Nama : Besse Dahlia Rizky Aulia

NIM : C014202252

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : M Firdaus K
No. RM : 1015534
TTL/Umur : 11 November 1950 (72 tahun)
Jenis kelamin : Laki-laki
DPJP : dr. Khoirul Kholis, Sp.U (K)

2. ANAMNESIS
Pasien masuk dengan keluhan sulit berkemih sejak 10 hari yang lalu. Saat BAK pancarannya
lemah ada. Setelah BAK rasa tidak lampias dan menetes. Pasien biasa terbangun 4 - 5 kali saat
malam hari untuk BAK. BAK terputus-putus ada.
Demam tidak ada. Mual muntah tidak ada. BAB tadi pagi padat warna kuning kecoklatan dalam
batas normal. Pasien juga merasakan keluhan sesak dan batuk memberat sejak 2 minggu terakhir,
keluhan dirasakan memberat saat beraktifitas, disertai bunyi mengi, sesak bertambah saat
berbaring. Keluhan disertai Kaki kanan dan kiri bengkak sejak 1 minggu yang lalu.
Riwayat pemasangan kateter tidak ada
Riwayat BAK berpasir tidak ada
Riwayat BAK batu tidak ada
Riwayat BAK darah tidak ada.
Riwayat hipertensi tidak ada. Riwayat diabetes mellitus tidak ada.
Riwayat operasi tidak ada.
Riwayat batuk darah tidak ada
Riwayat pengobatan 6 bulan tidak ada.
Riwayat dirawat inap di RSUD polewali sejak 12 hari yg lalu
IPSS Score= 18
Incomplete emptying 3
Frequency 3
Intermittency 1
Urgency 1
Weak stream 3
Straining 3
Nocturia 4

3. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Sakit sedang/composmentis
Status vitalis
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 87x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.5°C
Status urologis:
Regio costovertebra dextra
I : alignment baik, gibus tidak tampak, hematom tidak tampak, massa tumor tidak tampak
P : ballotement ginjal tidak teraba, massa tidak teraba, nyeri tekan tidak ada
P : nyeri ketok tidak ada
Regio costovertebrae sinistra
I : alignment baik, gibus tidak tampak, hematom tidak tampak, massa tumor tidak tampak
P : ballotement ginjal tidak teraba , massa tidak teraba, tidak nyeri tekan tidak ada
P : nyeri ketok tidak ada
Suprapubis
I : Tampak bulging
P: nyeri tekan minimal, tidak teraba massa tumor
Regio genitalia eksterna
Penis
I : telah di sirkumsisi, OUE berada di tengah glans penis, tidak tampak hematom.
P : Massa tidak teraba, nyeri tekan tidak ada
Scrotum
I : Tampak warna kulit lebih gelap dari sekitar, hematom tidak ada, massa tumor tidak ada
P : Teraba 2 buah testis, ukuran dan konsistensi kesan normal
Perineum:
I: tampak warna kulit normal, tidak tampak massa
P: tidak teraba massa
RT:
Sfingter ani mencekik, ampula tidak kolaps, mukosa licin,
Teraba massa prostat membesar 2-3 cm ke arah rektum, padat kenyal, permukaan rata, tidak
berbenjol-benjol, nyeri tekan tidak ada
Handscoon: feses ada, lendir tidak ada, darah tidak ada
IPSS score: 18
qOL: 2

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Analisa Gas Darah RSWS (03/04/23)
PH : 7.533
PO2 :196.0
PCO2 :27.9
Laktat darah: 2.3

Hematologi Rutin RSWS (01/04/23)

Wbc : 15.5
Rbc : 3.62
Hgb : 11.0
Hct : 34%
MCV : 93
MCH : 30
Plt : 295
Neut : 87.2
Lymph : 4.5
Mono : 8.2
Eo : 0.0
Baso : 0.1
LED I : 99

Ureum : 34
Kreatinin : 1.11
SGOT : 45
SGPT : 41
Natrium : 142
Klorida : 98
INR : 0.92
PT : 10.0
APTT : 20.8
Albumin : 3.8
GDS : 81

Hematologi Rutin RSWS 01/04/2023

Wbc : 15.5

RBC : 3.62

Hb : 11.0

HCT : 34%

MCV : 93

MCH : 30

PLT : 295

NEUT : 87.2

LYMPH : 4.5

LED I : 99

Ureum : 34

Kreatinin : 1.11

SGOT/SGPT : 45/41

Na/K/Cl : 142/3.4/98

INR : 0.92

PT/APTT : 10.0/20.8

Albumin : 3.8

GDS : 81

Foto Thorax PA (asimetris) 01/04/2023 RSWS

KESAN :

- Bronchitis kronik

- Efusi pleura kanan

- Cardiomegaly disertai atherosclerosis aortae

MSCT Thorax RSWS (03/04/23)
Kesan :
- TB Paru lama aktif lesi luas
- Emfisema pulmonum
- Efusi pleura bilateral
- Dilatatio et atherosclerosis aortae serta cabang arteri coronaria (LAD)
- Degenerative disc disease

MSCT Whole Abdomen RSWS (02/04/23)

Kesan:

-Hypertrophy et calcified prostate

-Kista hepar

-Kista ginjal bilateral

USG 25/3/23 RSUD LAKIPADADA

Kesan :

- Hipertrofi Prostat (vol 100 ml)

- mild hydronephrosis dextra

- Renal cyst sinistra

- Efusi pleura dextra

5. ASSESMENT
- Hipertrofi prostat Grade III dengan Moderately Symptomatic (IPSS 18)
- Efusi pleura dextra (minimal)
- Asma bronkhial intermitten sedang dd/ PPOK
6. PLANNING
- IVFD RL 28 tetes per menit
- Tamsulosine 0.4mg 1x1
- Konsul TS Kardio
- Konsul TS pulmo
- CT Scan urologi non kontras