PENDAHULUAN

A. LATAR
LATAR BE
BELAKA
LAKANG
NG

Komite Medik merupakan organisasi nonstruktural yang dibentuk di Rumah Sakit

oleh
oleh Ke
Kepa
pala
la Ru
Ruma
mah
h Sa
Saki
kit,
t, tapi
tapi bu
buka
kan
n me
meru
rupa
paka
kan
n wa
wada
dah
h pe
perw
rwak
akil
ilan
an staf
staf me
medi
dis,
s,
seperti yang tertuang dalam Permenkes No 755 tahun 2!!"
Komite Medis adalah perangkat RS untuk menerapkan tata kelola klinis #$lini$al
go%ernan$e& agar staf medis dirumah sakit ter'aga profesionalismenya melalui
mekanisme
mekanisme krede
kredensial
nsial,, pen'agaan mutu prof
profesi
esi medis dan pemeli
pemeliharaan
haraan etik
etika
a dan
disiplin profesi medis.

B. TUJUAN

Panduan Pelayanan Komite Medis dibuat untuk mengatur tata kelola klinik yang
baik
baik ag
agar
ar mu
mutu
tu pe
pela
laya
yana
nan
n me
medi
diss da
dan
n ke
kese
sela
lama
mata
tan
n pa
pasi
sien
en le
lebi
bih
h te
ter'
r'am
amin
in da
dan
n
terlindung
terlindungii serta mengatur penyelenggar
penyelenggaraan
aan komi
komite
te medis dirumah sakit dalam

rangka peningkatan profesionalisme staf medis"

C. RUA
RUANG LIN
LINGKU
KUP
P

Komite Medik Rumah Sakit (haya

(hayangk
ngkara
ara Ngan'u
Ngan'ukk adalah organisasi nonstru$tural
yang memiliki tanggung'awab
tanggung'awab men'aga pelayanan
pelayanan medis di Ruma
Rumah
h Saki
Sakitt ber'a
ber'alan
lan
dengan baik, bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien dengan $ara men'aga
dokter
dokter yang berprak
berpraktek
tek di Ruma
Rumah
h Saki
Sakitt memil
memiliki
iki kompetens
kompetensii yang baik, men'aga
mutu dan memiliki etika dan disiplin yang baik" )adi ruang lingkup pelayanan Komite
medis dapat diringkas hanya men'adi * hal yaitu kredensial dokter, men'aga mutu
profesi dokter dan men'aga etik dan disiplin dokter"

D. BATA
BATASA
SAN
N OPERA
OPERASI
SION
ONAL
AL

Komite Medis tidak men'ad

adii wadah perwa
rwakilan staf medis, sehingga tidak
mengat
mengatur
ur ata
atau
u men
men'ad
'adii sal
salura
uran
n asp
aspira
irasi
si sta
staff med
medis
is dar
darii segi
segi adm
admini
inistr
strasi
asi dan
kepegawaian"

E. LAN
LANDASAN HUKU
KUM
M

!" +n
2" +nda
+ndang+n
ng+ndang
+ndan
dang+ dang
g+nda
ndang N
Nomor
omor
ng Nomor 2-
Nomor ttahun
*/ taahun
hun 2.
tahun 2- tenta
2- tentang
ttent ng K
entang
ang Pr
Praktek
aktek
Kese
esehat Kedo
Kedokteran
hatan"
an" kteran""
 *" Peratu
Peraturan
ran Ment
Menteri
eri Keseh
Kesehatan
atan No !.!-
!.!-0M1NK
0M1NK1S0P1R00
1S0P1R0025
25 tentan
tentang
g
Penyelenggaraan Praktik 3okter dan 3okter 4igi"
." Per
Peratu
aturan
ran Men
Menter
terii Ke
Keseh
sehatan
atan No ! !.*
.*0M
0M1NK1
1NK1S0P1
S0P1R06
R0602
02!
! ttent
entang
ang Sta
Standa
ndarr
Pelayanan Kedokteran"
5" Peratu
Peraturan
ran Mente
Menteri
ri Keseh
Kesehatan
atan No 7550
7550M1NK1S0
M1NK1S0P1R0602
P1R0602!!
!! tentan
tentang
g
Penyelenggaraan Komite Medik RS"
/" Peratu
Peraturan
ran M
Menteri
enteri Keseh
Kesehatan
atan N
No
o 5
5250M
250M1NK1S0P1R
1NK1S0P1R0602
0602!!
!! te
tentang
ntang Regis
Registrasi
trasi

dan Peri'inan
7" Peratu
Peraturan
ran MentPraktek"
Menteri
eri Keseh
Kesehatan
atan No !
!/-!0M
/-!0M1NK1S0P
1NK1S0P1R066
1R066602!
602!!
! te
tentang
ntang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

Komite Medik dibentuk oleh Kepala Rumah Sakit, dengan struktur organisasi atau
ketenagaan terdiri dari8
!" Ketua Komite Medik

2" Sekretaris Komite Medik

*" Ketua Subkomite Kredensial dan anggota

." Ketua SubkomitePeningkatan Mutu Profesi dan anggota

 5" Ketua Subkomite 1tik dan 3isiplin Profesi d
dan
an ang
anggota
gota

A. KUALIFI
KUALIFIKASI
KASI SUM
SUMBER
BER DAYA
DAYA MA
MANUS
NUSIA
IA

)+M<9=
N9M9) 9(9:9N P1N3636K9N S1R:6;6K9S6 K1(+:+=9N

Ketua Komite Medis 3okter Spesialis  !

