DAFTAR PERUSAHAAN DAN LEMBAGA PEMERINTAH MAUPUN SWASTA

YANG BEKERJA SAMA DENGAN RSUD A. WAHAB SJAHRANIE

PER NOVEMBER 2019

No Nama Perusahaan & Lembaga Masa berlaku Perjanjian ( Contac Person ( Prosedur Pelayanan di Rumah
MoU ) Alamat No. Tlp. / Ext. / Sakit Keterangan
. Lainnya
No Perjanjian Kerjsama Fax./Hp.) Rawat Jalan Rawat Inap
01 Maret 2018 – 28 Maret Jl. Balikpapan Raya No 11B Kartu Aktif ( Pel. Kes)
1 Administrasi Medika. PT Kelurahan Petojo Selatan Kec 085103380020 Kartu
2019 gesek/wibe line
Gambir jakarta Pusat 10160
15 Nov 2018 – 15 Nov 2019 Surat
Jl Rambu no 17 Cipete Selatan –
2 Asih Eka Abadi (SOS)utk KPC rwt jln 62-21-7505973 Rujukan/Surat Surat Jaminan Aktif, ( Pel. Kes)
445.3169/MITRA- Antasari Jakarta 12410 Indonesia
Jaminan
RSUD.AWS/XI/2018
03 April 2019 – 02 April
2020 Jl. Mt Haryono Ruko Balikppn 0542- Surat Aktif, (pel kes)
3 Asta Rekayasa Unggul. PT Baru Blok D 4 No 7 Balilkpapan 876642Fax. Rujukan/Surat Surat Jaminan Dijamin Di poli
445.956/MITRA- Kaltim 878971 Jaminan Sakura
RSUD.AWS/I/2019
Astra Agro Lestari, PT, Tbk
 PT. Karyanusa Ekadaya
 PT. Subur Abadi Plantations
 PT. Sumber Kharisma 01 Jan 2019-31 Des 2019 Aktif (Pel Kes) Poli
Persada Jl. Adam malik No. 65 Samarinda, Surat Rujukan/
4  0541-276211 Surat Jaminan Executive dijamin
PT. Cipta Narada Lestari 445.534/MITRA- Kal-Tim Jaminan
 PT. Waru Kaltim Plantation RSUD,AWS/II/2019
 PT. Sukses Tani Nusasubur
 PT. Palma Plantasindo
 PT. Borneo Indah Marjaya
5 Asuransi jiwa sinar Mas MSIG.PT 15-05-2018-14-05-2019 Wisma Eka Jiwa Lantai 8-9 Jl +6221 6257808 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel Kes
Mangga dua Raya Jakarta Pusat - ext8608/8346/8 /Surat Jaminan )P.Executive
 10730 395 tergantung
kartunya
01 Nov 2018 -31 Okt 2019 +622122667005 Surat
Jl Pluit Kencana Raya No 37 Lt 3 Rawat Jln Tdk Utk KPC Aja/bukn
6 Asuransi Reliance Indonesia.PT fax Jaminan/Utk
445.3072A/MITRA- Jakarta utara 14450 Indonesia ditanggung utk Nasabah
+622122667418 Rwat Inap
RSUD.AWS/XI/2018
Jl. Bpp Baru Windsor Blok 1B No 0542-7204318, Surat Rujukan
7 Bahana Cipta Internusa Indonesia.PT 04 Sept 2018-4 Sept 2019 15 Rt 9 Kel Damai Baru Kec Bpp dan Surat Surat Jaminan
Fax. 7204320
Selatan Balikpapan Jaminan
8 Bank Bank Rakyat Indonesia. PT 15 Agustus 2018-15 Jl. Gajah Mada No. 1 Samarinda- Surat Rujukan Aktif ( Pel Kes )
0541-201317 dan Surat Surat jaminan KPC Poli Excekutif
(PERSERO) Tbk Kanca Samarinda 1 Agustus 2019 KALTIM
Jaminan dItanggung
22Mei 2019 -21 Mei 2020 0541-735500- Surat
9 Bank Kaltimtara ( BPD) Jl. Jend. Sudirman No. 33 Rujukan/Jamina Surat Jaminan Aktif
739563-7
