SURAT PERNYATAAN

KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Pada hari ini Kamis tanggal 16 bulan Agustus tahun 2021 (16-08-2021) Yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. F A U Z I
Jabatan : Kepala Desa
Nama Badan Usaha : Pemerintah Desa Karangsemanding
Alamat : Jl. Sholehudin No. 04 Karangsemanding Kec. Balung
Kab. Jember

Dengan ini menyerahkan data pekerja dan kelengkapan elemen data pekerja
dimaksud sebagaimana terlampir.

Dengan ini kami menyatakan bahwa semua informasi yang disampaikan dalam
lampiran surat pernyataan ini adalah benar dan merupakan kesatuan yang tidak
dapat dipisahkan dengan surat pernyataan ini. Apabila di kemudian hari ditemukan
bahwa data yang kami sampaikan tidak benar, maka kami bersedia
bertanggungjawab sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat untuk
digunakan sesuai Program Pemerintah secara semestinya dan diucapkan terima
kasih.

Kepala Desa Karangsemanding

H. F A U Z I
 SURAT PERNYATAAN

KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Pada hari ini Kamis tanggal 05 bulan Agustus tahun 2021 (05-08-2021) Yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kartono
Jabatan : Kepala Desa
Nama Badan Usaha : BPD dan Staff Desa Harjomulyo
Alamat : Jl. PDP Sumber Wadung No.30
Alamat : Desa Harjomulyo Kec. Silo Kab. Jember

Dengan ini menyerahkan data pekerja dan kelengkapan elemen data pekerja
dimaksud sebagaimana terlampir.

Dengan ini kami menyatakan bahwa semua informasi yang disampaikan dalam
lampiran surat pernyataan ini adalah benar dan merupakan kesatuan yang tidak
dapat dipisahkan dengan surat pernyataan ini. Apabila di kemudian hari ditemukan
bahwa data yang kami sampaikan tidak benar, maka kami bersedia
bertanggungjawab sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat untuk
digunakan sesuai Program Pemerintah secara semestinya dan diucapkan terima
kasih.

Kepala Desa Harjomulyo

KARTONO