3okter +mum04igi0
Sekretaris Komite Medis !


Ketua SubKomite 3okter +mum04igi0 Pelatihan

!
Kredensial Spesialis Kredensial

Ketua SubKomite Mutu 3okter +mum04igi0 Pelatihan Mutu

!
Profesi Spesialis 3an 9udit Medik

Ketua Sub Komite 1tika 3okter +mum04igi0

!
dan 3isiplin Profesi Spesialis 

B. DIST
DISTRI
RIBU
BUSI
SI KETE
KETENA
NAGA
GAAN
AN

(erdasarkan Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit (hayangkara Ngan'uk Nomor SPR6N0
0602
0602!5,
!5, mak
maka
akkete
etenag
nagaan
aan di Kom
Komite
ite Med
Medis
is ada
adalah
lah 8
!" Ketua Komite Medis 8 dr" >+S?9R N", Sp"(
2" ?akil k
ke
etua komite medi s 8d
drr"9N36:>@ S", Sp"9n
*" Sekretaris komite medis 8 drg" K9R:6K9 P+:R6 S9R6
." Ketua ssu
ubkomite k
krredensial 8d
drr" 9
9N
N3@K@, Sp"@4
5" Ke
Ketu
tua
a ssub
ubko
komi
mite
te mu
mutu
tu pro
rofe
fesi
si 8d
dr"
r" (9
(93R
3R+<
+< M",
M", S
Sp"
p"P3
P3
/" Ke
Ketu
tua
a ssub
ub ko
komi
mite
te et
etik
ika
addis
isip
iplilin
n 8d
dr"
r" ?6
?63@
3@3@
3@ :6@
:6@N@
N@,, Sp"P
Sp"PK
K
 BAB III

STANDAR FASILITAS

!" Ru
Ruan
ang
gPPer
erttem
emuauan
n8
a" Me'a dan Kursi
b" 9udio % %iisual
$" :elepon
d" ?hiteb ebooard
2" Ka
Kant
ntor
or Ke
Ketu
tua aKKom
omitite
eMMed
edis
is 8
a" Me'a dan Kursi
b" <emari (uku
$" :elepon
*" Ka
Kant
ntor
or 99dm
dmin inst
stra
rasi
si KKom
omit
ite
e Me
Medi
diss 8
 a" Me'a dan Kursi
b" <emari (uku
$" Komputer
d" Printer
e" :elepon
f" Map 0folder file
g" (u
(uku
ku Pa
Pand
ndua
uan
nP Pela
elaya
yana
nannK Kli
lini
niss
h" 3af
3aftar
tar Kew
Kewena
enanga
ngan
n Kl
Klinis
inis mas
masingingma
masing
sing KS
KSM
M
i" ?hitebook masingmasing KSM
'" Pe
k" (uku(uku
Pedo
doma
man <andasan
n 00Pa
Pand
ndua
uan
n9 =u
=ukum
9uditkum
udit Me
Medi
dik
k

BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

(erdasarkan Permenkes Nomor 755 tentang Penyelenggaraan Ko

Komite
mite M
Medik,
edik,
tugas
tugas Ko
Komit
mite
e Med
Medik
ik ada
adalah
lah mel
melaku
akukan
kan kre
kreden
densia
sial,
l, men
mening
ingkat
katkan
kan mutu pr
profes
ofesi,
i, dan
mene
meneg
gak
akk
kan disip
isipli
lin
n pro
rofe
fessi ser
erta
ta mer
erek
eko
ome
men
ndasik
asikan
an tin
inda
dakl
klan
an'u
'uttny
nya
a ke
kep
pad
ada
a
Kepalarumah
Kepalarumah sakit
sakitAA sedangk
sedangkan
an Kepal
Kepala
a rumah sakit men
menindak
indak lan
lan'uti
'uti reko
rekomenda
mendasi
si
komite medik dengan mengerahkan semua sumber daya agar profesionalisme para staf
medis dapat diterapkan dirumah sakit"

A. TUGAS
TUGAS KOMI
KOMITE
TE MEDI
MEDIK
K

Komite medis bertugas menegakkan profesionalisme staf medis yang beker'a

dirumah sakit" Komite
Komite Medik b
bertugas
ertugas melakukan kredensial bagi seluruh sta
staff medis

yang akan melakukan pelayanan medis dirumah sakit, memelihara kompetensi dan
etika para staf medis, dan mengambil tindakan disiplin bagi staf medis"
:ugas lain seperti pengendalian infeksi nosokomial,rekam medis,dan sebagai nya
 dilaksanaka
dilaksanakan
n oleh Kepa
Kepala
la rumah sakit melalui komite lain , dan bukan oleh komite
medik" Komite medik melaksanakan tugasnya melalui* hal utama yaitu 8
!" Rek
Rekom
omend
endasi
asi pem
pember
berian
ian iBi
iBin
n unt
untuk
uk mel
melaku
akukan
kan pel
pelayan
ayanan
an med
medis
is #enteri
entering
ng to
the profession&, dilakukan melalui sub komite kredensialA
2" Memel
Memelihara
ihara kkompet
ompetensi
ensi da
dan
n peri
perilaku
laku p
para
ara st
staf
af medi
mediss yang telah m
memper
emperoleh
oleh iB
iBin
in
#maintaining professionalism&, dilakukan oleh sub komite mutu profesi melalui
audit medis dan pengembangan profesi berkelan'utan #$ontinuing professional
de%elopment&A
*" Reko
Rekomenda
mendasi
si pen
penang
angguhan
guhan kewen
kewenangan
angan k
klinis
linis ttertentu
ertentu hing
hingga
ga pe
pen$abut
n$abutan
an iBin
melakukan pelayanan medis #eCpelling from the profession&, dilakukan melalui
subkomite etika dan disiplin profesi"
3engan
3engan demiki
demikian,
an, tugastuga
tugastugass lain diluar tugas diatas yang terkai
terkaitt denga
dengan
n
pelayanan medis bukanlah men'adi tugas komite medis, tetapi men'adi tugas Kepala
rumah sakit dalam mengelola rumah sakit"

