JENIS VARIABEL
NO
I MANAJEMEN PERENCANAAN
1 Membuat dan mengirimkan Profil Kesehatan Puskesmas paling lambat tanggal 20 Februari
4 Mengumpulkan Rencana Bisnis dan Anggaran/RBA pada tahun (n+1) paling lambat minggu 1 bulan April
II MANAJEMEN KEUANGAN
1
Laporan pertanggungjawaban bulanan bendahara penerimaan paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya
2
Laporan pertanggungjawaban bulanan bendahara pengeluaran paling lambat tanggal 25 bulan berjalan
1 Laporan bulanan barang persediaan (barang habis pakai), paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya
2 Laporan hasil pengadaan barang dan jasa semesteran, paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya
3 Laporan semesteran barang persediaan (barang habis pakai), paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya
Melaksanakan pemantauan Update Aplikasi Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan/ASPAK, tiap akhir Juni
7
dan akhir Desember
IV MANAJEMEN SDM (SUMBER DAYA MANUSIA)
Entri Analisis Beban Kerja/ABK dan Standard Ketenagaan Minimal/SKM dalam aplikasi on-line
1
http://renbut.kemkes.go.id
Kelengkapan updating data Profil Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan/SISDMK dalam aplikasi
2
on-line http://sisdmk.bppsdmk.kemkes.go.id, setiap bulan
V MANAJEMEN OBAT
1 SOP Pelayanan Kefarmasian
3 Data dan Informasi Pelayanan Kefarmasian secara rutin, lengkap dan tepat waktu
Pengelolaan Sediaan Farmasi
Pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
a. laporan narkotika/psikotropika,
Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat,
laporan ketersediaan obat
Tidak lengkap dan tidak tepat waktu Lengkap tidak tepat waktu Lengkap dan tepat waktu 10
9.5
4 Kali tepat waktu 5-8 kali tepat waktu 9-12 kali tepat waktu
10
4 Kali tepat waktu 5-8 kali tepat waktu 9-12 kali tepat waktu
10
10
Tidak lengkap dan tidak tepat waktu Lengkap tidak tepat waktu Lengkap dan tepat waktu 10
Tidak lengkap dan tidak tepat waktu Lengkap tidak tepat waktu Lengkap dan tepat waktu 10
Tidak lengkap dan tidak tepat waktu Lengkap tidak tepat waktu Lengkap dan tepat waktu 10
Ada KIR di semua ruang namun tidak Ada KIR di semua ruang dan telah
Ada sebagian KIR namun tidak update 10
update update
Update ASPAK dilakukan tetapi tidak Update ASPAK tepat waktu setiap
Tidak dilakukan update ASPAK 10
tepat waktu 6 bulan sekali
9.428571428571
10
Ada SOP,
Ada SOP,
Lengkap,
Lengkap,
Petugas tidak
Petugas memahami,
SOP tidak lengkap memahami, 10
SOP diaplikasikan,
SOP tidak
Ada bukti telusur
diaplikasikan
Ada SOP,
Ada SOP,
Lengkap,
Lengkap,
Petugas tidak
Petugas memahami,
SOP tidak lengkap memahami, 10
SOP diaplikasikan,
SOP tidak
Ada bukti telusur
diaplikasikan
Puskesmas : ….................
Kabupaten / Kota : Gunungkidul
Tahun : 20….
1 MANAJEMEN PERENCANAAN 10
2 MANAJEMEN KEUANGAN 10
3 MANAJEMEN ASET 9
4 MANAJEMEN SDM (SUMBER DAYA MANUSIA) 10
5 MANAJEMEN OBAT 8
RATA - RATA 9
4 MANA
MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
1 MANAJEMEN PERENCANAAN
10.0
8.0
5 MANAJEMEN OBAT 6.0 2 MANAJEMEN KEUANGAN
Hasil Skor
Target Satuan Hasil Kegiatan 1 Tahun Sasaran 1 Tahun Jumlah Kegiatan Cakupan Pencapaian
No Indikator kinerja
(Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan
1 thn
A Gerakan Masyarakat Hidup Bersih dan Sehat
92%
Persentase Kalurahan yang melaksanakan Survey Mawas Diri/SMD Jumlah Kalurahan yang telah melaksanakan SMD dan
1 100 % Jumlah seluruh Kalurahan di wilayah kerja 5 5 100.0 100%
dan Musyawarah Masyarakat Desa/MMD MMD
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
PROMOSI KESEHATAN
SKOR PENCAPAIAN
Analisa RTL
I II III IV
skrening belum
dilaksanakan, pelaksanaan skrining sesuai
pelaksanaan skrining jadwal
pada bulan juni-agustus
KESEHATAN LINGKUNGAN
Hasil Skor
SKOR PENCAPAIAN
Target Sasaran Hasil Kegiatan 1 Tahun Sasaran 1 Tahun Jumlah Kegiatan Cakupan Pencapaian
No Indikator kinerja
(Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan
I II III IV
1 thn
A. Hygiene Dan Sanitasi Makanan Dan Minuman
Jumlah tempat
pengelolaan pangan yang
Jumlah tempat pengelolaan
Persentase tempat pengelolaan pangan (TPP) yang di inspeksi kesehatan
1 75 % pangan yang di inspeksi 2 1 50.0 67%
memenuhi syarat sesuai standar lingkungan sesuai standar
kesehatan lingkungan
(memenuhi syarat/tidak
memenuhi syarat)
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
KESEHATAN LINGKUNGAN
Dari 2 TPM di lakukan IKL sesuai IKL TPM sesuai SOP, entry hasil IKL
standar 1 TPM Tidak laik sehat TPM, Rekomendasi kepada
karena Kurangnya pengetahuan pemilik/pengelola sesuai hasil IKL
pengelola tentang HSP, TPM, pengadaan leaflet tentang HSP,
kurangnya media penyebaran pemasangan stiker laik sehat
informaasi tentang HSP, bekerjasama dengan Dinkes Kab.
