi oleh volume kimus, dan isinya dikosongkan ke duodenum (yang terjadi melalui sfingter pilorus,
distensi lambung biasanya meningkatkan motilitas lambung. Di bulbus ditemukan di persimpangan antrum dan duodenum). Partikel
duodenum (beberapa sentimeter pertama duodenum proksimal), berdiameter 3 mm (~1/8 inci) dapat dikosongkan dari lambung melalui
reseptor sensitif terhadap distensi/volume, serta osmolaritas, sfingter, namun partikel padat biasanya dikosongkan bersama cairan
kandungan nutrisi, dan keasaman kimus. Distensi akibat volume ketika partikel tersebut telah terdegradasi menjadi diameter sekitar 2
kimus yang berlebihan di duodenum mengurangi pengosongan mm atau kurang. Sekitar 1–5 mL (~hingga 1 sdt) chyme memasuki
lambung. Demikian pula, adanya kimus hipertonik/hiperosmolar duodenum sekitar dua kali per menit.
(sangat pekat) di duodenum, yang terjadi, misalnya, dengan
peningkatan pengosongan lambung dan/ Pengosongan lambung setelah makan biasanya memakan waktu
antara 1 dan 4 jam; namun, pada pasien yang sakit kritis, pengosongan
atau penyerapan nutrisi yang tertunda (terutama asam amino dan/atau glukosa), lambung mungkin tertunda dan dapat mengakibatkan volume sisa
memperlambat pengosongan lambung. Asupan lemak dari makanan juga memiliki lambung yang lebih besar. Residu lambung ini perlu dipantau secara
efek penghambatan pada pengosongan lambung, dibandingkan makanan kaya ketat pada pasien yang dirawat di rumah sakit dan dimasukkan ke
karbohidrat dan kaya protein; Faktanya, makanan tinggi lemak membutuhkan dalam lambung mereka melalui selang. Jika kecepatan pemberian
waktu hingga 6 jam untuk dicerna dibandingkan dengan makanan yang biasanya makanan melalui selang lebih besar dari kecepatan pengosongan
lambung, muntah (emesis) dan aspirasi dapat terjadi. Masalah akibat
kurang dari 4 jam untuk dicerna, yang sebagian besar terdiri dari karbohidrat dan protein.
Keterlambatan pengosongan lambung terutama dimediasi oleh pengosongan lambung yang tertunda (disebut gastroparesis) juga
hormon kolesistokinin yang pelepasannya dipicu oleh adanya lemak dapat terjadi pada mereka yang tidak sakit kritis dan/atau diberi makan
di duodenum. Kolesistokinin terutama meningkatkan sekresi empedu melalui selang. Gastroparesis dapat terjadi karena kerusakan saraf
ke duodenum, memungkinkan emulsifikasi lemak dan pencernaan, vagus akibat diabetes dan beberapa kondisi neurologis. Jika tidak
tetapi juga menghambat pengosongan lambung. Kehadiran chyme diobati, gastroparesis dapat menyebabkan malnutrisi dan, pada
asam yang tidak dinetralkan di dalam penderita diabetes, kesulitan mengontrol konsentrasi glukosa darah.
duodenum merangsang pelepasan sekretin yang keduanya melambat
pengosongan lambung dari kimus asam ke dalam duodenum dan
Gangguan Perut Terpilih
merangsang pelepasan cairan pankreas, yang sebagian berfungsi
untuk menetralkan asam. Selain kolesistokinin dan sekretin, parakrin Penyakit tukak lambung (PUD), biasa disebut tukak lambung, ditandai
somatostatin, dan pada tingkat lebih rendah hormon polipeptida dengan adanya ulserasi atau erosi yang biasanya terjadi pada lapisan
pankreas dan peptida YY serta peptida mirip glukagon parakrin, mukosa dan submukosa lambung (daerah antrum), duodenum
mengurangi pengosongan lambung. (beberapa sentimeter pertama), dan/atau esofagus bagian bawah. .
Namun, perforasi juga bisa terjadi dan mempengaruhi keempat
Beberapa faktor lain yang mempengaruhi motilitas lambung lapisan saluran pencernaan. Berbagai faktor mendorong terbentuknya
disebabkan oleh refleks saraf dan keterlibatan sistem saraf otonom. bisul.
Distensi pada duodenum menghambat pengosongan lambung, seperti Sindrom Zollinger-Ellison, akibat adanya tumor penghasil gastrin,
yang telah dibahas sebelumnya; Selain itu, distensi pada usus halus adalah suatu kondisi langka yang ditandai dengan sekresi gastrin
bagian distal juga berdampak pada motilitas saluran cerna. Refleks yang sangat banyak ke dalam darah. Hipergastrinemia (konsentrasi
saraf yang dikenal sebagai refleks ileogastrik ditimbulkan oleh distensi gastrin darah yang lebih tinggi dari normal) mendorong pelepasan
pada ileum dan mengakibatkan berkurangnya pengosongan lambung. asam klorida berlebihan ke dalam lambung dan pembentukan banyak
Tindakan ini memberikan lebih banyak waktu bagi isi ileum untuk tukak di lambung dan duodenum, dan kadang-kadang bahkan
dikosongkan sebelum lebih banyak kimus dilepaskan dari lambung ke jejunum. Penyebab tukak yang lebih umum adalah dari bakteri
duodenum. Helicobacter (H.) pylori, namun faktor apa pun yang mengganggu
Terakhir, emosi seperti rasa takut, marah, dan sedih antara lain integritas mukosa (termasuk sistem pertahanan dan perbaikan normal)
menghambat atau menggairahkan otot polos sistem pencernaan dapat meningkatkan kemungkinan pembentukan tukak. Konsumsi
melalui sistem saraf otonom sehingga mempengaruhi pengosongan alkohol secara kronis serta penggunaan aspirin dan obat anti inflamasi
lambung dan motilitas usus. nonsteroid (NSAID) yang berlebihan seperti ibuprofen, misalnya,
Sekresi dan kontraksi di dalam lambung mendorong disintegrasi mengganggu sambungan normal antara sel-sel mukosa lambung
fisik makanan padat menjadi bentuk cair dan melanjutkan proses (yang mencegah penetrasi asam) dan mengurangi produksi bikarbonat.
pencernaan yang dimulai di rongga mulut. Namun, sebagian besar dan lendir (yang membentuk penghalang pelindung pada membran
nutrisi dari proses pencernaan di saluran pencernaan bagian atas mukosa saluran cerna). Rekomendasi pola makan dan pengobatan
belum siap untuk diserap ke dalam tubuh; lambung hanya menyerap yang digunakan untuk mengobati tukak lambung serupa dengan yang
alkohol dan sedikit air serta beberapa mineral termasuk iodida dan dijelaskan untuk penyakit refluks gastroesofageal. (Beberapa
fluorida. Sebelum sebagian besar penyerapan nutrisi dapat terjadi, perubahan pola makan telah dibahas sebelumnya; lihat “Gangguan
diperlukan tindakan pencernaan tambahan di dalam usus kecil. Terpilih pada Kerongkongan.”) Sebuah diskusi singkat
Pencairan chyme secara menyeluruh tidak diperlukan untuk lambung

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
40 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Berikut ini adalah mekanisme kerja dua kelompok obat yang
sering digunakan dalam pengobatan tukak lambung dan penyakit
refluks gastroesofageal serta pengaruhnya terhadap pemanfaatan
nutrisi.
Satu kelompok obat yang digunakan untuk mengobati kondisi
ini disebut penghambat reseptor H2—termasuk Tagamet
(cimetidine), Zantac (ranitidine), Pepcid (famotidine), dan Axid
(nizatidine). Obat-obatan ini berfungsi dengan mengikat reseptor
H2 pada sel parietal.
Akibatnya, ketika histamin dilepaskan, ia tidak dapat berikatan
dengan reseptor H2 ini (obat menghalangi kemampuan histamin
untuk berikatan), dan pelepasan asam dari sel parietal berkurang.
Kelompok obat lain, yang disebut sebagai penghambat pompa
proton—termasuk Prilosec (omeprazole), Nexium (esomeprazole),
Protonix (pantoprazole), Aciphex (rabeprazole), dan Dexilant
(dexlansoprazole)—bekerja dengan mengikat ATPase/pompa
proton (lihat Gambar 2.5) pada permukaan sekretori sel parietal
dan dengan demikian secara langsung menghambat pelepasan
hidrogen. Dibandingkan dengan obat lain, penghambat pompa
proton adalah yang paling efektif dalam menghambat produksi
asam. Namun, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan
pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan berdampak negatif
pada penyerapan vitamin B12 dan beberapa mineral yang
cenderung mendapat manfaat dari asam.
lingkungan.
Bisul berulang yang tidak responsif terhadap obat-obatan dan
perubahan pola makan serta kondisi lain yang mempengaruhi
lambung, seperti kanker, mungkin memerlukan operasi
pengangkatan (reseksi) pada sebagian lambung. Prosedur
pembatasan dan reseksi lambung juga digunakan untuk
pengobatan obesitas dan dibahas lebih lanjut dalam Perspektif
bab ini. Mengangkat sebagian lambung berdampak negatif pada
fungsi normal saluran pencernaan. Salah satu komplikasi tersebut
adalah suatu kondisi yang disebut sindrom dumping. Sindrom
dumping terjadi setelah makan (sekitar 30 menit hingga 3 jam)
dan awalnya disebabkan oleh pelepasan chyme yang hiperosmolar sama seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.2, usus halus
(terkonsentrasi) “terlalu cepat” ke dalam duodenum. “Pembuangan” mempunyai struktur dengan luas permukaan yang lebih luas
ini terjadi karena ukuran lambung, yang kini sudah sangat
mengecil, tidak dapat lagi berfungsi sebagai wadah penyimpanan,
menghasilkan volume cairan pencernaan seperti biasanya, atau
mencampurkan makanan yang dicerna dengan cairan lambung
untuk menghasilkan cairan pencernaan yang encer dan tercerna
sebagian. campuran kimus. Kimus hiperosmolar (terkonsentrasi)
di duodenum pada gilirannya menyebabkan cairan dari darah
“ditarik atau ditarik” dengan cepat ke dalam lumen duodenum
untuk mengencerkan isinya dan menciptakan kimus yang lebih
isotonik. Tindakan tersebut memicu beberapa gejala sindrom
dumping, yang meliputi pusing, kelemahan, takikardia (detak
jantung cepat), dan hipotensi (berhubungan dengan berkurangnya
cairan pembuluh darah), serta mual, perut kembung, dan nyeri.
Gejala lain mungkin termasuk gas, diare, dan sakit perut akibat
fermentasi nutrisi yang tidak tercerna oleh bakteri di dalamnya
usus, dan kelemahan, jantung berdebar, dan hipoglikemia
(glukosa darah rendah). Hipoglikemia terjadi ketika terjadi sekresi
insulin berlebihan akibat konsumsi makanan yang biasanya kaya
gula sederhana (monosakarida dan disakarida), yang diserap
terlalu cepat dari duodenum dan ke dalam darah. Untuk
membantu meringankan beberapa komplikasi nutrisi dari reseksi
lambung, beberapa dari beberapa modifikasi pola makan termasuk
makan makanan secara perlahan, membatasi asupan makanan
tinggi gula sederhana, dan membatasi konsumsi cairan saat
makan (untuk mengurangi volume lambung, yang meningkatkan
pengosongan cepat). Obat-obatan yang menunda pengosongan
lambung dan mengurangi motilitas usus juga dapat memperbaiki
beberapa gejala.
Usus Kecil
Setelah melalui sfingter pilorus, chyme memasuki usus kecil.
Usus halus (Gambar 2.8), yang mewakili tempat utama
pencernaan dan penyerapan nutrisi, terdiri dari duodenum
(panjangnya kurang dari 1 kaki dengan diameter sekitar 2 inci),
jejunum (panjangnya sedikit lebih dari 8 kaki) , dan ileum (panjang
sekitar 11½ kaki). Salinan mikro umumnya diperlukan untuk
mengidentifikasi di mana salah satu bagian usus kecil ini berakhir
dan bagian lainnya dimulai.
Namun, ligamen Treitz, ligamen suspensori, ditemukan di sekitar
tempat pertemuan duodenum dan jejunum. Selain itu, terdapat
sedikit perbedaan ukuran dengan lumen jejunum (sekitar 1¼–1½
inci) yang umumnya sedikit lebih besar dibandingkan ileum
(sekitar 1–1¼ inci).
Aspek Struktural, Sekresi, dan Pencernaan
Proses Usus Kecil
Meskipun struktur usus halus terdiri dari lapisan-lapisan yang
untuk menyerap nutrisi. Usus halus mempunyai luas permukaan
kurang lebih 300, m2 sebuah area yang kira-kira sama dengan jalan samping
selebar 3 kaki yang panjangnya lebih dari tiga lapangan sepak bola. Beberapa
struktur, ditunjukkan pada Gambar 2.9, yang berkontribusi terhadap luas
permukaan yang sangat besar ini meliputi:
• lipatan melingkar besar pada mukosa, disebut lipatan
Kerckring, yang menonjol ke dalam lumen usus halus
• tonjolan seperti jari, disebut vili, yang menonjol ke dalam lumen
usus dan terdiri dari ratusan sel usus yang disebut enterosit
(sel ini juga disebut sebagai sel penyerap, epitel, dan/atau
mukosa) bersama dengan kapiler darah dan lakteal (pembuluh
limfatik) untuk mengangkut nutrisi keluar dari enterosit

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 41

Saluran kistik Hati

Saluran
empedu umum
Kantong empedu

Usus duabelas jari

Ileum Puasa pankreas

saluran
Ileocecal
sfingter Sfingter Duodenum Pankreas
dari Mati
sekum
(usus besar)

Usus halus dibagi menjadi tiga wilayah: duodenum, jejunum, dan ileum. Duodenum menerima sekret dari kandung empedu melalui saluran
Sfingter ileocecal mengatur aliran bahan dari ileum, segmen terakhir dari empedu. Pankreas melepaskan sekresinya ke saluran pankreas, yang
usus kecil, ke dalam sekum, bagian pertama dari usus besar. akhirnya bergabung dengan saluran empedu.
Sfingter Oddi mengatur aliran sekresi ini ke duodenum.