B. HUBUNGA
HUBUNGAN
N KOMITE
KOMITE ME
MEDIK
DIK D
DENG
ENGAN
AN PEN
PENGEL
GELOLA
OLA RUMAH
RUMAH S
SAKIT
AKIT

Ketua komite medik bertang

bertanggung'awab
gung'awab kepada Kepala rumah ssakit"
akit" 3isatu pihak
Kepala rumah sakit berkewa'iban untuk menyediakan segala sumber daya
da ya agar
komite medik dapat berfungsi dengan baik untuk menyelenggarakan profesionalisme
staf medis" 3ilain pihak komite medis memb
memberikan
erikan laporan tahunan dan lapo
laporan
ran
berkala
berkala tenta
tentang
ng kegia
kegiatan
tan kepr
keprofesio
ofesionalan
nalan yang dilak
dilakukan
ukan kepad
kepada
a Ke
Kepa
pala
la rumah
sakit"
sakit" 3en
3engan
gan dem
demiki
ikian
an lling
ingkup
kup hub
hubung
ungan
an a
anta
ntara
ra K
Kepa
epala
la ruma
rumah
h sak
sakit
it den
dengan
gan
komite medis adalah dalam halhal yang menyangkut profesionalisme staf medis
sa'a"
+ntuk mewu'udkan
mewu'udkan tata kelola klinik y
yang
ang baik,Kep
baik,Kepala
ala rumah sakit beker'asama
dala
dalam
m ha
hall pe
peng
ngat
atur
uran
an kewe
kewena
nang
ngan
an me
mela
laku
kuka
kan
n ti
tind
ndak
akan
an me
medi
diss di ruma
rumah
h sa
saki
kit"
t"
Ker'asama
Ker'asama terseb
tersebut
ut dalam reko
rekomenda
mendasi
si pemb
pemberian
erian kewen
kewenangan
angan klinis untuk
melakukan pelayanan medis dan rekomendasi pen$abutannya oleh komite medik"
+ntuk mewu'udkan pelayanan k
klinis
linis y
yang
ang baik, efektif, professional, dan aman
bagi pasien sering terdapat kegiatan pelayanan yang terkait erat dengan masalah
keprofesian" Kepala rumah sakit beker'a sama dengan komite medis untuk
pengaturan layanan medis #medi$al
#medi$al staff rules and regulation & agar pelyanan yang
professiona
professionall ter'am
ter'amin
in mulai saat pasien masuk ruma
rumah
h sakit hingg
hingga
a keluar rumah

sakit"

C. SU
SUB
BKKOM
OMIT
ITE
E KRE
KREDE
DENS
NSIA
IAL
L
!" :u'uan
a" :u'uan +mum
+ntuk melindungi keselamatan pasien dengan memastikan bahwa staf
medis yang akan melakukan pelayanan medis dirumah sakit kredibel"
b" :u'uan K
Kh
husus
!& Mend
Mendapatk
apatkan
an dan memas
memastikan
tikan staf medis yang p
profes
rofessiona
sionall dan

akuntabel bagi pelayanan dirumah sakit"

2& :ersus
:ersusunnya
unnya 'enis
'enis'enis
'enis kewen
kewenangan
angan klini
kliniss #$li
#$lini$al
ni$al pri%i
pri%ilege&
lege& bagi
setiap
setiap st
staf
af m
medis
edis yang melak
melakukan
ukan pelay
pelayanan
anan medis dirum
dirumah
ah ssakit
akit
se
sesu
suai
ai de
deng
ngan
an $ab
$aban
ang
g il
ilmu
mu ke
kedo
dokt
ktera
eran0
n0ke
kedo
dokt
kter
eran
an gi
gigi
gi yang
yang
ditetapkan oleh kolegium Kedokteran0Kedokteran 4igi 6ndonesia"
*& 3asar bagi K
Kepal
epala
a rumah sakit untuk mener
menerbitka
bitkan
n sura
suratt pen
penugasa
ugasan
n
klinis #$lini$al appointment& bagi setiap staf medis untuk melakukan
pelayanan medis dirumah sakit" :er'aganya reputasi dan kredibilitas
para staf medis dan
dan institusi rumah ssakit
akit diha
dihadapan
dapan pasien
pasien,, yayasan
dan stake holder rumah sakit lainnya"
2" Konsep
Setiap staf medis yang beker'a dirumah sakit adalah staf medis yang benar
benar kompeten" Kompetensi ini meliputi 2 aspek yaitu kompetensi profesi medis
#terdiri dari pengetahuan, ketrampilan, dan perilaku profesi& dan kompetensi
fisik dan mental"
+ntuk menentukan kompetensi seorang staf medis maka dilakukan proses
kredensialing" 9da 2 alasan utama mengapa kredensialing dilakukan, yang