kurangnya motivasi kepada
pengelola
Hasil Skor
SKOR
Target Satuan Hasil Kegiatan 1 Tahun Sasaran 1 Tahun Jumlah Kegiatan Cakupan Pencapaian
No Indikator kinerja (Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan
I
1 thn
A Kesehatan Ibu
#DIV/0!
B Kesehatan Bayi
Jumlah neonatus (bayi usia 0-28 hari) dengan Jumlah neonatus (bayi usia 0-28
1 Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal (PKN) 100 % #DIV/0! #DIV/0!
komplikasi yang tertangani hari) dengan kasus komplikasi
#DIV/0!
C Upaya Kesehatan Anak Bawah Lima Tahun/Balita dan Anak Pra Sekolah
Jumlah ibu hamil di wilayah puskesmas yang Jumlah sasaran ibu hamil riil di
1 Pemeriksaan Hemoglobin/Hb pada ibu hamil 100 % #DIV/0! #DIV/0!
diperiksa Hb minimal 2x selama kehamilan wilayah puskesmas
Pemeriksaan Infeksi Menular Seksual/IMS (Sipilis) Jumlah ibu hamil di wilayah puskesmas yg diperiksa Jumlah sasaran ibu hamil riil di
6 100 % #DIV/0! #DIV/0!
Pada Ibu Hamil IMS (Sipilis) minimal 1 kali selama kehamilan wilayah puskesmas
#DIV/0!
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
SKOR PENCAPAIAN
GIZI
No Indikator kinerja Target Satuan Hasil Kegiatan 1 Tahun Sasaran 1 Tahun Jumlah Kegiatan Cakupan Pencapaian
(Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan I II
1 thn
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
Cakupan ibu hamil yang mendapat Tablet Tambah jumlah ibu hamil diberi dan Jumlah semua ibu hamil di wilayah
1 Darah (TTD) minimal 90 tablet selama masa 90 % mengkonsumsi tablet Fe sebanyak kerja puskesmas dalam 1 (satu) 240 55 23 25%
kehamilan minimal 90 tablet selama hamil tahun
Cakupan balita (umur 6-59 bulan) gizi kurang Jumlah balita gizi kurang (Z score -3
Jumlah balita gizi kurang (BB/TB)
2 (menurut Berat Badan/Tinggi Badan atau BB/TB) 85 % s.d - < 2 Standar Deviasi/SD) menurut 43 0 - 0%
di wilayah kerja puskesmas
mendapat makanan tambahan BB/TB mendapat makanan tambahan
Cakupan ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Jumlah ibu hamil KEK mendapat Jumlah ibu hamil KEK di wilayah
9 85 % 193 0 - 0%
mendapat makanan tambahan makanan tambahan kerja puskesmas
jumlah bayi umur 0-6 bulan mendapat Jumlah bayi umur 0-6 bulan yang
Cakupan Bayi usia kurang dari 6 bulan mendapat ASI Eksklusif yang dinilai secara food datang ke Posyandu dan tercatat
10 70 % 117 0 - 0%
ASI eksklusif (food recall) recall selama 24 (duapuluh empat) dalam register pencatatan/ Buku
jam terakhir KIA di wilayah kerja puskesmas
Cakupan bayi usia 6 bulan mendapat ASI ekslusif Jumlah Bayi usia 6 bulan mendapat Jumlah Bayi usia ≥ 6 Bulan di
11 65 % 133 0 - 0%
(kohort) ASI Eksklusif wilayah kerja puskesmas
RATA- RATA
46%
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
Penilaian Indikator Gizi yang menggunakan skala, nilai terlampir dibawah ini (Nomor Indikator diblok hijau)
SKALA PENILAIAN INDIKATOR GIZI (MASIH MENUNGGU KONFIRMASI PROGRAM)
III IV
12 13 14 15 16
UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR DAN ZOONOSIS
45%
B Diare
Jumlah balita yang datang
Persentase balita yang diberikan dengan keluhan diare yang Jumlah kunjungan balita
1 100 % 8 8 100.0 100%
tatalaksana standar diberikan tatalaksana standar dengan diare
( diberikan oralit dan zink)
100%
Infeksi Saluran Pernapasan
C
Akut/ISPA
Persentase pengobatan kasus Jumlah kasus pneumonia balita Jumlah kasus pneumonia yang
1 70 % 8 8 100.0 143%
pneumonia sesuai standar diberikan pengobatan antibiotika ditemukan
143%
D Demam Berdarah Dengue (DBD)
Jumlah rumah/bangunan
Jumlah rumah/bangunan bebas
3 Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥ 95 % diperiksa (sasaran 100 500 443 88.6 75%
jentik
rumah/desa)
#DIV/0!