445/MITRA/1148/V/2019 n
01 Apr. 2019 - 31 Mar. Surat Rujukan
2021 Aktif/P .Sakura
10 BI Pensiunan (YKKBI) Jl. Deposito Pancoran JKT 021-83795333 dan surat Surat Jaminan
Ditanggung
Jaminan
445/MITRA/1640/VII/2019
22 Nov 2018 – 22Nov-i
2019 Jl. KH. Mas Mansyur No.01 Loa 0541.6293078,0 Surat Rujukan
11 Bina Pertiwi. PT 8112019292, dan Surat Surat Jaminan Aktif (Pel.Kes)
Bakung-Sei Kunjang Samarinda
445.3165/MITRA- 085250917192 Jaminan
RSUD.AWS/XI/2018
29 April 2019 -28 April
2020 Jl Pangeran Jaya No 42 Jakarta
12 Binakarindo yacoagung PT. 085880055179 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
Pusat
445.965/MITRA-RSUD
.AWS/IV/2019
Biro Klasifikasi Indonesia. PT 27 Agustus 201-27Agustus Jl. MT Haryono No. 8 Surat Rujukan Aktif ( Rwt jln
13 Ringroad,Balikpapan Selatan 0542-876641 dan Surat Surat Jaminan
(PERSERO) 2019 ditanggung)
76114 Jaminan
01 Jan. 2019 - 31 Des. 2019 0541-746153
Jl. AW Sjahranie No , Samarinda Aktif ( Pel.Kes)
14 BPJS KesehatanSamarinda Fax 0541 Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur
445.3510/MITRA- No17 Samarinda P.Exc ditanggung
743579
RSUD.AWS/XII/2018
15 BPJS Ketenagakerjaan Cab. 01 Jan 2018 – 31Des. 2019 Jl. Ir. Juanda No.103 Samarinda 0541-761192, Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel. Kes)
Samarinda Fax. 761195
Jl. Mulawarman No 208-209, Bpp Surat Rujukan
Sepinggan BPP . Kantor pusat
16 Chakra jawara Balikpapan. PT 01 Des 2017-30 Nov 2018 0542-770702 dan Surat Surat Jaminan Aktif (Pel.Kes
Gedung TMT 1.3 rd floor Suite Jl
Jaminan
Cilandak KKO No .01 Jakarta
Jl. Cilandak KKO No.1, Gedung 0542-7587515, Surat Rujukan
01 Nov2019-31 Oktber TMT 1, Lantai 7 Sweet 701, JKT
17 Cipta Krida Bahari. PT 0811 5451405 Dan Surat Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes )
2020 12560/Jl. Mulawarman Rt.53
(Dimas) jaminan
No.24 BPP
Jl. Lintas Negara Provinsi Kalteng- 021-45856228 Surat
Provinsi Kaltim Ds lampung 2 kec Rujukan/P.Sakur Aktif (Pel Kes )
18 Daqing Citra PTS. PT 09 Mar 2018-09 Mar 2019 gunung Purei Kab Barito Utara Kal Fax 021- a /Publik Dan Surat Jaminan On Proses
Teng 45856228 surat jaminan
02 Jan 2019 - 15Des. 2019
19 Dinas Kesehatan Kota /Jampersal Jl. Milono No. 1 Samarinda 0541-735660 Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel. Kes)
Samarinda 445.038/MITRA- Fax.737606
RSUD.AWS/I/2019
20 Dinkes &Keluarga Berencana Kota 02 Apr 2018 -31 Mar 2019 Jl Ahmad Yani No 01Bontang Sesui Prosedur Sesuai Prosedur Aktif,
Bontang/Jampersal
01 Nov 2018-01 Nov-2019
21 DinKes Kaltim TB MDR 445.3168/MITRA- Jl Aw Sjahranie SMD Surat Rujukan Sesuai Prosedur Aktif, (Pel. Kes)