Gambar 2.8 Usus halus.

Sumber: Beerman/McGuire, Ilmu Gizi, 1/e. © Pembelajaran Cengage.

• mikrovili, perluasan membran plasma enterosit yang membentuk vili seperti rambut.
Satu mil persegi permukaan sel diyakini memiliki proyeksi mikrovili sebanyak
2 × 105.
Mikrovili (Gambar 2.10) mempunyai lapisan permukaan, atau glikokaliks, yang
terdiri dari sejumlah filamen halus yang memanjang hampir tegak lurus dari membran
tempat ia melekat hingga ke dalam lumen. Membran enterosit yang membatasi
lumen ini disebut sebagai membran batas sikat enterosit (juga disebut membran
apikal). Banyak enzim pencernaan yang dihasilkan oleh enterosit secara struktural
adalah glikoprotein, dan bagian karbohidrat (gliko) dari enzim glikoprotein ini
merupakan bagian dari glikokaliks. Enzim-enzim ini menghidrolisis sebagian nutrisi
yang sudah dicerna, terutama karbohidrat dan protein.
Namun, beberapa nutrisi yang tidak tercerna seluruhnya di tepi sikat dapat dicerna
lebih lanjut di dalam sitosol enterosit.
pencernaan dan penyerapan lemak, dan protein disajikan masing-masing di Bab 3,
5, dan 6.
Di antara vili usus halus terdapat lubang atau kantong kecil yang disebut kripta
Lieberkühn (Gambar 2.9).
Sel induk di kriptus ini terus menerus mengalami mitosis.
Sel-sel baru bermigrasi ke atas dan keluar dari kriptus menuju ujung vili, dan saat
bermigrasi, mereka berdiferensiasi menjadi tipe sel lain. Miliaran enterosit tua, yang
mati melalui apoptosis dan dikeluarkan setiap hari ke dalam lumen usus untuk
diekskresi melalui tinja, digantikan oleh enterosit baru setiap 3-5 hari. Beberapa sel
lain yang ditemukan di ruang bawah tanah termasuk sel Paneth yang mensekresi
peptida antimikroba (disebut defensin), lisozim yang dapat menghancurkan dinding
sel bakteri, dan sel goblet yang mensekresi protein kecil kaya sistein dengan
aktivitas antijamur dan lendir, yang melekat pada sel tersebut. mukosa dan bertindak
sebagai penghalang pelindung. Sel dan kelenjar di kripta Lieberkühn juga
mengeluarkan cairan usus dalam jumlah besar ke dalam lumen usus kecil untuk
memfasilitasi pencernaan nutrisi. Sebagian besar cairan ini diserap kembali.

Menutupi membran batas sikat adalah area yang disebut lapisan air (cairan)
yang tidak diaduk. Artinya, lapisan air yang tidak diaduk terletak di antara membran Kelenjar Brunner, terletak di mukosa dan submukosa beberapa sentimeter
batas sikat enterosit dan lumen usus. Kehadirannya dapat mempengaruhi pertama duodenum (bohlam duodenum), serta sel eksokrin pankreas, juga

penyerapan lipid. Informasi lebih rinci tentang karbohidrat, melepaskan sekret ke dalam usus kecil. Sekresi dari

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
42 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Di usus kecil,
mukosa dan
Usus halus submukosa adalah
disusun melingkar
lipatan Kerckring.

Mikrovili Setiap vili terbuat dari

Enterosit
sel penyerap disebut
enterosit.

Perbatasan sikat

Kapiler
Enterosit ditutupi dengan kecil jaringan
proyeksi yang disebut mikrovili, yang Lipatan melingkar adalah
menonjol ke dalam lumen usus. ditutupi seperti jari
Mikrovili enterosit membuat Limfatik proyeksi yang disebut vili.
kapal
sampai ke perbatasan sikat. Setiap vili berisi a
(lakteal)
jaringan kapiler dan
pembuluh limfatik (lakteal).

Ruang bawah tanah Lieberkühn

—sel-sel di ruang bawah tanah ini
akan bermigrasi hingga akhirnya
menjadi sel penyerap di ujung vili.

Gambar 2.9 Struktur usus halus.

Sumber: Beerman/McGuire, Ilmu Gizi, 1/e. © Pembelajaran Cengage.

Kelenjar Brunner kaya akan lendir untuk melapisi (melindungi) sel mukosa usus.
Sekresi pankreas kaya akan bikarbonat untuk menetralkan kimus asam (yang
dikeluarkan oleh lambung) dan menciptakan lingkungan yang lebih basa, dengan
pH sekitar 8,2–9,3. PH yang lebih tinggi ini juga penting untuk aktivitas enzim
yang optimal di dalam usus.
Peraturan Motilitas dan Sekresi Usus
Misalnya, gelombang polipep usus neuropeptida vasoaktif meningkatkan
motilitas dan sekresi usus, sedangkan peptida mirip glukagon parakrin
mengurangi motilitas usus.
Gelombang peristaltik, atau kontraksi progresif (seperti yang terjadi di
esofagus dan lambung), mengarahkan kimus ke distal duodenum menuju sfingter
ileocecal. Kontraksi segmentasi, kontraksi otot polos melingkar usus, juga terjadi
saat nutrisi dari makanan dicerna. Kontraksi segmentasi sangat penting untuk
mendorong aliran kimus dua arah di bagian kecil

Chyme didorong melalui usus kecil melalui kontraksi (Gambar 2.11) yang
dipengaruhi oleh sistem saraf serta berbagai hormon dan peptida. Untuk

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 43

Glikokaliks

Mikrovili
perbatasan sikat

Persimpangan ketat Glikokaliks

Desmosom

Membran sel Aktin

filamen
Mitokondria
Darah
kapiler Kasar Sel
endoplasma selaput
retikulum

Ribosom
Lakteal

milik Golgi miosin

tas dalam filamen

Inti
Terminal
web

Vili Enterosit Perbatasan sikat

Gambar 2.10 Struktur sel serap usus halus.

usus, sehingga memperpanjang kontak antara sel-sel usus dan Organ Aksesori
nutrisi yang dicerna di dalam kimus agar penyerapan dapat terjadi.
Irama listrik dasar yang dihasilkan dari sel interstisial Cajal yang Tiga organ—pankreas, hati, dan kantong empedu—
terletak di seluruh lapisan muskularis eksterna usus halus memperlancar proses pencernaan dan penyerapan di usus halus.
menginduksi kontraksi, yang terjadi dengan frekuensi sekitar 11 Bagian selanjutnya dari bab ini menjelaskan masing-masing organ

atau 12 kontraksi per menit di duodenum dan sekitar 7 atau 8 tersebut dan perannya dalam pencernaan, penyerapan nutrisi,
kontraksi per menit di duodenum. ileum. atau keduanya.

Pankreas
Refleks saraf juga mempengaruhi motilitas selama pencernaan.
Refleks-refleks ini, yang dibahas lebih rinci di bagian “Regulasi Pankreas adalah organ ramping dan memanjang dengan panjang
Saraf”, umumnya membantu mengoordinasikan motilitas dan berkisar antara 6 hingga 9 inci. Pankreas terletak di belakang
sekresi antara satu bagian saluran pencernaan dan bagian lainnya. kurvatura mayor lambung, terletak di antara lambung dan
Tindakan-tindakan ini, misalnya, dapat memperlambat proses di duodenum (Gambar 2.1 dan 2.12).
satu organ sehingga memungkinkan tindakan di organ lain Organ tersebut mengandung sel endokrin dan eksokrin (Gambar
“mengejar”; misalnya, memperlambat sekresi lambung dan/ 2.12b).
atau pengosongan lambung jika terdapat sejumlah besar kimus Sel endokrin ditemukan di antara 1-2 juta sel yang membentuk
yang memerlukan pencernaan di usus kecil. pulau Langerhans, yang terletak terutama di daerah ekor pankreas.
Sementara proses-proses yang disebutkan di atas mengatur Meskipun sel-sel ini berjumlah kurang dari 5% volume kelenjar,
motilitas usus selama makan (yaitu, periode pencernaan), jenis mereka bertanggung jawab atas sekresi beberapa hormon penting.
aktivitas motorik lainnya sebagian besar terjadi di usus kecil di Sel A atau sel mensekresi glukagon. Sel B atau b mengeluarkan

antara waktu makan. Motilitas migrasi atau kompleks mioelektrik insulin, dan sel D atau d mengeluarkan somatostatin. Namun,
(MMC), serangkaian kontraksi lemah yang terjadi dalam beberapa meskipun hormon-hormon ini melakukan kontrol regulasi yang
sangat besar, sel-sel eksokrin pankreaslah yang lebih terlibat
fase, bergerak ke bagian distal usus dengan interval teratur di
antara periode pencernaan (yaitu di antara waktu makan). MMC dalam proses pencernaan dengan produksi cairan pankreas dan
membantu mengosongkan atau “menyapu” usus serta mencegah enzim.
pertumbuhan bakteri yang berlebihan.
Hormon motilin, yang disekresi oleh sel M lambung, usus kecil, Bagian eksokrin pankreas mengandung sel-sel sekretorik

dan usus besar selama puasa (yaitu di antara waktu makan), asinar, yang tersusun dalam pola melingkar dan melekat pada
terutama merangsang aktivitas kompleks ini. saluran-saluran kecil. Sel-sel di saluran menghasilkan cairan

Waktu transit dalam usus halus berkisar antara 3 sampai 5 jam. pankreas yang kaya akan basa, sedangkan sel-sel sekretorik
asinar memproduksi dan mengemasnya menjadi butiran-butiran.
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
44 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Otot memanjang

Otot melingkar berkontraksi dan Otot melingkar

berelaksasi secara bergantian, Bundar
sehingga menghasilkan segmen otot
sepanjang usus. kontrak
Bundar
otot rileks
Bolus
makanan

Chyme didorong
maju mundur ke dalam
segmen usus yang
berdekatan. Membujur Membujur
otot rileks otot berkontraksi

Segmentasi. Segmentasi mencampurkan makanan di saluran Gerak peristaltik. Gerak peristaltik terdiri dari rangkaian yang menyerupai gelombang

pencernaan dengan menggerakkan massa makanan maju mundur. kontraksi ritmis dan relaksasi yang melibatkan otot-otot
Otot-otot melingkar berkontraksi dan berelaksasi, yang menciptakan “memotong” saluran cerna. Aksi ini
gerakan. mendorong makanan maju melalui saluran pencernaan.

Gambar 2.11 Pergerakan kimus pada saluran cerna.

Sumber: Beerman/McGuire, Ilmu Gizi, 1/e. © Pembelajaran Cengage.

enzim pencernaan yang dilepaskan melalui eksositosis ke dalam (80–90%) lemak yang dicerna. Protease —enzim yang mencerna
lumen saluran kecil. Saluran-saluran kecil di dalam pankreas menyatu protein—biasanya dilepaskan sebagai zimogen dan mencakup
membentuk saluran pankreas Wirsung, yang membentang sepanjang trypsinogen, chymotrypsinogen, procarboxypep tidase, proelastase,
pankreas dan menghubungkan dengan saluran empedu komunis di dan kolagenase. Pelepasan dalam keadaan tidak aktif ini penting
ampula Vater untuk membentuk saluran umum (saluran empedu karena jika disekresikan dalam bentuk aktif, mereka dapat mencerna
pankreas). Saluran empedu pankreas bermuara melalui sfingter Oddi protein di dalam sel pankreas tempat mereka dibentuk. Zymogen
(Gambar 2.12a) ke dalam duodenum. Sekresi pankreas yang kaya trypsinogen sangat penting karena setelah diaktifkan di duodenum, ia
enzim dan basa diperlukan untuk proses pencernaan di usus kecil. kemudian berfungsi untuk mengaktifkan beberapa zymogen lain
(chymotrypsinogen, procarboxypeptidase, proelastase) dan enzim
fosfolipase A2 yang diperlukan untuk pencernaan lemak. Suatu
protein yang disebut inhibitor trypsin, juga disintesis oleh pankreas,
Getah Pankreas dan Enzim Pencernaan Pankreas melepaskan melindungi pankreas dengan mengikat trypsin seandainya ia
hingga sekitar 2 L sekresinya setiap hari ke dalam duodenum. Jus teraktivasi secara tidak sengaja di dalam pankreas. Dengan mengikat
sebagian besar mengandung air, elektrolit (kation natrium, kalium, trypsin, inhibitor mencegah trypsin mengaktifkan zymogen lain di
dan kalsium serta anion klorida), dan bikarbonat (sebagai NaHCO3). dalam pankreas dan menyebabkan pankreatitis (radang pankreas).
Bikarbonat menetralkan kimus asam yang dilepaskan dari lambung
ke duodenum dan menciptakan pH lebih basa yang diperlukan untuk
aktivitas enzim di dalam lumen usus. Sebagai suatu kelompok, protease menghidrolisis ikatan peptida
di dalam protein, menghasilkan produksi polipeptida yang lebih kecil
Enzim yang dilepaskan oleh sel sekretori asinar, tercantum pada atau protein yang panjangnya lebih pendek dibandingkan polipeptida
Tabel 2.1, mencerna sekitar setengah (50%) dari seluruh karbohidrat atau protein aslinya (lihat Bab 6 untuk informasi tambahan mengenai
pencernaan protein). Enzim
yang dicerna, setengah (50%) dari seluruh protein, dan hampir seluruhnya.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 45

Kistik hati kanan Lobus kiri

(A) (B)
saluran saluran empedu hati

Saluran empedu

Hati kiri dari hati Perut

saluran empedu
Usus duabelas jari
Lobus kanan Umum
hati
hati
Hormon
saluran empedu
(insulin,
Saluran empedu umum glukagon)
Darah
Saluran pankreas
Kantong empedu

Pankreas

Utama

pankreas
Sfingter Oddi saluran Endokrin (tanpa saluran)
sebagian pankreas
(Pulau Langerhans)
Usus duabelas jari Sel saluran sel asinar mengeluarkan hormon seperti itu
mengeluarkan air mengeluarkan pencernaan seperti insulin dan glukagon
larutan NaHCO3 enzim
Bagian kelenjar dari
Bagian eksokrin pankreas pankreas sangat buruk
(Sel asinar dan saluran) berlebihan.

