02 - Yusril Sela Ramadhan - Berkas Kti-Dikonversi

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI VERTEBRAE
LUMBOSACRAL PADA KLINIS LBP (LOW BACK PAIN)

DI INSTALASI RADIOLOGI RSU HAJI SURABAYA
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
Diajukan Oleh:
YUSRIL SELA RAMADHAN

NIM. P1337430317002
PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI PURWOKERTO
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2020
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Karya Tulis Ilmiah : Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae
Lumbosacral Pada Klinis LBP (Low Back Pain) di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
Nama : Yusril Sela Ramadhan
NIM : P1337430317002
Telah diperiksa di depan dewan penguji dan dinyatakan lulus pada tanggal........
DEWAN PENGUJI
1. Ketua : Darmini, S.Si., M.Kes. ( )
2. Anggota : Asri Indah Aryani, S.KM., M.Kes. ( )
3. Anggota : Panji Wibowo Nurcahyo, S.ST., M.Kes. ( )
Mengetahui,
Ketua Jurusan, Ketua Program Studi

D-III TRR Purwokerto
Fatimah, S.ST., M.Kes. Ardi Soesilo Wibowo, ST., M.Si.

NIP. 19750523 199803 2 003 NIP. 19701216 199403 1 003
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi Mata Kuliah Tugas Akhir pada
Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
NIM : P1337430317002
Lumbosacral pada Klinis LBP (Low Back
Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya
Purwokerto, April 2020
Pembimbing,
(Darmini, S.Si, M. Kes.)

NIP.19711019 199403 2 001
iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NIM : P1337430317002
Lumbosacral Pada Klinis LBP (Low Back
Pain) Di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya
Menyatakan bahwa Tugas Akhir ini adalah karya asli penulis, apabila dikemudian
hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini tidak asli, maka penulis bersedia
mendapatkan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.
Penulis,
(Yusril Sela Ramadhan)

NIM. P1337430317002
iv
HALAMAN MOTTO
SEBAIK-BAIKNYA ORANG ADALAH ORANG BERMANFAAT BAGI ORANG
LAIN DAN SESEKALI, KATAKAN PADA DIRIMU SENDIRI: “TERIMA KASIH
KARENA SUDAH BEKERJA KERAS”
v
HALAMAN PERSEMBAHAN
Alhamdulillah Terima kasih kepada Allah SWT yang telah memberikan
kemudahan dan kelancaran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Terima kasih kepada kedua orang tua yang saya sayangi yang selalu
memberikan dukungan kepada saya tanpa batas.
Terima kasih dukungannya dari bapak ibu dosen mulai awal penyusunan,
pengambilan data, sampai selesai.
Terima kasih teman-teman semua yang telah membantu dan mendukung
saya selalu memberikan semangat.
Teruntuk diri saya sendiri, terima kasih sudah bertahan dan berjuang hingga
titik ini.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan
hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul
“Prosedur Pemeriksaan Radiografi Lumbosacral pada Klinis LBP (Low Back
Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya”.
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk syarat menyelesaikan
pendidikan Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto,
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang, di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah banyak mendapat
bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Marsum BE, S.Pd., MHP., Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.
2. Ibu Fatimah, S.ST., M.Kes., Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
3. Bapak Ardi Soesilo, ST., M.Si., Ketua Prodi D III Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang dan
selaku dosen pembimbing dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ibu Darmini, S.Si., M.Kes., Dosen pembimbing dalam penyusun Karya Tulis
Ilmiah.
5. Ibu dr. Setiyaningsih, SpR., Kepala Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya.
6. Bapak H. Mas Winarto, S.ST., Kepala Ruang Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya.
vii
7. Bapak Agus Setyo Kiswoyo, S.TR RAD., Clinical Instruktur Instalasi
Radiologi RSU Haji Surabaya.
8. Seluruh radiografer, staf, maupun karyawan di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya.
9. Seluruh dosen dan staf Prodi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Purwokerto Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
Akhir kata, penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat
bagi peneliti sendiri dan juga bagi pembaca.
Penulis
viii
DAFTAR ISI
Halaman Judul................................................................................................... i
Halaman Pengesahan ....................................................................................... ii
Halaman Persetujuan ........................................................................................ iii
Pernyataan Keaslian Penelitian ......................................................................... iv
Halaman Motto .................................................................................................. v
Halaman Persembahan ..................................................................................... vi
Kata Pengantar .................................................................................................. vii
Daftar Isi ............................................................................................................ ix
Daftar Gambar ................................................................................................... xi
Daftar Lampiran ................................................................................................. xii
Intisari ................................................................................................................ xiii
Abstract ............................................................................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................. 4
C. Tujuan Penulisan ............................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 4
E. Keaslian Penelitian............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 8

A. Landasan Teori .................................................................................. 8
1. Anatomi Vertebrae Lumbosacral .................................................... 8
2. Patologi LBP (Low Back Pain) ....................................................... 15
3. Prosedur Pemeriksaan Vertebrae Lumbosacral ............................. 19
B. Pertanyaan Penelitian ........................................................................ 27
BAB III METODE PENELITIAN......................................................................... 29

A. Jenis Penelitian .................................................................................. 29
B. Waktu dan Tempat Penelitian ............................................................ 29
C. Subyek Penelitian .............................................................................. 29
D. Metode Pengumpulan Data ............................................................... 30
E. Pengolahan dan Analisis Data ........................................................... 31
F. Alur Penelitian .................................................................................... 32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 33

A. Hasil Penelitian .................................................................................. 33
B. Pembahasan ...................................................................................... 44
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 54

A. Kesimpulan ........................................................................................ 54
B. Saran ................................................................................................. 55
Daftar Pustaka
Instrumen Penelitian
Tabel Kategorisasi dan Koding Terbuka
Pedoman Observasi
ix
Pedoman Wawancara
Lembar Permintaan Pemeriksaan
Hasil Bacaan/ Ekspertisi Radiolog
Ijin Pengambilan Data
Pernyataan Kesediaan menjadi Responden
Ethical Clearance
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi vertebra lumbal posisi superior (Bontrager, 2018) ......... 11
Gambar 2.2 Anatomi vertebra lumbal posisi lateral (Bontrager, 2018) ............ 12
Gambar 2.3 Anatomi vertebra lumbal posisi posterior (Bontrager, 2018) ........ 12
Gambar 2.4 Anatomi vertebra lumbal posisi anterior (Bontrager, 2018) ......... 12
Gambar 2.5 Anatomi sakrum posisi anterior (Bontrager, 2018) ...................... 15
Gambar 2.6 Anatomi sakrum posisi lateral (Bontrager, 2018) ......................... 15
Gambar 2.7 Posisi pasien proyeksi AP supine (Long, 2016)........................... 21
Gambar 2.8 Radiograf vertebra lumbosacral AP supine (Long, 2016) ............ 22
Gambar 2.9 Posisi pasien proyeksi lateral (Long, 2016) ................................. 24
Gambar 2.10 Radiograf vertebra lumbosacral lateral (Long, 2016) ................... 24
Gambar 2.11 Posisi pasien proyeksi RPO (Long, 2016) ................................... 26
Gambar 2.12 Radiograf vertebra lumbosacral proyeksi RPO (Long, 2016)....... 26
Gambar 3.1 Alur penelitian ............................................................................. 32
Gambar 4.1 Pesawat sinar-x Siemens
(Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya) ..................................... 35
Gambar 4.2 Digital Radiography
Gambar 4.3 Dry printer merk Agfa CR 15-X
Gambar 4.4 Radiograf vertebrae lumbosacral AP
Gambar 4.5 Radiograf vertebrae lumbosacral lateral
Gambar 4.6 Radiograf lumbosacral lateral (Cho, 2015) .................................. 48
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Instrumen Penelitian

Lampiran 2 Tabel Kategorisasi Wawancara dengan Radiografer
Lampiran 3 Tabel Kategorisasi Wawancara dengan Dokter Spesialis Radiologi
Lampiran 4 Tabel Kategorisasi Wawancara dengan Dokter Pengirim
Lampiran 5 Tabel Kategorisasi Wawancara dengan Pasien
Lampiran 6 Grafik Koding Terbuka
Lampiran 7 Pedoman Observasi
Lampiran 8 Pedoman Wawancara dengan Radiografer (R1, R2, dan R3)
Lampiran 9 Pedoman Wawancara dengan Dokter Spesialis Radiologi (R4)
Lampiran 10 Pedoman Wawancara dengan Dokter Pengirim (R5)
Lampiran 11 Pedoman Wawancara dengan Pasien (R6)
Lampiran 12 Lembar Permintaan Pemeriksaan
Lampiran 13 Hasil Bacaan/ Ekspertisi Radiolog
Lampiran 14 Ijin Pengambilan Data
Lampiran 15 Pernyataan Kesediaan menjadi Responden Radiografer I
Lampiran 16 Pernyataan Kesediaan menjadi Responden Radiografer II
Lampiran 17 Pernyataan Kesediaan menjadi Responden Radiografer III
Lampiran 18 Pernyataan Kesediaan menjadi Responden Dokter Spesialis
Radilogi
Lampiran 19 Pernyataan Kesediaan menjadi Responden Dokter Pengirim
Lampiran 20 Ethical Clearance
xii
PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI VERTEBRAE LUMBOSACRAL
PADA KLNIS LBP (LOW BACK PAIN)
Yusril Sela Ramadhan 1) , Darmini 2)
INTISARI
Prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP

(Low Back Pain) menurut Long (2016), menggunakan proyeksi AP, lateral dan
oblique (posterior atau anterior) dengan menggunakan posisi pasien supine.
Sedangkan prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis
LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya menggunakan
proyeksi AP dan lateral dengan menggunakan posisi pasien erect. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain), alasan menggunakan posisi
pasien erect, serta alasan menggunakan proyeksi AP dan lateral.
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus.
Pengambilan data dengan cara observasi, dokumentasi, dan wawancara dengan
radiografer, dokter spesialis radiologi, dokter pengirim, dan pasien. Data
dianalisis menggunakan interaktif model.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi
RSU Haji Surabaya menggunakan proyeksi AP dan lateral dengan posisi pasien
erect dan dilakukan tanpa persiapan khusus. Alasan menggunakan posisi pasien
erect yaitu untuk memperjelas diskus intervertebralis yang mengalami
penyempitan, mengetahui adanya kelainan pada derajat kurvatura vertebrae
lumbosacral dan untuk mengetahui kurva fisiologis berada di garis pusat
gravitasi, agar dapat dilakukan pengukuran pada derajat kurvaturanya sehingga
dapat di evaluasi seperti dilakukan perhitungan pada derajat kurvanya pada
skoliosis. Sedangkan alasan menggunakan proyeksi AP dan lateral yaitu untuk
mempertimbangkan kondisi pasien yang memiliki riwayat low back pain dan tidak
kuat berdiri dalam waktu yang lama dan kedua proyeksi tersebut sudah cukup
informatif untuk menegakkan diagnosa.
Kata Kunci : Radiografi Vertebrae Lumbosacral, LBP (Low Back Pain), RSU
Haji Surabaya
Keterangan :
1)
Mahasiswa Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
2)
Dosen Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Purwokerto, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
xiii
RADIOGRAPHIC EXAMINATION PROCEDURE OF LUMBOSACRAL
VERTEBRAE IN CLINICAL LBP (LOW BACK PAIN) AT RADIOLOGY
DEPARTMENT OF HAJI SURABAYA HOSPITAL
Yusril Sela Ramadhan 1) , Darmini 2)
ABSTRACT
Radiographic examination procedure of lumbosacral vertebrae in clinical LBP

(Low Back Pain) according to Long (2016), using AP projections, lateral, and
oblique (posterior or anterior) with supine patient position. While radiographic
examination procedure of lumbosacral vertebrae in clinical LBP (Low Back Pain)
at Radiology Department of Haji Surabaya Hospital using AP and lateral
projections with erect patient position. This study aims determine the radiographic
examination procedure of lumbosacral vertebrae in clinical LBP (Low Back Pain),
the reason for using erect patient position, and reason for using using AP and
lateral projections.
This research is a qualitative research with case study approach. Data
collected by observation, documentation, and interviews with technologists, a
radiologist, a reffering physician, and a patient. Data were analyzed using
interactive model.
The results showed that the radiographic examination procedure of
lumbosacral vertebrae in clinical LBP (Low Back Pain) at Radiology Department
of Haji Surabaya Hospital was use AP and lateral projection with erect patient
position was practice without special patient preparation. The reason for using
erect patient position is it see the clarify the narrowed intervertebral discs, know
of any abnormalities in the degree of the lumbosacral vertebrae curvature and to
find out the physiological curve is at the center of gravity, in order to be able to
measure the degree of the curve so that it can be evaluated as it is done to
calculate the degree of the curve in scoliosis. While reason for using using AP
and lateral projections is to consider the patient's condition who have a history of
low back pain and are not strong standing for a long time and both projections
are informative enough to make a diagnosis.
Keyword : Lumbosacral Vertebrae Radiographic, LBP (Low Back Pain),