pertama banyak fa$tor yang mempe

pertama mempengaru
ngaruhi
hi kompetens
kompetensii setel
setelah
ah seseo
seseorang
rang
mendapat sertifikat kompetensi dari kolegium, misalnya perkembangan ilmuA
fa$tor
fa$tor kedua adalah kesehatan fisik atau mental"
Setelah melalui proses kredensialing
kredensialing maka seora
seorang
ng staf medis akan
mendapatkan iBin untuk melakukan serangkaian pelayanan medis yang dikenal
dengan istilah kewenangan klinis #$lini$al
#$lini$al pri%ilege&"
*" Mekanisme
Mekanisme kredensial adalah tanggung 'awab komite medik yang
dilaksanakan oleh sub komite kredensial" Proses kredensial dilaksanakan dengan
semangat keterbukan, adil, ob'ektif sesuai dengan prosedur dan terdokumentasi"
3alam melak
melakukan
ukan krede
kredensial,
nsial, subk
subkomite
omite kreden
kredensial
sial melak
melakukan
ukan serang
serangkaian
kaian
kegiatan termasuk didalamnya adalah8
 a" Meny
Menyiap
iapkan
kan iinst
nstrum
rument
ent y
yang
ang di
dibut
butuh
uhkan
kan m
melip
eliputi
uti 8
!& Kebi'
Kebi'akan
akan Rumah Sakit tentan
tentangKred
gKredensial
ensial dan Kewen
Kewenangan
angan Klini
Kliniss
2& Ped
Pedoma
oman
nPPenil
enilaian
aian Ko
Kompe
mpeten
tensi
si Kli
Klinis
nis
*& 3aftar rin$ia
rin$ian
n kew
kewenang
enangan
an kl
klinis
inis u
untuk
ntuk tiap spes
spesialisas
ialisasii med
medis
is
.& 3a
3aft
ftar
ar Mitr
Mitra
abbes
esta
tari
ri
5& (uku putih #white
#whitepaper
paper&& u
untuk
ntuk seti
setiap
ap p
pelayana
elayanan
n me
medis
dis

/& ;or
;ormul
mulirf
irform
ormuli
ulirr yang dib
dibutu
utuhka
hkan
n
b" Me
Menyu
nyusu
sunn ttim
im mi
mitr
tra
abbesesta
tari
ri
$" Me
Melak
lakuk
ukan
an pe
peni
nila
laia
ian
n ko
komp
mpet
eten
ensi
si se
seor
oran
ang
g staf
staf me
medi
diss ya
yang
ng me
memi
mint
nta
a
kewenangan klinis tertentu
d" Mener
Menerbitka
bitkan
n rek
rekomend
omendasi
asi k
kepad
epada
a Kep
Kepala
ala tentan
tentang
g lin
lingkup
gkup kewen
kewenangan
angan
klinis seoang staf medis"
." Keanggotaan
Subkomite Kredensial sekurangkurangnya terdiri atas * orang staf medis
yang memiliki surat penugasan klinis #$lini$al appointment& dirumah sakit

tersebut
tersebut dan ber
berasa
asall dar
darii dis
disipl
iplin
in ilm
ilmu
u yan
yangg ber
berbed
beda"P
a"Peng
engorg
organi
anisas
sasian
iannya
nya
sekurangkurangnya terdiri dari ketua, sekretaris dan anggota, yang ditetapkan
dan bertanggung 'awab kepada ketua komite medik"
5" Mek
Mekani
anisme
sme Kr
Krede
edensi
nsial
al dan Pe
Pembe
mberia
rian
n Kewen
Kewenang
angan
an Kli
Klinis
nis
a" Staf medis menga
menga'ukan
'ukan permo
permohonan
honan kewen
kewenangan
angan klinis kepad
kepada
a Kep
Kepala
ala
rumah
rumah sak
sakit
it den
dengan
gan me
meng
ngisi
isi fo
formu
rmulir
lir d
daft
aftar
ar rin
rin$ian
$ian kew
kewena
enanga
ngan
n klin
klinis
is
ya
yang
ng te
tela
lah
h di
dise
sedi
diak
akan
an ruma
rumah
h saki
sakitt de
deng
ngan
an di
dile
leng
ngka
kapi
pi ba
baha
han
nba
baha
han
n
pendukung #mis8bukti sertifikat&"
b" (erka
(erkass permo
permohona
honan
n medis yang telah lengk
lengkap
ap disam
disampaiak
paiakn
n oleh Kepa
Kepala
la
kepada komite medik
$"Ka'ian
Ka'ian ter
terhad
hadap
ap form
formuli
ulirr dafta
daftarr rin$i
rin$ian
an kewe
kewenan
nangan
gan kli
klinis
nis yang te
telahd
lahdiis
iisii
oleh pemohon
/" 3al
3alam
am melak
melakuka
ukan
n ka'ian sub
subkom
komite
ite kre
kreden
densia
siall dapat mem
memben
bentuk
tuk pan
panel
el atau
panitia adho$ dengan melibatkan mitra bestari dari disiplin yang sesuai dengan
kewenangan klinis yang diminta berdasarkan buku putih #whitepaper
#whitepaper&"
7" Sub ko
komite
mite kr
kredens
edensial
ial mel
melakuka
akukann selek
seleksi
si terh
terhadap
adap a
anggo
nggota
ta pan
panel
el atau panit
panitia
ia
adho$ dengan mempertimbangkan reputasi, adanya konflik kepentingan, bidang
disiplin, dan kompetensi yang bersangkutan"
" Pengk
Pengka'ian
a'ian oleh subk
subkomit
omite
ekkreden
redensial
sial melip
meliputi
uti elemen 8
a" Kompetensi