Gambar 2.12 (a) Saluran kandung empedu, hati, dan pankreas. (b) Representasi skematis dari bagian eksokrin dan endokrin pankreas.
Sumber: From Understanding Human Anatomy and Physiology, edisi pertama, oleh Stalheim-Smith/Fitch, 1993, Brooks/Cole. © Pembelajaran Cengage.

yang dilepaskan juga berpartisipasi dalam pencernaan pati memburuk dengan asupan makanan, merupakan gejala
(a-amilase pankreas) dan lemak (lipase pankreas, utama. Sejumlah indeks biokimia darah berubah dengan
fosfolipase A2, dan kolipase), sebagaimana dibahas lebih atitis pankreas. Yang paling menonjol adalah enzim amilase
lanjut di Bab 3 dan 5. dan lipase pankreas, yang biasanya dilepaskan ke
duodenum, bocor keluar dari pankreas yang rusak dan
Pengaturan Sekresi Pankreas Rangsangan utama meningkat di dalam darah (di tempat yang biasanya tidak
pelepasan getah pankreas adalah hormon sekresi timah ditemukan). Penatalaksanaan nutrisi pada individu dengan
dan kolesistokinin. Sekretin, yang diproduksi oleh sel S di pankreatitis akut dan berat cukup rumit (dan berada di luar
usus halus bagian proksimal, disekresikan ke dalam darah cakupan buku ini); Namun, beberapa implikasi nutrisi dari
terutama sebagai respons terhadap adanya kimus asam atitis pankreas yang berkaitan dengan fungsi pencernaan
yang tidak dinetralkan di duodenum. Sekretin merangsang disajikan di sini. Pertama, karena pankreas yang rusak tidak
sel saluran pankreas untuk mengeluarkan cairan kaya dapat memproduksi enzim dalam jumlah yang cukup,
bikarbonat ke dalam duodenum, yang pada gilirannya pasien sering kali memerlukan pemberian nutrisi yang
menetralkan kimus asam. Selain itu, kolesistokinin disekresi sudah terhidrolisis sebagian (bukan utuh) atau suplemen
oleh sel I usus halus proksimal dan saraf enterik sebagai enzim pankreas, terutama lipase, untuk menggantikan
respons terhadap adanya lemak dan protein yang dicerna nutrisi yang tidak dilepaskan oleh pankreas yang tidak
sebagian di duodenum. Kolesistokinin bekerja pada sel berfungsi. pankreas. Selain itu, karena sekresi bikarbonat
sekretori asinar untuk merangsang pelepasan enzim pencernaan darikepankreas
duodenum.sering berkurang pada pankreatitis, dan
Asetilkolin juga berfungsi meningkatkan pelepasan enzim karena bikarbonat ini diperlukan untuk menetralkan asam
oleh sel asinar, sedangkan hormon polipeptida pankreas dari lambung dan meningkatkan pH cairan usus untuk
dan parakrin somatostatin bekerja sebaliknya, yaitu fungsi enzim, obat-obatan seperti antasida kadang-kadang
menghambat sekresi eksokrin pankreas. diberikan. Tergantung pada tingkat keparahannya, orang
tersebut mungkin juga perlu diberi makan melalui selang
Gangguan Terpilih pada Pankreas Pankreatitis (akhiran yang ditempatkan di jejunum dan mungkin memerlukan
-itis berarti “peradangan”) terjadi ketika zymogen menjadi penyedotan isi lambungnya untuk meminimalkan rangsangan pada pank
aktif di dalam pankreas dan mencerna jaringan pankreas
pankreas dan kadang-kadang jaringan terkait termasuk Hati
pembuluh darah dan lemak. Kondisi ini dapat terjadi akibat Organ tambahan lain pada saluran cerna adalah hati,
konsumsi alkohol berlebihan, hipertrigliseridemia (serum digambarkan pada Gambar 2.1, 2.12, dan 2.13. Hati, organ
trigliserida yang melebihi biasanya sekitar 1.000 mg/dL), internal terbesar dalam tubuh, terdiri dari dua lobus, lobus
penyumbatan saluran pankreas (misalnya karena batu kanan dan lobus kiri. Lobus ini pada gilirannya berisi unit
empedu), infeksi virus, dan cedera pankreas, dan lain-lain. fungsional yang disebut lobulus. Lobulus terdiri dari pelat
Sakit perut, biasanya di kuadran kiri atas dan itu atau lembaran hepatosit (sel hati)

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

46 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

hati
lobulus

Pusat
pembuluh darah

Bagian melalui hati

(a) Susunan lobulus heksagonal

Cabang dari Vena sentral Cabang dari

hati Bahkan vena portal hepatik
vena portal kanalikuli
Cabang dari Bahkan

arteri hepatik saluran

Ikat
jaringan

Piring dari sel Kupffer

hepatosit
(sel hati) Empedu kanalik

Sinusoid

Bahkan

saluran Cabang
dari

hati hati
pembuluh darah
vena portal

Ke
hati Piring hepatosit
Sinusoid saluran (sel hati)
hati
pembuluh darah
Lempeng hati vena sentral

(b) Susunan pembuluh darah di lobulus hati (c) Pandangan yang diperbesar dari irisan lobulus hati

Gambar 2.13 Anatomi hati.

Sumber: Sherwood, Fisiologi Manusia, 9/e. © Pembelajaran Cengage.

(Gambar 2.13). Pelat sel disusun sedemikian rupa sehingga memancar bersatu dan bergabung dengan duktus sistikus dari kandung empedu
keluar dari vena sentral. Dengan demikian, hati mempunyai banyak membentuk saluran empedu komunis.

lempengan sel yang memancar dari berbagai vena sentral.

Vena sentral mengarahkan darah dari hati ke sirkulasi umum melalui Sintesis dan Fungsi Empedu Hati menghasilkan empedu, cairan kuning
vena hepatika dan akhirnya ke vena cava inferior. Darah mengalir di kehijauan yang terutama terdiri dari asam empedu dan garam tetapi juga
antara lempeng sel-sel hati melalui sinusoid, yang berfungsi seperti kolesterol, fosfolipid, dan pigmen empedu yang dilarutkan dalam larutan
saluran dan muncul dari cabang-cabang arteri hepatik dan dari vena basa. Asam empedu disintesis di hepatosit dari kolesterol, yang dalam
portal. Vena portal membawa darah yang kaya nutrisi dari saluran serangkaian reaksi dioksidasi untuk menghasilkan asam chenodeoxycho
pencernaan ke hati. Sinusoid memungkinkan darah dari dua pembuluh lic dan asam kolat, dua asam empedu utama atau primer. Asam
darah ini (vena portal dan arteri hepatik) bercampur dan juga empedu ini bergabung terutama dengan natrium, tetapi juga dengan
memungkinkan penyerapan nutrisi melalui sel endotel yang melapisi kalium dan kalsium, untuk membentuk garam empedu.
sinusoid. Sinusoid juga mengandung makrofag yang disebut sel Kupffer,
yang memfagosit bakteri dan zat asing lainnya sehingga berfungsi Setelah terbentuk, garam empedu ini terutama berkonjugasi (~75%)
melindungi tubuh. Kanalikuli empedu terletak di antara hepatosit di dengan asam amino glisin, membentuk asam glikokolat dan asam
lempeng hati. Setelah produksi empedu oleh hepatosit, empedu glikochenodeoksikolat, dan pada tingkat lebih rendah (25%) dengan
disekresikan ke dalam kanalikuli, yang kemudian membawanya ke asam amino taurin, membentuk asam taurokolat dan asam
saluran di pinggiran lobulus. Saluran hepatik dari lobulus yang berbeda taurochenodeoksikolat. Konjugasi empedu dengan asam amino ini
meningkatkan kemampuannya untuk membentuk misel.
Selain garam empedu, sejumlah kecil kolesterol dan fosfolipid,
terutama lesitin, juga ditemukan di dalamnya

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 47

empedu, dan membentuk apa yang disebut sebagai asam empedu–
fraksi empedu yang bergantung. Selain itu, empedu mengandung
air, bikarbonat, dan pigmen empedu, terutama bilirubin dan/atau
biliverdin (produk akhir degradasi hemoglobin) yang terkonjugasi
dengan asam glukuronat. Pigmen empedu inilah yang memberi
banyak warna pada empedu. Fraksi empedu ini disebut tidak
bergantung pada asam empedu.
Empedu bertindak seperti deterjen untuk mengemulsi lemak,
yaitu memecah gumpalan lemak besar menjadi tetesan lemak kecil
(berdiameter sekitar 1 mm). Lebih khusus lagi, empedu membantu
menyerap lipid dengan membentuk kompleks kecil berbentuk bola,
silindris, atau seperti cakram (<10 nm) yang disebut misel. Misel,
yang dapat mengandung sebanyak 40 molekul garam empedu,
memungkinkan lipase pankreas mengakses dan menghidrolisis
ikatan dengan lebih baik dalam triasilgliserol di dalam misel. untuk mengemulsi lemak. Penutupan sfingter Oddi mengarahkan
Cakupan lebih menyeluruh mengenai fungsi empedu terdapat pada Babempedu
5.
Kandung Empedu
Kandung empedu, sebuah organ kecil dengan kapasitas sekitar
40–50 mL (1,4–1,8 oz), terletak di permukaan hati (Gambar 2.14).
Empedu yang dibuat di hati terkonsentrasi di kantong empedu
yang mukosanya menyerap sejumlah besar air bersama dengan
beberapa elektrolit yang awalnya ada di empedu. Konsentrasi
empedu ini memudahkan penyimpanannya mengingat kapasitas
volume kandung empedu yang kecil.
Kolesistokinin, disekresikan ke dalam darah oleh sel I usus halus
proksimal sebagai respons terhadap adanya kimus yang
mengandung lemak di duodenum, merangsang kandung empedu
berkontraksi dan sfingter Oddi berelaksasi. Tindakan ini
memungkinkan pelepasan empedu ke duodenum yang berfungsi
kembali ke kantong empedu.

ÿ Hati menggunakan unsur-

unsur ini untuk mensintesis ulang ÿ Empedu dibuat di hati,
empedu, yang kemudian disimpan dan disimpan di kantong
di kantong empedu. empedu.
Hati

Bahkan Kolesterol

Kistik
saluran

Umum
saluran empedu
ÿ Ketika kandung empedu
berkontraksi, empedu dilepaskan ke
saluran kistik. Duktus sistikus
bergabung dengan saluran empedu komunis.
Perut
Kantong empedu

Sfingter
dari Mati

Usus duabelas jari

hati Saluran

pintu gerbang dari

pembuluh darah
pankreas
5% empedu adalah Bahkan

hilang dalam tinja.

ÿ Empedu membantu pencernaan lipid dengan
Usus besar
memungkinkan globula lipid besar untuk
menyebar di lingkungan berair usus kecil.

KUNCI
Terminal
= Sirkulasi ileum
enterohepatik
garam empedu ÿ Setelah membantu pencernaan lipid, unsur
empedu diserap kembali dari ileum dan
dikembalikan ke hati melalui vena portal hepatik.

Gambar 2.14 Sirkulasi empedu enterohepatik.

Sumber: Diadaptasi dari Sherwood, Human Physiology, 9/e. © Pembelajaran Cengage.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

48 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Kelainan Tertentu pada Kandung Empedu Kehadiran batu garam empedu yang disekresikan ke duodenum diserap kembali
empedu (kolelitiasis) di kantung empedu cukup umum terjadi, terutama melalui transpor aktif di ileum distal.
terutama di kalangan orang dewasa lanjut usia. Sebagian Sejumlah kecil empedu juga dapat diserap kembali secara pasif di
besar batu bersifat koles terol, meskipun beberapa diantaranya usus besar. Empedu yang diserap memasuki vena portal dan
terutama terdiri dari pigmen, biasanya bilirubin. Batu dapat diangkut, menempel pada protein plasma albumin dalam darah,
terbentuk ketika empedu tetap tersimpan di dalam kandung kembali ke hati. Begitu berada di hati, empedu yang diserap kembali,
empedu dan jarang dikeluarkan (hipomotilitas kandung empedu jika perlu, dikonjugasikan kembali menjadi asam amino dan
terjadi, misalnya, dengan penggunaan nutrisi parenteral versus asupan oral). bersama dengan empedu yang baru disintesis ke
disekresikan
Lebih umum, batu empedu terbentuk ketika empedu menjadi terlalu dalam duodenum selama pencernaan. Asam empedu baru biasanya
jenuh dengan kolesterol. Adanya kolesterol dalam jumlah besar disintesis dalam jumlah yang kira-kira sama dengan yang hilang
dalam empedu, yang tidak terlalu larut, menyebabkan kolesterol melalui tinja. Sirkulasi empedu, disebut sirkulasi enterohepatik,
mengendap keluar dari larutan dan menghasilkan struktur atau inti digambarkan pada Gambar 2.14. Kumpulan empedu diperkirakan
seperti kristal di sekitar atau di dalamnya yang menyimpan kalsium, didaur ulang setidaknya dua kali setiap kali makan.
bilirubin, fosfolipid, dan senyawa lainnya. untuk akhirnya membentuk Beberapa asam empedu yang tidak diserap kembali di usus kecil
“batu.” Faktor-faktor lain yang tidak diketahui juga dapat mendorong dapat didekonjugasi oleh bakteri (melalui hidrolase garam empedu
nukleasi, atau pembentukan struktur seperti kristal, yang menjadi bakteri) untuk membentuk asam empedu sekunder (Gambar 2.15).
dasar terbentuknya batu empedu. Batu empedu, setelah diproduksi, Asam kolat diubah menjadi asam deoksikolat asam empedu
mungkin berada diam-diam di kantong empedu; mengiritasi organ, sekunder. Asam chenodeoxycholic diubah menjadi asam litocholic
menyebabkan kolesistitis (radang kandung empedu); atau tersangkut asam empedu sekunder, yang, tidak seperti asam deoxycholic,
di saluran empedu, menghalangi aliran empedu (koledokolitiasis) biasanya diekskresikan melalui tinja. Telah dikemukakan bahwa
atau aliran cairan pankreas, menyebabkan pankreatitis. Ketika batu aktivitas enzimatik bakteri pada garam empedu mungkin mengatur
empedu menyumbat salah satu saluran ini, operasi pengangkatan sebagian metabolisme kolesterol dan keseimbangan energi pada
kandung empedu (kolesistektomi) sering kali diperlukan. Namun, inang. Sekitar 0,5 g garam empedu hilang setiap hari melalui tinja.
pada mereka yang tidak memiliki kandung empedu, saluran empedu
umumnya tetap utuh, memungkinkan pelepasan empedu dari hati
secara langsung (tanpa penyimpanan di kandung empedu) ke dalam Sirkulasi Empedu dan Hiperkolesterolemia Mengetahui bagaimana
duodenum. Orang yang pernah menjalani kolesistektomi sering kali empedu diresirkulasi dan diekskresikan membantu dalam
perlu mengonsumsi makanan rendah lemak, karena makanan tinggi memahami mekanisme dimana berbagai terapi obat dan makanan
lemak dapat menyebabkan sakit perut dan steatorrhea. fungsional membantu dalam pengobatan konsentrasi kolesterol
darah tinggi (hiperkoles terolemia). Obat-obatan—khususnya, resin
seperti cholestyramine (Questran)—yang mengikat empedu di
Resirkulasi dan Ekskresi Empedu Tubuh manusia memiliki saluran gas trointestinal dan meningkatkan ekskresi tinja dari
total kumpulan empedu sekitar 2,5–5,0 g. Lebih besar dari 90%