RSU Haji Surabaya
Description :
1)
Student of Course Prodi D III Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques
of Purwokerto, Polytechnic of Health Ministry Semarang.
2)
Lecturer of Course Prodi D III Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques
of Purwokerto, Polytechnic of Health Ministry Semarang.
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kolumna vertebralis merupakan bagian dari rangka badan yang
berfungsi untuk menyalurkan berat kepala, anggota gerak atas, berat
badan dan tubuh bagian atas ke anggota tubuh bagian bawah. Selain itu
juga berfungsi untuk melindungi medulla spinalis dan selaput otak di
kanalis vertebralis, juga untuk menghasilkan gerakan-gerakan serta
menjadi tempat melekatnya otot-otot. Kolumna vertebralis terdiri dari
vertebra servikal, vertebra torakal, vertebra lumbal, sakrum, dan coccyx
(Bontrager, 2018).
Vertebra lumbosacral merupakan gabungan dari vertebra lumbal dan
sakrum, vertebra lumbal merupakan vertebra terbesar, vertebra lumbal
terdiri dari lima ruas. Vertebra ini adalah yang terkuat di kolumna
vertebraris karena beban berat tubuhnya meningkat ke bagian bawah
kolumna. Tulang rawan diskus antara vertebra lumbal inferior merupakan
tempat yang sering terjadi cedera dan patologi. Ruas kelima membentuk
sendi dengan sakrum pada sendi lumbosacral (Bontrager, 2018).
Sakrum atau tulang kelangkangan berbentuk segitiga dan terletak
pada bagian bawah kolumna vertebra, terjepit diantara kedua tulang
inominata (atau tulang koksa) dan membentuk bagian belakang rongga
pelvis, letak sakrum berada dibawah vertebra lumbal (Bontrager, 2018).
Sakrum terdiri dari lima tulang belakang yang berfusi untuk membentuk
1
2
tulang berbentuk baji, yang cekung di bagian anterior (Snell, 2019).
Salah satu keluhan yang menjadi penyebab pasien berkunjung ke
pusat pelayanan kesehatan maupun berusaha mengobati diri sendiri
adalah nyeri. Nyeri dapat didefinisikan sebagai sensasi tidak nyaman,
resah, atau derita yang timbul akibat stimulan ujung saraf nociceptor.
Tergantung pada lokasi dan jenisnya, nyeri dapat mengganggu
pelaksanaan aktivitas sehari-hari atau bahkan perilaku seseorang
(Syuhada, 2018).
Salah satu jenis nyeri terkait sistem mukuloskeletal yang paling
sering terjadi adalah LBP (Low Back Pain). LBP adalah nyeri yang
dirasakan pada punggung bagian bawah, LBP bukan sebuah diagnosis
akhir, melainkan sebuah manifestasiklinis dari kelainan yang
menimbulkan sensasi nyeri pada daerah punggung dibawah garis costae
ke 12 dan di atas lipatan glutea dengan atau tanpa nyeri pada tungkai
bawah (Syuhada, 2018).
Salah satu pemeriksaan yang dapat digunakan untuk membantu
menegakkan diagnosa pada kasus LBP (Low Back Pain) adalah
pemeriksaan radiografi vertebrae lombosacral. Menurut Long (2016),
pemeriksaan vertebrae lumbosacral adalah pemeriksaan radiologi untuk
melihat kelainan yang ada di daerah lumbal satu sampai dengan sakrum
lima, ada beberapa proyeksi pada pemeriksaan ini, antara lain proyeksi
AP (Antero Posterior) untuk menampakkan patologi seperti fraktur dan
skoliosis. Proyeksi lateral untuk menampakkan patologi seperti fraktur,
spondylolisthesis dan osteoporosis. Proyeksi oblique – posterior atau
anterior untuk melihat kelainan pada pars interarticularis seperti patologi

3
spondylolysis. Ketiga proyeksi ini dilakukan dengan posisi pasien supine
lutut ditekuk (difleksikan) atau diberi alat fiksasi pada bagian bawah lutut
di atas meja pemeriksaan.
Menurut Cho (2015), pemeriksaan vertebrae lumbosacral pada klinis
LBP (Low Back Pain) dengan menggunakan posisi pasien erect memiliki
tujuan untuk memperjelas kelainan pada diskus intervertebralis, pada
posisi pasien erect serta adanya beban atau tekanan pada tubuh dapat
memperlihatkan dengan jelas diskus intervertebralis yang mengalami
penyempitan atau penekanan. Menurut Maduforo (2012), pada posisi
pasien lateral erect biasanya ada peningkatan sudut kurvatura 8 - 12
derajat, sumbu panjang tulang belakang pasien yang melengkung sejajar
dengan sumbu panjang dari tabel roentgenographic sehingga
memperoleh sudut lumbosakral yang valid atau benar, posisi pasien erect
akan memastikan bahwa tulang belakang 'S' curved pasien sejajar
dengan arah datang sinar x-ray.
Prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lombosacral pada klinis
LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya dilakukan
menggunakan proyeksi AP (Antero Posterior) dan lateral dengan posisi
pasien erect pada pasien kooperatif.
Berdasarkan latar belakang tersebut penulis ingin mengkaji lebih
lanjut mengenai pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis
LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya dan
mengangkatnya sebagai Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Prosedur
Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral pada Klinis LBP
(Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya”.

4
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya?
2. Mengapa prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
Surabaya menggunakan posisi pasien erect?
3. Mengapa prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
Surabaya menggunakan proyeksi AP (antero posterior) dan lateral?
C. Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi
RSU Haji Surabaya.
2. Untuk mengetahui alasan prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
RSU Haji Surabaya menggunakan posisi pasien erect.
3. Untuk mengatahu alasan prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
RSU Haji Surabaya menggunakan proyeksi AP (antero posterior) dan
lateral.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Penelitian tentang prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral dapat menambah kepustakaan, wawasan ilmu

5
pengetahuan, dan mempertimbangkan referensi bagi para pembaca
tentang prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain).
2. Manfaat Praktis
Penelitian tentang prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral ini dapat menjadikan masukan bagi pihak rumah sakit
dan pelayanan radiologi lainnya tentang prosedur pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain).
E. Keaslian Penelitian
Peneliti yang sejenis dengan penelitian penulis pernah dilakukan oleh
peneliti lain yaitu :
1. Perdana (2012), dengan judul “PROSEDUR PEMERIKSAAN
RADIOGRAFI VERTEBRA LUMBOSACRAL PADA KASUS
SPONDYLOSIS DI RSUD TASIKMALAYA” yang membahas tentang
prosedur pemeriksaan radiografi vertebra lumbosacral pada kasus
spondylosis serta alasan hanya menggunakan proyeksi AP dan
lateral. Perbedaan terletak pada klinis, subyek, posisi pasien yang
digunakan, waktu pengambilan data dan tempat pengambilan data.
Sedangkan persamaan terletak pada proyeksi yang digunakan, obyek
yang diteliti.
2. Ambarlina (2016), dengan judul “PROSEDUR PEMERIKSAAN
RADIOGRAFI VERTEBRAE LUMBOSACRAL PADA KASUS LOW
BACK PAIN (LBP) PASIEN DENGAN ASURANSI BPJS DI RS PKU
MUHAMMADIYAH” yang membahas tentang penerapan prosedur
pemeriksaan radiografi lumbosacral dengan kasus Low Back Pain

6
(LBP) pada pasien asuransi BPJS, alasan hanya menggunakan
proyeksi lateral, serta membahas tentang informasi diagnostik pada
pemeriksaan lumbosacral dengan tanpa proyeksi AP dan oblique.
Perbedaan terletak pada subyek yang diteliti, posisi pasien yang
digunakan, proyeksi yang digunakan, waktu pengambilan data dan
tempat pengambilan data. Sedangkan persamaan terletak pada klinis,
dan obyek yang diteliti.
3. Nurbaiti (2017), dengan judul “PROSEDUR PEMERIKSAAN
RADIOGRAFI VERTEBRA LUMBOSAKRAL DENGAN KASUS LOW
BACK PAIN (LBP) DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD KABUPATEN
TEMANGGUNG” yang membahas tentang prosedur pemeriksaan
radiografi lumbosakral dengan kasus Low Back Pain (LBP) serta
alasan pada proyeksi AP dengan pangaturan posisi obyek kedua lutut
lurus. Perbedaan terletak pada subyek yang diteliti, posisi pasien
yang digunakan, waktu pengambilan data dan tempat pengambilan
data. Sedangkan persamaan terletak pada klinis, proyeksi yang
digunakan, dan obyek yang diteliti.
4. Laeli (2019), dengan judul “PROSEDUR PEMERIKSAAN
RADIOGRAFI LUMBOSACRAL PADA KLINIS
SPONDYLOLISTHESIS DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD K.R.M.T
WONGSONEGORO SEMARANG” yang membahas prosedur
pemeriksaan radiografi lumbosacral pada klinis spondylolisthesis
serta alasan menggunakan proyeksi lateral hyperflexion dan lateral
hyperextension. Perbedaan terletak pada klinis, subyek yang diteliti,
proyeksi yang digunakan, posisi pasien yang digunakan, waktu

7
pengambilan data dan tempat pengambilan data. Sedangkan
persamaan terletak pada obyek yang diteliti.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Anatomi Vertebrae Lumbosacral
a. Kolumna Vertebralis
Kolumna vertebralis adalah pilar tulang pusat, yang terletak di
longitudinal tubuh. Kolumna vertebralis berfungsi untuk
menyokong kepala, ekstremitas atas, dan rongga dada, serta
mentransmisikan berat badan ke tungkai bawah. Sumsum tulang
belakang, akar saraf tulang belakang, dan meninges yang
menutupi terletak di dalam rongga kolumna vertebralis, yang
memberikan perlindungan besar pada struktur tersebut (Snell,
2019).
b. Bagian-bagian Kolumna Vertebralis
Kolumna vertebralis terdiri dari 33 vertebra yang dibedakan di
5 tempat, yaitu 7 servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakrum, dan 4
tulang ekor. Banyak sendi yang menghubungkan banyak segmen
pada tulang tersebut, sehingga membuat kolumna vertebralis
cukup fleksibel. Kolumna vertebralis dalam setiap letak memiliki
ciri pembeda yang khas. Namun, semua vertebra memiliki struktur
yang sama. Vertebra tipikal terdiri dari tubuh bundar di anterior
dan lengkung vertebra di posterior. Ini melampirkan ruang yang
disebut foramen vertebra, foramina vertebra diselaraskan untuk
membentuk lorong kontinu yang disebut kanal vertebral, yang
menyampaikan sumsum tulang belakang dan penutupnya.
8
9
Lengkungan vertebral terdiri dari sepasang pedikel silindris, yang
membentuk sisi lengkung, dan sepasang lamina pipih, yang
melengkapi lengkung posterior. Lengkungan vertebra
menimbulkan tujuh proses: satu spinosus, dua transversal, dan
empat artikular (Snell, 2019).
c. Kurvatura Kolumna Vertebralis
Kolumna vertebralis disejajarkan untuk membentuk empat
lengkungan regional pada bidang sagital. Kurva torakal dan
sacrococcygeal memiliki konkavitas anterior; kurva servikal dan
lumbal memiliki konkavitas posterior. Secara kolektif, kurva
berfungsi untuk menyelaraskan pusat gravitasi tubuh melalui
panggul, sehingga menangkal bobot viscera thoracoabdominal,
memungkinkan kepala untuk menyeimbangkan di atas kolom
tulang belakang, dan memungkinkan postur tegak (Snell, 2019).
Menurut Netter (2019), kolumna vertebralis mempunyai
beberapa kurvatura, yaitu :
1) Servikal anterior convexity (2 derajat)
2) Torakal anterior concavity (1 derajat)
3) Lumbal anterior convexity (2 derajat)
4) Sakrum anterior concavity (1 derajat)
d. Vertebra Lumbal
Menurut Paulsen (2018) vertebra lumbal merupakan kolumna
vertebra terbesar dan struktural lebih padat untuk menahan gaya
tekanan yang semakin meningkat akibat berat tubuh, vertebra
lumbal terdiri dari lima ruas, vertebra lumbal tidak mempunyai

10
facies articularis untuk bersendi dengan costae dan tidak terdapat
foramen pada processus transversus.
Vertebra lumbal memiliki corpus besar berbentuk seperti
kacang, lamina kokoh, processus spinosus tebal dan pendek,
processus mammillary pada permukaan posterior dari aspek
artikular superior (Netter, 2019).
Menurut Long (2016), vertebra lumbal terdiri dari dua
komponen, yaitu komponen anterior yang terdiri dari corpus,
sedangkan komponen posterior yaitu arcus vertebra yang terdiri
dari pediculus arcus vertebra, lamina, processus transversus,
processus spinosus, dan processus artikularis. Setiap dua corpus
vertebra dipisahkan oleh discus intervertebralis dan ditahan serta
dihubungkan satu dengan yang lain oleh ligamen. Foramen
vertebralis lumbal berbentuk segitiga, bagian bawah dari medulla
spinalis meluas sampai foramen vertebralis lumbal satu. Foramen
vertebralis lumbal lima hanya berisi cauda equina dan selaput-
selaput otak. Processus transversus berbentuk tipis dan panjang
kecuali pada vertebra lumbal lima yang kuat dan tebal. Berukuran
lebih kecil daripada yang terdapat pada vertebra torakal.
Processus spinosus berbentuk tipis, lebar, dan tumpul dengan
pinggir atas mengarah ke arah bawah dan ke arah dorsal.
Processus ini dapat diketahui kedudukannya dengan cara meraba
atau palpasi. Processus artikularis superior merupakan fasies
artikularis yang cekung dan menghadap posteromedial,