!
2&& K
9o
fegkntiitfif
*& Psikomotor
b" Ko
Komp
mpet
ete
ens
nsii fisfisik
 $" Ko
Komp
mpeteten
ensi
si me
ment
ntal
al0p
0per
erililak
aku
u
d" Pe
Perrilaku etis #eti$hal standing&
-" Kew
Kewenan
enangan
gan klini
kliniss yan
yang
g dib
diberi
erikan
kan men$
men$aku
akup
p dera'a
dera'att kompe
kompeten
tensi
si dan $akup
$akupan
an
praktik
!" 3afta
3aftarr rin$i
rin$ian
an kewenanga
kewenangan
n klinis #delineation
#delineation of $lini$al pri%il
pri%ilege&
ege& diperoleh
diperoleh
dengan $ara 8
a" Menyus
Menyusun
un d
daftar
aftar kewena
kewenangan
ngan klini
kliniss di
dilakuk
lakukan
an de
dengan
ngan memint
meminta
a mas
masukan
ukan
dari setiap kelompok staf medis
b" Mengk
Mengka'i
a'i ke
kewenan
wenangan
gan k
klinis
linis b
bagi
agi p
pemoho
emohon
n deng
dengan
an men
menggun
ggunakan
akan d
dafar
afar
rin$ian kewenangan klinis # delineation of $lini$al pri%ilege&
$" Mengk
Mengka'i
a'i ul
ulang
ang d
daftar
aftar rin$ia
rin$ian
n kew
kewenanga
enangan
n klin
klinis
is ba
bagi
gi st
staf
af med
medis
is di
dilakuka
lakukan
n
se$ara periodik
!!" Reko
Rekomenda
mendasi
si pembe
pemberian
rian kewenang
kewenangan
an klinis dilakuka
dilakukan
n oleh komi
komite
te medis
berdasarkan masukan dari subkomite kredensial
!2" Sub komite melak
melakukan
ukan rekredensia
rekredensiall bagi setiap staf medis yang menga'u
menga'ukan
kan
permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan klinis #$lini$al
appointment&, dengan rekomendasi berupa8
a" Kew
Kewena
enangan
ngan kklini
liniss yan
yang
g ber
bersang
sangkut
kutan
an di
dilan
lan'ut
'utkan
kan
b" Kew
Kewena
enangan
ngan kklini
liniss yan
yang
g ber
bersang
sangkut
kutan
an di
dikur
kurang
angii
$" Kewen
Kewenangan
angan klinis yang bersa
bersangkuta
ngkutannddibeku
ibekukan
kan untuk waktu terte
tertentu
ntu
d" Kewen
Kewenangan
angan klinis yang bersa
bersangkuta
ngkutannddiubah
iubah 0dimo
0dimodifik
difikasi
asi
e" Kew
Kewena
enangan
ngan klinis
klinis yyang
ang b
bers
ersangk
angkuta
utann di
diakh
akhiri
iri
!*" (agi staf medis yang ingin memulih
memulihkan
kan kewena
kewenangan
ngan klini
kliniss yang dikurang
dikurangii atau
menambahkan kewenangan klinis yang dimiliki dapat menga'ukan permohonan
kepada komite
komite medis melalui K
Kepa
epala
la rumah sakit" Selan'utny
Selan'utnya
a komite medis
meny
menyel
elen
engg
ggar
arak
akan
an pe
pemb
mbin
inaa
aan
n prof
profes
esii anta
antara
ra la
lain
in me
mela
lalu
luii me
meka
kani
nism
sme
e

pendampingan #pro$toring&"
!." Kri
Kriter
teria
ia yan
yang
g har
harus
us dip
dipert
ertimb
imbang
angkan
kan dal
dalam
am mem
member
berika
ikan
n rek
rekome
omenda
ndasi
si
kewenangan klinis8
a" Pendidikan
b" Pe
Peri
riBi
Bina
nann #lis
#lisen
ensi
si&&
$" Kegaiatn men'ag
men'aga a mut
mutu u pr
profesi
ofesi #mis8 Men'adi ang anggota
gota orga
organisasi
nisasi prof
profesi&
esi&
d" Ku
Kual
alif
ifik
ikas
asii pe
pers
rson
onalal88
!& Riw
Riwayat
ayat disdisipl
iplinin dan eti
etik
kpprof
rofesi
esiDD
2& Kea
Keangg
nggota otaan
an daldalamam per
perhim
himpun
punanan prprofe
ofesi
si yang d
diak
iakui
ui
*& KeKeadadaa
aan n se
sehat
hat ''as asma
manini d
dan
an me
mentntal
al
.& Riw
Riwayat
ayat k keter
eterliblibata
atan
n dal
dalam
am titinda
ndak k kek
kekeras
erasan
an
e" Pen
Penga
galalama
man n di
dibi
bida
dang ng ke
kepr
prof
ofes
esia
iann

f" Riwayat
g" Ri
Riway
wayat
at tuntu
te
temp
mpat
at
tanpr
tuntutanprak
akte
tek
medisk oleh
te
terd
rdah
ahul
ulu
u n se
pasie
pasien selama
lama men'al
men'alankan
ankan profe
profesi
si
!5" (erakhirnya kewenangan klinis, bila surat penugas
penugasan
an klinis #$lini$al appointment&
habis masa berlakunya, dan harus dilakukan rekredensial
 !/" Pen
Pen$ab
$abuta
utan,
n, per
peruba
ubahan
han0mo
0modif
difika
ikasi
si dan pem
pember
berian
ian kem
kembal
balii kewena
kewenanga
ngan
n kli
klinis
nis
dilakukan dengan pertimbangan
a" :er'
:er'adi
adi g
gang
anggua
guann kes
keseha
ehatan
tan b
baik
aik fi
fisik
sik m
maup
aupun
un men
mental
tal
b" :er'adi ke$ela
ke$elakaan
kaan medis yang didugdidugaa karen
karena
a in$
in$ompet
ompetensi
ensi atau
$" 9da tin
tindak
dakan
an d
disi
isipli
plin
nddari
ari Kom
Komite
ite me
medi
dikk