H3C H3C
KE KE
CH3 CH3
12 CO2 CO2

CH3 CH3
usus
bakteri
3 7 3 7
KE OH KE
Asam kolat
Asam deoksikolat

H3C H3C

CH3 CH3
12 CO2 CO2

CH3
usus
bakteri
3 7 3
KE OH KE
Asam chenodeoxycholic Asam litokolat

Gambar 2.15 Sintesis asam empedu sekunder oleh bakteri usus.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 49

tubuh digunakan untuk mengobati hiperkolesterolemia pada dan kolesterol.” Konsumsi sterol tumbuhan setiap hari telah
beberapa individu. Selain itu, stanol dan sterol tumbuhan terbukti menurunkan konsentrasi kolesterol plasma total
(fito-) ditambahkan ke beberapa makanan seperti margarin, dan low-density lipopro tein (LDL) pada orang dengan
jus jeruk, dan granola batangan. Fitosterol dan fitosterol ini konsentrasi lipid darah normal atau tinggi.
(serta beberapa serat makanan) mengikat empedu dan
makanan serta kolesterol endogen di saluran pencernaan
dan meningkatkan ekskresi tinja dari tubuh. Peningkatan Proses Penyerapan
ekskresi empedu melalui tinja, penurunan resirkulasi empedu, Mengikuti semua kerja berbagai sekresi dan enzim dari
dan penurunan penyerapan kolesterol mengharuskan tubuh mulut, lambung, pankreas, dan usus kecil dan dengan
menggunakan kolesterol untuk mensintesis asam empedu bantuan empedu dari hati dan kantong empedu, nutrisi yang
baru. Peningkatan penggunaan kolesterol untuk membuat
telah dicerna siap untuk diserap, yaitu memasuki sel. dari
lebih banyak empedu mengurangi konsentrasi kolesterol saluran pencernaan. Penyerapan sebagian besar nutrisi
tubuh. Oleh karena itu, penggunaan obat-obatan dan dimulai di duodenum dan berlanjut ke seluruh jejunum dan
makanan fungsional tersebut dapat menurunkan konsentrasi
ileum, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.16. Secara
kolesterol darah dan mengurangi risiko penyakit
umum, sebagian besar penyerapan terjadi di bagian proksimal
kardiovaskular. Klaim kesehatan pada label beberapa produk (atas) usus kecil, namun beberapa nutrisi diserap terutama
yang mengandung pitosterol menyatakan bahwa “Sterol di ileum distal, sehingga seluruh wilayah usus kecil berguna
tumbuhan, dimakan dua kali sehari dengan makanan dengan untuk memberikan nutrisi yang cukup bagi tubuh.
jumlah total 1,3 g setiap hari, dapat mengurangi risiko penyakit jantung pada pola makan rendah lemak jenuh.

Kerongkongan
Air
Alkohol
Kerongkongan iodida
Air
Fluor
Alkohol
Perut iodida
Fluor
Tiamin
Perut Riboflavin
Kalsium Asam pantotenat
Besi Tiamin
Biotin
Tembaga Riboflavin
Folat
Kalsium
Seng Usus duabelas jari Asam pantotenat
Besi Vitamin B6
Tiamin Biotin C
Vitamin
Tembaga
Ribof lavin Folat
Vitamin A, D, E, dan K
Seng
Biotin Usus duabelas jari
Vitamin B6
Kalsium
Tiamin
Folat Vitamin C
Ribof lavin Fosfor
Vitamin A, D, E, dan K
Magnesium
Biotin Puasa
Kalsium
Besi
Folat
Fosfor
Seng
Puasa Magnesium
Tembaga
Besi
Molibdenum
Seng
Sodium
Vitamin B12
Kalsium Tembaga
Kalium
Magnesium Molibdenum
Vitamin B12
Sodium Sodium
Ileum* Lemak
Kalsium
Kalium Kalium
Monosakarida
Magnesium
Khlorida Asam amino
Sodium
Air Lemak kecil
Ileum* Peptida
Kalium
Yang lain* Monosakarida
Air
Khlorida Asam amino
Air Peptida
Garam dankecil
asam empedu
Yang lain* Air
*Banyak nutrisi tambahan yang dapat diserap dari
Air Garam dan asam empedu ileum tergantung pada waktu transit.
Sodium
Banyak nutrisi juga diperkirakan diserap *Banyak nutrisi
Besar Khlorida tambahan dapat pada
diserap sepanjang
Vitamin K Usus ileum tergantung waktu transit. usus kecil, dari
Kalium
Air termasuk (namun tidak terbatas pada) niasin, vitamin
Biotin Sodium
C, Banyak nutrisi
magnesium, seng, juga diperkirakan
selenium, diserap
sepanjang ususfosfor,
Tiamin Besar Khlorida
Vitamin K Usus kecil, kromium, dan mangan.
Riboflavin Kalium
Biotin termasuk (namun tidak terbatas pada) niasin, vitamin
Niasin
Tiamin C, fosfor, magnesium, seng, selenium, kromium,
Folat
Riboflavin Asam lemak rantai pendek dan mangan.
Asam pantotenat
Niasin
Folat
Gambar 2.16 Tempat utama penyerapan nutrisi di saluran cerna. Asam lemak rantai pendek
Asam pantotenat

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
50 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Pencernaan dan penyerapan nutrisi di dalam usus untuk digunakan dalam tubuh, transportasi melintasi
halus berlangsung cepat, dengan sebagian besar membran basolateral (serosal) enterosit juga diperlukan.
karbohidrat, protein, dan lemak diserap dalam beberapa Namun, beberapa nutrisi masuk ke dalam tubuh melalui
jam setelah kimus mencapai usus halus. Kehadiran jalur paraseluler (antar sel). Persimpangan ketat antara
makanan yang tidak terserap di ileum dapat meningkatkan sel-sel mukosa ditemukan di seluruh saluran pencernaan
jumlah waktu tersisa di usus kecil dan oleh karena itu untuk membantu mengatur “apa yang masuk” dan “apa
dapat meningkatkan penyerapan nutrisi. Waktu transit zat yang tidak masuk” ke dalam tubuh melalui jalur
yang tidak terserap di usus halus adalah sekitar 3–6 jam. paraseluler ini. Protein spanning membran dan protein
scaffolding berfungsi bersama untuk mengubah
Nutrisi diserap melintasi membran brush border ke sambungan ini dan dengan demikian mengatur
dalam enterosit terutama melalui difusi, difusi terfasilitasi, permeabilitas. Protein perancah menghubungkan protein
transpor aktif, dan/atau, kadang-kadang, pinositosis atau membran ke jaringan sitoskeletal sel. Protein yang
endositosis (Gambar 2.17). Untuk tersedia mencakup membran melintasi ruang paraseluler. Contoh protein spanning m

Difusi fusi Membran sel

Air Difusi. Beberapa zat, seperti air dan molekul lipid kecil, saling bersilangan
membran secara bebas. Konsentrasi zat yang dapat berdifusi
membran sel cenderung menyamakan pada kedua sisi membran, sehingga
zat tersebut berpindah dari konsentrasi yang lebih tinggi ke konsentrasi yang lebih rendah
Lipid kecil konsentrasi; yaitu, ia bergerak menuruni gradien konsentrasi.

Difusi yang terfasilitasi Membran sel

Pembawa
Difusi yang terfasilitasi. Senyawa lain tidak dapat melintasi membran sel
ÿ tanpa operator tertentu. Pembawa dapat mempengaruhi permeabilitas
membran sedemikian rupa sehingga zat dapat masuk, atau dapat berpindah-pindah
senyawa dari satu sisi membran ke sisi lainnya. Difasilitasi
difusi, seperti difusi sederhana, memungkinkan pemerataan zat
ÿ kedua sisi membran. Gambar tersebut mengilustrasikan proses antar-jemput:
ÿ Pembawa memuat partikel di luar sel.
ÿ Pembawa melepaskan partikel di dalam sel.
ÿ
ÿ Pembalikan ÿ dan ÿ.

Transportasi aktif Membran sel

Pembawa Transportasi aktif. Zat yang perlu dikonsentrasikan pada satu sisi
membran sel atau lainnya memerlukan transpor aktif yang melibatkan energi
ÿ
pengeluaran. Energi disuplai oleh ATP, dan Na+ biasanya terlibat dalam
mekanisme transpor aktif. Gambar tersebut mengilustrasikan arah yang searah
ÿ pergerakan suatu zat yang memerlukan transpor aktif:
ÿ Pembawa memuat partikel di luar sel.
ÿ ÿ Pembawa melepaskan partikel di dalam sel.
ÿ Pembawa kembali ke luar untuk mengambil partikel lain.
Energi
(ATP)

Pinositosis Membran sel

ÿ Pinositosis. Beberapa molekul besar dipindahkan ke dalam sel melalui penyerapan oleh
membran sel. Gambar tersebut mengilustrasikan prosesnya:
ÿ Zat bersentuhan dengan membran sel.
ÿ ÿ Membran membungkus atau menelan zat.
ÿ Kantung yang terbentuk terpisah dari membran dan berpindah ke dalam sel.

Gambar 2.17 Mekanisme utama penyerapan nutrisi.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
molekul adhesi persimpangan serta sekelompok protein yang
disebut claudin. Protein yang mencakup membran berfungsi untuk
menutup atau mengencangkan ruang paraseluler sehingga
meminimalkan masuknya ke dalam tubuh. Protein rentang
membran lainnya, seperti claudin-2, membentuk pori-pori selektif
ion yang membuka ruang untuk memfasilitasi penyerapan nutrisi
seperti kalsium dan magnesium oleh paraseluler. Perubahan pada
sambungan ketat (seperti yang terjadi pada mutasi pada claudin
tertentu) yang meningkatkan permeabilitas usus (dan memungkinkan
zat masuk ke dalam tubuh yang biasanya tidak “masuk”) telah
dikaitkan dengan peradangan dan penyakit usus.
Mekanisme penyerapan suatu nutrisi bergantung pada beberapa sisi kanan usus besar, dan kemudian bergerak secara berurutan
faktor: kelarutan (lemak versus air) nutrisi, konsentrasi atau gradien
listrik, dan ukuran molekul yang akan diserap. Penyerapan dan
pengangkutan asam amino, peptida, monosakarida, asam lemak,
monoasilgliserol, dan gliserol—yaitu, produk akhir pencernaan
makronutrien — dibahas secara mendalam di Bab 3, 5, dan 6.
Pencernaan dan mekanisme penyerapan untuk masing-masing
vitamin dan mineral dijelaskan secara rinci dalam Bab 9–14; situs
penyerapan umum ditunjukkan pada Gambar 2.16.
Isi usus yang tidak terserap dilewatkan dari ileum (bagian
terminal atau paling distal dari usus kecil) melalui sfingter ileocecal
ke dalam usus besar.
Namun, beberapa bahan yang tidak terserap ini berfungsi sebagai
substrat bagi bakteri yang menghuni usus kecil dan usus besar.
Sfingter ileocecal, selain mengontrol jalannya isi dari usus kecil ke
usus besar, membantu mencegah migrasi bakteri dari usus besar
kembali ke usus kecil.
Pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil dapat
mengakibatkan kekurangan nutrisi tidak hanya akibat kerusakan
sel mukosa yang disebabkan oleh bakteri, namun juga akibat
penggunaan nutrisi secara langsung oleh bakteri, kerusakan nutrisi
oleh bakteri, dan/atau kerusakan zat (seperti empedu) oleh bakteri
yang diperlukan untuk usus. penyerapan nutrisi. Kriteria
pertumbuhan bakteri yang berlebihan biasanya adalah adanya
mikroorganisme tinja di usus halus dengan kepadatan > 105
sedangkan
mikroba/mL. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil menyebabkan
defisiensi
Naik
usus besar
Ileocecal
sfingter
sekum
Lampiran
Benar
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 51
nutrisi, seperti vitamin B12 dan zat besi, yang digunakan bakteri
untuk pertumbuhannya sendiri. Selain itu, bakteri dapat
menyebabkan kekurangan tiamin dan vitamin yang larut dalam lemak.
Defisiensi vitamin yang larut dalam lemak terjadi akibat dekonjugasi
bakteri pada empedu yang diperlukan untuk penyerapan lemak
dan vitamin yang larut dalam lemak. Tiamin dapat dihancurkan di
usus kecil dari tiaminase yang dikeluarkan oleh bakteri.
Usus Besar (Usus Besar)
Setelah melewati sfingter ileocecal, bahan berpindah ke sekum,
melalui bagian menaik, melintang, menurun, dan sigmoid (Gambar
2.18). Usus besar secara keseluruhan panjangnya hampir 5 kaki
dan diameternya lebih besar (sekitar 3 inci) dibandingkan usus
kecil (sekitar 1½ inci), sehingga menjelaskan perbedaan terminologi
(besar versus kecil) antara kedua usus.
Daripada menjadi bagian dari seluruh dinding saluran
pencernaan, seperti pada saluran pencernaan bagian atas, otot
longitudinal di usus besar dikumpulkan menjadi tiga pita atau strip
otot yang disebut teniae (juga dieja taenia atau teneae) coli yang
memanjang ke seluruh dinding saluran pencernaan. sebagian besar usus besar.
Panjang teniae coli lebih kecil dibandingkan otot sirkular dan
mukosa di bawahnya, sehingga menyebabkan lapisan di bawahnya
membentuk kantong yang disebut haustra.
Saat pertama kali memasuki usus besar, isinya masih cukup
cair. Kontraksi otot-otot usus besar dikoordinasikan sedemikian
rupa untuk mencampurkan isi usus dan menjaga bahan-bahan di
kolon proksimal (asenden) dalam jangka waktu yang cukup agar
terjadi penyerapan nutrisi. Sel mukosa kolon proksimal biasanya
menyerap natrium, klorida, dan air. Sekitar 90–95% air dan natrium
yang masuk ke usus besar setiap hari diserap. Penyerapan natrium
di kolon, yang terjadi melalui transpor aktif dan meningkatkan
penyerapan air, dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk hormon.
Hormon antidiuretik (juga disebut vasopresin) yang disekresikan
dari kelenjar pituitari, misalnya, menurunkan penyerapan natrium,
glukokortikoid seperti kortisol disekresikan.
Melintang
usus besar
Menurun
usus besar
Sigmoid
usus besar
saluran anus
Gambar 2.18 Titik dua.
Sumber: Beerman/McGuire, Ilmu Gizi, 1/e. © Pembelajaran Cengage.
Machine Translated by Google

