K DENGAN GANGGUAN
SISTEM KARDIOVASKULER HIPERTENSI
DI PUSKESMAS LEPO – LEPO
HARWATI
P003200190180
HARWATI
P003200190180
`
Pembimbing Menyetujui
Pembimbing I Pembimbing II
Mengetahui,
ii
HALAMAN PENGESAHAN
HARWATI
P003200190180
Karya Tulis ini telah dipertahankan pada Seminar Karya Tulis Ilmiah di depan TIM
TIM PENGUJI
Penguji I : Sitti Muhsinah, M. Kep., Sp. KMB ( )
Mengetahui,
iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Nama : Harwati
NIM : P003200190180
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Harwati
iv
RIWAYAT HIDUP
Foto
I. IDENTITAS
1. Nama : Harwati
Agama : Islam
4. Status Perkawinan : Kawin
v
MOTTO
vi
ABSTRAK
HARWATI, NIM : P003200190180 “Asuhan Keperawatan Pada Ny. K
Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler Hipertensi Di Puskesmas Lepo – Lepo
Tahun 2020 ” Pembimbing ibu Rusna Tahir, S. Kep., Ns., M. Kep dan bapak Samsudin, S.
Kep., Ns., M. Kep. Hipertensi atau peningkatan tekanan darah tinggi adalah
peningkatan tekanan darah persisten pada pembulu darah arteri, dimana tekanan
darah sistolik sama dengan atau di atas 140 mmHg dan tekanan diastolik sama
dengan atau di atas 90 mmHg. Tujuan : Untuk mengetahui asuhan keperawatan
pada Ny. K dengan gangguan system kardiovaskuler hipertensi. Metode :
penelitian dilakukan menggunakan metode studi kasus dengan pendekatan asuhan
keperawatan. Hasil : Ny. K mengatakan nyeri pada bagian kepala, nyeri terasa
nyut-nyut, skala nyeri 7 kurang tidur, mengatakan mengeluh tidak puas tidur, dan
tidur hanya kurang dari 3 jam dalam sehari. Implementasi yang diberikan pada
diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis yaitu
Identifikasi nyeri yang komprehensif (P,Q,R,S,T) dan pada diagnosa kedua
gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (kebisingan) yaitu
Identifikasi faktor pengganggu tidur (Fisik dan/atau psikologis. Kesimpulan :
Evaluasi didapatkan dari dua diagnosa keperawatan yang muncul dapat teratasi
setelah di berikan tindakan asuhan keperawatan.
vii
ABSTRACT
HARWATI, NIM : P003200190180 "Nursing Care for Mrs. K With Cardiovascular
System Disorders of Hypertension in Lepo - Lepo Health Center in 2020
"Supervising mothers Rusna Tahir, S. Kep., Ns., M. Kep and Mr. Samsudin, S.
Kep., Ns., M. Kep. Hypertension or an increase in high blood pressure is an
increase in persistent blood pressure in the arteries, where systolic blood
pressure is equal to or above 140 mmHg and diastolic pressure is equal to or
above 90 mmHg. Objective: To find out nursing care in Ny. K with hypertensive
cardiovascular system disorders. Method: the study was conducted using the case
study method with nursing care approach. Results: Ny. K said that the pain in
the head, the pain felt nauseous, pain scale 7 lack of sleep, said complaining of
not being satisfied to sleep, and sleep only less than 3 hours a day. The
implementation given in the first diagnosis of acute pain is related to biological
injury agents, namely comprehensive pain identification (P, Q, R, S, T) and in
the second diagnosis of sleep pattern disorders associated with the disease
process namely identification of sleep disruptive factors (Physical and / or
Psychology. Conclusion: Evaluation is obtained from two nursing diagnoses
that appear to be resolved after nursing care is given.
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas karunia dan hidayahNya sehingga
Puskesmas Lepo – Lepo Tahun 2020 sebagai salah satu syarat yang untuk
dari berbagai pihak, terutama kepada pembimbing ibu Rusna Tahir, S. Kep., Ns., M.
Kep sebagai pembimbing I dan Bapak Samsudin, S. Kep., Ns., M. Kep sebagai
arahan selama proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah. Terima kasih yang
Kendari.
2. dr. Hasmira selaku Kepala Puskesmas Lepo – lepo yang telah memberikan ijin
penelitian.
3. Bapak Indriono Hadi, S. Kep., NS., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan
4. Ibu Sitti Muhsinah, M. Kep., Sp. KMB, Ibu Dewi Sartiya Rini, M. Kep., Sp. KMB
dan Ibu Dwi Yanthi, S. Kep., Ns., M. Sc sebagai penguji karya tulis ilmiah.
5. Kepala ruangan dan staf ruang perawatan Puskesmas Lepo – Lepo atas
viii
6. Seluruh Dosen dan Staf Pengajar Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari
mengikuti pendidikan.
7. Teristimewa untuk suamiku Safilun Said, S. Sos dan anakku Andre Irwiansyah.
S yang telah memberikan dukungan dan doa hingga ucapan terima kasih saja
8. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyusun karya tulis ilmiah
ini baik lansung maupun tidak langsung yang penulis tidak bisa sebutkan satu
persatu
kekurangan, untuk itu diharapkan saran dan kritik dari pembaca. Untuk
bagi pembaca.