RSUD.AWS/XI/2018
01 Mei 2019 -30 April 2020 Gedung Cibis Nine Jl TB
22 Fullerton Health Indonesia. PT 445.1146/MITRA- Simatupang No 2 Cilandak Jakarta 021-299-76321 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif, (Pel Kes)
Selatan 12560
RSUD.AWS/V/2019
04 Jan -2019 – 31 Des 2019
23 Jamkesda Mahulu Di jln Pembangunan Poros Ujoh Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif
445.325/Mitra.RSUD.AWS/I Bilang – Long Bagun
/2019
24 Gobel Dharma Sarana Karya. PT 05 Aprl. 2018 - 05 Aprl. Jl. Mulawarman No 47 Rt 47 0542-770392 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel. Kes)
2019 Manggar Balikpapan Timur
25 Gunta Samba Group. PT 29 Januari 2019-28 Januari Jl. Ekonomi Loa Buah Samarinda 0541- Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel Kes)
 Gunta Samba.PT(GS) 2020 6275978/79 dan Jaminan
  Multi Pasific poli Excutif
International(MPI) dijamin
 Gunta Samba Jaya PT.(GSJ)
 Wira Inova Nusantara
PT.(WIN)
 Wahana Tritunggal
Cemerlang PT.(WTC)
 Berau Sawit Sejahtera
PT.(BSS)
 Long Bagun Prima Sawit
PT.(LBPS)
 Aneka Reksa International
PT.(ARI)
 Sawit Golden Prima PT.(SGP)
 Sawit Berkat
Sejahtera PT.(SBS)
 Lintas Khatulistiwa Utama
PT.(LKU)
 Palmuya Selaras Abadi
PT.(PSA)
 Citra Palma Sejati PT.(CPS)
04 Agusts2018-30 Agts Muara Tae kec jempang Kab Kutai Surat Rujukan
26 Gunungbayan Pratamacoal.PT 0542-874632 dan surat Surat Jaminan Aktif ( Pel. Kes)
2019 Barat Kaltim
Jaminan
01 Mei 2019-30 April 2020 Surat Rujukan
Jl Cipto Mangunkusomo no 19
27 Hexindo Adi Perkasa Tbk 0541-261608 dan Surat Surat Jaminan Aktif P( Pel. Kes)
445.1422/MITRA.RSUD.AW Samarinda
jaminan
S/V/2019
Indo Tambang Raya Megah, Tbk.PT
(grouf)
 -PT Bharinto ekatama Pondok Indah OfficeTower 3 lt3 021- Surat Rujukan
28  -PT Indominco Mandiri 01 Jan 2018-31 Des 2019 jln S. Iskandar Kav 5-TA Jkt dan surat Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
29328100/0811
 -PT Jorong Barutama Greston selatan jaminan
 -PT Kitadin
 -PT Trubaindo coal Mining
  -PT Tambang Raya Usaha
Tama/TRUST
Surat Rujukan
29 Inhealth 01 Jan 2019-31 des 2019 Jl. Brigjen. Katamso. Samarinda 0541- 771142 dan surat Surat Jaminan Aktif
Jaminan
Jl Pupuk Timur VII No no 03 Rt Aktif/Poli exc
30 Eka Dharma Jaya Sakti.PT 26 Agts 2019 -25 Agts 2020 038 Kel Gn Bahagia kec Bpp 08115966200 Surat Jaminan Surat Jaminan
Sakura
Selatan Kota Balikpapan
02 Jan 2019-31 Des 2019. Jln Perkantoran Barong tongkok
31 Jampersal Kubar Sesuai Prosedur Surat Jaminan Aktif,
di Sendawar
445/Mitra/2047/VII/2019
Kawasan Komp Perkantoran Bkt
32 Jampersal Kutim 02 Jan 2019-31 Des 2019 Pelangi Sangata Kutai Timur 081346245491 Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel. Kes)
Kode Pos 75611
01 Jan 2019-31-12-2019
33 Jamkesda Berau 445.780/MITRA- Jl Mawar No 03 Tanjung Redeb 085849237617 Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur aKTIF

