329/KU/2023

Berdasarkan Akta Kematian Nomor

by virtue of death certificate number
Menurut sbd Bahwa Di
in accordance with state gazette that in .......................................................................................................
Taiwan, Jumat
Pada Tanggal Delapan Belas Bulan Agustus
................................................... ...

Of Date
............................... Tahun ................ DuaRibu DuaPuluh Tiga.....................................................................
Year
Telah Meninggal Dunia Seorang Bernama Tn/Ny/Nn Chen, Jhen - Chieh
.................
A Person has Deceased By name Of Mr/Mrs/Miss

.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................

Lahir Di ...................
Taichung City Pada Tanggal ........... Delapan Juni ...............
.............. In Date
Born in
Tahun Seribu SembilanRatus DelapanPuluh Empat
Year

Tinggal Terakhir Di Taichung City Taiwan

Kutipan Ini DiKeluarkan. Karawang
The excerpt

Pada Tanggal DELAPANBELAS BULAN AGUSTUS

On Date. DUARIBU DUAPULUH TIGA

DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KOTA KARAWANG