Penulis
i
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..............................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................iii
KEASLIAN PENULISAN...................................................................................iv
RIWAYAT HIDUP...............................................................................................v
MOTTO.................................................................................................................vi
ABSTRAK............................................................................................................vii
KATA PENGANTAR.........................................................................................viii
DAFTAR ISI.........................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................x
DAFTAR TABEL.................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xii
BAB I. PEDAHULUAN
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Tujuan studi kasus..................................................................................5
C. Manfaat Studi kasus...............................................................................6
D. Metode dan teknik studi kasus...............................................................7
E. Sistematika Penulisan.............................................................................9
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Hipertensi.................................................................................11
B. Asuhan Keperawatan Hipertensi...........................................................21
BAB III. LAPORAN KASUS
A. Pengkajian..............................................................................................37
B. Data fokus..............................................................................................56
C. Analisa data...........................................................................................56
D. Intervensi Keperawatan.........................................................................58
E. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan.............................................60
BAB IV. PEMBAHASAN
A. Pengkajian.............................................................................................66
B. Diagnosa Keperawatan......................................................................... 67
C. Intervensi Keperawatan........................................................................70
D. Implementasi.........................................................................................72
E. Evaluasi.................................................................................................75
BAB V. PENUTUP
A. Kesimpulan............................................................................................ 77
B. Saran.....................................................................................................78
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
i
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
3.1 Genogram........................................................................................................39
x
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1 Klasifikasi Hipertensi......................................................................................13
2.2 Kebutuhan Nutrisi...........................................................................................24
2.3 Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit....................................................................25
2.4 Perhutungan Balance Cairan...........................................................................25
2.5 BAK.................................................................................................................26
2.6 BAB.................................................................................................................26
2.7 Kebutuhan Istirahat Dan Tidur........................................................................27
2.8 Kebutuhan Aktifitas.........................................................................................27
2.9. Mandi..............................................................................................................28
2.10. Berpakaian....................................................................................................28
2.11 Makan............................................................................................................29
2.12 Eliminasi........................................................................................................29
2.13 Kebutuhan seksual.........................................................................................30
2.14 Perencanaan Keperawatan.............................................................................32
3.1 Kebutuhan Nutrisi...........................................................................................47
3.2 Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit....................................................................48
3.3 Perhutungan Balance Cairan...........................................................................48
3.4 BAK.................................................................................................................49
3.5 BAB.................................................................................................................49
3.6 Kebutuhan Istirahat Dan Tidur........................................................................50
3.7 Kebutuhan Aktifitas.........................................................................................50
3.8 Mandi...............................................................................................................51
3.9 Berpakaian.......................................................................................................51
3.10 Makan............................................................................................................52
3.11 Eliminasi........................................................................................................52
3.12 Kebutuhan Seksual........................................................................................54
3.13 Data Fokus Hasil Pengkajian Keperawatan..................................................56
3.14 Analisa Data..................................................................................................56
3.15 Intervensi Keperawatan.................................................................................58
3.16 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan.....................................................60
x
DAFTAR LAMPIRAN
1. Halaman Judul
2. Halaman Persetujuan
3. Halaman Pengesahan
4. Keaslian Penelitian
5. Riwayat Hidup
6. Motto
7. Abstrak
8. Kata Pengantar
9. Daftar Isi
10. Daftar Gambar
11. Daftar Tabel
12. Daftar Lampiran
13. Lembar Bimbingan KTI
14. Surat Pernyataan Keaslian Tulisan
15. Surat permintaan menjadi responden
16. Informed Consent
17. Dokumentasi
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
negara maju maupun negara berkembang. Penyakit tekanan darah tinggi atau
tekanan darah diatas normal yang ditunjukkan oleh angka sistolik (bagian atas)
menggunakan alat ukur tekanan darah. Hipertensi juga berarti tekanan tinggi
didalam arteri – arteri. Arteri – arteri adalah pembuluh darah yang mengangkut
darah dari jantung yang memompa keseluruh jaringan dan organ – organ tubuh
(Pudiastuti, 2011).
Aliran darah dalam tubuh manusia terbagi ke beberapa arah dalam suatu
pembuluh. Arah yang berpusat dalam satu titik dan arah yang menuju ke
seluruh arah termasuk menuju tepi pembuluh. Tidak sedikit dijumpai terdapat
sangat besar atau bahkan memiliki kecepatan yang sangat kecil. Hal tersebut
antara lain pusing, rasa berat di tengkuk, vertigo, mudah lelah, penglihatan
1
Kemenkes, 2014). Faktor mengakibatkan hipertensi karena perubahan gaya
masyarakat lebih mengkonsumsi obat penurun tekanan darah yang lebih efektif
dan cepat menurunkan tekanan darah dari pada terapi nonfarmakologis (Berek,
2010).
berusia diatas 20 tahun menderita hipertensi telah mencapai angka hingga 74,5
juta jiwa, namun hampir sekitar 90-95% kasus tidak diketahui penyebabnya
terutama terjadi di negara berkembang pada tahun 2025, dari jumlah 639 juta
kasus di tahun 2000. Jumlah ini diperkirakan meningkat menjadi 1,15 miliar
2
Hampir 1 milyar orang diseluruh dunia memiliki tekanan darah
dunia. Di tahun 2020 sekitar 1,56 miliar orang dewasa akan hidup dengan
dan hampir 1,5 juta orang setiap tahunnya di kawasan Asia Timur-Selatan.
akan terus meningkat setiap tahunnya, diperkirakan pada tahun 2025 akan ada
1,5 milyar orang yang terkena hipertensi. Penyakit hipertensi sampai saat ini
telah mengakibatkan kematian 9,4 juta jiwa setiap tahunnya (Kemenkes RI,
2017).
11.265 kasus, 2018 berjumlah 22.517 kasuk dan meningkat pada tahun pada
tahun 2019 berjumlah 37.036 kasus. Hal ini menunjukan masih tingginya kasus
3
Berdasarkan survey pendahuluan yang di lakukan peneliti di Puskesmas
2017 di dapatkan angka kejadian Hipertensi sebanyak 1.613 kasus dan tahun
2018 sebanyak 1.470 kasus, meningkat di tahun 2019 yang berjumlah 1.852
dan cenderung lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan rendah
atau masyarakat yang tidak bekerja, selain itu faktor pola makan juga menjadi
4
kepada masyarakat untuk menjalankan pola hidup sehat. Pemberian informasi
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
5
K dengan gangguan sistem kardiovaskuler hipertensi di Puskesmas
2. Manfaat Praktis
gunakan oleh mahasiswa sebagai bahan bacaan dan dasar untuk studi
6
kasus selanjutnya.
c. Bagi
Puskesmas
adalah suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat
peneliti (Notoadmodjo, 2010). Subjek studi kasus ini adalah Ny. K dengan
a. Kriteria inklusi
7
Kriteria inklusi adalah karakteristik subjek penelitian dari suatu
populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. Kriteria inklusi dalam
b. Kriteria Eksklusi
memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nusalam, 2012).
Studi kasus ini di lakukan di Wilayah kerja Puskesmas Lepo - Lepo pada
Teknik pengumpulan data pada studi kasus pada Ny. K dengan gangguan
a. Studi Kepustakaan
tulis ini.
b. Studi Kasus
8
meliputi pengkajian, analisa data, penerapan diagnosa keperawatan,
1) Observasi
2) Wawancara
pengamatan langsung.