RSUD.AWS/III/2019
01 AGTS. 2019 - 31 JULI.
Jasa Raharja, RSUD. AWS & 2024
34 Jl. JUANDA NO222 SAMARINDA 0541-205790 Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel. Kes)
Kepolisian Smd.
445.537/MITRA-
RSUD.AWS/VIII/2019
Jl. Laks.RE.Martadinata No.2 0542-733191, Surat Rujukan
35 Kali Raya Sari. PT 23 Jan 2019-22 Jan 2020 dan surat Surat Jaminan Aktif
Gn.Pasir, Bpp Fax. 733814
Jaminan
Jl H.A.M.Rifadin Komplek 0853-6955- Surat Rujukan
Perumahan Grand Taman Sari Aktif ( Pel. Kes)ON
36 Kalimantan Prima Persada. PT 01 Jan 2019-31 Des 2019 4062/0853-671- dan Surat Surat Jaminan
Samarinda Seberang Kal Tim PROSES
6333 jaminan
75251
Kartika Bina Medikatama. PT (Medika 021-80866088
Beltway office park Tower C Lt .2 Fax 021-
Plaza)
01 Jan. 2019 – 31 Des. jl Ampera Raya No 09 -10 80866089 Kartu
37  Total E&P INA Surat Jaminan Aktif ( Pel. Kes)
2019 Ragunan .Ps Minggu Jakarta Konfirmasi Id(fotocopy)
 Eni Muara Bakau BV
Selatan 12550 tagihan
 SKK Migas
081291600510
  PT. Tropik Energi Pandan
 PT. Medco E&P INA
 PT. Medco Energi
Internasional
 PT. Net TV ( For Maternity)
 PT. Unilever INA (For
provider diluar
JABODETABEK dan Non
Provider UNI)
 Kso Pertamina EP-Sarana GSS
Trembul
 PT. Redpath Indonesia
 Santos (sampang)Pty.Ltd-
ophir group of companies