52 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

dari kelenjar adrenal dan mineralokortikoid seperti aldosteron yang bakteri. Lambung mengandung sedikit bakteri karena pH-nya yang
disekresikan dari kelenjar adrenal meningkatkan penyerapan natrium rendah, namun beberapa bakteri tahan asam lainnya yang ada
di usus besar. Informasi lebih lanjut mengenai penyerapan air dan termasuk laktobasilus dan streptokokus. Usus halus bagian proksi
elektrolit terdapat pada Bab 12. mal mengandung bakteri aerob dan anaerob fakultatif. Kebanyakan
bakteri yang ditemukan di ileum dan usus besar adalah bakteri
Sekresi dan Motilitas Kolon anaerob, termasuk bakterioid, laktobasilus, dan klostridia. Contoh
serta Regulasinya bakteri lain yang menghuni usus besar adalah bifidobacteria,

Sekresi ke dalam lumen usus besar sedikit, namun ada. metanogen, eubacteria, dan streptococci. Spesies anaerobik
Sel goblet mengeluarkan lendir. Lendir bertindak sebagai pelumas diperkirakan melebihi jumlah spesies aerobik setidaknya 10 kali
kotoran dan melindungi sel mukosa kolon. Lendir, yang terdapat lipat, namun komposisi mikroflora yang tepat dipengaruhi oleh

dalam lapisan ganda, terletak di antara sel mukosa kolon dan bakteri berbagai faktor seperti ketersediaan substrat, pH, obat-obatan, dan
yang berada di usus besar sehingga membantu mengurangi pola makan, antara lain.
kemungkinan translokasi bakteri.
Bikarbonat juga disekresikan ke dalam lumen sebagai ganti klorida, Bakteri mendapatkan nutrisi untuk pertumbuhannya sendiri dari
yang diserap. Bikarbonat menyediakan lingkungan basa yang sisa makanan yang tidak tercerna dan/atau tidak terserap di usus.
membantu menetralkan asam yang dihasilkan oleh bakteri anaerob Enzim yang disintesis oleh bakteri namun kurang pada manusia

kolon. memungkinkan pencernaan banyak nutrisi untuk menghasilkan

Kontraksi haustral, ditandai dengan kontraksi otot melingkar substrat untuk produksi energi bakteri dan untuk mendapatkan,
yang berosilasi, memberikan satu bentuk motilitas di dalam usus misalnya, atom karbon yang diperlukan untuk pemeliharaan dan/

besar. Kontraksi ini sebagian diatur oleh ritme listrik dasar lapisan atau pertumbuhan bakteri. Pati yang belum mengalami hidrolisis

otot polos usus besar dan terjadi dengan kecepatan sekitar dua oleh amilase pankreas, misalnya, dapat digunakan oleh bakterioid

hingga enam kontraksi per menit. Peristaltik memberikan motilitas gram negatif dan bifidobakteri atau eubakteri gram positif. Musin
yang ditemukan dalam sekresi lendir saluran cerna dapat dipecah
minimal di usus besar. Sebaliknya, kontraksi seperti peristaltik aksi
massa yang lebih kuat (yaitu, kontraksi sebagian besar otot polos di dan digunakan oleh bakteri seperti bacteroides, bifidobacteria, dan
dalam usus besar) mendorong pergerakan material dari satu bagian clostridia. Enzim pencernaan sendiri bahkan dapat berfungsi sebagai

usus besar ke bagian berikutnya menuju rektum. Refleks saraf juga substrat bagi bakteri seperti bacteroides dan clostridia. Selain itu,
gula alkohol seperti sorbitol dan xylitol; disakarida seperti laktosa;
mempengaruhi motilitas. Misalnya, refleks gastrokolik, yang terjadi
sebagai respons terhadap gastrin dan aktivitas sistem saraf enterik, dan beberapa serat mungkin terdegradasi oleh bakteri tertentu di

mendorong kontraksi di dalam kolon distal dan rektum untuk usus besar.

mendorong buang air besar.

Banyak produk yang dihasilkan dari penggunaan bakteri dari
bahan yang tidak tercerna dan tidak terserap di usus besar.

Hasil akhir dari perjalanan bahan melalui usus besar, yang Beberapa vitamin B dan vitamin K diproduksi oleh bakteri di usus

biasanya memakan waktu sekitar 12-72 jam, adalah bahan yang besar dan dapat diserap pada tingkat yang berbeda-beda.

tidak terserap mengalami dehidrasi secara progresif. Beberapa asam bermanfaat yang dihasilkan selama fermentasi

Biasanya, sekitar 500 mL hingga 1 L bahan yang masuk ke usus karbohidrat (suatu proses anaerobik dimana bakteri memecah zat,

besar setiap hari dikurangi menjadi sekitar 150–200 g bahan terutama karbohidrat dan protein) oleh strain bakteri tertentu

buangan. Kotoran ini mengandung sekitar 75% air dan 25% termasuk asam laktat dan tiga asam lemak rantai pendek—

padatan. Padatan tinja biasanya mencakup sel-sel gastrointestinal

yang terkelupas, komponen cairan pencernaan, serat, sejumlah asam asetat, asam butirat, dan asam propionat. Asam lemak rantai
kecil lemak dan empedu yang tidak terserap, dan bakteri. Bakteri ini pendek ini memberikan banyak manfaat bagi inangnya, seperti

dapat menyumbang sekitar 30% dari berat tinja kering. ditunjukkan pada Gambar 2.19, dan secara lebih spesifik
dicantumkan selanjutnya.

• Mengasamkan lingkungan lumen. Kehadiran asam lemak rantai

Bakteri Kolon pendek di usus besar menurunkan pH dalam lumen usus besar.
Triliunan mikroorganisme (yang beratnya bisa mencapai 5 pon) Lingkungan yang lebih asam ini mempunyai beberapa dampak
yang hidup di saluran pencernaan membentuk mikrobiota (atau positif. (1) Dengan pH yang lebih asam, asam empedu bebas
mikroflora) usus kita. Mikroorganisme ini mencakup strain bakteri menjadi kurang larut dan aktivitas bakteri 7 a dehidroksilase
gram negatif dan gram positif, yang mewakili lebih dari 1.000 berkurang (pH optimal ~ 6–6,5) mengakibatkan penurunan
spesies. Meskipun jumlah bakteri usus di usus besar dilaporkan konversi asam empedu primer menjadi asam empedu sekunder
mencapai 1012 per gram isi saluran cerna, bakteri ditemukan di (lebih berbahaya). (2) Dengan pH yang lebih rendah, kalsium,
seluruh saluran gas trointestinal. Mulut sebagian besar mengandung yang dilepaskan selama degradasi serat, mengikat dan
anaerobik meningkatkan ekskresi asam empedu (dan dengan demikian
mencegah konversinya

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 53

Bakteri usus

Fermentasi nutrisi dan zat makanan

Produksi asam lemak rantai pendek

Pameran trofik Berfungsi sebagai Memperbaiki kolon Menyediakan energi dan Merangsang Menghambat tumor
Mengubah
Mengasamkan lumen
efek pada memberi isyarat dan splanknik berfungsi sebagai substrat metabolik
dari usus besar sistem imun pembentukan
sel mukosa molekul aliran darah untuk sel-sel tubuh Profil

Tingkatkan beberapa Mengurangi Meningkatkan pertumbuhan Menghambat pertumbuhan

Meningkatkan empedu Meningkatkan mukosa
gizi empedu sekunder mempromosikan kesehatan dan adhesi
ekskresi asam perlindungan penghalang
penyerapan pembentukan asam populasi bakteri patogen

Memajukan Meningkatkan
Meningkatkan Meningkatkan Menghasilkan vitamin Ubah usus
ekskresi dari produksi dari
tinja kekebalan tubuh tuan rumah dan lainnya bakteri
berbahaya antimikroba
dalam jumlah besar fungsi faktor modulasi populasi
zat zat

Gambar 2.19 Beberapa manfaat dari keberadaan bakteri di usus besar.

menjadi asam empedu sekunder). (3) PH yang lebih rendah splanchnic umumnya mengacu pada organ dalam rongga perut
mendukung pertumbuhan laktobasilus dan bifidobakteri yang seperti hati, limpa, lambung, dan usus.) • Meningkatkan
bermanfaat serta menghambat pertumbuhan bakteri patogen
penyerapan air dan natrium di usus besar.
yang peka terhadap pH. (4) Lingkungan asam meningkatkan
Penyerapan asam lemak rantai pendek pada gilirannya merangsang
produksi musin, yang merupakan bagian dari penghalang fisik yang
penyerapan air dan natrium ke dalam sel mukosa usus besar.
menutupi sel-sel usus. Peningkatan kandungan musin ini
memberikan penghalang fisik yang lebih besar dan mengurangi
kemungkinan kolonisasi bakteri patogen serta translokasi bakteri. • Menyediakan energi dan berfungsi sebagai substrat untuk

(5) PH yang rendah dapat meningkatkan penyerapan mineral yang digunakan di dalam sel. Lebih dari 95% asam lemak rantai