3) Pemeriksaan Fisik
4) Studi Dokumentasi
Puskesmas.
5) Metode Diskusi
E. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan karya tulis ini dibagi dalam 5 (lima) BAB yaitu :
9
BAB I : PENDAHULUAN
BAB IV : PEMBAHASAN
BAB V :
LAMPIRAN
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Hipertensi
1. Pengertian
tekanan darah persisten pada pembulu darah arteri, dimana tekanan darah
sistolik sama dengan atau di atas 140 mmHg dan tekanan diastolik sama
ditunjukkan oleh angka sistolik (bagian atas) dan diastolik (angka bawah)
pada pemeriksaan tensi darah dengan menggunakan alat ukur tekanan darah.
Hipertensi juga berarti tekanan tinggi didalam arteri – arteri. Arteri – arteria
dalah pembuluh darah yang mengangkut darah dari jantung yang memompa
2. Etiologi Hipertensi
1
diidentifikasi, dan juga kemungkinan kondisi ini bersifat multifactor.
dengan terapi yang tepat. Dalam hal ini, faktor genetik mungkin berperan
b. Hipertensi Sekunder
2017).
terdiri dari jantung, pembuluh darah, darah, dan sistem limfatik. Pembuluh
jantung ke seluruh sel – sel hidup tubuh dan kemudian kembali ke jantung.
jantung. Arteri dan vena yang terus – menerus dengan satu sama lain
melalui pembuluh darah yang lebih kecil. Arteri cabang ekstensif untuk
1
Sebaliknya, Vena yang berukuran kecil disebut venula. Pembuluh darah
Menurut Van de Graff (2009), divisi utama dari aliran darah adalah
darah kembali ke jantung, dan atrium kiri yang menerima darah dari vena
kanan, ventrikel kiri, aorta dengan valva aorta, semua cabang aorta, semua
kapiler selain yang di paru-paru yang terlibat dengan pertukaran gas. Atrium
kanan menerima semua vena yang kembalinya darah oksigen dari pembuluh
darah sistemik.
4. Klasifikasi Hipertensi
alami.Bayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh
aktivitas fisik dimana akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan
1
lebih rendah ketika beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga
berbeda, paling tinggi di waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur
5. Patofisiologi Hipertensi
darah yang dipompa dari ventrikel jantung) dengan hearth rate (denyut
(Ardiansyah, 2012).
1
a. Perubahan yang terjadi pada bantalan dinding pembuluh darah arteri
b. Terjadi peningkatan tonus pada sistem saraf simpatik yang abnormal dan
perifer.
hormonal.
1
organorgan vital seperti stroke, gagal ginjal, aneurisme dan cedera retina
(Kowalak, 2011).
arteriol akibat naiknya tonus otot polos pada pembuluh darah tersebut.
Jika hipertensi sudah dialami cukup lama, maka yang akan sering
darah arteriol seperti penebalan pada tunika interna dan terjadi hipertrofi
sirkulasi darah dalam otot jantung tidak mencukupi lagi sehingga terjadi
anoksia relatif. Hal ini dapat diperjelas dengan adanya sklerosis koroner
(Riyadi, 2011)
yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah
1
Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi
pertolongan medis.
bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi maupun seseorang dengan
tekanan darah yang normal. Jika hipertensinya berat atau menahun dan
1) Sakit kepala
2) Kelelahan
3) Mual
4) Muntah
5) Sesak nafas
6) Gelisah
1
7. Komplikasi Hipertensi
ensefalopati.
8. Penatalaksanaan Hipertensi
darah arteri pada atau kurang dari 140/90 mmHg (130/80 mmHg untuk
penderita diabetes melitus atau penderita penyakit ginjal kronis) kapan pun
tinggi.
1
2) Pilih kelas obat yang memiliki efektivitas terbesar, efek samping terkecil,
dan peluang terbesar untuk diterima pasien. Dua kelas obat tersedia
dendeng, abon, ikan asin, telur pindang, sawi asin, asinan, acar, dan
lainnya.
propanolol, atau HCT + kaptopril, bila obat tunggal tidak efektif. Pada
1
9. Pencegahan Hipertensi
Populasi pre hipertensi ini diprediksi pada akhirnya akan menjadi hipertensi
asupan garam sampai di bawah 1500 mg/hari. Diet yang sehat ialah
sayuran, rendah lemak, makanan yang kaya serat (soluble fibre), protein
yang berasal dari tanaman, juga harus tidak lupa olahraga yang teratur, tidak
1) Pencegahan primer
2
takikardia, obesitas, dan konsumsi garam yang berlebihan dianjurkan
untuk :
a) Mengatur diet agar berat badan tetap idel juga untuk menjaga agar
garam.
2) Pencegahan sekunder
dikontrol.
d) Batasi aktivitas.
9. Pemeriksaan Penunjang
2) Pemeriksaan retina
2
Retina (selaput peka cahaya pada permukaan dalam bagian belakang
dada.
1. Pengkajian
a. Biodata
2
1) Identitas klien (nama lengkap, jenis kelamin, umur/tanggal lahir,
b. Riwayat keluhan
1) Keluhan utama
kebiasaan ketergantungan.