E HIV/AIDS
Pelayanan Kesehatan Orang
Jumlah orang dengan risiko
Dengan Risiko Terinfeksi Virus Jumlah orang dengan risiko
terinfeksi HIV di wilayah
1 yang Melemahkan Daya Tahan 95 % terinfeksi HIV di wilayah 337 65 19.3 20%
Puskesmas dilayani secara
Tubuh Manusia (Human Puskesmas
standar
Immunodeficiency Virus = HIV)
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
Nilai
No Data
100% 75% 50% 25%
Jumlah penduduk usia 15–59 tahun Jumlah warga negara usia 15–59
Persentase warga negara usia 15–59
mendapat pelayanan skrining tahun yang ada di wilayah kerja
1 tahun mendapatkan skrining 40 % 17919 1015 5.7 14% 14%
kesehatan sesuai standar minimal 1 dalam kurun waktu satu tahun yang
kesehatan sesuai standar
kali dalam 1 tahun sama.
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
N DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
Analisa RTL
Hasil
SKOR PENCAPAIAN
Target Satuan Hasil Kegiatan 1 Tahun Sasaran 1 Tahun Jumlah Kegiatan Cakupan Skor
No Indikator kinerja Ket
(Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan Pencapaian
I II III IV
1 thn
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
VEILAN DAN IMUNISASI
Analisa RTL
Hasil Skor
SKOR PENCAPAIAN
Target Satuan Hasil Kegiatan 1 Tahun Sasaran 1 Tahun Jumlah Kegiatan Cakupan Pencapaian
No Indikator kinerja Ket
(Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan
I II III IV
1 thn
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
Analisa RTL
Hasil Skor
Target Satuan Hasil Kegiatan 1 Tahun Sasaran 1 Tahun Jumlah Kegiatan Cakupan Pencapaian
No Indikator kinerja
(Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan
1 thn
A Upaya Kesehatan Lansia
Jumlah penduduk yang berusia 60 (enam puluh) tahun keatas
yang mendapat skrining kesehatan minimal 1 kali dalam
setahun meliputi : Pengukuran tinggi badan, berat badan dan
lingkar perut; pengukuran tekanan darah; pemeriksaan gula
darah; pemeriksaan gangguan mental menggunakan instrument
Geriatric Depression Scale/GDS; pemeriksaan gangguan
kognitif menggunakan instrument Abbreviated Mental
Test/AMT; pemeriksaan tingkat kemandirian menggunakan Jumlah penduduk yang berusia 60
1 Cakupan pelayanan kesehatan lanjut usia (≥ 60 tahun) 40 % instrument Activity Daily Living/ADL); dan anamnesa (enam puluh) tahun keatas di wilayah #DIV/0! #DIV/0!
perilakuberisiko yang dapat dilaksanakan di dalam gedung kerja dalam kurun waktu satu tahun.
fasilitas pelayanan kesehatan, di luar gedung/ UKBM
(Posyandu lansia dan atau Posbindu) dan kunjungan rumah.
Jumlah kalurahan yang dilakukan pembinaan Posyandu Lansia Jumlah seluruh kalurahan yang ada di
2 Cakupan pembinaan Posyandu Lansia 40 % #DIV/0! #DIV/0!
dan pelayanan minimal 4 kali dalam setahun di setiap kalurahan wilayah kerja puskesmas
#DIV/0!
B Pelayanan kesehatan pada ODGJ
SKOR PENCAPAIAN
Ket Analisa RTL
I II III IV
1 Promosi Kesehatan
8 Perkesmas 0% 3 KIA KB
Hasil Skor
SKOR PENCAPAIAN
Target Satuan Hasil Kegiatan Sasaran 1 thn Jumlah Kegiatan Cakupan Pencapaian
No Indikator kinerja Ket
(Pembilang) (Penyebut) Sasaran Total 1 thn Kegiatan
I II III IV
1 thn
RATA-RATA 65%
catatan: bila skor pencapaian lebih dari 100%, maka hasil maksimal adalah 100% (skor pencapaian ditulis 100% secara manual)
Analisa RTL
HASIL CAKUPAN
NO KOMPONEN KEGIATAN
(%)
1 Informed Consent 75%
1 Informed Consent
100%
50%
5 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 0% 2 Rekam medis pasien