PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini, kami :

Nama :
Alamat :
Jabatan :
Lembaga :

Menyatakan bahwa:
1. Kami benar-benar penerima bantuan sosial berupa uang dari dana Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Blitar sebesar Rp. ............................ ( ..............................
rupiah );
2. Bantuan sosial yang kami terima tersebuat akan kami pergunakan dan pertanggung jawabkan
sesuai dengan proposal yang kami ajukan sesuai dengan ketentuan ;
3. Kelalaian terhadap kewajiban sebagaimana dimaksud angka 2 diatas sepenuhnya menjadi
tanggungjawab kami selaku penerima dana baik secara administratif maupun materiil.

Demikian Pakta Integritas ini kami buat dan kami laksanakan sebagaimana mestinya.

Blitar, ...................... 2020

Kami yang menyatakan

Matrai
6000 ttd

..................