dilepaskan selama fermentasi. pendek diserap dan dimanfaatkan oleh tubuh. Asam butirat
berfungsi sebagai sumber energi utama untuk sel mukosa kolon.
Faktanya, asam butirat diperkirakan memasok lebih dari dua pertiga
• Berfungsi sebagai molekul pemberi sinyal melalui interaksi
kebutuhan energi sel-sel kolon. Asam propionat dan asam asetat
dengan reseptor pada sel enteroendokrin yang memediasi sintesis
yang diserap diangkut melalui vena portal ke hati. Di hati, sebagian
hormon dan peptida dan melalui efek asetilasi histon yang terlibat
besar asam propionat dimetabolisme bersama dengan sejumlah
dalam ekspresi gen.
kecil asam asetat. Sebagian besar asam propionat diubah menjadi
• Menunjukkan efek trofik, khususnya merangsang proliferasi dan suksinil-KoA, yang dapat digunakan oleh hati untuk produksi
pertumbuhan serta menjaga integritas (mencegah atrofi) sel glukosa atau energi. Asam propionat juga dapat mengubah
mukosa kolon. • Meningkatkan aliran darah kolon metabolisme kolesterol. Sebagian besar asam asetat melewati
dan splanknikus. Asam lemak rantai pendek diperkirakan secara hati dan digunakan oleh jaringan lain, termasuk otot rangka dan
langsung mempengaruhi otot polos serta berinteraksi dengan jantung serta ginjal dan otak. Asam asetat dapat digunakan untuk
sistem saraf enterik. Peningkatan aliran darah ini meningkatkan sintesis kolesterol dan asam lemak.
pengiriman nutrisi ke usus besar dan pengangkutan nutrisi dari
usus besar ke hati. (Perhatikan bahwa istilah tersebut Asam lemak rantai pendek juga dapat mempengaruhi glikogenolisis
dan berperan dalam pelepasan dan/atau sensitivitas insulin.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
54 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH
• Dapat menghambat tumor. Penelitian in vitro menunjukkan
bahwa asam lemak rantai pendek mendorong apoptosis dan
menghambat pertumbuhan dan diferensiasi garis sel tumor. •
Merangsang sistem kekebalan tubuh dengan meningkatkan
produksi makrofag, limfosit T-helper, leukosit, antibodi, dan
sitokin serta meningkatkan respons antibodi.
Seperti yang dapat diperoleh dari daftar ini, asam lemak rantai
pendek yang dihasilkan oleh bakteri di saluran pencernaan
memainkan beberapa peran penting. Bakteri itu sendiri juga
memberikan manfaat langsung dan menambah beberapa manfaat
yang diperoleh dari asam lemak rantai pendek. Beberapa contoh
tindakan bakteri yang menyehatkan meliputi kemampuannya untuk:
• Meningkatkan sistem pertahanan kekebalan tubuh dengan
meningkatkan produksi IgA sekretorik, memperketat penghalang
mukosa, meningkatkan respons sitokin, meningkatkan aktivitas
fagositik, dan memproduksi zat antimikroba seperti bakteriosin.
• Menggantikan, mengecualikan, atau memusuhi bakteri
patogen agar tidak berkolonisasi, misalnya, dengan bersaing
untuk mendapatkan tempat menempel pada mukosa usus,
dengan memperkuat penghalang mukosa untuk menormalkan
permeabilitas usus dan mencegah translokasi bakteri patogen,
dan dengan memproduksi zat seperti biosurfaktan yang
mengurangi adhesi patogen ke mukosa.
• Memulung, menyita, mengubah, dan/atau meningkatkan
ekskresi zat berbahaya/karsinogenik seperti asam empedu,
nitrosamin, amina heterosiklik, dan senyawa mutagenik. Selain
itu, beberapa bakteri, seperti Lactobacillus acidophilus, mungkin
mampu menghambat produksi senyawa karsinogenik.
• Meningkatkan curah tinja dan mengencerkan isi tinja hingga menjadi mini Proses ini harus dikontrol pada penderita penyakit hati (sirosis)
paparan tikus dengan sel mukosa kolon.
Peran lain yang mungkin dari mikrobiota adalah dalam
metabolisme energi dan pengaturan berat badan. Saat ini data
masih terbatas namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa
produk yang dihasilkan oleh mikroba kolon dapat memberikan sinyal
yang mempengaruhi aktivitas otak, termasuk efek pada pengaturan
nafsu makan dan metabolisme energi.
Akibat yang kurang diinginkan dari keberadaan bakteri kolon
adalah produksi gas, meskipun udara yang tertelan juga berkontribusi kanker usus besar, rheumatoid arthritis, dan diabetes, dan telah
terhadap masalah ini. Beberapa gas berbeda dihasilkan oleh bakteri
ini, termasuk metana (CH4), hidrogen (H2), hidrogen sulfida (H2S),
dan karbon dioksida (CO2). Sebuah perkiraan menunjukkan bahwa
fermentasi bakteri kolon sekitar 10 g karbohidrat dapat menghasilkan
beberapa liter gas hidrogen. Meskipun sebagian besar hidrogen dan
gas lain yang dihasilkan dapat digunakan oleh bakteri lain di usus
besar, gas yang tidak digunakan akan dikeluarkan.
Pengukuran gas hidrogen yang dihasilkan oleh bakteri digunakan
sebagai dasar untuk mendiagnosis intoleransi laktosa, suatu kondisi
di mana enzim laktase tidak diproduksi dalam jumlah yang cukup.
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
jumlah untuk mencerna disakarida laktosa. Intoleransi laktosa cukup
umum terjadi di kalangan orang dewasa, terutama mereka yang
keturunan Afrika-Amerika, penduduk asli Amerika, dan Asia. Ketika
seseorang dengan intoleransi laktosa menelan karbohidrat laktosa
(misalnya dengan minum susu), laktosa yang tidak tercerna
memasuki usus besar dan difermentasi oleh bakteri kolon. Bakteri
kolon ini, setelah memfermentasi laktosa, menghasilkan lebih
banyak gas hidrogen dari biasanya. Sebagian besar gas hidrogen
yang dibuat oleh bakteri diserap oleh tubuh dan kemudian
dihembuskan melalui napas. Faktanya, untuk mendiagnosis
intoleransi laktosa, seseorang mungkin diminta untuk mengonsumsi
sekitar 50 g laktosa dan napasnya dianalisis untuk mengetahui
adanya gas hidrogen selama beberapa jam berikutnya. Umumnya,
jika seseorang mengalami intoleransi laktosa, ekskresi gas hidrogen
melalui napas meningkat sekitar 1–1½ jam setelah laktosa
dikonsumsi. Tidak adanya peningkatan konsentrasi gas hidrogen
pada napas menunjukkan pencernaan laktosa yang memadai.
Gejala intoleransi laktosa meliputi kembung, gas, dan sakit perut.
Produk lain dibuat saat bakteri memecah asam amino di usus
besar. Misalnya, degradasi bakteri pada asam amino rantai cabang
menghasilkan asam lemak rantai cabang asam isobutirat dan
asam isovalerat.
Deaminasi (penghilangan gugus amino) asam amino aromatik
menghasilkan senyawa fenolik. Amina seperti histamin dihasilkan
dari dekarboksilasi bakteri terhadap asam amino seperti histidin.
Amonia dihasilkan oleh deaminasi asam amino oleh bakteri serta
aksi urease bakteri pada urea yang telah disekresikan ke dalam
saluran pencernaan dari darah. Amonia dapat diserap oleh usus
besar dan diedarkan ke hati, di mana amonia dapat digunakan
kembali untuk mensintesis urea atau asam amino.
Sekitar 25%, atau 8 g, urea tubuh dapat ditangani dengan cara ini.
karena tingginya jumlah amonia dalam darah dianggap berkontribusi
terhadap perkembangan ensefalopati hepatik (koma). Asam urat
dan kreatinin juga dapat dilepaskan ke saluran pencernaan dan
dimetabolisme oleh bakteri kolon.
Kondisi Usus dan Probiotik Ketidakseimbangan jumlah dan
komposisi mikrobiota usus telah dikaitkan dengan sejumlah kondisi
seperti penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulserativa),
mendorong peningkatan terapi. penggunaan probiotik (pro berarti
“kehidupan” dalam bahasa Yunani) dan prebiotik.
Probiotik adalah mikroorganisme hidup (yaitu kultur aktif dari strain
bakteri tertentu) yang bila diberikan dalam jumlah yang cukup
memberikan manfaat kesehatan bagi inangnya. Prebiotik (dibahas
lebih rinci di Bab 4) adalah zat yang tidak dicerna oleh enzim
pencernaan manusia namun memberikan manfaat kesehatan bagi
inangnya dengan bertindak sebagai substrat untuk pertumbuhan
dan/atau aktivitas satu atau lebih spesies bakteri sehat di usus
besar.
Machine Translated by Google

BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 55

Bakteri probiotik yang paling umum adalah bakteri asam laktat, Sistem saraf lokal sistem pencernaan dikenal sebagai sistem
biasanya strain dari genera Lactobacillus dan Bifidobacterium. saraf enterik atau pleksus saraf intrinsik dan mencakup sekitar
Untuk dianggap sebagai probiotik, produk tersebut harus 100 juta neuron dan prosesnya tertanam di lapisan saluran
mengandung 100 juta bakteri aktif hidup per gram. Saat ini, pencernaan yang dimulai dari esofagus dan meluas ke anus.
probiotik banyak dikonsumsi dalam bentuk yogurt dengan kultur Sistem saraf enterik terdiri dari dua jaringan saraf atau pleksus:
hidup dan sebagai susu fermentasi atau hasil budidaya serta pleksus mienterikus atau pleksus Auerbach dan pleksus
produk susu (seperti buttermilk dan kefir). Di Amerika Serikat, submukosa atau pleksus Meissner. Informasi sensorik diterima
yogurt sering difermentasi oleh Lactobacillus bulgaricus dan oleh sistem saraf enterik sebagian dari reseptor berbeda di dalam
Streptococcus thermophilus, dan susu biasanya difermentasi oleh lapisan saluran pencernaan; reseptor ini memantau kondisi “lokal”
L. acidophilus dan L. casei. Bakteri lain yang digunakan untuk di dalam organ pencernaan. Mekanoreseptor mendeteksi distensi
memproduksi produk susu termasuk Leuconostoc esntheroides, atau tekanan pada dinding saluran cerna. Kemoreseptor
L. mesenteroides, dan Lactococcuslactis. Sumber makanan memantau perubahan komposisi kimia, dan osmoreseptor
probiotik lainnya termasuk miso, tempe, dan beberapa minuman/ mendeteksi perubahan osmolaritas, seperti pada chyme.
produk kedelai.
Konsumsi probiotik terbukti memperbaiki gejala sindrom iritasi
usus besar dan penyakit radang usus serta beberapa jenis diare. Penerimaan informasi sensorik ini oleh sistem saraf enterik
Agar efektif, probiotik biasanya perlu mengandung 1–10 miliar mengakibatkan perubahan fungsi otot polos saluran pencernaan
unit pembentuk koloni (CFU) per dosis, dengan dosis diberikan (mempengaruhi motilitas) dan/atau perubahan pada sel dan
sekali atau dua kali sehari atau terkadang beberapa kali seminggu. kelenjar tertentu (mempengaruhi pelepasan enzim dan hormon).
Refleks saraf juga dapat terjadi akibat rangsangan pada reseptor
Toleransi biasanya memuaskan; Namun, sepsis (infeksi) bakteri ini, seperti yang dibahas pada paragraf berikutnya. Pleksus
mungkin terjadi, terutama pada mereka yang memiliki gangguan mienterikus, yang terletak di antara otot polos sirkular dan
fungsi kekebalan (imunosupresi), disfungsi saluran usus (ditandai longitudinal saluran pencernaan, umumnya mengontrol motilitas,
dengan peningkatan permeabilitas gastrointestinal atau dan bila pleksus ini distimulasi, aktivitas gastrointestinal umumnya
penghalang yang rusak), atau kondisi kesehatan kronis lainnya meningkat.
seperti diabetes mellitus, kanker, abses, dan transplantasi organ. Pleksus submukosa biasanya mengontrol pelepasan sekresi dan
mempengaruhi aliran darah lokal. Beberapa dari banyak
neurotransmitter yang dilepaskan oleh sistem saraf enterik adalah
asetilkolin, 5-hidroksitriptamin (serotonin), norepinefrin, asam
gamma aminobutyric (GABA), polipeptida usus vasoaktif, dan
KOORDINASI DAN oksida nitrat.
PERATURAN Refleks saraf juga terjadi di dalam saluran pencernaan untuk
mempengaruhi perubahan sekresi, aliran darah, dan/atau motilitas.
PROSES PENCERNAAN
Misalnya, pada refleks ileogastrik, motilitas lambung terhambat
ketika ileum mengalami distensi. Tindakan ini memberikan lebih
Sistem saraf pusat, yang terdiri dari otak dan sumsum tulang
banyak waktu bagi isi usus kecil bagian bawah, ileum, untuk
belakang, mempengaruhi tubuh melalui neuron eferen.
dikosongkan sebelum lebih banyak kimus dilepaskan dari lambung
Neuron eferen ke otot rangka membentuk divisi somatik, dan
ke usus kecil bagian atas.
neuron eferen ke organ dalam mewakili divisi otonom sistem
Dengan refleks gastroileal, motilitas ileum dirangsang ketika
saraf. Divisi otonom dapat dibagi menjadi sistem saraf simpatis
motilitas dan sekresi lambung meningkat. Refleks saraf ini
dan parasimpatis.
meningkatkan motilitas keseluruhan di dalam lambung dan usus
kecil. Refleks lain juga mempengaruhi usus.
Misalnya, pada refleks kolonoileal, rangsangan pada reseptor di
dalam usus besar pada gilirannya menghambat pengosongan isi
Regulasi Saraf dari ileum ke dalam usus besar. Tindakan seperti itu memperlambat
Divisi otonom berkomunikasi dengan organ pencernaan secara motilitas keseluruhan organ-organ ini. Tindakan serupa terjadi
langsung, namun juga dapat berkomunikasi dengan sistem saraf dengan refleks usus, yang mengurangi motilitas usus ketika
(lokal) saluran pencernaan itu sendiri. Secara umum, sistem segmen usus
simpatis menurunkan atau memperlambat motilitas dan sekresi terlalu buncit.
saluran pencernaan, sedangkan sistem saraf parasimpatis
merangsang saluran pencernaan, meningkatkan motilitas (seperti
gerak peristaltik), refleks gastrointestinal, dan sekresi hormon
Peptida Regulasi
dan enzim. Sistem parasimpatis berinteraksi dengan saluran Faktor-faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan
pencernaan terutama melalui saraf vagus. sebagian dikoordinasikan oleh sekelompok molekul saluran
pencernaan yang disebut peptida pengatur atau, lebih khusus lagi,

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

56 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

hormon gastrointestinal dan neuropeptida. Lebih dari 100 peptida asam klorida dan pepsin, dan pada tingkat lebih rendah untuk
pengatur diperkirakan mempengaruhi fungsi saluran cerna. merangsang motilitas dan pengosongan lambung. Gastrin
Peptida ini dilepaskan oleh sel-sel endokrin di dalam saluran juga merangsang pelepasan histamin, yang selanjutnya
pencernaan atau organ tambahannya, oleh saraf enterik, atau menginduksi pelepasan asam lambung, dan memiliki tindakan
keduanya. Sel-sel enteroendokrin ini, yang sering diidentifikasi trofik (merangsang pertumbuhan sel) pada mukosa lambung dan usus.
dengan huruf (misalnya sel G, sel S, sel I, dll.), ditemukan di Pelepasan gastrin dirangsang terutama oleh distensi lambung
seluruh sistem pencernaan. Sebagian besar peptida pengatur dan adanya produk pencernaan protein di lambung, serta
yang dilepaskan oleh sel-sel ini bekerja secara endokrin, pelepasan polipeptida pelepas gastrin oleh saraf vagus.
dilepaskan ke dalam darah sebagai respons terhadap rangsangan Sekresi gastrin dihambat oleh adanya asam di antrum dan
tertentu dan berjalan ke wilayah saluran pencernaan dan/atau pelepasan somatostatin.
organ tambahannya untuk menimbulkan perubahan. Namun,
beberapa peptida pengatur bekerja secara parakrin, dilepaskan • Kolesistokinin (CCK), disekresikan ke dalam darah oleh sel I
ke area lokal di mana mereka berdifusi melalui ruang ekstraseluler usus halus proksimal dan oleh saraf enterik di ileum distal dan
untuk menimbulkan perubahan pada jaringan target. kolon, terutama merangsang sel sekretorik asinar pankreas
Peptida pengatur mempengaruhi berbagai fungsi pencernaan, untuk melepaskan enzim pencernaan ke duodenum. Ia juga
seperti motilitas saluran pencernaan, pertumbuhan sel, dan memiliki tindakan trofik pada pankreas dan merangsang
sekresi enzim pencernaan, elektrolit, dan air. kontraksi kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi untuk
Sebagian besar, namun tidak semua, memiliki banyak tindakan; memfasilitasi pelepasan empedu ke duodenum. Peran
ada yang benar-benar menghambat atau menstimulasi, sedangkan kolesistokinin yang lebih rendah termasuk menurunkan
ada pula yang memediasi kedua jenis respons tersebut. Banyak pengosongan lambung dan sekresi asam lambung. Pelepasan
fungsi peptida pengatur telah dibahas pada tingkat yang berbeda- kolesistokinin dirangsang oleh adanya produk pencernaan
beda di bagian pengaturan sekresi dan motilitas lambung dan protein dan lemak di duodenum, hal ini wajar mengingat kerja
usus. Tabel 2.2 merangkum beberapa fungsi dari beberapa hormon pada pankreas, namun pelepasannya berkurang saat
peptida ini, sedangkan informasi lebih rinci diberikan selanjutnya. nutrisi diserap atau dipindahkan ke bagian saluran pencernaan
yang lebih distal. Di neuron di otak, kolesistokinin diperkirakan

• Gastrin, disekresikan ke dalam darah terutama oleh sel G di memengaruhi persepsi nafsu makan, di antara proses lainnya.
antrum lambung dan usus halus bagian proksimal, bekerja
terutama di lambung untuk merangsang pelepasan gastrin.