d. Riwayat keluarga/genogram
1) Genogram
e. Pemeriksaan fisik
badan 2) Berat badan dan tinggi badan, berat badan, tinggi badan,
IMT
2
3) Kepala (bentuk kepala, keadaan kulit kepala, nyeri kepala/pusing,
tinnitus, nyeri)
9) Thoraks
jantung)
2
11) Payudara (kesimetrisan, keadaan putting susu, pengeluaran dari
2) Kebutuhan nutrisi
Tabel 2.2 Kebutuhan nutrisi
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Frekuensi makan sehari
Waktu makan
Porsi makan yang dihabiskan
2
Penggunaan alat bantu makan
2
Perhitungan balance cairan
Tabel 2.4 Perhitungan balance cairan
Keterangan Sebelum sakit Setelah sakit
Intake Cairan
Minum
Makan
Cairan intavena
Obat cair
Total
Output Cairan
Sensibel water loss (SWL)
BAK
BAB
Cairan stoma
Drainase
Insensible water loss
(IWL)
Pernafasan
Kulit
Peningkatan suhu tubuh
Lain lain
Total output
Input-output
4) Kebutuhan
eliminasi Buang air
kecil
Tabel 2.5 BAK
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Frekuensi BAK
2
Pancaran
Jumlah
Warna
Dysuria
Nokturia
Perasaan penuh pada
kandung kemih
Perasaan setelah BAK
Kesulitan memulai
berkemih
Dorongan berkemih
Inkontinensia urine
Total produksi urine
Lain-lain
2
Laim-lain
6) Kebutuhan aktivitas
Tabel 2.8 Kebutuhan aktivitas
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Kegiatan rutin
Waktu senggang
Kemampuan berjalan
Kemampuan merubah posisi
saat berbaring
Kemampuan berubah posisi :
berbaring ke duduk
Kemampuan mempertahankan
posisi duduk
Kemampuan berubah posisi :
duduk ke berdiri
Kemampuanmempertahankan
posisi berdiri
Kemampuan berjalan
2
Kemampuan alat bantudalam
pergerakan
Despnea setelah beraktivitas
Ketidaknyamanan setelah
beraktivitas
Pergerakan lambat
7) Kebutuhan perawatan
diri
1. Mandi Tabel 2.9 Mandi
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Motivasi dalam perawatan
diri mandiri, mencuci
rambut dan kebersihan kuku
Frekuensi mandi
Kebersihan kulit
Frekuensi mencuci rambut
Kebersihan rambut
Frekuensi memotong kuku
Kebersihan kuku
Kemampuan mengakses
kamar mandi
Kemampuan mengambil
perlengkapan mandi
Kemampuan
membasuhtubuh saat mandi
Kemampuan mengeringkan
tubuh saat mandi
2. Berpakaian
Tabel 2.10 Berpakaian
keterangan Sebelum sakit Setelah sakit
Motivasi dalam perawatan
diri menganti pakaian
Kebersihan pakaian
3
Frekuensi mengganti
pakaian
Kemampuan memilih dan
menggambil pakaian
Kemampuan mengenakan
pakaian pada bagian tubuh
atas
Kemampuan menggunakan
pakaian pada bagian tubuh
bawah
Kemampuan melepaskan
pakaian pada bagian tubuh
atas
Kemampuan melepaskan
pakaian pada bagian tubuh
bawah
Kemampuan mengancing
atau menggunakan resleting
Lain-lain
3. Makan
Tabel 2.11 Makan
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Motivasi dalam perawatan
diri makan
Kemampuan memasukkan
makanan ke mulut
Kemampuan mengunyah
Kemampuan memegang
peralatan makan
Lain-lain
4. Eliminasi
Tabel 2.12 Eliminasi
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
3
Kemampuan naik ke toilet
Kemampuan menyiram
toilet
Lain-lain
urine dalam waktu lama, Imobilitas, Luka pada kulit / jaringan, Benda
asing pada luka, Riwayat jatuh, Penyebab jatuh, Kelemahan umum, Lain-
lain.
3
11) Kebutuhan psikososial (persepsi terhadap penyakit, harapan klien
lain-lain)
keagamaan, lain-lain)
g. Pemeriksaan Penunjang
h. Tindakan medik/pengobatan
2. Diagnosa Keperawatan
3
(Standar diagnosis keperawatan indonesia (SDKI). Masalah keperawatan
(kebisingan)
sekuncup
cairan berlebih
3
3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam:
3
imajinasi terbimbing, kompres air hangat/dingin, terapy
bermain)
11) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
12) Fasilitasi istirahat dan tidur
13) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi
14) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
15) Jelaskan strategi meredakan nyeri
16) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
17) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
18) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu
3
Terapeutik
5) Modifikasi lingkungan (Mis. pencahayaan, kebisingan,
suhu, matras, dan tempat tidur)
6) Batasi waktu tidur siang, Jika perlu
7) Fasilitasi menghilangkan strest sebelum tidur
8) Tetapkan jadwal tidur rutin
9) Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
(Mis, pijat, pengaturan posisi, terapi, akupresur)
10) Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan
untuk menunjang siklus tidur-terjaga
Edukasi
11) Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
12) Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
13) Anjurkan menghindari makanan/minuman yang
mengganggu tidur
14) Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak
mengandung supresor terhadap tidur REM
15) Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (Mis, psikologis, gaya hidup,
sering berubah shift bekerja
16) Ajarkan relaksasi otot autogenic atau cara
nonfarmakologi lainnya
3
4. Implementasi
lakukan.
lakukan dengan cara yang tepat, aman, serta sesuai dengan kondisi klien, selalu
urutan waktu. Aktivitas yang di lakukan pada tahap implementasi di mulai dari
5. Evaluasi
keperawatan. Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan hasil. Evaluasi
3
program berlangsung. Sedangkan evaluasi sumatif di lakukan setelah program
atau observasi klien secara langsung dan dirasakan setelah selesai tindakan
3
BAB III
LAPORAN
KASUS
A. Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas Klien
5) Agama : Islam
7) Pendidikan : SMA
8) Pekerjaan : IRT
9) pendapatan :-
b. Identitas Penanggung
3) Pekerjaan : Wiraswasta
4
4) Hubungan dengan klien : Suami
2. Riwayat keluhan
b. Riwayat Keluhan
durasi 30 menit.