Jln. MT. Haryono No.168-A 0542-8810400 Surat Rujukan Aktif, ( Pel. Kes)
38 Ketapang Agro Lestari. PT 17 Juli 2019-17 Juli 2020 Sandro; 0812 (Ke Poli Surat Jaminan
Balikpapan On Proses
5665 9868 Umum/Publik)
Jl Muara Badak Samarinda KM 0541-
39 Klinik BOHC Muara Badak 26 Nov.2018-25 Nov.2019 1.5 Palacari ds Badak Baru kec M 738118/082149 Surat jaminan Surat Jaminan (Pel. Kes)
Badak Kaltim 121314
01 Sept 2019 -31 Des 2019
40 Pemerintah Kota Samarinda Samarinda Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Khusus MCU
445/Mitra/3154/IX/2019
41 Komisi Pemilihan Umum Provinsi 04 Peb 2019-31 Des 2019 Sekretaris Komisi pemilu Provinsi Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel.
Kaltim Kaltim Kes)/MCU
42 Lab Nur Asih 18 Jan 2019-17 Jan 2021 JL KH Agussalim No 38 A 0541-731069 Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif, (Pel. Kes)
MCU/On Proses

43 Marina Rindang Perkasa. PT 01 Mar. 2018 - 29 Feb. Jl. Kemangi Perum. GTL Bl. KKK 0541-271748 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes) on
2019 No.7 Smd Fax. 270148 Proses
Jln Raya Tapos No 99 Cimanggis 021-8761836- Aktif,( Pel. Kes) On
44 Mitra Mandiri Sakti tama 07 Mei 2018-07 Mei 2019 Depok/Alamat Perwakilan Pelita Surat Rujukan Surat Jaminan
fax021-7426519 Proses
6 Sambutan Samarinda
 05 Agustus 2019-05 Jl. Letjend MT. Haryono Kav. 15, Surat
Agustus 2020
45 Mustika Petrotech Indonesia PT. Gedung Graha Pratama Lt. 15 021-83793678 Rujukan/Jamina Surat Jaminan Aktif
445/Mitra/2329/VIII//2019 Tebet, JKT-SEL n
1 agts 2019 -01 Agts 2020 Jl M Toha Handil Kec Muara Jawa Surat Rujukan
46 Meindo Elang indah .PT 081346307177 Surat Jaminan Aktif(Pel Kes)
Kab Kutai Kerta negara /Surat Jaminan
445/MITRA/2445/VII/2019
23 Okt 2019 -22 Okt 2020 Jl MT Haryono Komplek Fantasi
Junction Blok F 3 no 32 Kel Damai
47 Nawakara Perkasa Nusantara.PT 0542-875491 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
Baru Kec bpp Selatan Balikpapan
445/Mitra/2328/VIII/2019
76114
02 Jan.2019 - 31 Des 2019 021-88958142,
48 Nayaka Era Husada. PT Jl.Ir. H.Juanda Kav.143 Ruko No. F.88958141 Hp. SuratRujukan / Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
445.328/MITRA- 9A-10 Margajaya, Bekasi 085100535143 ID Card
RSUD.AWS/I/2019 (Rina)
05 Juli 2019 -04 Juli 2020 Jl Dewi Sartika No 306 JKt 021-8282123
49 Pageo Utama.PT 13630/ktr Perwakilan jln Moh Fax 021- Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel kes)
445/Mitra/1921/VII/2019 Hatta No65 Maja ulu Kaltim 8282124
Palma Serasih Group. PT
 Anugerah Energitama. PT
 Agro Bumi Kaltim. PT 01 Apr 2019– 31Mar 2020
 Anugerah Kebun Mandiri 0541263738,
 Cipta Hijau Bumi Etam.PT 445.535/MITRA- Jl. Cipto Mangunkusumo. No.99
50 081346813777, Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif /Pelkes
 Nusaraya Agro Sawit. PT RSUD.AWS/II/2019 Sungai kledang Smd. Seberang
081394035077.
 Nusantara Agro Sentosa. PT
 Global Primatama Mandiri.
PT
 Batu Borneo Perdana. PT
Kantor Pusat :Jl Rawa Gelam 1
1 Peb. 2019 – 31 Januari. No9 Kawasan Industri Pulo
Pama Persada Nusantara Jembayan. 2020 Gadung Jakarta Timur 0541-7076814, Surat Rujukan
51 Alamat Perwakilan: Desa Bhuana Poli Sakura Surat Jaminan Aktif
PT 082158135797
445.403/MITRA,RSUD.AWS Jaya Kec Tenggarong Seberang ditanggung
/II/2019 Kab Kutai Kertanegara
,Kalimantan Timur
 01 Jan. 2019 - 31 Mei. 2019 0541-661002, Surat
PDAM Kutai Kartanegara/Tirta Jl. Awang Long Senopati No. 27 Rujukan/Kartu Aktif (Pel. Kes)
52 Cp. Surat Jaminan
Mahakam 445.342/MITRA- Tenggarong PDAM ON PROSES
08125867886
RSUD.AWS/II/2019 Fotocopy
Pemerintah Kabupaten Mahakam 04 januari 2019 31 Des Jl Pembangunan Poros ujoh
54 bilang Long Bagun Kab Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel. Kes)
Ulu /Mahulu 2019
Mahakam Ulu
55 Pemerintah Kota 01 Jan 2018-31 Des 2019 Jl. Milono No. 1 Samarinda 0541-735660 Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel. Kes)
Samarinda/Jampersal
57 Pertamina Driling Service Indonesia 01 Agts -2018 -31 Juli 2020 Jl Matraman Raya NO 87 Jakarta 021 -29955420 Surat Rujukan Surat Jaminan Pelayanan MCU
Timur Indonesia
Surat Rujukan/ Surat jaminan/
0541- Bisa pakai kartu
Menara standar Chartered Lt 21- Bisa pakai kartu
671400/081158 berobat yg
58 Pertamina EP .PT 01Nov 2017-31Okt 2019 29 Jl Prof.dr Satrio No 164 Jakarta berobat yg Aktif /Pel MCU
18468 dikeluarkan
12950 dikeluar oleh PT
08115572327 oleh PT
Pertamina
Pertamina
59 Petrosea, Tbk. PT 01 April 2018 - 31 Mar Indy Binta Ofice Park Gdg. B 021-29770999, Kartu Surat Jaminan Aktif ( Pel Kes ) P
2019 Boulevard B7/6 Jkt. F.29770988 Id(fotocopy) Sakura On Proses
02 Januari 2019 - 31 Des
2019 0541-741531 Surat
60 PLN (Persero). PT, Cab. Samarinda Jl. Gajah Mada No. 23 Samarinda Surat Rujukan Jaminan/rwt jln Aktif(Pel kes)
Fax: 743432
445.324/MITRA-RSUD- &Rwt Inap
AWS/I/2019
08 Agt 2018 -07 Agt 2019
61 Pertamina Hulu Sanga Sanga PT 445.3298A/MITRARSUD.A Gedung Wisma Mulia Lantai 48 Jl 081932416577 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
jend Gatot Subroto no 42 Jakarta
WS/XI/2018