11
sebaliknya fasies inferior cembung dan menghadap anterolateralis
(Long, 2016).
Menurut Snell (2019), vertebra lumbal memiliki ciri-ciri sebagai
berikut.
a. Corpus vertebra yang besar dan berbentuk seperti ginjal.
b. Pediculus arcus vertebra yang kokoh, mengarah ke belakang.
c. Lamina yang tebal.
d. Foramen vertebralis berbentuk segitiga.
e. Processus transversus panjang dan langsing.
f. Processus spinosus pendek, rata, berbentuk segiempat, dan
mengarah ke belakang.
g. Processus articularis superior menghadap ke medial dan
processus articularis inferior menghadap ke lateral.
Keterangan Gambar 2.2 :

1. Processus spinosus
2. Lamina
3. Processus articularis superior
4. Processus transversus
5. Pediculus arcus vertebra
6. Foramen vertebralis
7. Corpus vertebra
Gambar 2.1 Anatomi vertebra lumbal posisi Superior

(Bontrager, 2018)
12

4. Incisura vertebralis superior
5. Pediculus arcus vertebra
6. Corpus vertebra
7. Incisura vertebralis inferior
8. Processus articularis inferior
Gambar 2.2 Anatomi vertebra lumbal posisi lateral

(Bontrager, 2018)

2. Pars interarticularis
5. Corpus vertebra
Gambar 2.3 Anatomi vertebra lumbal posisi posterior

(Bontrager, 2018)

4. Corpus vertebra
Gambar 2.4 Anatomi vertebra lumbal posisi anterior

(Bontrager, 2018)
13
e. Sakrum
Menurut Long (2016), Sakrum dibentuk oleh fusi dari lima
segmen atau ruas vertebra sakrum ke dalam tulang melengkung,
segitiga. Sakrum terjepit di antara tulang iliaka panggul dan
apeksnya mengarah ke posterior dan inferior. Meskipun ukuran
dan tingkat kelengkungan sakrum sangat bervariasi, pada pria
tulang sakrum biasanya lebih panjang, lebih sempit, lebih
melengkung lebih merata, dan lebih vertikal daripada wanita.
Sakrum wanita lebih melengkung akut, dengan kelengkungan
terbesar di bagian bawah tulang, terletak pada bidang yang lebih
miring, yang menghasilkan sudut yang lebih tajam di
persimpangan lumbal dan kurva panggul.
Bagian superior dari segmen sakrum pertama tetap berbeda
dan menyerupai vertebra daerah lumbal. Permukaan superior dari
dasar sakrum sesuai dengan ukuran dan bentuk dengan
permukaan inferior segmen lumbal terakhir dan berartikulasi untuk
membentuk persimpangan lumbosakral. Konkavitas pada
permukaan atas pedikel segmen sakrum pertama dan konkavitas
yang sesuai pada permukaan bawah pedikel segmen lumbal
terakhir membentuk pasangan foramina intervertebralis terakhir.
Processus artikular superior dari segmen sakrum pertama
berartikulasi dengan processus artikular inferior vertebra lumbal
terakhir untuk membentuk pasangan terakhir dari sendi
zygapophyseal (Long, 2016)

14
Menurut Long (2016), di setiap sisi dasar sakrum terdapat
massa lateral besar yang mirip sayap yang disebut ala. Pada
bagian superoanterior dari permukaan lateral setiap ala adalah
permukaan artikular, processus artikular besar yang mirip pada
tulang iliaka panggul. Permukaan inferior dari puncak sakrum
memiliki segi oval untuk artikulasi dengan coccyx dan sacrum
cornua — dua proses yang terproyeksi secara inferior dari aspek
posterolateral segmen sakrum terakhir untuk bergabung dengan
coccygeal cornua.
Menurut Snell (2019), sakrum terdiri dari lima ruas vertebra
yang menyatu bersama untuk membentuk tulang berbentuk baji,
yang cekung di bagian anterior. Batas atas, atau pangkal, tulang
berartikulasi dengan vertebra lumbal kelima. Perbatasan inferior
yang sempit, atau puncaknya, berartikulasi dengan tulang ekor.
Secara lateral, sakrum berartikulasi dengan dua tulang iliaka untuk
membentuk sendi sakroiliaka. Margin anterior dan atas vertebra
sakrum pertama menonjol ke depan sebagai margin posterior inlet
panggul dan disebut tanjung sakrum. Kanal vertebral berlanjut ke
sakrum di mana ia membentuk kanalis sakral. Kanalis sakralis
mengandung cauda equina dan bahan fibrofatty. Ini juga berisi
bagian bawah ruang subaraknoid ke bawah sampai ke vertebra
sakrum kedua. Lamina vertebra sakrum kelima, dan kadang-
kadang vertebra sakrum keempat, gagal bertemu di garis tengah,
membentuk hiatus sakrum. Pada hiatus sakrum, ujung inferior
posterior kanalis tidak memiliki penutup tulang. Vertebra lumbal

15
kelima dapat menyatu pada sakrum, dalam kondisi yang disebut
sakralisasi vertebra L5.
Keterangan gambar 2.6 :

1. Corpus (segmen ke 1)
2. Superior articular
process
3. Promontory
4. Ala
5. Pelvis (anterior) sacral
foramina
6. Apex
Gambar 2.5 Anatomi sakrum posisi anterior

(Bontrager, 2018)

1. Sacroiliac joint
2. Corpus sacral
3. Sacral canal
4. Superior articular process
5. Median sacral crest
6. Sacral horn
7. Coccyx horn
8. Coccyx
Gambar 2.6 Anatomi sakrum posisi lateral

(Bontrager, 2018)
2. Patologi LBP (Low Back Pain)
a. Pengertian LBP (Low Back Pain)
Low back pain adalah keluhan umum dalam praktik klinis dan
mungkin juga demikian disebabkan oleh spektrum penyakit yang
luas (Snell, 2019). LBP (Low Back Pain) adalah nyeri yang
16
dirasakan pada punggung bagian bawah. LBP bukan sebuah
diagnosis akhir, melainkan sebuah manifestasiklinis dari kelainan
yang menimbulkan sensasi nyeri pada daerah punggung dibawah
garis costae ke 12 dan di atas lipatan glutea dengan atau tanpa
nyeri pada tungkai bawah (Syuhada, 2018).
Menurut Tarwaka (2015), nyeri punggung bawah adalah
sensasi pada punggung bawah mengacu pada rasa nyeri atau
sakit di mana pun di daerah antara tulang rusuk bawah dan di atas
kaki. Rasa nyeri pada punggung bawah akibat dari cidera atau
ketegangan otot, atau bisa juga disebabkan oleh kondisi yang
lebih spesifik, seperti herniated disc.
LBP (Low Back Pain) merupakan rasa nyeri yang di sebelah
belakang dan samping luar. LBP bisa berupa nyeri nosiseptif,
neuropatik atau kombinasi dari keduanya. Nyeri ini bisa
diakibatkan oleh kerusakan mekanik, bahan kimia, trauma,
neoplasma, iskemi, serta proses autoantigen di persendian daerah
lumbosakral. LBP bukan suatu diagnosis namun merupakan suatu
gejala yang banyak ditemukan di masyarakat. Timbulnya rasa
nyeri pada LBP diakibatkan oleh terjadinya tekanan pada susunan
saraf tepi yang terjepit pada area tulang belakang. Secara umum
kondisi ini seringkali terkait dengan trauma mekanik akut, namun
dapat juga sebagai akumulasi dari beberapa trauma dalam kurun
waktu tertentu. Kebanyakan kasus LPB terjadi oleh adanya
pemicu seperti kerja berlebihan, penggunaan kekuatan otot
berlebihan, ketegangan otot, serta cedera otot, ligamen, maupun

17
diskus yang menyokong tulang belakang. LBP dapat juga
disebabkan oleh keadaan non mekanik seperti peradangan pada
ankilosing spondilitis, infeksi, neoplasma, dan osteoporosis
(Chaerunnisa, 2019).
b. Epidemiologi LBP
Menurut Chaerunnisa (2019), data epidemiologi mengenai
LBP di Indonesia belum ada, namun diperkirakan 40% penduduk
Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita nyeri
pinggang, dengan prevalensi pada laki-laki 18,2% dan pada
perempuan 13,6%. Insiden LBP berdasarkan kunjungan pasien ke
beberapa rumah sakit di Indonesia berkisar 3-17%. LBP juga
menempati urutan kedua yang sering dikeluhkan orang setelah
nyeri kepala, di Indonesia sekitar 15 juta penduduk menderita
nyeri pinggang bawah. Dibandingkan nyeri kepala, LBP
menempati urutan kedua yang sering dikeluhkan orang. Insidensi
nyeri punggung bawah di beberapa negara berkembang sekitar
15% hingga 20% dari populasi total, sebagian besar merupakan
nyeri akut maupun kronik. Untuk mengetahui penyebab terjadinya
LBP diperlukan pemeriksaan radiologik.
c. Etiologi LBP
1) Faktor Mekanik
Gaya berat tubuh dapat menimbulkan rasa nyeri pada
punggung dan dapat menimbulkan komplikasi pada bagian
tubuh yang lain, misalnya pada genu valgum, genu varum dan
coxa valgum. Beberapa pekerjaan yang mengharuskan berdiri

18
dan duduk dalam waktu yang lama juga dapat menimbulkan
nyeri pada punggung bawah atau low back pain. Kehamilan
dan obesitas juga merupakan salah satu faktor yang dapat
menimbulkan low back pain karena menimbulkan penekanan
pada diskus akibat penumpukan lemak, kelainan postur tubuh
dan kelemahan otot pada tulang belakang. Selain itu, fraktur
vertebra, spondylosis, dan deformitas kongenital seperti
skoliosis dan kifosis juga merupakan bagian dari faktor
mekanik penyebab terjadinya low back pain. Faktor-faktor
mekanik ini menyumbang angka kejadian low back pain
sebesar 80% hingga 90% dari seluruh faktor penyebab
terjadinya kejadian low back pain (Ningsih, 2016).
2) Faktor Non Mekanik
Faktor-faktor yang termasuk dalam faktor non mekanik
adalah neoplasia seperti tumor primer atau metastasis,
penyakit infeksi seperti osteomyelitis dan keadaan inflamasi
arthritis, spondylitis. Faktor ini menyumbang angka kejadian
1% hingga 2% dari seluruh faktor penyebab terjadinya low
back pain (Ningsih, 2016).
3) Faktor Neurogenik
Herniasi diskus, stenosis pada spinal, fisura anular
dengan iritasi pada akar saraf, kegagalan pada operasi
surgikal seperti herniasi berulang dan perlekatan epidural juga
dapat menyebabkan terjadinya low back pain. Faktor ini

19
menyumbang angka kejadian low back pain sebesar 5%
hingga 15% (Ningsih, 2016).
4) Faktor Penyebab Lain
Faktor-faktor lain seperti fibromyalgia, gangguan
somatoform dan malingering dapat menyumbang angka
kejadian low back pain sekitar 2% hingga 4% (Ningsih, 2016).
3. Prosedur Pemeriksaan Vertebrae Lumbosacral

Menurut Long (2016), untuk indikasi LBP (Low Back Pain)
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral menggunakan proyeksi
AP (Antero Posterior), lateral dan oblique – posterior atau anterior.
Ketiga proyeksi ini dilakukan dengan posisi pasien supine lutut ditekuk
(difleksikan) atau diberi alat fiksasi pada bagian bawah lutut diatas
meja pemeriksaan.
Prosedur pemeriksaan vertebrae lumbosacral adalah sebagai
berikut :
a. Indikasi Pemeriksaan Vertebrae Lumbosacral
Menurut Long (2016), dilakukannya pemeriksaan vertebrae
lumbosacral bila adanya indikasi, antara lain :
1) Ankylosing spondylitis
2) Fraktur
3) Herniated nucleus pulposus (HNP)
4) Lordosis
5) Metastases
6) Scoliosis
7) Spondylolisthesis
8) Spondylolysis
20
b. Persiapan Pasien
Menurut Long (2016), pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral tidak memerlukan persiapan khusus, hanya saja
pasien dianjurkan untuk melepas benda-benda yang dapat
menyebabkan gambaran radioopaque pada radiograf. Selain itu
sebelum pemeriksaan pasien diberi penjelasan mengenai
pemeriksaan yang akan dilakukan.
c. Persiapan Alat
Menurut Long (2016), persiapan alat dalam teknik
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral, antara lain :
1) Pesawat sinar-x
2) Image Reseptor (IR) ukuran 35 cm x 43 cm
4) Grid atau bucky table
5) Marker
6) Soft bag atau alat fiksasi
7) Computed Radiography (CR)
d. Proyeksi Pemeriksaan (Long, 2016)
1) Proyeksi AP (antero posterior)
a) Posisi Pasien
Posisi pasien supine dan bagian kepala diberi bantal.
b) Posisi Obyek
(1) Mid Sagital Plane (MSP) tubuh pasien pada
pertengahan meja pemeriksaan.
(2) Bahu dan sendi panggul diatur terlentang sejajar
dengan bidang horizontal.

