PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOLIBAGU
Jln.Veteran No. 02 Molibagu 95774

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 445/ / PKM-MOL / /20

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Molibagu dengan ini

menerangkan bahwa:

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Memang Benar Hamil :

Demikian Surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Molibagu, 20

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS MOLIBAGU
KECAMATAN BOLAANG UKI Dokter Puskesmas Molibagu

Fadlun Gobel ,A.Md.Keb Dr. Canda Varha Abdullah

NIP.19710628 199001 2 001 NIP : 19910710 201903 2 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOLIBAGU
Jln.Veteran No. 02 Molibagu 95774

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 445/ / PKM-MOL / /20

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Molibagu dengan ini

menerangkan bahwa:

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Memang Benar Hamil :

Demikian Surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Molibagu, 20

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS MOLIBAGU
KECAMATAN BOLAANG UKI Bidan Puskesmas Molibagu

Fadlun Gobel,A.Md.Keb Lifta Setiawaty Manggopa, A.Md.Keb

NIP.19710628 199001 2 001 NIP : 19891009 201104 2 001