INSTRUMEN

MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PENCAIRAN

DAN SERAPAN BANSOS PROGRAM INDONESIA PINTAR
TAHAP I DAN II TAHUN 2022

PADA MADRASAH DI LINGKUNGAN KANTOR

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2022

(BAGI KEPALA MADRASAH)

SEKSI PENDIDIKAN MADRASAH

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2022
 INSTRUMEN MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PENCAIRAN
DAN SERAPAN BANSOS PROGRAM INDONESIA PINTAR TAHAP I TAHUN
2022 PADA MADRASAH DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2022

I. IDENTITAS MADRASAH

Nama Madrasah : MA SYAFI’IYAH

Desa : SAMBIRAMPAK LOR
Kecamatan : KOTAANYAR
Alamat : Jl. KH Zainul Mu’in PP Nurur Rahmah
Nomor Telepon : 0853-3013-4874
Email : bylaqoim@gmail.com
Website Madrasah : ppnururrahmah@pp.id
Nama Operator PIP : Ma’sum Junaidi
No. HP : 082316620009

II. DAFTAR PERTANYAAN (SISWA YANG BELUM TERCOVER):

1. Siswa Madrasah yang memenuhi kriteria untuk mendapatkan bantuan

sosial Program Indonesia Pintar tetapi belum ditetapkan sebagai penerima
bantuan sosial Program Indonesia Pintar tahun 2022 :
A. Siswa madrasah yang orang tuanya memiliki Kartu Program Keluarga
Harapan (PKH):
- MI : ………… siswa
- MTs : ………… siswa
- MA : 36 siswa
- Jumlah : 36 siswa

B. Siswa madrasah yang orang tuanya merniliki Kartu Keluarga Sejahtera

(KKS):
- MI : ………… siswa
- MTs : ………… siswa
- MA : 22 siswa
- Jumlah : 22 siswa

C. Siswa madrasah berstatus yatim/piatu/yatim piatu yang berasal dari

keluarga tidak mampu dan tidak merniliki kartu PKH/KKS dibuktikan
dengan Surat Keterangan Tidak Marnpu (SKTM) dari desa/kelurahan:
- MI : ………… siswa
- MTs : ………… siswa
- MA : 12 siswa
- Jumlah : 12 siswa
 D. Siswa madrasah berkebutuhan khusus dari ke!uarga tidak mampu
yang tidak memiliki kartu PKH/KKS dibuktikan dengan Surat
Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari desa/kelurahan :
- MI : ………… siswa
- MTs : ………… siswa
- MA : ………… siswa
- Jumlah : ………… siswa

E. Jumlah keseluruhan siswa madrasah yang memenuhi kriteria

diusulkan madrasah untuk mendapatkan bantuan sosial Program
Indonesia Pintar tetapi belum ditetapkan sebagai penerima PIP TAHAP
I dan II Tahun 2022 ( Jumlah dari Abjad A, B,C dan D) = 154 siswa.

F. Data calon penerima Bansos PIP yang diterima dari Aplikasi E-monev
PIP Kementerian Agama RI.apakah sudah tepat sasaran ? jelaskan ...
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................

G. Dana yang diterima oleh siswa calon penerima Bansos PIP, apakah
sesuai dengan data SK Calon Penerima Bansos PIP dari Kementerian
Agama RI? Jelaskan .............................................................................
................................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
................................................................................................................

III. PENCAIRAN DANA BANTUAN SOSIAL PROGRAM INDONESIA PINTAR

(PIP) UNTUK SISWA MADRASAH TAHAP I DAN II TAHUN 2022:
A. Jumlah Siswa Penerima dana Bansos sesuai SK Penerimaan PIP Tahap I
tahun 2022 madrasah:
- Siswa MI : ………… siswa
- Siswa MTs : ………… siswa
- Siswa MA : 84 siswa

B. Jumlah siswa penerima PIP Tahap I tahun 2022 yang sudah melakukan
pencairan dana PIP tahun 2022 :
- Siswa MI : ………… siswa
- Siswa MTs : ………… siswa
- Siswa MA : 83 siswa
 Siswa madrasah penerima PIP tahap 1 dan II tahun 2022 yang sudah
melakukan pencairan dana PIP dengan mekanisme? (jelaskan):
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................

C. Jumlah siswa penerima PIP Tahap 1 dan II tahun 2022 yang belum
melakukan pencairan dana PIP :
- Siswa MI : ....................siswa
- Siswa MTs : ....................siswa
- Siswa MA : 6 siswa

D. Hambatan/Kesulitan/Kendala yang ditemui Siswa penerima PIP Tahap 1

tahun 2022 yang belum melakukan pencairan PIP, karena?
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
E. Upaya yang telah dilakukan pihak madrasah untuk mengatasi
hambatan/ kesulitan/ kendala dalam proses aktivasi rekening atau
pencairan dana siswa penerima PIP Tahap 1 tahun 2022 (jelaskan) :
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................

IV. HAMBATAN/ KENDALA DAN SARAN/ MASUKAN DALAM PROSES

PENDATAAN CALON SISWA PENERIMA DAN PENCAIRAN BANSOS
PIP:
A. Kendala atau hambatan yang dihadapi oleh pihak operator PIP/ pihak
madrasah dalam proses pendatan Vervali calon siswa penerima dana
PIP melalui Aplikasi SIPMA (jelaskan) :
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
B. Solusi atau tindakan yang telah dilakukan dalam menghadapin
permasalahan pendataan vervali calon siswa penerima dana PIP melalui
Aplikasi SIPMA (jelaskan)?
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

C. Menurut Saudara bagaimana peran serta atau pelayanan Bank

Penyalur di Kecamatan dalam pelaksanaan proses pencairan dana
bansos PIP mengacu juknis PIP tahun 2022 (point E hal 17) jelaskan :
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

D. Menurut evaluasi dan pengamatan yang Saudara lakukan terhadap

siswa penerima program Bansos PIP tahap I dan II tahun 2022,
apakah sudah tepat sasaran dan sesuai tujuan dari Program PIP ?
Jelaskan
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

E. Dana PIP yang diterima siswa madrasah apakah penggunaan dan

manfaatnya sudah sesuai dengan aturan dan juknis PIP ?
jelaskan......
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Probolinggo, ……. Oktober 2022

Kepala Madrasah

NURUL QO’IM, M. Pd.I

NIP.
 RANGKUMAN
HASIL MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PENCAIRAN
DAN SERAPAN BANSOS PROGRAM INDONESIA PINTAR TAHAP I DAN II
TAHUN 2022
PADA MADRASAH DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2022

Nama Madrasah : ..................................................................................

Tanggal : ..................................................................................

Uraian hasil monev :

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

…
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Probolinggo, ……. Oktober 2022

Petugas Monitoring

1. .............................. Tanda Tangan__________

2. ...............................Tanda Tangan__________

3. ...............................Tanda Tangan__________

4. ...............................Tanda Tangan__________