4
4. Riwayat Keluarga/Genogram
48
Ket :
: Laki – laki
: Perempuan
: Meninggal
: Hubungan Pernikahan
: Garis Keturunan
: Tinggal
Serumah : Klien
1) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa: Tidak ada
4
5. Pemeriksaan Fisik
Pernapasan : 24x/menit
Nadi : 88x/menit
2) Keadaan kulit Kepala :Nampak bersih tidak ada lesi dan ketombe
d. Mata
4
4) Sklera : Anikterik (normal)
e. Telinga
f. Hidung
4
4) Fungsi penciuman : Baik (tes pembauan)
g. Mulut
h. Leher
4
2) Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
i. Thoraks
1) Paru paru
2) Jantung
4
d) Palpitasi : Tidak ada palpitasi
j. Abdomen
5) Peristaltik : 18x/Menit
k. Payudara
l. Genetalia
1) Keadaan meatus Uretra Eksterna : Normal,tidak ada lesi
2) Lesi pada genital : Tidak ada
3) Scrotum : Tidak ada
4) Pembesaran prostat : Tidak Ada
4
5) Pendarahan : Tidak ada perdarahan luar
m. Pengkajian Sistem Saraf
2) Koordinasi : Baik
4
n. Anus dan Perianal
o. Ekstremitas
4
18) Kekuatan Otot : baik 5 5
5 5
a. Kebutuhan Oksigenasi
3) Karakteristik sputum :-
b. Kebutuhan nutrisi
Tabel 3.1 Kebutuhan nutrisi
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Frekuensi makan sehari 2-3x 2x/Hari
Waktu makan 10-15x/m 10-15x/m
Porsi makan yang dihabiskan 1 porsi (habis) 1 porsi ( tak habis )
Penggunaan alat bantu makan Tidak Tidak
5
Makanan pantang /yang tidak Tidak ada Tidak ada
disukai
Makanan yang disukai Yang asin-asin Tidak ada
Pembatasan makanan Tidak ada Yang asin-asin
Jenis makanan yang dibatasi
Komsumsi makanan berserat : jarang
Nafsu makan Baik Kurang
Mual Tidak Tidak ada
Hipersalivasi Tidak Tidak ada
Sensasi asam pada mulut Tidak Tidak ada
Muntah Tidak ada Tidak ada
Perasaan cepat kenyang Tidak ada Ada
setelah makan
Perasaan kembung Tidak ada Tidak ada
Lain-lain
5
Lain-lain
Output Cairan
Sensibel water loss (SWL)
BAK 1700cc
BAB 150cc
Cairan stoma Tidak ada
Drainase Tidak ada
Insensible water loss (IWL) IWL : 15 cc X
58/24
=36,26
Pernafasan 150cc
Kulit Keringat 100cc Keringat 50cc
Peningkatan suhu tubuh Tidak ada Tidak ada
Lain lain Tidak ada Tidak ada
Total output 1.850 CC
Input-output 440 cc
5
d. Kebutuhan eliminasi
Buang air kecil
Tabel 3.4 BAK
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Frekuensi BAK 6-7 kali/hari 5-6 kalo/hari
Pancaran
Jumlah 1.050 cc 900 cc
Warna Bening Kuning
Dysuria Tidak ada Tidak ada
Nokturia Tidak ada Tidak ada
Perasaan penuh pada Tidak ada Tidak ada
kandung kemih
Perasaan setelah BAK Lega Lega
Kesulitan memulai Tidak ada Tidak ada
berkemih
Dorongan berkemih Ada Tidak ada
Inkontinensia urine Tidak ada Tidak ada
Total produksi urine 1.050 cc 900
Lain-lain Tidak ada Tidak ada
5
Nyeri saat defekasi Tidak ada Tidak ada
Sensasi penuh pada rectal Tidak Tidak
Dorongan kuat untuk Ya Ya
defekasi
Kemampuan menahan Ya Ya
defekasi
Mengejan yang kuat saat Ya Ya
defekasi
Laim-lain
f. Kebutuhan aktivitas
Tabel 3.7 Kebutuhan aktivitas
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Kegiatan rutin Berkebun Duduk dan istirahat
Waktu senggang Berkendara Duduk, baring
5
Kemampuan berjalan Baik Baik
Kemampuan merubah posisi Baik Baik
saat berbaring
Kemampuan berubah posisi : Baik Baik
berbaring ke duduk
Kemampuan mempertahankan Baik Baik
posisi duduk
Kemampuan berubah posisi : Baik Baik
duduk ke berdiri
Kemampuanmempertahankan Baik Baik
posisi berdiri
Kemampuan berjalan Baik Baik
Kemampuan alat bantudalam Tidak ada Tidak ada
pergerakan
Despnea setelah beraktivitas Tidak Ya
Ketidaknyamanan setelah
beraktivitas
Pergerakan lambat Tidak ya
5
kamar mandi
Kemampuan mengambil Baik/ mandiri Baik/ mandiri
perlengkapan mandi
Kemampuan membasuhtubuh Baik/ mandiri Baik/ mandiri
saat mandi
Kemampuan mengeringkan Baik/ mandiri Baik/ mandiri
tubuh saat mandi
2) Berpakaian
Tabel 3.9 Berpakaian
keterangan Sebelum sakit Setelah sakit
Motivasi dalam perawatan Baik Baik
diri menganti pakaian
Kebersihan pakaian Terjaga Terjaga
Frekuensi mengganti Baik/ mandiri Baik/ mandiri
pakaian
Kemampuan memilih dan Baik/ mandiri Baik/ mandiri
menggambil pakaian
Kemampuan mengenakan Mampu Mampu
pakaian pada bagian tubuh
atas
Kemampuan menggunakan Mampu/mandiri Mampu/mandiri
pakaian pada bagian tubuh
bawah
Kemampuan melepaskan Baik/ mandiri Baik/ mandiri
pakaian pada bagian tubuh
atas
Kemampuan melepaskan Baik/ mandiri Baik/ mandiri
pakaian pada bagian tubuh
bawah
Kemampuan mengancing Baik/ mandiri Baik/ mandiri
atau menggunakan resleting
Lain-lain
3) Makan
Tabel 3.10 Makan
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Motivasi dalam perawatan Baik Baik
5
diri makan
Kemampuan memasukkan Baik/mampu Baik/mampu
makanan ke mulut
Kemampuan mengunyah Baik/mampu Baik/ mampu
Kemampuan memegang Baik/ mandiri Baik/ mandiri
peralatan makan
Lain-lain
4) Eliminasi
Tabel 3.11 Eliminasi
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
h. Kebutuhan keamanan
5
7) Pemasangan kateter urine dalam waktu lama : Tidak pernah
8) Imobilitas : Tidak
i. Kebutuhan kenyamanan
j. Kebutuhan seksualitas
5
Tabel 3.12 Kebutuhan seksualitas
Keterangan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Perubahan aktivitas - -
seksual
Gangguan kepuasan - -
seksualitas
Penurunan hasrat seksual - -
Gangguan yang - -
mempengaruhi hubungan
seksual
Dyspareunia - -
Lain-lain - -
k. Kebutuhan psikososial
pada keluarga
9) Organisasi kemasyarakatan yang diikut :tidak ada, sebagai apa: tidak ada
5
10) Lain-lain : tidak ada
l. Kebutuhan spiritual
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
b. Studi diagnostik :
7. Tindakan
medik/pengobatan IVFD RL
5mg/8 Jam/Oral
B. DATA FOKUS
Klien : Ny. K
6
- Klien mengatakan kurang tidur SB : 37oC
dan tidur hanya 3 jam dalam - Klien di rawat diruang perawatan
sehari kelas bersama dengan pasien lainnya.