D. SUB
SUB K
KOMI
OMITE
TE MU
MUTU
TU PR
PROF
OFES
ESI
I

!" :u'uan
a" :u'uan + +m
m um
Men'aga mutu profesimedis semua staf medis yang beker'a dirumah sakit
b" :u
:u''uan Khusus
!& MeMemb
mber
erik
ikan
an pe
perl
rlin
indu
dung
ngan
an te
terh
rhad
adap
ap pa
pasi
sien
en ag
agar
ar sena
senant
ntia
iasa
sa di
dita
tang
ngan
anii
oleh staf medis yang bermutu, kompeten, etis dan professional
2& Mem
Member
berika
ikan
n asas keakeadil
dilan
an bag
bagii staf med
medisis untu
untuk
k memp
mempero
eroleh
leh
kesempatan memelihara kompetensi dan kewenangan klinis
*& Men
Men$eg
$egah
ah ter'ad
ter'adiny
inyaa ke'a
ke'adia
dian
n yang tid
tidak
ak dih
diharap
arapkan
kan
.& Memas
Memastikan
tikan kual
kualitas
itas aasuhan
suhan medis yang di diberik
berikan
an ol
oleh
eh staf medis
melaluii
melalu upaya pemberd
pemberdayaan,
ayaan, e%aluasi kiner'a profe
profesi
si yang
berkesinambungan, maupun e%aluasi kiner'a profesi yang terfokus
2" Konsep
+ntuk mempertahankan mutu dilakukan upaya pemantauan dan pengendalian
mutu profesi melalui 8 Memantau kualitas , misalnya morning report, kasu
kasuss sulit,
ronde ruangan, kasus kematian, audit medis, dan 'ournal reading"
:indak
:indak lan'ut terhadap temuan kual
kualitas,
itas, misalnya pelatihan
pelatihan singk
singkat,
at, aktif
aktifitas
itas
pendidikan berkelan'utan, pendidikan kewenangan tambahan"
*" Keang
ngggotaan
an""
Subkomite Mutu Pr
Profesi
ofesi sekurangkurangnya terdiri atas * orang staf medis yang
memiliki surat penugasan klinis #$lini$al appointment& dirumah sakit tersebut dan
berasal dari disiplin ilmu yang berbeda" Pengorganisasiannya sekurangkurangnya
terdiri dari ketua, sekretaris dan anggota yang ditetapkan dan bertanggung'awab
kepada ketua komite medik"
." Mek
ekan
anis
isme
me Ker
er'a
'a
a" 9udit M
Meedis
9udit medis tidak digunakan untuk men$ari ada atau tidaknya kesalahan
seorang staf medis dalam satu kasus" 3alam hal terdapat laporan ke'adian
dengan
dengan duga
dugaan
an kelala
kelalaian
ian seora
seorang
ng staf medis, mekami
mekamisme
sme yang digu
digunakan
nakan
adalah mekanisme disiplin profesi, bukannya mekanisme audit medis"
9udit medis dilakukan degan mengedepankan respek terhadap semua staf

medis #no
medis #nobla
blamin
mingg $ul
$ultur
ture&,
e&, den
dengan
gan $ar
$ara
a tid
tidak
ak meny
menyeb
ebutk
utkan
an nam
nama
a
#nonaming&, dan tidak mempermalukan #no shaming&"
9udit medis yang dilakukan rumah sakit adalah kegiatan e%aluasi profesi
 se$ara sistemik
sistemik ya
yang
ng meliba
melibatkan
tkan mitr
mitra
a bestari yang terd
terdiri
iri dari keg
kegiatan
iatan
peer,re%iew, sur%e
sur%eill
illan$e
an$e,, dan ases
asesmen
men terh
terhada
adap
p pel
pelayan
ayan med
medik
ik diruma
dirumah
h
sakit"
Se$ara umum, pelaksanaan audit medis harus dapat memenuhi . peran
penting, yaitu8
!& Sebagai sarana untuk melakukan pen
eniila
laiian ter
erh
had
ada
ap kompetensi