02 Jan. 2019 - 31 Des. 2019 Surat Rujukan

62 Prima Mitra Jaya Mandiri. PT Jl. AW Sjahranie Villa Tamara Bl.A 0541-7770002 /kluar tdk ada Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
445.3506/MITRA- No.1, Samarinda Fax. 7272435 surat rujkan hrs
RSUD.AWS/XII/2018 tunai
63 PT. AJ CENTRAL ASIA RAYA (CAR ) 31 Agus018t 2018-01 Sept Jl. Gelong Baru Utara No. 5-8 021-5696 8998 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
/PT. PETROSEA 2019 Tomang – Jakarta Barat 11440
 24 Juli 2019 – 23 juli 2020 Cempaka Putih Tengah 27 No 40 021-7269639-40
64 Qui Handika .PT RT 006/RW 008 Cempaka Putih Fax 021- Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
445/MITRA/2046/VII/2019 Jkt Pusat 7269441
02 Jan 2019- 02 Januari
2020
65 RSUD.I.A.Moeis Samarinda Di jln HAM Rifaddin Samarinda 0541-7268960 Surat Rujukan Surat jaminan Aktif (Pelkes)
445.1149/Mitra-
RSUDAWS/V/2019
05 Agts 04 2019 -04 Agts Jl Teuku Umar Rt 43 Kel Karang
2020
66 RS Hermina Samarinda Asam ilir kec sungai kunjang 0541-2090707 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel Kes)
445/Mitra/2331/VIII/2019 Samarinda
01 Jan 2019 -31 Des 2020 Jl Ratu Agung No 01 Tenggarong
67 RSUD AM Parikesit Tenggarong 0541-661015 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
Seberang
445/MITRA/1908/VII/2019
03 Des 2018-03 Des 2020
68 RS Siaga Al Munawarah Samarinda 445.3505/MITRA- Jl Ramania Samarinda 085250599751 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif

RSUD,AWS/XII/2018
01 Jan. 2019 - 31 Des. 2020
69 RS. Samarinda Medika Citra Jl. Kadrie Oening No 85 Rt 35 0541-7268960, Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel Kes)
445.3423/MITRA- Samarinda F. 7268893
RSUD.AWS/XII/2018
Jl. Ujang Fatimah, Desa Binusan
70 RSUD Kabupaten Nunukan 28 Mei 2018-27 Mei 2019 Rt. 04 Kec. Nunukan, Kab. 0541-738118 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
Nunukan, KALTARA
02 Jan 2019-31 des 2021 Aktif, MoU
Jl. Poros Kota Bangun Tenggarong
71 RSUD Dayaku Raja Kotabangun 0811 5818 988 Surat Rujukan Surat Jaminan Pelayanan Rujukan
445.323/MITRA- Km 5 Kutai Kerta Negara 75561
( Pel. Kes)
RSUD.AWS/I/2019
72 RSUD Dr Kanujoso Djatiwibowo 2 thn Jln MT. Haryono no 656 Bpp Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
Balikpapan
73 Rsud Harapan Insan Sendawar 02 Mei 2018 -02 Mei -2019 Jl Mawar Kel Sekolaq Jolek Kubar 0545-4044003 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif (Pel.Kes)