- Klien mengatakan mengeluh
sulit tidur karena kepanasan
- Sifat nyeri :
P : Perjalanan penyakit
hipertensi
Q: Seperti ditusuk-tusuk dan
nyut-nyut
R : Di bagian kepala
S : 7 (Nyeri berat)
T : Sewaktu-waktu.
C. Analisa Data
6
Peningkatan tekanan
vaskuler serebral
Sakit kepala
2 DS : Faktor Eksternal Gangguan pola
tidur
- Klien mengatakan berhubungan
mengeluh tidak puas Hambatan ling dengan
tidur kungan (Kebisingan) hambatan
- Klien mengatakan lingkungan
kurang tidur, tidur (kebisingan)
hanya kurang dari 3 jam Keluhan sulit tidur
dalam sehari
- Klien mengatakan
mengeluh sulit tidur Gangguan pola tidur
karena kepanasan
DO :
- Klien di rawat diruang
perawatan kelas 3 bersama
dengan pasien lainnya
- TTV:
TD : 170/100 mmHg,
N : 88x/m,
RR : 24x/m,
SB : 37oC.
6
D. Intervensi Keperawatan
6
N : 88x/m, 4 : Cukup menurun
RR : 24x/m, 5 : Menurun
SB : 37oC.
2. Gangguan pola tidur Pola tidur Dukungan tidur
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan asuhan Observasi
hambatan lingkungan keperawatan selama 3 x 24 jam masalah - Identifikasi faktor pengganggu
(kebisingan) Gangguan pola tidur dapat teratasi dengan tidur (Fisik/psikologis)
Ditandai dengan : kriteria hasil : Terapeutik
DS : - Keluhan sulit tidur - Modifikasi lingkungan (Mis.
1 : Meningkat Pencahayaan, kebisingan, suhu,
- Klien mengatakan 2 : Cukup meningkat matras, dan tempat tidur)
mengeluh tidak puas 3 : Sedang Edukasi
tidur 4 : Cukup menurun - Jelaskan pentingnya tidur cukup
- Klien mengatakan 5 : Menurun selama sakit
kurang tidur, tidur - Keluhan tidak puas tidur - Anjurkan menghindari
hanya kurang dari 3 1 : Meningkat makan/minum yang
jam dalam sehari 2 : Cukup meningkat mengganggu tidur
- Klien mengatakan 3 : Sedang
mengeluh sulit tidur 4 : Cukup menurun
karena kepanasan 5 : Menurun
DO :
- Klien di rawat diruang
perawatan kelas 3
bersama dengan pasien
lainnya
- TTV:
TD : 170/100 mmHg,
N : 88x/m,
RR : 24x/m,
6
SB : 37oC.
Hari Ke I
No. Diagnosa Keperawatan Hari /
Jam Implementasi Evaluasi
Tanggal
1. Nyeri akut berhubungan 4 Mei 08.00 - Mengidentifikasi S : - Klien mengatakan nyeri pada daerah
dengan agen cedera biologis 2020 nyeri yang kepala
Ditandai dengan : komprehensif - Skala nyeri 7 (nyeri berat)
DS : 08.30 (P,Q,R,S,T) O :- Tekanan darah 170/100 mmHg
- Klien mengeluh nyeri - Mengajarkan teknik non - Klien diajarkan teknik relaksasi nafas
pada bagian kepala farmakologis untuk dalam, untuk meredakan nyeri ketika
- Klien mengatakan 09.00 mengurangi rasa nyeri nyeri timbul.
nyeri terasa nyut-nyut - Mengontrol lingkungan - Pencahayaan ruangan di atur, suhu
- Sifat nyeri : yang memperberat rasa ruangan diatur berdasarkan kenyamanan
P : Perjalanan penyakit nyeri( Mis. Suhu klien, jumlah pembesuk di batasi
hipertensi ruangan, pencahayaan, - Amlodipine 5mg/8 Jam/Oral
Q : Seperti ditusuk- 09.30 kebisingan) A : Masalah nyeri akut belum teratasi
tusuk - Kolaborasi pemberian P : Intervensi di lanjut dengan:
dan nyut-nyut analgetik - Observasi nyeri yang komprehensif
R : Di bagian kepala di lanjut
S : 7 (nyeri berat) - Kontrol lingkungan dipertahankan
T : Sewaktu-waktu - Therapy farmakologi dipertahankan
DO :
- Wajah klien tampak
6
meringis menahan nyeri
- Klien tampak gelisah
- TTV:
TD : 170/100 mmHg,
N : 88x/m,
RR : 24x/m,
SB : 37oC.
2. Gangguan pola tidur 4 Mei 10.00 - Mengidentifikasi faktor S : - Klien mengatakan sulit untuk tidur
berhubungan dengan 2020 pengganggu tidur karena nyeri yang dirasakannya
hambatan lingkungan (Fisik/psikologis) - Klien mengatakan mengeluh tidak
(kebisingan) 10.30 - Memodifikasi puas tidur
Ditandai dengan : lingkungan (Mis. - Klien mengatakan tidur <dari 3 jam
DS : Pencahayaan, dalam sehari
kebisingan, suhu, matras, O : - Nyeri pada daerah kepala akibat
- Klien mengatakan dan tempat tidur) hipertensi
mengeluh tidak puas 11.00 - Menjelaskan -Pencahayaan ruangan di atur, suhu
tidur pentingnya tidur cukup ruangan diatur berdasarkan kenyamanan
- Klien mengatakan 11.30 selama sakit klien, jumlah pembesuk di batasi
kurang tidur, tidur - Menganjurkan -Klien di edukasi bahwa pentingnya tidur
hanya kurang dari 3 menghindari cukup dalam proses penyembuhan
jam dalam sehari makan/minum yang -Klien di edukasi agar tidak
- Klien mengatakan mengganggu tidur mengkonsumsi makanan dan minuman
mengeluh sulit tidur yang mengganggu tidur sebelum tidur,
karena kepanasan seperti kopi dan lain-lain
DO : A : Masalah gangguan pola tidur belum
- Klien di rawat diruang teratasi
perawatan kelas 3 bersama P : Intervensi di lanjut dengan :
dengan pasien lainnya - Modifikasi lingkungan dipertahankan
- TTV: - Mengingatkan klien untuk tidak
6
TD : 170/100 mmHg, mengkonsumsi makanan yang
N : 88x/m, mengganggu tidur
RR : 24x/m,
SB : 37oC.
