Form Penilaian Interview RS …….

NomorPeserta : ………………………………………………………..
NamaPeserta : ………………………………………………………..
AsalSekolah : ………………………………………………………..
Pendidikan :Perawat / Bidan / Farmasi / ..................................... (coret yang tidakperlu)
Formasi : ..............................................................................
Tanggal Interview :.............................................................................
Penilaian
No Aspek Uraian
Baik Cukup Kurang
1 PenampilanFisik BadanSehatdantegak, Pakaianbersihdanrapih, wajahsegardanbersemangat
Menyapadenganbaik, duduksetelahdipersilahkan, posisidudukbaik, matakearahpewawancara,
2 SopanSantun
penuhperhatian
Nilai terakhir, kegiatanakademikdanekstrakurikuler yang pernah di ikuti, prestasipuncak yang
3 Prestasiakademik
pernah di raih.
Pemahamanmengenaidu Mampumenjelaskansekilasmengenaiduniakesehatan, memilikipengetahuanumummengenai
4
niakesehatan program kompetensi atau formasi yang dituju
Kemampuanmenyampaik Dapatmenyampaikanpemikirannyadenganbaikdantatabahasayang
5
anpendapat digunakanmudahdimengerti, tenangdantidakragu, arahpembicaraanjelas
Dapatmemahamipertanyaandenganbaik, wawancaratidakperlumengulangipertanyaan,
6 DayaTangkap
memberijawabansesuaipertanyaan
7 KepercayaanDiri Tidakgugup, tenang, tidakragu, menyampaikanpemikiran, menunjukankeyakinandiri
Menunjukan interest padabidang yang diminati, energik, adakeinginanuntukbelajardanbekerja,
8 Motivasi
siapuntukmenghadapimasalah di tempat kerja.
9 DoronganPrestasi Ada keinginanuntukbelajardengangiat, tidakragumengungkapkankemampuandanketerampilan
Memilikikemampuan yang jelas, tidakmudahcemas,
10 StabilitasEmosi
dapatmenyesuaikandengansituasiwawancara.

Uraian Ada Tidak Ada Keterangan

RiwayatKesehatan
Pernah / sedangmenderitapenyakit

Kesimpulan : Pewawancara I Pewawancara II Pewawancara III AssistenPewawancara

DapatDisaranakan :
MasihDapatDisarankan :
TidakDapatDisarankan : (....................................)
(..........................................) (….........................................) (……………………….)
 FormPenilaian Interview RS ….

NomorPeserta : ………………………………………………………..
NamaPeserta : ………………………………………………………..
AsalSekolah : ………………………………………………………..
Pendidikan : ..............................................................................
Formasi : .............................................................................
Tanggal Interview : ................................................................................
Penilaian
No Aspek Uraian
Baik Cukup Kurang
1 PenampilanFisik BadanSehatdantegak, Pakaianbersihdanrapih, wajahsegardanbersemangat
Menyapadenganbaik, duduksetelahdipersilahkan, posisidudukbaik, matakearahpewawancara,
2 SopanSantun
penuhperhatian
Rangkingterakhir di sekolah, kegiatanakademikdanekstrakurikuler yang pernah di ikuti,
3 Prestasiakademik
prestasipuncak yang pernah di raih.
Pemahamandan Mampumenjelaskansekilasmengenaibasic jurusan pendidikan yang dimiliki dan memiliki
4
Pengetahuan Umum pengetahuan umum mengenai program kompetensi atau formasi yang dituju.
Kemampuanmenyampaik Dapatmenyampaikanpemikirannyadenganbaikdantatabahasa yang
5
anpendapat digunakanmudahdimengerti, tenangdantidakragu, arahpembicaraanjelas
Dapatmemahamipertanyaandenganbaik, wawancaratidakperlumengulangipertanyaan,
6 DayaTangkap
memberijawabansesuaipertanyaan
7 KepercayaanDiri Tidakgugup, tenang, tidakragu, menyampaikanpemikiran, menunjukankeyakinandiri
Menunjukan interest padabidang yang diminati, energik,
8 Motivasi
adakeinginanuntukbelajardanbersekolah, siapuntukmenghadapimasalah di sekolah.
9 DoronganPrestasi Ada keinginanuntukbelajardengangiat, tidakragumengungkapkankemampuandanketerampilan
Memilikikemampuan yang jelas, tidakmudahcemas,
10 StabilitasEmosi
dapatmenyesuaikandengansituasiwawancara.

Uraian Ada Tidak Ada Keterangan

RiwayatKesehatan
Pernah / sedangmenderitapenyakit

Kesimpulan : Pewawancara I Pewawancara II Pewawancara III AssistenPewawancara

DapatDisaranakan :
MasihDapatDisarankan :
TidakDapatDisarankan : (....................................)
(..........................................) (….........................................) (.....................................)