21
(3) Siku pasien difleksikan dan tempatkan kedua tangan
di atas dada sehingga tidak masuk dalam lapangan
penyinaran.
(4) Letakkan soft bag (dukungan radiolusen) di bawah
sisi panggul dapat digunakan untuk mengurangi
rotasi bila diperlukan.
(5) Sendi lutut difleksikan untuk mengurangi lumbal
lordosis.
(6) Respirasi : tahan nafas pada akhir ekspirasi
c) Central Ray (CR)
Arah sinar tegak lurus kaset.
d) Source Image Distance (SID) : 122 cm
e) Central Point (CP)
Setinggi krista iliaka atau setinggi lumbal empat.
Gambar 2.7 Posisi pasien proyeksi AP supine

(Long, 2016)
22
Gambar 2.8 Radiograf vertebra lumbosacral AP supine

(Long, 2016)
f) Kriteria Radiograf
(1) Tampak bagian bawah vertebra torakal hingga
sakrum.
(2) Tampak margin lateral otot psoas.
(3) Tidak ada artefak.
(4) Tidak ada rotasi, ditandai vertebra dengan
processus spinosus berada pada pertengahan
corpus vertebra. Sendi sacroiliac berjarak sama dari
kolumna vertebra.
(5) Diskus intervertebralis tampak membuka.
(6) Soft tissue dan trabekular tulang terlihat jelas.

23
2) Proyeksi Lateral
a) Posisi Pasien
Pasien tidur di atas meja pemeriksaan dengan posisi
lateral recumbent.
b) Posisi Obyek
(1) Minta pasien untuk berbalik ke sisi yang sakit dan
melenturkan pinggul dan lutut ke posisi yang
nyaman.
(2) Untuk pasien kurus, fiksasi diberikan di bawah
pinggang untuk mengurangi tekanan.
(3) Mid Coronal Plane (MCP) tubuh pada pertengahan
meja dan pastikan true lateral.
(4) Untuk mencegah rotasi, atur kedua lutut superposisi,
dan sand bag ditempatkan diantara keduanya.
(5) Tempatkan penyangga radiolusen atau soft bag yang
sesuai di bawah toraks bagian bawah, dan sesuaikan
sehingga sumbu panjang tulang belakang horizontal.
(6) Respirasi : tahan nafas pada akhir ekspirasi.
c) Central Ray (CR)
Arah sinar tegak lurus kaset.
Setinggi ilium atau lumbal empat.

24
Gambar 2.9 Posisi pasien proyeksi lateral

(Long, 2016)
Gambar 2.10 Radiograf vertebra lumbosacral lateral

(Long, 2016)
coccyx.
(2) Tampak vertebra berada pada pertengahan gambar

25
(3) Tidak adanya rotasi dari pasien, tampak foramen
intervertebralis, pediculus, dan corpus vertebra yang
mengalami superposisi.
(4) Diskus intervertebralis dan foramen intervertebralis
tampak membuka.
3) Proyeksi Oblique (RPO dan LPO atau RAO dan LAO)
a) Posisi Pasien
Pasien tidur di atas meja pemeriksaan dengan posisi
semi supine (RPO dan LPO) atau semi prone (RAO dan
LAO) dan pada bagian kepala diberi bantal.
b) Posisi Obyek
(1) Tubuh pasien dirotasikan 45° dari meja pemeriksaan
untuk menampakkan zygapophyseal joint.
(2) Vertebra diatur pada pertengahan meja pemeriksaan.
(3) Pastikan tidak ada rotasi selama pemeriksaan
berlangsung.
c) Central Ray (CR)
Arah sinar tegak lurus dengan kaset.
2 inci (5 cm) medial dari SIAS kemudian 1,5 inci (3,8 cm)
di atas Krista Illiaca.

26
Gambar 2.11 Posisi pasien proyeksi RPO

(Long, 2016)
Gambar 2.12 Radiograf Vertebra Lumbosacral

Proyeksi RPO (Long, 2016)

1. L1 – L2 Zygapophyseal joint
2. L2 Inferior articular process
3. L3 Pedicle
4. L4 Superior articular process
5. L2 Pars interarticularis
6. L3 Transverse process
27
sakrum.
(2) Dengan posisi pasien oblique 45° mampu
menampakkan zygapophyseal joint dan pediculus
arcus vertebra diantara midline dan anterior aspect
dari corpus vertebra.
(3) Pediculus arcus vertebra terlihat pada bagian
posterior corpus vertebra mengindikasikan rotasi
yang berlebih dan jika pediculus arcus vertebra
terlihat pada bagian anterior corpus vertebra
mengindikasikan rotasi yang kurang.
(4) Kolumna vertebral sejajar dengan permukaan meja
sehingga ruang intervertebralis T12 - L1 dan L1 - L2
tetap terbuka.
B. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana persiapan pasien sebelum dilakukan pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya?
2. Bagaimana persiapan alat yang digunakan pada pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya?

28
3. Bagaimana teknik pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya?
4. Mengapa pada prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) menggunakan proyeksi
AP (antero posterior) dan lateral dengan posisi pasien erect?
5. Apa tujuan dari digunakannya proyeksi AP dan lateral dengan posisi
pasien erect pada pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya?
6. Bagaimana informasi diagnosis dari proyeksi AP dan lateral dengan
menggunakan posisi pasien erect pada pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi
Radiologi RSU Haji Surabaya?
7. Apa kelebihan dan kekurangan menggunakan proyeksi AP dan lateral
dengan posisi pasien erect dalam mendukung diagnosa pada
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral dengan klinis LBP (Low
Back Pain)?
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang dilakukan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
yang berjudul “Prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
Surabaya” adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus.
B. Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu dan tempat dilakukan :
1. Waktu Penelitian
Pengambilan data dilakukan pada bulan Maret 2020.
2. Tempat Penelitian
Pengambilan data ini mengambil lokasi di Instalasi Radiologi
RSU Haji Surabaya.
C. Subyek Penelitian
Subyek penelitian untuk penelitian ini adalah :
1. Radiografer : 3 orang
Kriteria radiografer adalah bekerja di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya yang bekerja dikonvensional, dan mengerjakan
pemeriksaan lumbosacral.
2. Radiolog : 1 orang
Kriteria untuk dokter spesialis radiologi adalah yang terlibat
langsung dalam pembacaan (expertise) hasil radiograf dari
pemeriksaan radiografi lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain).
29
30
3. Dokter pengirim : 1 orang
Kriteria dokter pengirim adalah yang meminta pemeriksaan
radiografi lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain).
4. Pasien : 1 orang
Kriteria pasien adalah pasien yang menderita LBP (Low Back
Pain), serta menjalani pemeriksaan radiografi lumbosacral di Instalasi
Radiologi RSU Haji Surabaya.
D. Metode Pengumpulan Data
Untuk mendapatkan validitas dan reabilitas data dalam penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini, maka penulis menggunkan beberapa metode
pengumpulan data, antara lain :
1. Observasi
Penulis mengambil data dengan cara melakukan pengamatan
secara langsung dan membantu mengerjakan pemeriksaan tentang
prosedur pemeriksaan radiografi pada klinis LBP (Low Back Pain) di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya.
2. Wawancara
Penulis mengambil data dengan cara wawancara mendalam
tentang pemeriksaan radiografi lumbosacral pada klinis LBP (Low
Back Pain) kepada tiga radiografer, satu orang dokter spesialis
radiologi, satu dokter penrgirim, dan satu pasien.
3. Dokumentasi
Penulis memperoleh data-data dari dokumen medis antara lain,
radiograf, lembar permintaan foto rontgen, dan hasil bacaan foto

31
rontgen dalam prosedur pemeriksaan radiografi lumbosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya.
E. Pengolahan dan Analisis Data
Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan interaktif model
menurut Sugiyono (2018), dengan tahap-tahap sebagai berikut :
1. Tahap Pengumpulan Data
Data yang didapat dari wawancara dikumpulkan dalam bentuk
transkrip.
2. Tahap Reduksi Data
Dalam tahap reduksi data ini, analisis selama pengumpulan data
menggunakan observasi dan transkrip wawancara kemudian
diklasifikasi ke tabel ketegorisasi berdasarkan kategori.
3. Tahap Penyajian Data
Penyajian data diarahkan agar hasil reduksi terorganisasikan,
tersusun, dalam pola hubungan sehingga makin mudah dipahami.
Pada langkah ini penulis membuat koding terbuka untuk
mempermudah penyajian data dalam bentuk kuotasi.
4. Tahap Penarikan Kesimpulan
Pada tahap ini penarikan kesimpulan berdasarkan data-data
yang diperoleh setelah melalui tahap reduksi dan penyajian data,
kemudian didukung dengan yang ditemukan saat penulis di lapangan
sehingga dapat diambil kesimpulan dari hasil penelitian.

32
F. Alur Penelitian
Prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP

(Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
Pemeriksaan vertebrae Pemeriksaan vertebrae

lumbosacral pada klinis LBP lumbosacral pada klinis LBP
(Low Back Pain) secara teori (Low Back Pain) di Instalasi
menurut Bontrager (2018) Radiologi RSU Haji
dan Long (2016) Surabaya
1. Bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral

Surabaya?
2. Mengapa prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lombosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
menggunakan posisi pasien erect?
3. Mengapa prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
menggunakan proyeksi AP (antero posterior) dan lateral?
Pengumpulan Data
Observasi Wawancara Dokumentasi
Pengolahan dan Analisis Data
Hasil dan Pembahasan
Kesimpulan dan Saran
Gambar 3.1 Alur penelitian

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Identitas dan Riwayat Pasien
a. Identitas Pasien
Penulis mengambil pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi
Radiologi RSU Haji Surabaya sebagai kasus yang diangkat dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan identitas pasien sebagai
berikut :
Nama : Tn. A
Umur : 72 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Tulung Gresik
No. RM : 889xxx
Tanggal pemeriksaan : 12 Maret 2020
dr. pengirim : dr. Nuning Puspitaningrum, Sp.S
Diagnosa : LBP + HNP
b. Riwayat Pasien
Berdasarkan observasi dan studi dokumentasi, didapatkan
paparan kasus yaitu pasien Tn. A datang ke Instalasi Radiologi
RSU Haji Surabaya pada tanggal 12 Maret 2020 sekitar pukul
09.57 WIB dengan diantar anaknya. Dijelaskan bahwa pasien
tersebut sering mengeluh kesakitan mulai dari panggal bahu
sampai kaki saat berjalan menempuh jarak yang jauh, keluhan ini
33
34
sudah dirasakan kurang lebih 6 bulan atau setengah tahun yang
lalu.
Hal ini sesuai dengan pernyataan responden sebagai berikut :
“... pas perjalanan jauh ya mungkin 3 eh 1 kiloan itu sudah

mulai terasa, tambah lama tambah lama perjalanan jauh,
sampe enggak kerasa sama sekali melayang itu istilahnya
jalannya, nah kalau pada saat pas enggak kerasa itu mulai
pangkal bahu sampe bawah itu sakit...kalau jalan biasa ya
kadang-kadang kerasa, biasanya jalan yang jauh” (R6)
“Kalau kira-kiranya mungkin yowis yo bertahap... ya lama-

lama yowis mungkin setengah tahunan...” (R6)
Pasien sebelumnya belum pernah melakukan rontgen, namun
pasien sudah sering kontrol ke poli saraf RSU Haji Surabaya. Hal
ini sesuai dengan pernyataan responden :
“... sebelum-belum’e, sering sih berobat di poli saraf, cuma ya

dikasih obat jalan, gitu aja... ini mau MRI soalnya ini tadi pas
foto polosnyakan agak keliatan, kurang jelas” (R6)
2. Prosedur Pemeriksaan Radiografi Lumbosacral pada Klinis LBP
a. Persiapan Pasien
Berdasarkan observasi yang penulis lakukan, tidak ada
persiapan khusus pada pemeriksaan lumbosacral, hanya saja
pasien diminta untuk melepas benda-benda yang dapat
menyebabkan gambaran radioopaque, melepas seluruh pakaian
kecuali celana dalam, dan ganti baju dengan menggunakan baju
pasien. Kemudian sebelum dilakukan pemeriksaan, pasien diberi
penjelasan tentang prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral tersebut sehingga pasien dapat kooperatif.
b. Persiapan Alat
35
1) Pesawat sinar-x dengan spesifikasi sebagai berikut :
Merk pesawat : Siemens
Type : (240) 03345209
Tahun pengadaan : Februari 2019
Nomor seri : (21) 444081954
Kapasitas maksimal : 150 kV
Gambar 4.1 Pesawat sinar-x Siemens

(Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya)
2) Alat pengolahan film, yaitu Digital Radiography
Gambar 4.2 Digital Radiography

36
3) Dry printer merk Agfa CR 15-X
Gambar 4.3 Dry printer merk Agfa CR 15-X

c. Teknik Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral pada
Klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya
Berdasarkan observasi yang penulis lakukan, teknik
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP
menggunakan proyeksi AP (Antero Posterior) dan lateral dengan
posisi pasien erect atau berdiri, pada meja pemeriksaannya yang
sudah dirotasikan 90 derajat.
Proyeksi pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya meliputi :
1) Proyeksi AP (Antero posterior)
a) Posisi pasien
37
Posisi pasien erect atau berdiri. Kedua lengan diletakkan
disamping tubuh.
b) Posisi Obyek
Mengatur obyek sehingga Mid Sagital Plane (MSP) tegak
lurus terhadap meja pemeriksaan dan berada pada
pertengahan Image Receptor (IR).
c) Centray Ray (CR)
Mengatur CR Horizontal tegak lurus terhadap IR.
Pada Mid Sagittal Plane (MSP) setinggi krista iliaka.
f) Faktor Eksposi
Faktor eksposi yang digunakan yaitu 87,3 kV dan 14,1 mAs.
Gambar 4.4 Radiograf vertebrae lumbosacral AP (Instalasi