Hari Ke II
6
meringis menahan nyeri pertahankan
- Klien tampak gelisah - Kontrol lingkungan dipertahankan
- TTV: - Aminophiline 5mg di hentikan
TD : 170/100 mmHg,
N : 88x/m,
RR : 24x/m,
SB : 37oC.
2. Gangguan pola tidur 5 Mei 10.00 - Mengidentifikasi faktor S : - Klien mengatakan sudah mulai tidur
berhubungan dengan hambatan 2020 pengganggu tidur lama di bandingkan hari sebelumnya
lingkungan (kebisingan) (Fisik/psikologis) - Klien mengatakan dalam sehari dapat
Ditandai dengan : 10.30 - Memodifikasi tidur 5-6 jam
DS : lingkungan (Mis. - Klien mengatakan masih sering
Pencahayaan, terbangun karena nyeri yang tiba-tiba
- Klien mengatakan kebisingan, suhu, matras, O : - Nyeri pada daerah kepala akibat
mengeluh tidak puas dan tempat tidur) hipertensi
tidur 11.00 - Menjelaskan pentingnya - Pencahayaan ruangan di atur, suhu
- Klien mengatakan tidur cukup selama sakit ruangan diatur berdasarkan
kurang tidur, tidur 11.30 - Menganjurkan kenyamanan klien, jumlah pembesuk di
hanya kurang dari 3 jam menghindari batasi
dalam sehari makan/minum yang - Klien mengerti, memahami dan
- Klien mengatakan mengganggu tidur mendengarkan anjuran perawat
mengeluh sulit tidur A : Masalah gangguan pola tidur belum
karena kepanasan teratasi
DO : P : Intervensi di lanjut dengan :
- Klien di rawat diruang - Motifasi tentang pentingnya tidur
perawatan kelas 3 bersama yang cukup tetap diberikan
dengan pasien lainnya - Kontrol lingkungan tetap di pertahankan
- TTV: - Klien tetap diingatkan untuk tidak
TD : 170/100 mmHg, mengkonsumsi makanan/minuman yang
6
N : 88x/m, mengganggu tidur
RR : 24x/m,
SB : 37oC.
Hari Ke III
7
- TTV:
TD : 170/100 mmHg,
N : 88x/m,
RR : 24x/m,
SB : 37oC.
2. Gangguan pola tidur 6 Mei 10.00 - Mengidentifikasi faktor S : - Klien mengatakan sudah tidak lagi
berhubungan dengan hambatan 2020 pengganggu tidur terbangun ketika tidur
lingkungan (kebisingan) (Fisik/psikologis) - Klien mengatakan tidur malam 7-8
Ditandai dengan : 10.30 - Memodifikasi Jam dalam sehari
DS : lingkungan (Mis. - Klien mengatakan tidak lagi
Pencahayaan, kebisingan, sulit tidur
- Klien mengatakan suhu, matras, dan tempat O : - Klien melakukan teknik nafas
mengeluh tidak puas tidur 11.00 tidur) dalam dengan mandiri tanpa
- Klien mengatakan kurang - Menjelaskan bantuan dan arahan dari perawat
tidur, tidur hanya kurang 11.30 pentingnya tidur cukup - Pencahayaan ruangan di atur,
dari 3 jam dalam sehari selama sakit suhu ruangan diatur berdasarkan
- Klien mengatakan - Menganjurkan kenyamanan klien, jumlah
mengeluh sulit tidur menghindari pembesuk di batasi tetap di
karena kepanasan makan/minum yang pertahankan
DO : mengganggu tidur A : Masalah gangguan pola tidur
- Klien di rawat diruang teratasi
perawatan kelas 3 bersama P : Intervensi di lanjut dengan :
dengan pasien lainnya - Edukasi klien untuk tetap
- TTV: menghindari makanan/minuman
TD : 170/100 mmHg, yang dapat mengganggu tidur
N : 88x/m,
RR : 24x/m,
SB : 37oC.
7
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pengkajian
bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat
dan keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan. Pengkajian
keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu
proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data
yang akurat, lengkap, sesuai dengan kenyataan, kebenaran data sangat penting
data yang diperlukan. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 4 Mei 2020 Ny.
K mengatakan nyeri pada bagian kepala, nyeri terasa nyut-nyut, skala nyeri 7.
Dimana proses terjadinya gangguan tidur yaitu karena pengalaman sensori dan
7
emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kelelahanakan
memperburuk kualitas tidur penderita. Pola tidur yang buruk yaitu gangguan
tidur, kualitas tidur yang buruk, dan durasi tidur yang pendek dapat
gangguan pola tidur akan memperburuk kondisi hipertensi. Pola tidur menjadi
salah satu faktor risiko dari kejadian hipertensi, Pola tidur yang tidak adekuat
fisiologis dan psikologis dalam diri seseorang. Selain itu, durasi tidur pendek
tinggi.
B. Diagnosa Keperawatan
dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (SDKI, 2017).
etiologi + simptom) dimana untuk problem (P) dapat digunakan tipologi dari
7
menggambarkan perubahan status kesehatan klien. Perubahan tersebut
mencerminkan penyebab dari masalah kesehatan klien yang memberi arah bagi
dengan pernyataan etiologi, Data (Sign and symptom) Data diperoleh selama
tahap pengkajian sebagai bukti adanya masalah kesehatan pada klien. Data
keperawatan yaitu :
7
kepala, S : 7, T : Sewaktu – waktu, Data objektif wajah klien nampak
bahwa gejala dan tanda mayor dan minor untuk mengangkat masalah
keperawatan nyeri akut yaitu terdapat salah satu tanda atau data seperti
mengeluh nyeri.