masing masing staf medis pemberi pelayanan dirumah sakit

2& Se
Seba
baga
gaii dasa
dasarr untu
untuk
k pemb
pember
erian
ian ke
kewe
wena
nang
ngan
an kli
klini
niss sesu
sesuai
ai kom
kompe
petes
tesii
yang dimiliki
*& Seb
Sebaga
agaii d dasa
asarr bag
bagii komit
komite
e m
medi
edi$$ d
dala
alam
m mer
mereko
ekomen
mendas
dasika
ikan
n
pen$abutan atau penangguhan kewenangan klinis
.& Se
Seba
baga
gaii da
dasa
sarr ba
bagi
gi ko
komi
mite
te me
medi
di$$ da
dala
lam
m me
mere
reko
kome
mend
ndas
asik
ikan
an
perubahan0modifikasi rin$ian kewenangan klinis seorang staf medik"
9udit medis dapat dilakukan dengan $ara melakukan siklus perbaikan terus
menerus seperti ter$antum dibawah ini8
(erd
(erdas
asar
arka
kan
n sikl
siklus
us di
diat
atas
as ma
maka
ka la
lang
ngka
kah
hla
lang
ngka
kah
h pe
pela
laks
ksan
anaa
aan
n au
audi
ditt me
medi
diss
dilaksanakan sebagai berikut8
a" Pem
Pemilih
ilihan
an ttopi
opik
k ya
yang
ng ak
akan
an d dilak
ilakuka
ukann au
audit
dit
b" Pen
Penet
etap
apan
an ssta
tand
ndar
ar ddan
an kkri
riter
teria
ia
$" Penetap
Penetapanan 'u
'umla
mlah h ka
kasus
sus0sa
0sampe
mpell yan
yangg ak
akan
an d diau
iaudit
dit
d" Memba
Membanding
ndingkan
kan stan
standar
dar 0krit
0kriteria
eria denga
dengann pe
pelaksa
laksanaan
naan pelay
pelayanan
anan
e" Melak
Melakukan
ukan analisa kasukasuss yan
yang g ttidak
idak sesu
sesuai
ai sstanda
tandarr kr
kriteria
iteria
f" Mene
Menerrap
apk
kan pererbbaika
aikann
g" Re
Ren
n$a
$anana reau
reaud dit
5" Merek
Merekomend
omendasika
asikann Pendid
Pendidikan
ikan (erk
(erkelan'u
elan'utan
tan bagi Staf Medis
Medis""
a" Sub Komit
Komite e mut
mutu u pr
profesi
ofesi menent
menentukanukan pertem
pertemuanEp
uanEpertem
ertemuan
uan iilmiah
lmiah yang
harus dilaksanakan
dilaksanakan oleh masin
masing
g Emasi
Emasing
ng kelom
kelompok
pok staf medis dengan

pengaturan E pengaturan waktu yang disesuaikan"

!& Per
Pertem
temuan
uan ter
terseb
sebut
ut dap
dapat
at pula
pula ber
berup
upa
a pem
pembah
bahasa
asan
n kas
kasus
us ter
terseb
sebut
ut
antara lain meliputi kasus tersebut antara lain meliputi kasus kematian
#death$ase&, kasus sulit, maupun kasus langka"
2& Set
Setiap
iap k
kali
ali per
pertem
temuan
uan ilm
ilmiah
iah h
haru
aruss di
diser
sertai
tai not
notule
ulensi
nsi,, ke
kesim
simpul
pulan
an da
dan
n
daftarr
dafta hadir peser
peserta
ta y
yang
ang ak
akan
an di
di'adikan
'adikan perti
pertimbang
mbangan
an d
dalam
alam
penilaian disiplin profesi
*& No
Notu
tulen
lensi
si bes
besererta
ta daf
dafta
tarr ha
hadi
dirr me
men'
n'ad
adii dok
dokum
umen
enta
tasi0
si0ar
arsi
sip
p dari
subkomite mutu profesi"
.& Su
Subk
bkom
omite
ite m
mut
utu
u pro
profe
fesi
si be
bers
rsam
ama
a E sama
sama de
deng
ngan
an ke
kelo
lomp
mpok
ok st
staf
af med
medis
is

menentukan
menentukan kegiatanE
kegiatanEkegiat
kegiatan
an ilmiah yang akan dibuat oleh
subkom
subkomite
ite mutu pro
profesi
fesi yang mel
meliba
ibatka
tkan
n sta
staff medis ruma
rumah
h sak
sakit
it
sebagai narasumber dan peserta aktif"
 5& Set
Setiap
iap kel
kelomp
ompok
ok sta
staff me
medis
dis wa'
wa'ib
ib m
menet
enetuka
ukan
n mi
minim
nimal
al ssatu
atu keg
kegiat
iatan
an
ilmiah
ilmiah yang aka
akan
n dilak
dilaksan
sanaka
akan
n denga
dengan
n subk
subkomi
omite
te mutu pr
profe
ofesi
si
pertahun"
/& Su
Sub
bkom
omit
ite
e mu
muttu prof
ofes
esii ber
ersa
sama
ma de
deng
ngan
an bag
agiian pen
endi
didi
dik
kan dan
peneli
penelitia
tian
n rum
rumah
ah sak
sakit
it mem
memfas
fasilit
ilitasi
asi keg
kegiat
iatan
an ter
terseb
sebut
ut dan den
dengan
gan
mengusahakan satuan angka kredit dari ikatan profesi"
7& Sub
Subkom
komite
ite mut
mutu
u pr
profe
ofesi
si m
mene
enentu
ntukan
kan keg
kegiat
iatanE
anEkeg
kegiat
iatan
an iilmi
lmiah
ah y
yang
ang
dapat diikuti
diikuti oleh masin
masing
g Emasing staf medis setiap tahun dan tidak
mengurangi hari $uti tahunannya"
& Subkomite mutu profes
esii memberi
rik
kan persetu'uan terhadap
permintaan staf medis sebagai asupan kepadadireksi
b" Mem
Membat
batasi
asi Pro
Proses
ses Pen
Pendam
dampin
pingan
gan #Pr
#Pro$t
o$tori
oring&
ng& ba
bagi
gi Staf Me
Medis
dis
yang membutuhkan"
!& Subkomite mutu Profesi menentukan nama staf medis yang akan
mendampingi staf medis yang sedang mengalami sanksi
disiplin0mendapatkan pengurangan $lini$al pri%ilege"
2& Komite medis
medis berko
berkoordinasi
ordinasi d
dengan
engan kepala rumah sakit unt
untuk
uk
memfas
memfasili
ilitas
tasii sem
semua
ua sumbe
sumberr day
daya
a yang dib
dibutu
utuhka
hkan
n unt
untuk
uk pros
proses
es
pendampingan #pro$toring&
#pro$toring& tersebut"