Radiologi RSU Haji Surabaya)
38
2) Proyeksi Lateral
a) Posisi pasien
Posisi pasien erect atau berdiri menyamping. Kedua lengan
diangkat dan ditekuk diatas kepala.
b) Posisi Obyek
Mengatur obyek sehingga Mid Coronal Plane (MCP) tegak
lurus terhadap meja pemeriksaan dan berada pada
pertengahan Image Receptor (IR).
c) Centray Ray (CR)
Mengatur CR Horizontal tegak lurus terhadap IR.
Pada Mid Sagittal Plane (MSP) setinggi krista iliaka.
f) Faktor Eksposi
Faktor eksposi yang digunakan yaitu 92,8 kV dan 30 mAs.
Gambar 4.5 Radiograf vertebrae lumbosacral lateral (Instalasi

Radiologi RSU Haji Surabaya)
39
3) Hasil Bacaan/ Ekspertisi Radiolog
Adapun hasil bacaan atau ekspertisi radiolog adalah
sebagai berikut :
Trabekulasi tulang normal
Lipping Corpus V.L 1-5 dan Pedicle normal
Discus intervertebralis normal
Scoliosis ( - )
Listhesis ( - )
Curve lordosis
Sacro iliac joint normal
Kesimpulan : Spondylosis lumbalis
3. Alasan Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral
Surabaya menggunakan Posisi Pasien Erect
Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa responden yang
dilakukan oleh penulis didapatkan hasil, bahwa alasan prosedur
pemeriksaan radiografi lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain)
di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya menggunakan posisi pasien
erect dikarenakan atas permintaan dokter pengirim, serta
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low
Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya tidak terdapat
Standar Operasional Prosedur (SOP) yang mengatur secara khusus
baik proyeksi dan posisi pasien yang digunakan. Hal ini sesuai
dengan pernyataan responden sebagai berikut :
“...karena enggak ada SOP nya, akhir-akhir ini sesuai dengan

permintaan dokter ortopedi maupun dokter saraf maka
40
menghendaki AP dilakukan dengan posisi erect eh, AP maupun

lateralnya... pemeriksaan lumbosacral dilakukan dengan posisi
erect ini atas permintaan dari dokter klinisi, keluhan pasien itu
sesuai dengan keluhan pasien jadi dengan berdiri, jadi
dilakukannya maka dokter-dokter mintanya sesuai dengan
keadaan pasien, sehingga real klinisnya sesuai dengan keadaan
pasien” (R1)
Berdasarkan wawancara yang penulis lakukan terhadap
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP, dapat
diketahui, bahwa tidak semua pasien dilakukan pemeriksaan dengan
posisi pasien erect. Hal ini sesuai dengan pernyataan responden
sebagai berikut :
“... seandainya pasien tidak memungkinkan dengan posisi

berdiri, maka kita juga akan konsultasi dulu dengan dokter yang
pengirim, sehingga idealnya biasanya dokter pengirim juga
disarankan untuk eee.. dilakukan dengan posisi supine, tapi kita
koordinasi dulu dengan dokter radiolog maupun dengan dokter
ee klinisinya” (R1)
“... ya kalo enggak bisa erect, turuan” (R2)
“... jika pasien tidak menengan kita lakukan posisi supine” (R3)
Pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP
dilakukan dengan posisi pasien erect dengan tujuan untuk
memperjelas space intervertebralis atau diskus intervertebralis yang
mengalami penyempitan. Hal ini sesuai dengan pernyataan
responden sebagai berikut :
“...dengan posisi berdiri sehingga real eee klinisnya sesuai

dengan keadaan pasien, sehingga beban tubuh itu akan
mempengaruhi gambaran baik dari lumbal maupun dari eee..
penopang tubuh dengan kaki secara apa adanya normalnya
sehingga beban tubuhnya yang menekan kebawah akan
kelihatan apakah ada kelainan atau ada penyempitan atau ada
listhesis itu akan lebih kelihatan pada posisi berdiri” (R1)
“... pake posisi erect, untuk melihat space intervertebralis, karena

lebih baik menggunakan posisi erect agar terlihat lebih jelas
41
untuk melihat presentase LBP, karena adanya beban atau

tumpuan dari tubuh” (R2)
“... posisi erect adalah untuk mengetahui penyempitannya pada

space antar intervertebra” (R3)
“Aligmentnya, trabekulasi tulangnya bagaimana, terus diskus

intervertebranya bagaimana apakah ada penyempitan atau
tidak... karena posisi supine ginikan otomatis yang seharusnya
kurvanya melengkung kedepan karena tertidur dia jadi tertekan
jadi kita enggak bisa apa ya, tidak bisa mengetahui adanya
kelainan pada kurva ataupun adanya penyempitan pada diskus”
(R4)
dilakukan dengan posisi pasien erect mempunyai tujuan lain yaitu
untuk mengetahui adanya kelainan pada derajat kurvatura vertebrae
lumbosacral, dan untuk mengetahui kurva fisiologis berada di garis
pusat gravitasi, karena pada posisi pasien erect derajat kurvaturanya
lordosis secara alamiah. Hal ini sesuai dengan pernyataan responden
sebagai berikut :
“... bisa digunakan untuk skoliosis, melihat derajat kurvaturanya,

karena lebih baik menggunakan posisi erect agar terlihat lebih
jelas untuk melihat presentase LBP dan skoliosis, karena adanya
beban atau tumpuan dari tubuh” (R2)
“... kita bisa mengetahui apakah garis gravitasi itu benar benar
berada di garis pusat gravitasi atau sesuai dengan kurva
fisiologis” (R4)
Ada perbedaan informasi antara radiograf vertebrae lumbosacral
pada posisi pasien erect dengan posisi pasien supine pada kurva
lordosis. Hal ini sesuai dengan pernyataan responden sebagai berikut
“... pada posisi erect itukan kita mengikuti itu lho apa kurva
fisiologis karena pada saat berdiri itu kurva fisiologis dilalui garis
pusat gravitasi, sehingga kurva ini diperlukan yah.. untuk supaya
tetap tegak secara sempurna, supine itu gini apa gini, terlentang
sehingga kurva yang tadinya harusnya normalnya lordosis dia
42
jatuh, sehingga kurva lordosisnya terkurangi karena posisi supine

ginikan otomatis yang seharusnya kurvanya melengkung
kedepan karena tertidur dia jadi tertekan jadi kita enggak bisa
apa ya, tidak bisa mengetahui adanya kelainan pada kurva
ataupun adanya penyempitan pada diskus, jadi kurva tidak bisa
dievaluasi secara betul sehingga kita tidak tahu dia itu garis lurus
gravitasinya itu enggak ada di range yg benar atau enggak” (R4)
dengan posisi pasien supine tidak dapat dilakukan pengukuran pada
derajat kurvaturanya sehingga tidak dilakukan evaluasi. Hal ini sesuai
dengan pernyataan responden sebagai berikut :
“... kalau pada posisi erect itu terutama itu kurvanya, kita tidak
bisa menghitung itu sudut ferguson, gabisa kalau pada posisi
supine. posisi erect hmm.. baru bisa kita bukti ini unstable
lumbosacral atau unstable itu harus dalam posisi erect tapi kalau
posisi tidur enggak bisa jadi apa ya jadi salah.. ya kita enggak
evaluasi kita hanya menunjukkan bahwa ini posisi erect terus kita
tidak akan mengatakan ini suatu unstable lumbosacral joint atau
stable, dia stabil atau enggak karena tidak bisa mengukur sudut
ferguson, kita tidak mengevaluasi pada posisi supine tidak
dilakukan evaluasi untuk menentukan stabil atau tidak, tapi pada
posisi erect bisa” (R4)
pada Klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya menggunakan Proyeksi AP (Antero Posterior) dan
Lateral
Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa responden yang
dilakukan oleh penulis didapatkan hasil, bahwa alasan prosedur
pemeriksaan radiografi lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain)
di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya menggunakan proyeksi AP
(Antero posterior) dan lateral. Hal ini sesuai dengan pernyataan
responden sebagai berikut :
“... teknik pemeriksaannya, posisi yang dipake biasanya posisi

AP sama lateral, akhir-akhir ini sesuai dengan permintaan dokter
43
ortopedi maupun dokter saraf maka menghendaki AP dilakukan

dengan posisi erect eh, AP maupun lateralnya” (R1)
“... disini kita memakai proyeksi AP, lateral... posisi erect...” (R3)
Penggunaan proyeksi AP dan lateral pada pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral dengan klinis LBP ditentukan oleh
kondisi pasiennya. Hal ini sesuai dengan pernyataan responden
sebagai berikut :
“... oh kalau cito nah kemarin tuh gatau soalnya ada yang cito
ada yang apa istilahnya ndak cito itu apa, reguler ya.. kalau cito
tambah disini tidak boleh, bukan tidak boleh karena mungkin
perlu waktu ya posisinyakan lama kalau citokan pasien segera
kita harus cepat dapat hasilnya jadi tidak pakai oblik tapi kalau
reguler kita pakai oblik ya, bisa juga kemungkinan mungkin saat
dipoli pasien banyak nulisnya kurang lengkap bisa... ya itu tadi
kondisi yang, kadang pasien itu mungkin kondisinya
kesadarannya turun, terus mungkin ada riwayat low back pain
dan kita harus tahu nah itu yang kalo oblik sulit ya untuk
dilakukan” (R5)
Penggunaan proyeksi AP dan lateral pada pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral dengan klinis LBP sudah cukup
informatif untuk menegakkan diagnosa. Hal ini sesuai dengan
pernyataan responden sebagai berikut :
“... ya banyak, eee.. yg pertama kita bisa mengerti yah ada

gambaran apa ya disitu lipping ya? Ada penebalan tulang atau
namanya apa lipping kalo ga salah nah itu bisa, kalo dari depan
ya kita melihat ada sesuatu yg tidak rata ya untuk penebalan
tulang ada penebalan tulang, dan kemudian kalo dari samping
dari lateral kelihatan apakah tulang itu lurus atau ada
spondylolisthesis atau ada skoliosis ya itu kan derajat apa
sudutnyakan dihitung, nah itu kadang informasi apakah ada
fraktur atau fisur ya kadang bisa kelihatan... ya itu tadi mungkin
ya lebih bagus dengan oblik ya, heeh lebih lengkap cuman kalau
AP, lateral sudah keliatan mangkanya itu tadi apa
spondylolithesis kalo lateralkan sudah kelihatan sebetulnya” (R5)
44
B. Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian tentang prosedur pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi
RSU Haji Surabaya, maka peneliti akan membahas sebagai berikut :
1. Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral pada
Surabaya
a. Persiapan pasien
lumbosacral tidak memerlukan persiapan khusus, hanya saja
pasien dianjurkan untuk melepas benda-benda yang dapat
menyebabkan gambaran radioopaque pada radiograf. Selain itu
sebelum pemeriksaan pasien diberi penjelasan mengenai
pemeriksaan yang akan dilakukan.
Persiapan pasien pada prosedur pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya, tidak ada persiapan
khusus pada pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral,
hanya saja pasien diminta untuk melepas benda-benda yang
dapat menyebabkan gambaran radioopaque, melepas seluruh
pakaian kecuali celana dalam, dan ganti baju dengan
menggunakan baju pasien. Kemudian sebelum dilakukan
pemeriksaan, pasien diberi penjelasan tentang prosedur
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral tersebut sehingga
pasien dapat kooperatif.