74 RSUD Taman Husada Bontang 01 Mar 2019-01 Mar 2021 Jl S. Parman No 1 Bontang 0548-22111 Fax Surat rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel Kes )
29111 Sofia
 445.790/MITRA- RahmaWati
RSUD.AWS/111/2019 081347246150
75 Rumah Sakit Pupuk Kaltim 20 Apr 2019 – 19 April Jl Oksigen No 01 Komp PT Pupuk 08115805635/0 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktof
2020 Kaltim Bontang Kaltim 548-41118
SopoDel Office Tower B LT 7 unit
76 2 & 3 Jln Mega Kuningan Barat Aktif
IIILot 10 1-6 Jakarta Selatan
Indoliziz Marine 24 Mei 2019- 23 Mei 2020 12950 081347491097 Surat Rujukan Surat Jaminan
1 Maret 2019 29 Februari
2020 Jl Letjen S Parman Kav 35
77 Samudra Indonesia Tangguh PT Kemanggisan ,Palmerah Jakarta 082353728045 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
445.779/MITRA- Barat
RSUD.AWS/III/2019
78 Sekretariat DPRD Provinsi KALTIM 12 No 2018-31 Des 2018 Jl. Teuku Umar Karang Paci Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Khusus Mcu
Samarinda
02 Jan. 2019 – 31 Des. Aktif/MCU
Sucofindo Persero. PT Cab. 2019 0541-6293771
80 Jl. Teuku Umar No. 65 Samarinda Cp. Surat Rujukan Surat Jaminan
Samarinda
445.3503/MITRA- 081347217780
RSUD.AWS /XII/2018
20 Peb.2019 -20 Peb 2020
81 Surya Energi Anugerah Komp Rukan Grand Prima Bintara 0541-738118 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
Lestari.PT/Seal 445.632/MITRA- no 09 Kec Bekasi Barat Jabar
RSUD.AWS/II/2019
01 Mei 2019 -30 April 2020 Gedung Cibis Nine Jl TB
Suprima Mitra Adihusada(Tirta
82 Simatupang No 2 Cilandak Jakarta 021-29976321 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
Medical Center) 445.1147/MITRA.RSUD.AW
Selatan 12560G
S/V/2019
Swakarsa Sinar Sentosa.PT Grouf Tromol pos 10111 Kantor Pos
 PT. Dharma Satya Nusantara 01 Januari 2019 -31
Muara Wahau Desa Nehas Liah
 PT. Swakarsa Sinar Sentosa Des.2019 0825-1053-6381 Rujukan Poli
Bing,Kec Muara Wahau, Wahau
83  PT. Dharma Agrotama 0813-47960370 sakura dan Surat Jaminan Aktif (Pel.Kes)
Kab.Kutai Timur ,Kaltim 75655
Nusantara 445.3168/MITRA- 0822-51052902 Publik
Telp 021-4618135
 PT. Dharma Inti sawit RSUD.AWS/XI/2019
Fax 021-4606942
Nugraha
  PT. Dewata Sawit Nusantara
 PT. Karya Prima Agro
Sejahtera
 PT. Gemilang Utama
Nusantara
 PT. Putra Utama Lestari
 PT.Dharma Inti Sawit Lestari
 PT. Pilar Wana Persada
 PT. Bima Agri Sawit
 PT.Bima Palma Nugraha
 Yayasan Dharma Satya
Nusantara Utama
84 Taspen. PT 9 Okt 2018 – 09Okt. 2020 Jl. DI. Panjaitan No. 46 0541-772400, Sesuai Prosedur Sesuai Prosedur Aktif ( Pel. Kes)
Samarinda. 772401,771404
01 Nov . 2018 - 31 Okt.
2019 0541-260269,
85 Trakindo Utama. PT Jl. Cipto Mangun. Loa Janan Cp; Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel Kes)
445.3088/MITRA- 08125810415
RSUD.AWS/XI/2018
86 Transavia Otomasi Pratama.PT 14 Sept 2018-14 Sept 2019 Jl. Pupuk Raya No. 49 Balikpapan 0542-7214283 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel. Kes)
Office, Anggana Office 0812 5829 9386
Telp :
0543-
22522 ext
JL Hauling PT Kideco Km4 Ds Janju 444 Surat
87 Trasindo Murni Perkasa.PT 01 Mar 2018 – 28 Peb 2019 Fax : Rujukan/srt Surat Jaminan Aktif (Pel. Kes)
Kec Tnh Grogot Kab Paser Kaltim
0543- jminan inhealth
22522 ext
449