Tabel 2.2 Hormon/Peptida Pengatur Terpilih pada Saluran Pencernaan, Tempat Produksi Utamanya, dan Fungsi Saluran Pencernaan Terpilih

Hormon/Peptida Tempat Produksi Utama Fungsi yang Dipilih

gastrin Perut dan usus kecil Merangsang sekresi asam lambung

Merangsang sekresi pepsinogen

Kolesistokinin Usus halus dan saraf enterik Merangsang kontraksi kandung empedu

Merangsang relaksasi sfingter Oddi

Merangsang sekresi enzim pankreas

Rahasia Usus halus Merangsang sekresi jus pankreas

Mengurangi pengosongan lambung

Mengurangi sekresi asam lambung

aku pindah Perut dan usus Merangsang motilitas lambung dan usus di antara waktu makan

Peptida insulinotropik yang bergantung pada glukosa Usus halus Merangsang sekresi insulin

Dapat mengurangi sekresi asam lambung

Peptida YY Usus kecil dan besar Mengurangi sekresi asam lambung

Mengurangi pengosongan lambung

Somatostatin Pankreas, lambung, dan usus kecil Mengurangi sekresi asam lambung

Mengurangi pengosongan lambung

Mengurangi sekresi enzim pankreas

Menghambat kontraksi kandung empedu

Peptida mirip glukagon Usus kecil dan besar Merangsang sekresi insulin

Mengurangi motilitas saluran pencernaan

Mengurangi sekresi lambung

Polipeptida pankreas Pankreas Mengurangi pengosongan lambung

Mengurangi sekresi eksokrin pankreas

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH 57

• Sekretin disekresi ke dalam darah oleh sel S di usus halus
bagian proksimal sebagai respons terhadap adanya kimus
asam yang tidak dinetralkan dan produk pencernaan protein
di duodenum. Sekretin bekerja terutama pada sel saluran
pankreas, merangsang pelepasan cairan pankreas yang
kaya akan bikarbonat. Kehadiran bikarbonat ini di
duodenum pada gilirannya menetralkan kimus yang bersifat
asam dan berfungsi sebagai kontrol umpan balik. Sekretin
juga menunjukkan tindakan trofik pada pankreas dan
menurunkan sekresi asam lambung dan
pengosongan lambung. • Peptida YY (PYY), yang disekresikan proses pencernaan pada konsentrasi sirkulasi normal tidak jelas.
ke dalam darah oleh sel L di ileum dan usus besar, Namun, peptida tersebut diketahui memiliki banyak tindakan di
otak. dan pengosongan lambung.
menurunkan nafsu makan serta menurunkan sekresi asam lambung
Pelepasannya dirangsang oleh adanya lemak di usus halus.
• Motilin, yang disekresi oleh sel M di lambung, usus halus,
dan usus besar, mengontrol MMC, mendorong pengosongan nutrisi termasuk peptida insulinotropik yang bergantung pada
lambung dan menstimulasi motilitas usus di antara waktu
makan. Pelepasannya dirangsang oleh asetilkolin dan
serotonin. Asetilkolin dilepaskan oleh saraf. Sero tonin
dilepaskan baik dari saraf dan dari sel mirip enterochro
maffin di dalam saluran pencernaan.
Empat parakrin yang mempengaruhi saluran pencernaan
adalah somatostatin, histamin, peptida mirip glukagon, dan faktor sekresi glukagon serta pengosongan lambung. Peran insulin
pertumbuhan mirip insulin-1.
• Somatostatin, yang disintesis oleh sel D (D) pankreas serta
sel di antrum dan duodenum, menghambat pelepasan
gastrin, sehingga menghambat sekresi asam lambung,
melalui efek pada sel parietal dan sel mirip enterokromafin.
Somatostatin juga menekan kerja gas trin, peptida
insulinotropik yang bergantung pada glukosa, sekretin,
polipeptida usus vasoaktif, dan motilin. Tindakan lebih lanjut
meliputi penghambatan pengosongan lambung, sekresi
eksokrin pankreas, dan kontraksi kandung empedu.
Pelepasan somatostatin didorong oleh penurunan pH jus
lambung, di bawah sekitar 2.
• Histamin, yang disekresi oleh sel mast dan sel mirip sirip
enterokromaf di lambung, merangsang sel parietal untuk
mengeluarkan asam klorida. Pelepasan histamin dirangsang
oleh gastrin dan asetilkolin.
• Peptida mirip glukagon, yang disekresi oleh sel L di usus
kecil bagian distal dan usus besar serta oleh sistem saraf,
terutama merangsang pankreas untuk melepaskan insulin
dan menghambat sekresi glukagon. Peptida juga dapat
menurunkan nafsu makan dan mengurangi pengosongan
lambung, sekresi lambung, dan motilitas usus. Pelepasan
pep tide terjadi dengan adanya nutrisi di lumen usus halus.
• Faktor pertumbuhan seperti insulin-1, juga disekresi oleh sel
endokrin saluran cerna, meningkatkan proliferasi saluran
cerna. Pelepasannya dirangsang oleh adanya nutrisi di
saluran pencernaan.
Dari peptida neurokrin berikut yang terlibat dengan fungsi
saluran pencernaan, polipeptida usus vasoaktif memiliki salah
satu peran yang lebih besar. Polipeptida usus vasoaktif (VIP)
terdapat di saraf saluran pencernaan dan sistem saraf pusat, dan
mungkin juga terdapat dalam darah. Peptida ini diperkirakan
merangsang sekresi usus dan pankreas, mengendurkan otot
polos usus termasuk sebagian besar sfingter gastrointestinal, dan
menghambat sekresi asam lambung. Neuropeptida lain yang
disebut neurotensin diproduksi oleh neuron dan sel N di usus
kecil (terutama ileum), namun peran fisiologis pastinya dalam
Dua hormon yang menunjukkan efek langsung yang lebih kecil
pada saluran pencernaan tetapi berdampak pada pemanfaatan
glukosa (sebelumnya disebut peptida penghambat lambung) dan
amylin. Peptida insulinotropik yang bergantung pada glukosa
(GIP), suatu peptida yang diproduksi oleh sel K duodenum dan
jejunum, terutama berfungsi untuk merangsang pelepasan insulin
oleh sel beta pankreas. Hormon ini juga dapat menghambat
sekresi asam lambung. Amylin, hormon yang disekresikan
bersama insulin oleh sel beta pankreas, berfungsi menghambat
dalam meningkatkan pengambilan glukosa, bersama dengan
peran hormon glukagon pankreas lainnya, dibahas secara rinci di
Bab 3.
Selain efek langsung pada saluran pencernaan dan efek
pemanfaatan nutrisi, hormon lain juga mempengaruhi nafsu
makan. Meskipun pembahasan mengenai pengaturan nafsu
makan berada di luar cakupan bab ini, informasi tentang beberapa
hormon pengatur nafsu makan disajikan di sini dan juga di Bab 8.
Ghrelin, suatu peptida yang disekresi terutama dari sel-sel
endokrin lambung, bekerja pada hipotalamus untuk merangsang
asupan makanan. Konsentrasi ghrelin plasma biasanya meningkat
sebelum makan (misalnya saat puasa) dan menurun segera
setelah makan, terutama karbohidrat. Dua peptida penambah
nafsu makan lainnya termasuk neuropeptida Y (NPY) dan protein
terkait agouti (AGRP). Leptin, yang disekresi terutama oleh
jaringan adiposa putih sebanding dengan simpanan lemak,
menekan asupan makanan. Aktivitas Leptin terjadi setidaknya
sebagian bersamaan dengan hormon perangsang melanosit (a-
MSH), yang menstimulasi reseptor MC4, terutama di hipotalamus.
Hormon lain yang menekan asupan makanan bersamaan dengan
leptin adalah hormon pelepas kortikotropin (CRH).
Tinjauan terhadap peptida pengatur ini dengan jelas
menunjukkan bahwa berbagai mediator proses pencernaan ini
bekerja bersama untuk menstimulasi dan menghambat asupan
makanan sesuai kebutuhan dan untuk mengoordinasikan
pergerakan isi saluran pencernaan dan pemecahan nutrisi di dalam saluran pen
sistem.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

58 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

RINGKASAN
berbagai mekanisme di saluran cerna yang saluran pencernaan untuk melakukan fungsi yang lebih spesifik.
Memeriksa
memungkinkan makanan dicerna, dicerna, dan diserap, dan Kelenjar lambung yang mendasari mukosa lambung mengeluarkan
residunya kemudian dikeluarkan mengungkapkan kompleksitas cairan dan senyawa yang diperlukan untuk fungsi pencernaan
proses pencernaan dan penyerapan. lambung. Ciri khusus lainnya yang perlu diperhatikan adalah vili
Pencernaan normal dan penyerapan nutrisi tidak hanya bergantung dan mikrovili, yang secara dramatis meningkatkan luas permukaan
pada saluran pencernaan yang sehat tetapi juga pada integrasi yang terkena isi lumen usus.
sistem pencernaan dengan sistem saraf, endokrin, dan peredaran Luas permukaan yang diperbesar ini membantu memaksimalkan
darah. penyerapan, tidak hanya nutrisi yang dicerna tetapi juga sekresi
Banyak faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan endogen yang dilepaskan ke saluran pencernaan.
—termasuk penyebaran dan pencampuran makanan yang dicerna, Studi tentang sistem pencernaan memperjelas fakta bahwa
kuantitas dan komposisi sekresi saluran cerna, integritas enterosit, kecukupan gizi seseorang, dan juga kesehatannya, sangat
luasnya area penyerapan usus, dan waktu transit isi usus—harus bergantung pada saluran pencernaan yang berfungsi normal. Yang
dikoordinasikan sehingga tubuh dapat diberi nutrisi tanpa paling penting untuk nutrisi dan kesehatan adalah usus kecil yang
mengganggu homeostatis cairan tubuh. Sebagian besar koordinasi berfungsi normal karena di situlah sebagian besar pencernaan
yang dibutuhkan disediakan oleh peptida pengatur, beberapa di dan penyerapan terjadi. Bab-bab selanjutnya dalam buku ini
antaranya disediakan oleh sistem saraf serta sel endokrin saluran memperluas pencernaan dan penyerapan nutrisi individu.
cerna.

Meskipun struktur dasar saluran pencernaan—

yang terdiri dari mukosa, submukosa, muscula ris externa, dan Situs web
serosa—tetap sama secara keseluruhan, modifikasi struktural www.nlm.nih.gov/research/visible/visible_human.html
memungkinkan berbagai segmen Proyek Manusia yang Terlihat

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google

PERSPEKTIF

DAMPAK GIZI DARI ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS,

PENDEKATAN BEDAH UNTUK PENGOBATAN OBESITAS

kantong lambung dan jejunum. Sebagian besar lambung dan duodenum biasanya dalam bentuk cair, diperbolehkan; Pembatasan seperti itu

Obesitas adalah
salah epidemikesehatan
satu kondisi nasional dipaling
Amerika Serikat
umum dan dunia, dengan
di seluruh dijepit dan dilewati melalui pembedahan (Gambar 1). membuat konsumsi nutrisi dalam jumlah yang disarankan, terutama

hampir 2 miliar orang diklasifikasikan sebagai kelebihan berat badan atau protein, menjadi sulit. Asupan protein 1,1–1,5 g/kg per berat badan ideal

obesitas. Meskipun perubahan gaya hidup, termasuk pola makan dan RYGB adalah prosedur bariatrik yang paling umum dilakukan di atau dalam jumlah total berkisar antara 60 hingga 120 g setiap hari

aktivitas fisik, dan, jika diperlukan, intervensi farmakologis, merupakan Amerika Serikat. Namun, penyakit ini bukannya tanpa komplikasi, baik direkomendasikan untuk pasien bedah bariatrik.

pendekatan pengobatan pilihan untuk obesitas, individu obesitas yang secara medis maupun nutrisi. Makronutrien dan mikronutrien Selain itu, suplemen leusin (yang telah terbukti meningkatkan sintesis

memenuhi kriteria terpilih dan berisiko tinggi mengalami obesitas. kekurangan terjadi setelah RYGB. Beberapa disebabkan oleh buruknya protein) untuk pasien bariatrik yang kekurangan gizi protein juga telah

kematian terkait obesitas mungkin merupakan kandidat bariatrik kepatuhan terhadap rencana perawatan nutrisi pascaoperasi, sementara direkomendasikan. Pemantauan pasca bedah harus mencakup

operasi. banyak lainnya terjadi karena modifikasi saluran pencernaan yang pengukuran kekuatan otot dan massa otot yang terjadwal secara rutin,

Pilihan bedah bariatrik dapat diklasifikasikan sebagai restriktif, disebabkan oleh RYGB. Beberapa perubahan akibat pembedahan yang yang seringkali berdampak negatif pada status protein yang buruk.

malabsorptif, atau keduanya. Prosedur yang membatasi, seperti gas tric paling berdampak pada pencernaan dan penyerapan termasuk Beberapa gejala fisik yang menunjukkan kekurangan protein mungkin

banding dan gastrektomi lengan, mengurangi ukuran lambung hingga pengurangan ukuran lambung, pemendekan panjang usus kecil yang termasuk rambut rapuh dan alopecia (rambut rontok), edema umum

85%, sehingga membatasi volume lambung dan asupan makanan. bersentuhan dengan nutrisi, dan mengganggu kelangsungan normal (pembengkakan), dan asthenia (kelemahan).

