Form Penilaian Wawancara

Nomer Peserta : ……………………………………………………….. Poin

Nama Peserta : Dapat Disaranakan ≤17-22
Masih Dapat Disarankan : ≤10-16
………………………………………………………..
Tidak Dapat Disarankan : ≤9
Formasi : Dokter/Perawat/Pisiotherapy (Coret yang tidak perlu)
Tanggal wawancara :
Penilaian
No Aspek Uraian Baik Kurang
Cukup(1)
(2) (0)
1 Penampilan Fisik Badan Sehat dan tegak, Pakaian bersih dan rapih, wajah segar dan bersemangat
Menyapa dengan baik, duduk setelah dipersilahkan, posisi duduk baik, mata ke arah pewawancara,
2 Sopan Santun
penuh perhatian
3 Prestasi akademik IPK, kegiatan akademik dan ekstra kurikuler yang pernah di ikuti, prestasi puncak yang pernah di raih.
Pemahaman mengenai Mampu menjelaskan sekilas mengenai dunia kesehatan, memiliki pengetahuan umum mengenai
4
dunia kesehatan program kompetensi yang dituju (Dokter Umum / Perawat /Pisiotherapy)
5 Kemampuan Finansial Latar Belakang Keluarga, Mempunyai jaminan kesehatan
Kemampuan Dapat menyampaikan pemikirannya dengan baik dan tata bahasa yang digunakan mudah dimengerti,
6
menyampaikan pendapat tenang dan tidak ragu, arah pembicaraan jelas
Dapat memahami pertanyaan dengan baik, wawancara tidak perlu mengulangi pertanyaan, memberi
7 Daya Tangkap
jawaban sesuai pertanyaan
8 Kepercayaan Diri Tidak gugup, tenang, tidak ragu, menyampaikan pemikiran, menunjukan keyakinan diri
Menunjukan interest pada bidang keperawatan/kebidanan, energik, ada keinginan untuk bekerja, siap
9 Motivasi
untuk menghadapi masalah di lingkungan kerja
10 Dorongan Prestasi Kerja Ada keinginan untuk belajar dengan giat, tidak ragu mengungkapkan kemampuan dan keterampilan
11 Stabilitas Emosi Memiliki kemampuan yang jelas, tidak mudah cemas, dapat menyesuaikan dengan situasi wawancara.
Nilai

Uraian Ada Tidak Ada Keterangan

Riwayat Kesehatan
Pernah / sedang menderita penyakit

Pewawancara I Pewawancara II Pewawancara III

(…………………………….) (…………………………………) (…………………………………)