Triputra Agro Persada & Group. PT Jl. DR. Ide Anak Agung Gde 021-57944737,
 Hamparan Perkasa Mandiri. 01 April 2019 – 31 Maret Agung, Kav. E.3.2 No. 1 Jakarta Fax.57944745 Surat Rujukan
88 PT 12950, Perwakilan : 081257809840, (Poli Executive Surat Jaminan Aktif ( Pel. Kes)
2020
 Subur Abadi Wana Agung. PT Jl.Belatuk No.6 Rt. 32 Cp. Smd Hp. tidak dijamin)
 Kutim Agro Mandiri. PT Kel.Temindung Permai Samarinda 08125854552
  Pradana Telen Agro Mas. PT (Basri)
 Kedap Saayaq II. PT
 Etam Bersama Lestari. PT
 Muaratoyu Subur Lestari.PT
 Natura Pasific Nusantara.PT
 Dwiwira Lestari Jaya.PT
 Yudha Wahana Abadi.PT
 Anugerah Agung Prima
Abadi. PT
 General Aura Samari.PT

89 Tritunggal Mandiri Solusindo.

PT/TMS 15 Mei 2018 – 14 Mei 2019 Jl Ciputat Raya No 9e Rt 11 Rw 05 Pondok Pinang 021-75817161 Surat Rujukan
Kebayoran Lama Jkt Selatan
01 Peb. 2019 – 31 Peb.
United Tractor, Tbk Cab. Samarinda. 2020 Jl. KH. Mas Mansyur Sei Kunjang, 0541-273951, Surat(Exc.Ok) Aktif (Pel. Kes)
90 Surat Jaminan
PT Samarinda 085390769635 Rujukan
445.321/MITRA-
RSUD.AWS/I/2019
91 VICO Indonesia (PERTAMINA HULU 31 Des 2019 Jl. Cendrawasih, Muara-Kukar 0541-525074 Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif ( Pel. Kes)
SANGA-SANGA)
01 Januari 2019 - 31
Desember 2020 Jl. MT. Haryono No. 169 0542-875476,
92 Yakes Telkom Surat Rujukan Surat Jaminan Aktif
Balikpapan Fax.875478
445.3326/MITRA-
RSUD.AWS/XII/2018
29 Nov 2018 -29 Nov 2019 Komp PT Badak NGL Jln Kutai
-62548552929.-
93 Yayasan RS LNG Badak Raya Kel Satimpo Kec Bontang Surat Rujuakn Surat Jaminan Aktif
445.3236/MITRA- 552049
Selatan Bontang Kaltim 75324
RSUD.AWS/XI/2018
94 Rumah Sakit Tingkat IV 25 Feb 2019 -24 Feb 2021 Jl Jend Sudirman No 52 0541 -742168 Penunjang Medis
Samarinda/Tentara Samarinda
19 Agts 2019 -18 Agts Jl Batu Tulis Raya No 26 A Kel 021-38902500
95 Sarana Indo Persada.PT 2020 Kebon Kelapa Kec Gambir Surat Jaminan Surat Jaminan Aktif
081310638153
Jakarta Pusat
 445/Mitra/2296/VIII/2019

29 Juli -2019-28 Juli-2020 Gedung Permata Kuningan Lt 8

96 Solstice Energy Service Jln Kuningan Mulia Kav 9 C 021-83780828 Surat Jaminan Surat jaminan Aktif
445/MITRA/2129/VIII/2019 Guntur Setia Budi

Dena
Asuransi Ramayana Tbk Askes 05 Juli 2019-04 Juli 2020 Kebon Sirih No. 49 Jakarta Pusat Tristiyani Aktif (Bisa pakai
97 Ramayana PT. 085691437701 Surat Jaminan Surat jaminan Kartu AdMedika /
445/MITRA/2128/VIII/2019
Surat Jaminan)

contac Person :

Seksi Kemitraan RSUD. A Wahab Sjahranie ; Kasie Kemitraan

1. Sugiono, SKM., M.Adm.Kes., HP : 08125834527

2. Sabar Simanullang, HP : 08125489530

3. Herlina, Hp : 081351658200

4. Indah, HP :081350201314 Sugiono, SKM., M.Adm.Kes.

Telp : 0541-738118 (Hunting System) Ext. 297, Fax. 0541-741793 Nip. 19730706 199503 1 003

Email : kemitraan.rsudaws@gmail.com & mitra_rsuaws@yahoo.com