Namun, saluran pencernaan tetap utuh dengan prosedur pembatasan ini. sistem pencernaan dan organ tambahannya (mempengaruhi pelepasan

Prosedur malabsorptif mengurangi penyerapan nutrisi. Prosedur bedah empedu dan pankreas). sekret). Selain itu, pertumbuhan bakteri berlebih Beberapa kekurangan vitamin terjadi pada pasien bedah bariatrik.

bariatrik, seperti pengalihan biliopankreatik dengan atau tanpa saklar di “bagian yang dilewati” usus kecil dapat menyebabkan kekurangan Dari vitamin yang larut dalam air, kekurangan thiamin, vitamin B12, dan

duodenum dan bypass lambung Roux-en-Y (RYGB), bersifat restriktif beberapa nutrisi. Perspektif ini berfokus pada beberapa konsekuensi folat sering terjadi. Defisiensi thiamin terjadi akibat muntah berlebihan

dan malabsorptif, sehingga mengurangi ukuran lambung serta mengubah nutrisi paling umum yang terkait dengan RYGB. atau berulang (emesis), yang sering terjadi, serta penurunan asupan dan

kontinuitas saluran usus. Khususnya, dengan RYGB, bagian proksimal penyerapan thiamin (biasanya dari usus kecil bagian proksimal).

dan distal lambung dipisahkan melalui pembedahan dan kantong lambung Dari unsur makronutrien, defisiensi protein cukup sering terjadi. Hal Pengobatan defisiensi tiamin yang ditandai dengan gejala neurologis

kecil dibuat. Lingkaran jejunum (disebut sebagai tungkai Roux) melekat ini biasanya diakibatkan oleh asupan protein yang tidak mencukupi, mungkin memerlukan pemberian vitamin secara parenteral. Jika tidak

pada kantong trikus gas dengan tungkai Roux yang lebih pendek berkurangnya sekresi asam lambung (yang biasanya memfasilitasi ada gejala neurologis, suplementasi tiamin oral dengan dosis sekitar

sehingga mengakibatkan malabsorpsi pasca operasi yang lebih besar. denaturasi protein dan aktivasi pepsinogen di lambung untuk memfasilitasi 50-100 mg/hari biasanya dianjurkan untuk mencapai atau mempertahankan

Tungkai biliopankreatik melekat pada tungkai Roux pada tempat distal pencernaan protein), penyerapan asam amino yang tidak mencukupi tiamin.

dari anastomosis (perlekatan) dari (permukaan penyerapan berkurang), dan penurunan berat badan yang ekstrim.

Selama beberapa minggu pasca operasi, hanya sejumlah kecil makanan, status.

Kerongkongan

Kantong proksimal
perut

Anggota badan roux usus

Usus duabelas jari

Gambar 1 Anatomi bypass lambung Roux-en-Y.

59
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.
Machine Translated by Google
60 BAB 2 • SISTEM PENCERNAAN: MEKANISME NUTRISI TUBUH

Defisiensi vitamin B12 disebabkan oleh beberapa masalah akibat (75 µg) hingga 10.000 IU (250 µg) (tetapi terkadang dosis lebih tinggi) per Kekurangan seng termasuk lesi kulit, penyembuhan luka yang buruk, dan

pembedahan, terutama faktor intrinsik yang tidak mencukupi. hari selama beberapa bulan atau hingga konsentrasi serum 25- rambut rontok (alopecia). Konsentrasi zinc plasma atau sel darah juga

Faktor intrinsik dibuat oleh sel parietal di lambung dan berikatan dengan hidroksivitamin D melebihi 30 ng/mL. Defisiensi vitamin A biasanya ditandai menurun seiring dengan defisiensi, seiring dengan ekskresi zinc urin 24

vitamin di duodenum sehingga dapat diserap. dengan rendahnya retinol serum dan penglihatan/ jam. Pedoman praktik menyarankan suplementasi oral yang menyediakan

di ileum. Namun, dengan RYGB, sekresi dari sel parietal lambung berkurang, masalah oftalmologi. Defisiensi vitamin A yang bergejala biasanya diobati sekitar 10–40 mg unsur seng per hari untuk mengatasi defisiensi; asupan

sehingga sedikit faktor intrinsik yang dilepaskan. dengan suplemen oral, yang menyediakan 5.000–25.000 IU vitamin A per jangka panjang dalam jumlah lebih dari 40 mg per hari dapat menyebabkan

Selain itu, asam klorida dalam lambung diperlukan untuk membantu hari, dan mungkin diperlukan selama 6–12 bulan untuk memperbaiki defisit defisiensi tembaga atau mengganggu status tembaga. Memberikan 1-2

pelepasan vitamin dari makanan, namun seperti halnya faktor intrinsik, tersebut. Pengobatan jangka pendek dengan dosis yang lebih besar juga mg unsur tembaga dengan suplemen seng disarankan untuk meminimalkan

jumlah asam yang diproduksi setelah RYGB seringkali tidak cukup untuk telah digunakan pada defisiensi vitamin A yang parah. interaksi ini. Namun, dosis 2–5 mg (terkadang lebih tinggi) unsur tembaga

memfasilitasi pelepasan ini. Faktor ketiga yang berkontribusi terhadap per hari (diberikan dalam dosis terbagi) hingga 3 bulan mungkin diperlukan

defisiensi adalah asupan yang tidak memadai. Terakhir, jika terjadi Dari mineral, defisiensi kalsium, zat besi, seng, dan tembaga sering untuk memperbaiki kekurangan tembaga dan mengisi kembali simpanan.

pertumbuhan bakteri yang berlebihan, bakteri akan menggunakan vitamin dilaporkan. Kalsium paling baik diserap dari lingkungan yang sedikit asam Dalam beberapa kasus, infus tembaga per intravena mungkin diperlukan

di usus
tersebut untuk kebutuhan pertumbuhannya sendiri sehingga membatasi ketersediaan kecil proksimal dan membutuhkan status vitamin D yang cukup;
vitamin. pada awalnya sebelum suplementasi oral.

Karena sebagian besar individu memiliki simpanan vitamin B12 dalam namun, kondisi ini tidak terjadi setelah RYGB. Pedoman praktik umum

jumlah besar, gejala defisiensi (misalnya, masalah neurologis, disfungsi menyarankan hingga 2 g unsur kalsium bersama dengan suplemen vitamin Konsentrasi tembaga serum dan ceruloplasmin, yang berkurang jika terjadi

kognitif, dan anemia makrositik, antara lain) mungkin tidak muncul untuk D setiap hari bagi mereka yang pernah menderita RYGB. defisiensi, dapat digunakan untuk menilai tembaga. Defisiensi tembaga

beberapa waktu. Pengobatan vitamin B12 juga ditandai dengan neutropenia, topenia trombosit, anemia hipokromik,

Defisiensi vitamin B12 umumnya memerlukan suntikan vitamin, namun penurunan eritropoiesis, dan disfungsi neurologis.

karena sekitar 1–3% vitamin B12 dapat diserap tanpa faktor intrinsik, Kekurangan zat besi adalah salah satu kekurangan yang paling banyak

konsumsi vitamin B12 dosis tinggi secara oral (sekitar 1.000–2.000 µg/hari) dipelajari dan didokumentasikan pada mereka yang pernah menderita RYGB. Bedah bariatrik adalah pengobatan yang efektif untuk obesitas dan

atau semprotan hidung vitamin B12 terkadang dapat memperbaiki Pengurangan produksi asam dan perubahan rute usus proksimal yang banyak penyakit penyertanya. Namun, berdasarkan perspektif ini, prosedur

kekurangan tersebut. kekurangannya. disebutkan di atas menunjukkan perubahan akibat pembedahan yang RYGB bukannya tanpa konsekuensi nutrisi. Perspektif ini telah mengkaji

Defisiensi folat dapat disebabkan oleh asupan makanan yang tidak berkontribusi terhadap defisiensi. Peradangan, yang mungkin timbul akibat beberapa komplikasi nutrisi yang lebih umum terkait dengan RYGB. Artikel-

memadai dan/atau penyerapan folat yang tidak mencukupi karena obesitas, juga mengurangi penyerapan zat besi di usus. Yang terakhir, artikel di akhir Perspektif ini memberikan informasi tambahan mengenai

perubahan kontinuitas usus yang disebabkan oleh pembedahan. Folat asupan zat besi seringkali buruk karena daging (sumber zat besi yang baik) komplikasi yang terkait dengan operasi bariatrik.

tambahan oral dalam jumlah 800-1.000 ÿg per hari selama beberapa bulan sering kali tidak dapat ditoleransi. Defisiensi biasanya dideteksi dengan

biasanya diperlukan untuk mengatasi kekurangan tersebut. evaluasi indeks biokimia seperti rendahnya feritin serum, peningkatan

Malabsorpsi lemak terjadi pada RYGP terutama jika saluran umum di reseptor transferin terlarut serum, saturasi transferin rendah, peningkatan

bawah anastomosis biliopankreatik dan ekstremitas Roux terlalu pendek kapasitas pengikatan besi total, rendahnya besi serum, dan volume sel rata- Bacaan yang Disarankan

(kurang dari sekitar 100 cm). Malabsorpsi lemak pada gilirannya rata (MCV) yang rendah. Dykstra MA, Switzer NJ, Sherman V, Karmali S, Birch DW.

menyebabkan malabsorpsi dan defisiensi vitamin yang larut dalam lemak. MCV, bagaimanapun, mungkin normal dengan adanya defisiensi vitamin Bypass lambung Roux-en-Y: Bagaimana dan mengapa gagal? Bedah

Empedu yang tidak mencukupi (yang tidak lagi diarahkan ke duodenum B12 dan folat, dan konsentrasi feritin mungkin meningkat dengan adanya Saat Ini Res. 2014; 4:165–8.

melalui sfingter Oddi) dan melewati sebagian besar jejunum, tempat peradangan. Meskipun pengobatan defisiensi sering kali memerlukan zat Handzlik-Orlik G, Holecki M, Orlik B, Wylezol M, Dulawa J.

sebagian besar vitamin yang larut dalam lemak diserap juga berkontribusi besi yang diberikan secara intravena, dosis oral (dalam jumlah hingga 300 Manajemen nutrisi pasien pasca operasi bariatrik. Praktik Klinik Nutr.

terhadap malabsorpsi. Masalah vitamin D juga terjadi pada obesitas karena mg) dapat dicoba pada awalnya. Biasanya dosis zat besi yang lebih 2014; 29:718–39.

jumlah lemak subkutan yang lebih banyak menyimpan lebih banyak vitamin rendah yang dikonsumsi secara oral beberapa kali sehari dapat ditoleransi Mohammad AE, Elrazek AA, Elbanna AEM, Bilasy SE. Manajemen medis

dan tidak melepaskan (memobilisasi) vitamin ke dalam darah dengan cepat dengan lebih baik (efek samping yang lebih sedikit) dibandingkan dosis pasien setelah operasi bariatrik: Prinsip dan pedoman. Ahli Bedah

ketika asupan tidak mencukupi. Dari vitamin yang larut dalam lemak, yang lebih tinggi yang dikonsumsi lebih jarang. Mengkonsumsi makanan Gastrointest Dunia J. 2014; 6:220–8.

kekurangan vitamin D dan A sering terjadi, meskipun tanda fisik kekurangan kaya vitamin C bersama dengan suplemen zat besi biasanya dianjurkan Soenen S, Rayner CK, Jones KL, Morowitz M. Penuaan saluran

vitamin D biasanya tidak muncul. Konsentrasi serum 25-hidroksivi tamin D untuk memfasilitasi penyerapan zat besi. trointestinal gas. Perawatan Metab Curr Opin Clin Nutr. 2016;

yang rendah, terutama jika ditambah dengan konsentrasi hormon paratiroid Defisiensi seng dan tembaga juga telah didokumentasikan pada pasien 19:12–8.

serum yang tinggi, menunjukkan adanya gangguan status vitamin D. bedah bariatrik. Asupan makanan yang buruk dari makanan yang kaya Stein J, Stier C, Raab H, Weiner R. Konsekuensi nutrisi dan makroskopis

Perawatan memerlukan suplemen vitamin oral dalam jumlah berkisar akan mineral ini dan penurunan asam lambung berkontribusi terhadap dari operasi obesitas. Farmasi Makanan Ada. 2014; 40:582–609.

sekitar 3.000 IU kekurangan tersebut. Selain itu, kedua nutrisi, seperti kalsium dan zat besi,

lebih baik diserap dari lingkungan yang sedikit asam di usus kecil bagian Thompson KL. Dukungan nutrisi untuk pasien sakit kritis pasca operasi

proksimal. Gejala klasik dari bariatrik. Nutrisi Klinik Teratas. 2014; 29:98–112.

Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. WCN 02-200-202
Hak Cipta 2018 Cenage Learning. Seluruh hak cipta. Tidak boleh disalin, dipindai, atau diduplikasi, seluruhnya atau sebagian. Karena hak elektronik, beberapa konten pihak ketiga mungkin disembunyikan dari eBook dan/atau eChapter.
Tinjauan editorial menganggap bahwa konten apa pun yang disembunyikan tidak berdampak signifikan terhadap pengalaman belajar secara keseluruhan. Cengage Learning berhak menghapus konten tambahan kapan saja jika pembatasan hak berikutnya mengharuskannya.