45
Menurut pendapat penulis, persiapan pasien yang dilakukan
di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya sudah sesuai dengan
teori Long (2016), bahwa pada pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) tidak memerlukan
persiapan khusus dan dianjurkan untuk melepaskan benda-benda
yang dapat menimbulkan gambaran radioopaque atau artefak
pada radiograf.
b. Persiapan alat
Menurut Long (2016), persiapan alat dalam teknik
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral, antara lain :
1) Pesawat sinar-x
2) Image Reseptor (IR) ukuran 35 cm x 43 cm
4) Grid atau bucky table
5) Marker
6) Soft bag atau alat fiksasi
7) Computed Radiography (CR)
Persiapan alat pada pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi
Radiologi RSU Haji Surabaya pada prinsipnya sudah sesuai
dengan teori Long (2016). Namun di Instalasi Radiologi RSU Haji
menggunakan modalitas yang tinggi yaitu menggunakan Digital
Radiography (DR) dengan meja pemeriksaan dapat dirotasikan
hingga 90 derajat.
46
c. Teknik Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral pada
Surabaya
lumbosacral menggunakan posisi pasien supine diatas meja
pemeriksaan dengan proyeksi AP (Antero Posterior), lateral, dan
oblique (posterior atau anterior) digunakan untuk melihat patologi
ankylosing spondylitis, fraktur, herniated nucleus pulposus (HNP),
lordosis, metastases, scoliosis, spina bifida, spondylolisthesis.
Tiap proyeksi pengaturan central ray diatur tegak lurus dengan
kaset, central point setinggi krista iliaka dengan source image
distance (SID) 122 cm.
Di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya prosedur
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP
(Low Back Pain) menggunakan proyeksi AP (Antero Posterior)
dan lateral dengan posisi pasien erect lalu meja pemeriksaanya
dirotasikan hingga 90 derajat, Pengaturan central ray diatur
horizontal tegak lurus pada meja pemeriksaan, central point
setinggi krista iliaka dengan Source Image Distance (SID) 100 cm
pada masing-masing proyeksi. Pada proyeksi AP faktor eksposi
yang digunakan yaitu 87,3 kV dan 14,1 mAs, sedangkan proyeksi
lateral faktor eksposi yang digunakan yaitu 92,8 kV dan 30 mAs, di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya semua jenis pemeriksaan
dikerjakan berdasarkan permintaan dokter pengirim, tidak ada

47
Standar Operasional Prosedur (SOP) yang mengatur secara
khusus.
Menurut pendapat penulis, teknik pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya prinsipnya sama dengan
teori Long (2016), namun adanya perbedaan pada penggunaan
posisi pasien, posisi pasien yang digunakan menurut Long (2016)
adalah posisi pasien supine dengan SID 122 cm, sedangkan di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya menggunakan posisi
pasien erect dengan SID 100 cm. Pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral di RSU Haji Surabaya tidak memiliki
Standar Operasional Prosedur (SOP) yang mengatur secara
khusus, sebaiknya dibuat SOP sebagai pedoman untuk
melakukan pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral.
Surabaya menggunakan Posisi Pasien Erect
lumbosacral dilakukan dengan posisi pasien supine lutut ditekuk
(difleksikan) atau diberi alat fiksasi pada bagian bawah lutut diatas
meja pemeriksaan yang bertujuan untuk mengurangi kurva lordosis
lumbal sehingga obyek lebih dekat dengan kaset.

48
(1) (2)
Gambar 4.6 Radiograf lumbosacral lateral (Cho, 2015)

(1) Radiograf lumbosacral lateral posisi pasien erect
(2) Radiograf lumbosacral lateral posisi pasien supine
Menurut Chou (2015), lumbal lordosis fisiologis dalam posisi
berdiri berkisar antara 40 derajat hingga 60 derajat. Menurut
Maduforo (2012), pada posisi pasien lateral erect biasanya ada
peningkatan sudut kurvatura 8 - 12 derajat, sumbu panjang tulang
belakang pasien yang melengkung sejajar dengan sumbu panjang
dari tabel roentgenographic sehingga memperoleh sudut lumbosacral
yang valid atau benar, posisi pasien erect akan memastikan bahwa
tulang belakang 'S' curved pasien sejajar dengan arah datang sinar x-
ray. Sedangkan di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral dilakukan dengan
posisi pasien erect. Misalnya pada pasien dari poli saraf, dokter
pengirim menghendaki untuk dilakukan pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral dengan posisi erect. Sehingga sesuai dengan
permintaan tersebut, maka radiografer mengerjakan pemeriksaan

49
radiografi vertebrae lumbosacral dengan posisi pasien erect. Namun
tidak semua pasien dapat diposisikan dengan posisi erect, apabila
pasien tersebut tidak dapat diposisikan erect atau nonkooperatif maka
posisi pasien yang digunakan posisi supine.
Di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) dengan posisi
pasien erect bertujuan untuk memperjelas space intervertebralis atau
diskus intervertebralis yang mengalami penyempitan, ini disebabkan
adanya beban atau tumpuan dari tubuh pasien saat berdiri karena
pada posisi erect yang seharusnya kurvanya melengkung kedepan
karena posisi supine kurva tertekan kebawah sehingga tidak dapat
mengetahui adanya kelainan pada kurva ataupun adanya
penyempitan pada diskus, tujuan lain menggunakan posisi pasien
erect adalah untuk mengetahui adanya kelainan pada derajat
kurvatura vertebrae lumbosacral, dan untuk mengetahui kurva
fisiologis dilalui oleh garis pusat gravitasi, karena pada posisi erect
kurva lordosis membentuk secara alamiah, pada posisi erect misalnya
pada skoliosis dapat dihitung derajat kurva yang mengalami masalah,
pada posisi supine hal tersebut tidak dapat dilakukan karena kurva
lordosis tertekan ke bawah (bagian belakang tubuh) sehingga tidak
dapat menunjukkan bentuk kurva secara alamiah hal tersebut
merupakan perbedaan informasi antara radiograf vertebrae
lumbosacral pada posisi erect dengan posisi supine pada kurva
lordosisnya. Pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis
LBP dengan posisi pasien supine tidak bisa dilakukan pengukuran

50
pada derajat kurvaturanya sehingga tidak dilakukan evaluasi, karena
pada posisi erect mengikuti kurva fisiologis yang dilalui garis pusat
gravitasi agar kurva lordosis tetap tegak sempurna, misalnya
perhitungan pada sudut ferguson untuk membuktikan stabil atau
tidaknya lumbosacral tersebut, namun pada posisi supine kurva
lordosis tertekan ke bawah (bagian belakang tubuh) akibatnya kurva
lordosis tidak dilalui garis pusat gravitasi sehingga derajat kurvatura
tidak dilakukan dievaluasi.
Menurut pendapat penulis, pemeriksaan radiografi vertebrae
RSU Haji Surabaya berbeda dengan teori Long (2016), perbedaannya
terletak pada posisi pasien yang digunakan. Di Instalasi Radiologi
RSU Haji pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis
LBP (Low Back Pain) menggunakan posisi pasien erect, karena
anatomi vertebrae lumbal tersebut memiliki kurva yang disebut
lordosis, sehingga dalam hal ini posisi obyek tidak benar-benar
menempel pada image receptor. Hal tersebut dapat menyebabkan
terjadinya distorsi dari ukuran gambar. Ukuran gambar mengalami
pembesaran atau disebut dengan magnifikasi, pada gambar 4.6
menunjukkan bahwa radiograf lumbosacral proyeksi lateral posisi
pasien erect mengalami peningkatan sudut kurvatura dibanding
dengan radiograf lumbosacral proyeksi lateral posisi pasien supine.
Namun posisi erect memiliki keunikan sendiri, pada posisi erect
kelainan pada daerah diskus intervertebralis dan kurva dapat terlihat
lebih detail, kelainan pada kurva vertebrae contohnya skoliosis,

51
kelainan yang ada pada kurva tersebut dapat diukur misalnya
menggunakan sudut ferguson, Menurut Bontrager (2018), sudut
ferguson adalah sudut yang dibentuk oleh metode fergusion, metode
ini membantu membedakan kurva deformasi (primer) dari kurva
kompensasi vertebra yang skoliosis. Hal tersebut tidak dapat
dilakukan pada posisi pasien supine, karena perlu adanya fiksasi
untuk pegangan pada pasien yang tidak mampu berdiri dalam jangka
waktu yang lama agar pasien mampu berdiri sedikit lebih lama dan
untuk keamanan pasien, sehingga hasil radiograf dapat dievaluasi
oleh dokter spesialis radiologi.
pada Klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya menggunakan Proyeksi AP (Antero Posterior) dan
Lateral
Menurut Long (2016), pemeriksaan vertebrae lumbosacral
adalah pemeriksaan radiologi untuk melihat kelainan yang ada di
daerah lumbal satu sampai dengan sakrum lima, ada beberapa
proyeksi pada pemeriksaan ini, antara lain proyeksi AP (antero
posterior) untuk menampakkan patologi seperti fraktur dan skoliosis.
Proyeksi lateral untuk menampakkan patologi seperti fraktur,
spondylolisthesis dan osteoporosis. Proyeksi oblique – posterior atau
anterior (RPO atau LPO dan RAO atau LAO) untuk melihat kelainan
pada pars interarticularis seperti patologi spondylolysis.
Di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain)

52
menggunakan proyeksi AP (Antero Posterior) dan lateral.
Penggunaan proyeksi AP dan lateral pada pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral dengan klinis LBP ditentukan oleh kondisi
pasiennya, jika pasien reguler atau kondisi pasien baik maka dapat
dilakukan dengan proyeksi AP, lateral dan Oblique. Namun, apabila
pasien cito (tindakan segera) atau kondisi pasien kurang
memungkinkan seperti kesadaran pasien menurun, ada riwayat LBP
dapat dilakukan dengan proyeksi AP dan lateral tanpa menggunakan
proyeksi oblique. Penggunaan proyeksi AP dan lateral pada
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral dengan klinis LBP
sudah cukup informatif untuk menegakkan diagnosa, pada proyeksi
AP dapat terlihat adanya lipping atau penebalan tulang, sedangkan
pada proyeksi lateral dapat terlihat ada spondylolisthesis, skoliosis
dan fraktur. Apabila pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
dilakukan dengan penambahan proyeksi oblique, maka informasi
anatomi yang diperoleh akan semakin optimal.
Menurut pendapat penulis, proyeksi yang digunakan pada
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low
Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya memang
berbeda dengan proyeksi pemeriksaan vertebrae lumbosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain) menurut literatur dari Long (2016), karena
tidak dilakukannya proyeksi oblique. Pada proyeksi yaitu AP dan
lateral sudah cukup informatif dalam menegakkan diagnosa pada
klinis LBP (Low Back Pain) dan memprioritaskan mempertimbangkan
kondisi pasien saat pemeriksaan yang memiliki riwayat LBP dan tidak
53
kuat berdiri dalam waktu yang lama, keuntungan yang didapat
menggunakan proyeksi AP dan lateral juga terdapat pada dosis
radiasi yang diterima pasien lebih kecil dibanding jika ada
penambahan proyeksi oblique.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis
LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
dilakukan dengan menggunakan proyeksi AP dan lateral dengan
posisi pasien erect. Pemeriksaan tidak memerlukan persiapan
khusus, hanya saja pasien diberitahu untuk mengganti baju dengan
baju pasien, dan melepas benda-benda yang dapat menimbulkan
artefak.
2. Alasan prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
menggunakan posisi pasien erect, yaitu memperjelas diskus
intervertebralis yang mengalami penyempitan, mengetahui adanya
kelainan pada kurvatura vertebrae lumbosacral dan untuk mengetahui
kurva fisiologis apakah terjadi skoliosis pada kurvanya berada di garis
pusat gravitasi.
3. Alasan prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
menggunakan proyeksi AP (Antero Posterior) dan lateral, yaitu
mempertimbangkan kondisi pasien. Selain itu, informasi yang
diperoleh dari kedua proyeksi ini sudah cukup informatif dan dapat
digunakan untuk menegakan diagnosa pada klinis LBP.
54
55
B. Saran
1. Perlu ditambah fiksasi untuk pegangan agar pasien lebih nyaman dan
pasien mampu berdiri dengan aman sehingga mengurangi
pergerakan yang akan mengganggu hasil radiograf, dan hasil tersebut
dapat dievaluasi oleh dokter spesialis radiologi.
2. Sebaiknya prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
khususnya pada klinis low back pain dibuat SOP sebagai pedoman
untuk melakukan pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral.

DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. 2016. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Rineka cipta:

Jakarta.
Bontrager, Kenneth. L, 2018. Text Book Of Radiographic Positioning And

Related Anatomy. Ninth Edition. The Mosby. St Louis.
Chaerunnisa A., Latief S., Karsa Sulvita N. 2019. “Hubungan Derajat

Spondylolisthesis Dengan Nyeri Pasien Low Back Pain Rumah Sakit Ibnu
Sina Makassar”. Jurnal Kedokteran. Vol 1 (1).
Cho I. Y., Park S. Y., Park Jong H., Kim T. K., Jung T. W., Lee Hyun M. 2015.
“The Effect of Standing and Different Sitting Positions on Lumbar Lordosis :
Radiographic Study of 30 Healthy Volunteers”. Asian Spine Journal. Vol 9 (5)
: 762 – 769.
Long Bruce W, Rollins J.H., Smith Barbara J. 2016. Merrill’s Atlas of

Radiographic Positioning and Radiographic Procedures. Thirteenth Edition.
Vol 1. St. Louis: Mosby.
Maduforo Cecil, West Obabo. 2012. “Study of Lumbosacral Angles of Males in

Port Harcourt, South- South, Nigeria”. The Nigerian Health Journal. Vol 12
(1).
Netter, Frank H. 2019. Atlas of Human Anatomy. Seventh Edition. Elsevier.

Philadelphia.
Ningsih Warti K., Sapta Dwi,. Fernando Rudi. 2016. “Kejadian Low Back Pain
pada Mekanik Bagian UPT Mekanisasi di Dinas Tanaman Pangan dan
Hortikultura Provinsi Riau”. Jurnal Kesehatan Komunitas. Vol 3 (2).
Paulsen, Friedrich dan Jens Waschke. 2018. Sobotta Atlas of Anatomy.

Sixteenth Edition. Elsevier. Germany.
Snell, R. S. 2019. Clinical Anatomy by Regions. Tenth Edition. Wolters Kluwer.

Philadelphia.
Sugiyono. 2018. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung.