(kebisingan)
Ny. K mengatakan mengeluh tidak puas tidur, kurang tidur, tidur hanya
kurang dari 3 jam dalam sehari, mengeluh sulit tidur karena kepanasan.
menyatakan bahwa gejala dan tanda mayor dan minor untuk mengangkat
masalah keperawatan gangguan pola tidur yaitu terdapat salah satu tanda
atau data seperti mengeluh sulit tidur berdasarkan kondisi klinis terkait
7
C. Intervensi Keperawatan
SDKI yaitu :
1. Manajemen nyeri
berintensitas ringan hingga berat dan konstan (SIKI, 2018). Dalam kasus ini
keluhan utama yang di rasakan oleh Ny. K yaitu klien mengatakan nyeri
pada bagian kepala, nyeri terasa nyut-nyut, skala nyeri 7, berdasarkan data
ini maka perlu dilakukan tindakan yang dapat mengontrol atau meredahkan
keluhan klien, manajemen nyeri adalah satu – satunya intervensi yang tepat
kerusakan jaringan atau fungsional dan hal inilah yang di perlukan oleh
7
mengurangi rasa nyeri ( Therapy nafas dalam), Kontrol lingkungan yang
2. Dukungan tidur
teratur (SIKI, 2018). Data yang di temukan dalam pengkajian dimana klien
mengeluhkan kurang tidur, mengatakan mengeluh tidak puas tidur, dan tidur
hanya kurang dari 3 jam dalam sehari. Berdasarkan data ini klien
mandiri yang menjadi salah satu faktor yang dapat menghambat proses
penyembuhan, oleh karena itu perlu adanya dukungan dari petugas medis
tidur.
7
D. Implementasi Keperawatan
akut, dimana seperti yang di ketahui bahwa diagnosa nyeri akut tidak dapat di
atasi dalam waktu yang singkat, tetapi membutuhkan waktu berhari – hari
dua yaitu, gangguan pola tidur, diagnosa ini juga membutuhkan implementasi
klien secara mandiri membutuhkan proses dan waktu yang tidak singkat, dan
pada kasus ini pengimplementasian dilakukan hanya 3 hari karena pada hari
yang ketiga ditemukan data terkait dua diagnosa tadi telah teratasi hal ini di
akut berhubungan dengan agen cedera biologis tanggal 4 mei 2020 adalah
7
mengidentifikasi nyeri yang komprehensif (P,Q,R,S,T) dengan hasil P :
nyeri dengan hasil klien diajarkan teknik relaksasi nafas dalam, untuk
akut berhubungan dengan agen cedera biologis tanggal 5 mei 2020 adalah
nyeri dengan hasil klien diajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan arahan
dihentikan karena skala nyeri telah turun dan hanya diberikan anjuran terapy
akut berhubungan dengan agen cedera biologis tanggal 6 Mei 2020 adalah
7
mengidentifikasi nyeri yang komprehensif (P,Q,R,S,T) dengan hasil skala nyeri
hasil klien melakukan teknik nafas dalam dengan mandiri tanpa bantuan dan
cukup selama sakit dengan hasil klien di edukasi bahwa pentingnya tidur cukup
makanan dan minuman yang mengganggu tidur sebelum tidur, seperti kopi dan
lain-lain.
8
lingkungan (Mis. Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)
cukup selama sakit dengan hasil klien mengerti dan memahami, Menganjurkan
E. Evaluasi Keperawatan
adalah tahap yang menetukan apakah tujuan yang telah ditetapkan akan
2012).
8
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
Dimana dari data subjektif Ny. K mengatakan tidak lagi merasa nyeri,
data objektif Klien mengatakan tidak merasa nyeri, Skala nyeri 0, Tekanan
darah 120/90 mmHg. Pada diagnosa Nyeri Akut berhubungan dengan agen
hal ini membutukan perawatan yang berlanjut dengan intervensi yang sama
(kebisingan)
dari data subjektif Ny. K mengatakan sudah tidak lagi terbangun ketika
tidur, klien mengatakan sulit tidur 7-8 jam dalam sehari, klien mengatakan
8
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
dengan teori yang ada, dimana Ny. K mengatakan nyeri pada bagian
kepala, nyeri terasa nyut-nyut, skala nyeri 7 mengeluh tidak puas tidur,
kurang tidur, tidur hanya kurang dari 3 jam dalam sehari, mengeluh sulit
5. Pada tahap akhir peneliti melakukkan evaluasi pada tanggal 7 Mei 2020
8
B. Saran
berikut:
lepo.
8
DAFTAR PUSTAKA
Ardiansyah, Muhammad. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta :
Diva Pers
Kemenkes RI. 2014. Situasi Dan Analisis Lanjut Usia. Jakarta : Infodati, Pusat
Data Dan Informasi Kemenkes RI
Kozier, Dkk. 2010. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Edisi 5. Jakarta : EGC
Le Mone, P., Burke, K. M., Bauldoff, G. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah. Terjemahan Oleh Bhetsy Angelina Dkk. 2015. Jakarta : EGC
Jakarta Rekam Medik Puskesmas Lepo - Lepo. 2019. Profil Puskesmas Lepo-
Lepo
Setiati. 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Internal Publishing
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Definisi Dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Definisi Dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia
Definisi Dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta : Dewan Pengurus PPNI
Van de Graff. Human Anatomy 6th Edition. California: The McGraw Hill
Companies; 2001. p. 677
(Harwati) ( Klien )
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
KepadaYth:
Bapak/Ibu/Sdr/i CalonResponden
Di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa Politeknik Kesehatan
Kemenkes Kendari.
Nama : Harwati
NIM : P003200190180
Jurusan : Keperawatan
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.
K Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler Hipertensi Di Puskesmas Lepo –
Lepo Tahun 2020”. Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan ilmu
pengetahuan dan tidak akan menimbulkan akibat buruk bagi Bapak/Ibu/Sdr/i
sebagai responden. Kerahasiaan informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya
digunakan untuk tujuan penelitian.
Apabila Bapak/Ibu/Sdr/i menyetujui maka dengan ini saya mohon kesediaan
responden untuk menandatangani lembaran persetujuan dan menjawab pertanyaan
– pertanyaan yang saya ajukan dalam lembaran kuesioner.
Atas perhatian Bapak/Ibu/Sdr/i sebagai responden, saya ucapkan terima
kasih.
Hormat saya
Peneliti,
(Harwati)
DOKUMENTASI