Alfabeta
Syuhada Dani A., Suwondo Ari, Setyaningsih Yuliani. 2018. “Faktor Risiko Low
Back Pain pada Pekerja Pemetik Teh di Perkebunan Teh Ciater Kabupaten
Subang”. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia. Vol 13 (1).
Tarwaka, Bakri, S., Sudiadjeng, L. 2015. Ergonomi untuk Keselamatan,

Kesehatan Kerja dan Produktifitas. Uniba Press. Surakarta.
Lampiran 1
INSTRUMEN PENELITIAN
Instrumen penelitian menurut Arikunto (2016), merupakan alat bantu bagi
penulis dalam mengumpulkan data. Instrumen penelitian yang digunakan oleh
penulis dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini adalah instrumen pokok
dan instrumen penunjang.
1. Instrumen pokok dalam penelitian ini adalah penulis sendiri. Penulis sebagai
instrumen dapat berhubungan langsung dengan responden dan mampu
memahami serta menilai berbagai bentuk dari interaksi di lapangan.
2. Instrumen penunjang yang digunakan meliputi :
a. Pedoman observasi
b. Pedoman wawancara
c. Alat tulis
d. Alat perekam suara
e. Kamera
Lampiran 2
Tabel 1. Kategorisasi Wawancara dengan Radiografer Tentang Prosedur
Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral pada Klinis LBP (Low Back
Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
KATA/KALIMAT KUNCI KATEGORI

“Untuk eee.. pemeriksaan lumbosacral Alasan digunakan posisi pasien erect
dilakukan dengan posisi erect ini atas
permintaan dokter klinisi, tapi secara
umum sesuai literatur bahwa dengan
posisi erect maka beban tubuh akan
secara normal eee.. jatuh dengan
ditopang kaki secara normalnya kaya
gitu, hal ini kalo kita berjalan kalau kita
berdiri maka keluhan pasien itu sesuai
dengan keluhan pasien jadi dengan
berdiri, jadi dilakukannya maka dokter-
dokter mintanya sesuai dengan
keadaan pasien, pasien kalo berdiri
rasa pinggang rasa nyeri maka
dihendaki fotonya digunakan dengan
posisi berdiri sehingga real eee..
klinisnya sesuai dengan keadaan
pasien, sehingga beban tubuh itu akan
mempengaruhi gambaran baik dari
lumbal maupun dari eee.. penopang
tubuh dengan kaki secara apa adanya
normalnya, sehingga beban tubuhnya
yang menekan kebawah akan
kelihatan apakah ada kelainan atau
ada penyempitan atau ada listhesis, itu
akan lebih kelihatan pada posisi
berdiri.” (R1)
“Untuk melihat space intervertebralis

dan bukan LBP saja, bisa digunakan
untuk skoliosis, melihat derajat
curvaturanya, karena lebih baik
menggunakan posisi erect agar terlihat
lebih jelas untuk melihat presentase
LBP dan skoliosis, karena adanya
beban atau tumpuan dari tubuh.” (R2)
“Untuk pada posisi lumbosacral posisi

erect adalah untuk mengetahui
penyempitannya pada space antar
intervertebra.” (R3)
“Posisi erect ini sebagai rujukan Tindakan yang akan dilakukan apabila
literatur maksudnya seperti itu, namun
seandainya pasien tidak pasien tidak bisa diposisikan erect
memungkinkan dengan posisi berdiri,
maka kita juga akan konsultasi dulu
dengan dokter yang pengirim,
sehingga idealnya biasanya dokter
pengirim juga disarankan untuk eee..
dilakukan dengan posisi supine, tapi
kita koordinasi dulu dengan dokter
radiolog maupun dengan dokter eee..
klinisinya nah kaya gitu.” (R1)
“Ya kalo enggak bisa erect, turuan.”

(R2)
“Jika pasien tidak menengan kita

lakukan posisi supine.” (R3)
“Untuk eee.. posisi erect maupun... Kendala yang pernah ditemui selama
posisi AP maupun posisi lateral yang
dilakukan dengan posisi erect, kendala pemeriksaan berlangsung dan cara
yang dialami biasanya karena nah itu
tadi pasien tidak kuat untuk berdiri mengatasinya
lama itu aja karena pertama karena
pasiennya low back pain ini selain usia
juga eee.. sering kali tidak kuat pada
penopang tubuh yang untuk berdiri
lama tidak kuat, tapi dialat rontgen kita
sudah menyediakan tempat untuk
berpegangan seandainya tidak bisa
dilukan dengan erect maka kalo kita
pakai dengan alat DR kita bisa eee..
melakukan eee.. tingkat kemiringan
yang tidak 100% full berdiri, itu bisa
kita lakukan seperti itu ataupun kalau
misalnya tidak memungkinkan tetep
kesakitan ya tetap kita buat eee..
supine posisi supine itu aja.” (R1)
“Pake alat bantu disini banyak kardus-

kardus atau busa, kalau enggak bisa
pake alat bantu, ya dibantu oleh
keluarganya kalo enggak ada
keluarganya juga, radiografer dengan
pake apron membantu pasien
didalam.” (R2)
“Pada waktu posisi erect, kendalanya

pasien tidak bisa berdiri lama dan kita
dengan itu kita sikapnya dengan
mengatur kondisi faktor eksposi lebih
cepat dan kita ngatur lebih cepat.” (R3)
Lampiran 3
Tabel 2. Kategorisasi Wawancara dengan Dokter Spesialis Radiologi
Tentang Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral pada
Klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya

“Jadi yg sering terjadi itu yg pertama itu Parameter yang menunjukkan adanya
lumbosacral itu kan ada aligmentnya..
aligment itu susunan antar tulang, indikasi LBP (Low Back Pain) pada
susunan antar tulang lha kan
lumbosacral. Berapa tulangnya hasil radiograf
lumbal? 5, sakrum 5, cervikal 7, thorak
12... koksi 4. Pada dewasa dia
biasanya karena kurva itu yg harusnya
lordosis pada lumbal dia melurus,
gambarannya melurus kurvanya tidak
lordosis, yang kedua ada lost of
aligment, jadi aligment yang tadi tuh
segaris gitu lurus gitu dia ada yang lost
ada yang ke anterior ada namanya
listhesis ya, spondylolythesis, jadi
aligment ya yang harusnya lurus
melantar melintir begitu dia ada yang
menonjol sedikit ke depan atau
kebelakang itu juga bikin low back pain
jadi ada listhesis, jadi ada kurva yang
lurus ada listhesis, jadi aligment
misalnya gini dia lost hilang, gitu.
Kemudian ada juga yang itu korpusnya
itu kompresi, memendek korpusnya
tulangnya itu memendek sehingga dia
menekan ke baik kesamping ataupun
ke posterior, kalau HNP itu ya diskus
antar tulangnya itu, itukan didalamnya
ada nucleus pulposus, kejepit terus dia
menekan saraf di posterior atau kanan-
kiri jadi bisa HNP, bisa fraktur kompresi
pada korpusnya ya, ada fraktur pada
pass interartikularis spondylolithesis itu
atau ada, keganasan, keganasan
misalnya metastase, gambarannya
bisa osteolitik atau osteoblastik, bisa
juga karena skoliosis, skoliosis itu
korpus dari vertebra itu muter
susunannya tidak lurus bertumpu-
tumpu gini, tapi muter. Akhirnya ada
kurva S bikin sakit juga low back pain.”
(R4)
“Aligmentnya, trabekulasi tulangnya Informasi yang didapatkan dari
bagaimana, terus diskus
intervertebranya bagaimana apakah proyeksi AP dan lateral dengan
ada penyempitan atau tidak, nah kalau
pada korpusnya ada fraktur apa menggunakan posisi pasien erect
enggak ,trabekulasi tulangnya
bagaimana terus adakah softtissuene
disekitarnya.” (R4)
“Pada posisi erect itukan kita mengikuti Perbedaan informasi yang didapatkan
itu lho apa kurva fisiologis karena pada
saat berdiri itu kurva fisiologis dilalui dari proyeksi AP dan lateral pada
garis pusat gravitasi, sehingga kurva ini
diperlukan yah.. untuk supaya tetap posisi pasien erect dengan posisi
tegak secara sempurna, supine itu gini
apa gini, terlentang sehingga kurva pasien supine
yang tadinya harusnya normalnya
lordosis dia jatuh, sehingga kurva
lordosisnya terkurangi karena posisi
supine ginikan otomatis yang
seharusnya kurvanya melengkung
kedepan karena tertidur dia jadi
tertekan jadi kita enggak bisa apa ya,
tidak bisa mengetahui adanya kelainan
pada kurva ataupun adanya
penyempitan pada diskus, jadi kurva
tidak bisa dievaluasi secara betul
sehingga kita tidak tahu dia itu garis
lurus gravitasinya itu enggak ada di
range yg benar atau enggak” (R4)
“Aligmentnya, trabekulasi tulangnya Tujuan digunakan proyeksi AP dan
bagaimana, terus diskus
intervertebranya bagaimana apakah lateral dengan menggunakan posisi
ada penyempitan atau tidak... karena
posisi supine ginikan otomatis yang pasien erect
seharusnya kurvanya melengkung
kedepan karena tertidur dia jadi
tertekan jadi kita enggak bisa apa ya,
tidak bisa mengetahui adanya kelainan
pada kurva ataupun adanya
penyempitan pada diskus... kita bisa
mengetahui apakah garis gravitasi itu
benar benar berada di garis pusat
gravitasi atau sesuai dengan kurva
fisiologis.” (R4)
“Kelebihannya kita lebih bisa Kelebihan dan kekurangan
menyatakan bahwa dia itu mempunyai
postur yang baik atau tidak, jadi eee.. menggunakan proyeksi AP dan lateral
stabilitas dari vertebra lumbosacral
bisa diketahui dengan baik pada posisi dengan posisi pasien erect
erect, dia itu stabil atau enggak,
stabilitas dari sistem spinal itukan eee..
terdiri dari kolumna vertebra, kolumna
vertebra itu diatas diskus, ligament,
dan juga otot-otot. Sedangkan
stabilitas itu ditentukan juga oleh
ligamentum, ya ligament, kalau
misalnya ligament ini mengalami
gangguan juga karena terjadi
gangguan pergerakan pada
vertebranya. Kekurangannya kadang-
kadang pasien tidak bisa diposisikan
kalo misalnya dia sakit begitu
kesulitankan kita kalau pasiennya
kesakitan ya kita sulit untuk
memposisikan dengan baik ya, kalau
pada posisi erect itu terutama itu
kurvanya, kita tidak bisa menghitung itu
sudut ferguson, enggak bisa kalau
pada posisi supine. posisi erect hmm..
baru bisa kita bukti ini unstable
lumbosacral atau unstable itu harus
dalam posisi erect tapi kalo posisi tidur
gabisa jadi apa ya jadi salah, tapi
kurangnya kita sulit memposisikan, ya
kita enggak evaluasi kita hanya
menunjukkan bahwa ini posisi erect
terus kita tidak akan mengatakan ini
suatu unstable lumbosacral joint atau
stable, dia stabil atau enggak karena
tidak bisa mengukur sudut ferguson,
kita tidak mengevaluasi pada posisi
supine tidak dilakukan evaluasi untuk
menentukan stabil atau tidak, tapi pada
posisi erect bisa.” (R4)
Lampiran 4
Tabel 3. Kategorisasi Wawancara dengan Dokter Pengirim Tentang
Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae Lumbosacral pada Klinis LBP

“Pada usia tua kira-kira 40 tahun Peranan pemeriksaan radiografi
keatas biasanya karena proses
degeneratif, degenaritif artinya vertebrae lumbosacral pada klinis LBP
penuaan nah karena gejalanya dengan
low back pain juga ada nyeri menjalar (Low Back Pain)
ada, nah untuk mengetahui itu
mangkanya permintaan dari saya ke
radiologi lumbosacral karena 75%
terbanyak pengapuran tuh ada disitu,
yah istilahnya apa spondylosis lumbalis
nah itu karena faktor usia, karena
penuaan dan bisa juga karena kerjaan,
dan juga ada beberapa gejala mungkin
low back pain dengan isialgia tahu ya
isialgia, isialgia nyeri radikular jadi yang
kaya kesetrum kaya ya benar-benar
kesetrum kaya apa keram yang terlalu,
takutnya kan itu ada low back pain
dengan trauma dengan jatuh takutnya
ada yang terjepit nah kalo pada bacaan
radiologi yang foto polos lumbosacral
itu apa namanya spondylolisthesis,
listhesis itu pergeseran tulang nah itu
yang saya takutkan disitu.” (R5)
“Oh kalo cito nah kemarin tuh gatau Alasan digunakan proyeksi AP dan
soalnya ada yang cito ada yang apa
istilahnya ndak cito itu apa ,reguler ya.. lateral
kalo cito tambah disini tidak boleh,
bukan tidak boleh karena mungkin
perlu waktu ya posisinya kan lama kalo
citokan pasien segera kita harus cepat
dapat hasilnya jadi tidak pakai oblik
tapi kalau reguler kita pakai oblik ya,
bisa juga kemungkinan mungkin saat
dipoli pasien banyak nulisnya kurang
lengkap bisa.. ya itu tadi kondisi yang,
kadang pasien itu mungkin kondisinya
kesadarannya turun, terus mungkin
ada riwayat low back pain dan kita
harus tahu nah itu yang kalau oblik sulit
ya untuk dilakukan.” (R5)
“Ya banyak, eee.. yang pertama kita Informasi diagnosa apa yang sudah
bisa mengerti yah ada gambaran apa
ya disitu lipping ya? Ada penebalan didapatkan
tulang atau namanya apa lipping kalau
enggak salah nah itu bisa, kalau dari
depan ya kita melihat ada sesuatu
yang tidak rata ya untuk penebalan
tulang ada penebalan tulang, dan
kemudian kalau dari samping dari
lateral kelihatan apakah tulang itu lurus
atau ada spondylolisthesis atau ada
skoliosis ya itu kan derajat apa
sudutnya kan dihitung, nah itu kadang
informasi apakah ada fraktur atau fisur
ya kadang bisa kelihatan.” (R5)
“Sebetulnya apa ya.. Ya itu tadi Apa saja peranan menggunakan
mungkin ya lebih bagus dengan oblik
ya, heeh lebih lengkap cuman kalau proyeksi AP dan lateral dalam
AP lateral sudah kelihatan mangkanya
itu tadi apa spondylolithesis kalau mendukung diagnosa
lateralkan sudah kelihatan sebetulnya,
kalau oblik, ya itu lebih bagus sih lebih
lengkap nah ini memang ya itu tadi
kondisi yang, kadang pasien itu
mungkin kondisinya kesadarannya
turun, terus mungkin ada riwayat low
back pain dan kita harus tahu nah itu
yang kalo oblik sulit ya untuk
dilakukan.” (R5)
Lampiran 5
Tabel 4. Kategorisasi Wawancara dengan Pasien Tentang Prosedur
Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya

“Pas perjalanan jauh ya mungkin 3 eh Keluhan atau gejala yang dirasakan
1 kiloan itu sudah mulai terasa, tambah
lama tambah lama perjalanan jauh, tentang penyakit yang diderita
sampe enggak kerasa sama sekali
melayang itu istilahnya jalannya, nah
kalau pada saat pas enggak kerasa itu
mulai pangkal bahu sampe bawah itu
sakit...kalau jalan biasa ya kadang-
kadang kerasa, biasanya jalan yang
jauh.” (R6)
“Kalau kira-kiranya mungkin yowis yo Sejak kapan merasakan gejala
bertahap... ya lama-lama yowis
mungkin setengah tahunan.” (R6) tersebut
“Sebelum-belum’e, sering sih berobat Tindakan pengobat yang telah

di poli saraf, cuma ya dikasih obat
jalan, gitu aja... ini mau MRI soalnya ini dilakukan dan sebelumnya belum
tadi pas foto polosnyakan agak
keliatan, kurang jelas.” (R6) pernah dilakukan pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral

Lampiran 6
GRAFIK KODING TERBUKA PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

VERTEBRAE LUMBOSACRAL PADA KLINIS LBP (LOW BACK PAIN)
Open Code Categories Code Categories Main Categories
Tidak ada persiapan khusus,

hanya saja pasien melepas Pasien
baju dan celana dengan
mengganti baju pasien Persiapan Prosedur
Pemeriksaan pemeriksaan
1. Pesawat Sinar-X Radiografi
2. Digital Radiography Alat dan
Bahan Vertebrae
3. Dry Printer Lumbosacral
pada Klinis
Nyeri pada pangkal bahu Riwayat LBP (Low
sampai kaki Pasien Back Pain) di
Instalasi
1. Proyeksi AP Radiologi
2. Proyeksi Lateral Teknik RSU Haji
Pemeriksaan Surabaya
Posisi Pasien Erect
1. Permintaan dokter
pengirim
2. Memperjelas diskus
intervertebralis yang
mengalami penyempitan
3. Mengetahui adanya
kelainan pada derajat Alasan
kurvatura vertebrae menggunakan
lumbosacral, dan untuk posisi pasien
mengetahui kurva erect
fisiologis berada di garis
pusat gravitasi
4. Agar dapat dilakukan
pengukuran pada derajat
kurvaturanya sehingga
dapat evaluasi
1. Mempertimbangkan
Alasan
kondisi pasien
menggunakan
2. Proyeksi AP dan lateral
proyeksi AP
sudah cukup informatif
dan lateral
untuk menegakkan
diagnosa
Lampiran 7
PEDOMAN OBSERVASI
Hari / tanggal :
Waktu :
Cara Pengumpulan Data : Observasi
Observer : Yusril Sela Ramadhan
Pencatat : Yusril Sela Ramadhan
Judul : Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae
Lumbosacral pada Klinis LBP (Low Back Pain) di
Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
Tempat : Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
Tujuan : Mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral pada klinis LBP (Low Back
Pain) Di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya
Daftar Observasi :
1. Prosedur sebelum pemeriksaan
a. Persiapan pasien
b. Persiapan alat
2. Teknik pemeriksaan lumbosacral, yang meliputi :
a. Proyeksi pemeriksaan yang digunakan
1) Posisi pasien
2) Posisi obyek
3) Arah sinar atau Central Ray (CR)
4) Pusat sinar atau Central Point (CP)
5) Source Image Distance (SID)
6) Faktor eksposi
Lampiran 8
PEDOMAN WAWANCARA DENGAN RADIOGRAFER (R1,R2,R3)
Hari / tanggal :
Waktu :
Cara Pengumpulan Data : Wawancara mendalam
Instrumen Wawancara : Alat perekam suara (HP) dan alat tulis
Responden : Radiografer
Pewawancara : Yusril Sela Ramadhan
Tujuan : Untuk mengetahui prosedur pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP
(Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji
Surabaya
Daftar Pertanyaan :
1. Bagaimana teknik pemeriksaan radiografi lumbosacral pada klinis LBP (Low
Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya?
2. Mengapa pemeriksaan radiografi lumbosacral pada klinis LBP (Low Back
Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya posisi pasien yang digunakan
adalah erect pada proyeksi AP (antero posterior) dan lateral?
3. Apa yang akan Anda lakukan apabila pada saat pemeriksaan radiografi
lumbosacral pasien tidak bisa diposisikan erect?
4. Apa kendala yang ditemui pada saat melakukan pemeriksaan radiografi
lumbosacral pada klinis LBP (Low Back Pain) pada posisi pasien erect
selama pemeriksaan berlangsung dan bagaimana Anda mengatasi kendala
tersebut?
Lampiran 9
PEDOMAN WAWANCARA DENGAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI (R4)
Hari / tanggal :
Waktu :
Responden : Dokter Spesialis Radiologi
Tujuan : Untuk mengetahui informasi diagnostik dari
pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi
Radiologi RSU Haji Surabaya
Daftar Pertanyaan :
1. Apa parameter yang menunjukkan adanya indikasi LBP (Low Back Pain)
pada hasil radiograf?
2. Informasi apa yang didapatkan dari proyeksi AP dan lateral menggunakan
posisi pasien erect pada pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral
dengan klinis LBP (Low Back Pain)?
3. Apakah ada perbedaan informasi yang didapatkan dari proyeksi AP dan
lateral menggunakan posisi pasien erect dengan proyeksi AP dan lateral
menggunakan posisi pasien supine pada pemeriksaan radiografi vertebrae
lumbosacral dengan klinis LBP (Low Back Pain)?

4. Apa tujuan digunakannya proyeksi AP dan lateral menggunakan posisi
pasien erect pada pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral dengan
klinis LBP (Low Back Pain)?
5. Apa kelebihan dan kekurangan menggunakan proyeksi AP dan lateral
dengan posisi pasien erect dalam mendukung diagnosa pada pemeriksaan
radiografi vertebrae lumbosacral dengan klinis LBP (Low Back Pain)?

Lampiran 10
PEDOMAN WAWANCARA DENGAN DOKTER PENGIRIM (R5)
Hari / tanggal :
Waktu :
Responden : Dokter Pengirim
Tujuan : Untuk mengetahui alasan dilakukannya
pada klinis LBP (Low Back Pain) di Instalasi
Daftar Pertanyaan :
1. Bagaimana peranan pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada
klinis LBP (Low Back Pain)?
2. Mengapa pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral pada klinis LBP
(Low Back Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya menggunakan
proyeksi AP dan lateral?
3. Informasi diagnosa apa yang sudah didapatkan pada pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral dengan klinis LBP (Low Back Pain) dengan
menggunakan proyeksi AP dan lateral?
4. Apa saja peranan menggunakan proyeksi AP dan lateral dalam mendukung
diagnosa pada pemeriksaan radiografi vertebrae lumbosacral dengan klinis
LBP (Low Back Pain)?

Lampiran 11
PEDOMAN WAWANCARA DENGAN PASIEN (R6)
Hari / tanggal :
Waktu :
Responden : Pasien
Tujuan : Untuk mengetahui riwayat pasien yang melakukan
pada klinis LBP (Low Back Pain) Di Instalasi
Daftar Pertanyaan :
1. Keluhan atau gejala apa yang Anda rasakan tentang penyakit yang diderita?
2. Sejak kapan Anda merasakan gejala tersebut?
3. Tindakan pengobatan apa saja yang pernah dilakukan dan apakah sudah
melakukan pemeriksaan lain sebelum dilakukan pemeriksaan radiografi
vertebrae lumbosacral?
Lampiran 12
LEMBAR PERMINTAAN PEMERIKSAAN

Lampiran 13
HASIL BACAAN/ EKSPERTISI RADIOLOG

Lampiran 14
IJIN PENGAMBILAN DATA

Lampiran 15
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Dalam rangka penulisan karya tulis ilmiah dengan judul “Prosedur
Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya” saya :
Nama : Agus Setyo Kiswoyo, S.Tr.Rad
NIP : 19771113 200801 1 005
Jabatan : Radiografer
Unit Kerja : RSU Haji Surabaya
Bersedia menjadi salah satu responden dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.
Surabaya, 17 Maret 2020
Responden
(Agus Setyo Kiswoyo, S.Tr.Rad)

NIP. 19771113 200801 1 005
Lampiran 16
Nama : Erika Estya D, Amd.Rad
NIP : 19810316 201001 2 012
Responden
(Erika Estya D, Amd.Rad)

NIP. 19810316 201001 2 012
Lampiran 17
Nama : Yanuariswadi, Amd.Rad
NIP : 304-07011981-012011-7232
Responden
(Yanuariswadi, Amd.Rad)
NIP. 304-07011981-012011-7232
Lampiran 18
Nama : dr. Nurul Hidajati, Sp.RAD
NIP : 19650706 199603 2 003
Jabatan : Dokter Spesialis Radiologi
Responden
(dr. Nurul Hidajati, Sp.RAD)

NIP. 19650706 199603 2 003
Lampiran 19
Nama : dr. Nuning Puspitaningrum, Sp.S
NIP : 19691010 201410 2 002
Jabatan : Dokter Spesialis Saraf
Responden
(dr. Nuning Puspitaningrum, Sp.S)

NIP. 19691010 201410 2 002
Lampiran 20
Ethical Clearance

02 - Yusril Sela Ramadhan - Berkas Kti-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

02 - Yusril Sela Ramadhan - Berkas Kti-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI VERTEBRAE

LUMBOSACRAL PADA KLINIS LBP (LOW BACK PAIN)

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

YUSRIL SELA RAMADHAN

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

Judul Karya Tulis Ilmiah : Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae

Lumbosacral Pada Klinis LBP (Low Back Pain) di

Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya

Nama : Yusril Sela Ramadhan

1. Ketua : Darmini, S.Si., M.Kes. ( )

2. Anggota : Asri Indah Aryani, S.KM., M.Kes. ( )

3. Anggota : Panji Wibowo Nurcahyo, S.ST., M.Kes. ( )

Ketua Jurusan, Ketua Program Studi

Fatimah, S.ST., M.Kes. Ardi Soesilo Wibowo, ST., M.Si.

Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto

Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan

Nama : Yusril Sela Ramadhan

Judul Karya Tulis Ilmiah : Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae

Lumbosacral pada Klinis LBP (Low Back

Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji

Purwokerto, April 2020

(Darmini, S.Si, M. Kes.)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yusril Sela Ramadhan

Judul Karya Tulis Ilmiah : Prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebrae

Lumbosacral Pada Klinis LBP (Low Back

Pain) Di Instalasi Radiologi RSU Haji

mendapatkan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Purwokerto, April 2020

(Yusril Sela Ramadhan)

SEBAIK-BAIKNYA ORANG ADALAH ORANG BERMANFAAT BAGI ORANG

LAIN DAN SESEKALI, KATAKAN PADA DIRIMU SENDIRI: “TERIMA KASIH

KARENA SUDAH BEKERJA KERAS”

Alhamdulillah Terima kasih kepada Allah SWT yang telah memberikan

kemudahan dan kelancaran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

memberikan dukungan kepada saya tanpa batas.

pengambilan data, sampai selesai.

Terima kasih teman-teman semua yang telah membantu dan mendukung

saya selalu memberikan semangat.

hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul

“Prosedur Pemeriksaan Radiografi Lumbosacral pada Klinis LBP (Low Back

Pain) di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya”.

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk syarat menyelesaikan

pendidikan Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto,

Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang, di Instalasi Radiologi RSU Haji Surabaya.

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Marsum BE, S.Pd., MHP., Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

2. Ibu Fatimah, S.ST., M.Kes., Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

Radioterapi Purwokerto Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang dan

selaku dosen pembimbing dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Radiologi RSU Haji Surabaya.

8. Seluruh radiografer, staf, maupun karyawan di Instalasi Radiologi RSU Haji

Purwokerto Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

bagi peneliti sendiri dan juga bagi pembaca.

Purwokerto, April 2020

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 8

BAB III METODE PENELITIAN......................................................................... 29

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 33

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 54