E. SUB
SUB KOM
KOMIT
ITE
E ETIKA
ETIKA DAN
DAN DISIP
DISIPLIN
LIN P
PRO
ROFES
FESI
I

!" :u'uan
Subkomite etika dan disiplin profesi pada komite medis dirumah sakit dibentuk
dengan tu'uan 8
a" Melindungi pasien dari pelayanan staf medis yang tidak memenuhi
syar
syarat
at #unF
unFual
ualifie
ified&
d& dan
dantid
tidak
ak lay
layak
ak #unf
unfit0
it0unp
unprop
roper&
er& unt
untuk
uk mel
melaku
akukan
kan

asuhan klinis #$lini$al $are&

b" Memeliharad
Memeliharadan
an mening
meningkatka
katkan
n mutu profe
profesiona
sionalisme
lisme staf medis dirum
dirumah
ah
sakit"
2" Konsep
a" Set
Setiap
iap sta
staff med
medis
is dal
dalam
am mel
melaks
aksana
anakan
kan asu
asuhan
han med
medis
is di rum
rumah
ah sak
sakit
it
harus menera
menerapkan
pkan prins
prinsipp
ipprinsip
rinsip profes
profesional
ionalisme
isme kedok
kedokteran
teran kiner
kiner'a
'a
professional yang baik, sehingga dapat memperlihatkan kiner'a profesi
yang baik" 3engan kiner'a professional yang baik tersebut pasi
pasien
en akan
memperoleh asuhan medis yang aman dan efektif"
b" +paya penin
peningkat
gkatan
an profe
profesion
sionalisme
alisme staf medis dilak
dilakukan
ukan dengan

melaksanakan program pembinaan profesionalisme kedokteran dan upaya

pendisiplinan berperilaku professional staf medis dilingkungan rumah sakit"
$" 3alam penan
penanganan
ganan asuhan medis tidak 'aran
'arang
g di
di'umpai
'umpai kesul
kesulitan
itan dalam
 pengmbilan keputusan etis sehingga diperlukan adanya suatu unit ker'a
yang dapa
dapatt memb
membantu
antu memb
memberikan
erikan pertimban
pertimbangan
gan dalam pengambi
pengambilan
lan
keputusan etis tersebut"
d" Pel
Pelaks
aksana
anaan
an kepu
keputus
tusan
an subk
subkomi
omite
te etika dan disi
disipli
plin
n pro
profes
fesii di
dirum
rumah
ah sakit
merupakan upaya pendisipl
pendisiplinan
inan oleh komite medis tterhadap
erhadap staf medis
dirumah sakit yang bersangkutan sehingga pelaksanaan dan keputusan ini
tidak
tidak ter
terkai
kaitt ata
atau
u tid
tidak
ak ada hub
hubung
unganny
annya
a den
dengan
gan pr
prose
osess pen
penega
egakan
kan
disiplin profesi kedokteran di lembaga pemerintah, penegakan etika medis
di organisasi profesi kedokteran di lembaga pemerintah, penegakan etika
medis di organisasi profesi, maupun penegakan hukum"
e" Pengat
Pengaturan
uran dan penera
penerapan
pan ppenegak
enegakan
an d
disipl
isiplin
in p
profes
rofesii bu
bukanlah
kanlah sebu
sebuah
ah
pene
penega
gaka
kan
n di
disi
sipl
plin
in ke
kepe
pega
gawa
waia
ian
n ya
yang
ng di
diat
atur
ur da
dala
lam
m ta
tata
ta te
tert
rtib
ib
kepegawaian pada umumnya"
f" Subkom
Subkomite
ite in
inii mem
memili
iliki
ki se
seman
mangatgat yyang
ang b
berlan
erlandas
daskan
kan a
anta
ntara
ra la
lain
in 8
!& Pe
Pera
ratu
tura
rann int
intern
ernal al rrum
umahah ssak
akitit
2& Pe
Pera
ratu
tura
rann in
inte
tern
rnalal ssta
taff me
medi
diss
*& 1t
1tik
ik rum
rumah sak akit
it
.& Nor
Norma
ma et
etika
ika m
medi
ediss da
dan
n no
norma
rmaE E nor
norma
ma bi
bioet
oetika
ika
g" :o
:olo
lok
k uk
ukur
ur da
dala
lam
m up
upay
ayaa pe
pend
ndis
isip
iplin
linan
an pe
peri
rila
laku
ku pr
prof
ofes
essi
sion
onal
al staf
staf me
medi
diss
antara lain8
!& Ped
Pedoma
oman n pel
pelaya
ayanan
nan kkedo
edokte
kteran
ran d
diru
irumah
mah ssaki
akitt
2& Pro
Prosed
sedur
ur k
ker'a
er'a pel
pelaya
ayanan
nan dir
dirumah
umah saksakit
it
*& 3af
3aftar
tar k
kewe
ewenan
nangan
gan klinis
klinis d
diru
irumah
mah saksakit"
it"
.& Pedom
Pedoman an sya
syaratEsy
ratEsyarat
arat kkualifik
ualifikasi
asi uuntuk
ntuk melak
melakukan
ukan p
pelayan
elayanan
an medi
mediss
#white paper& dirumah sakit"
5& Kod
Kode
ee etik
tik ked
kedokt
okteran
eran 6nd
6ndone
onesia
sia""
/& Pedom
Pedomanan peri
perilaku
laku profe
profession
ssional
al ke
kedokt
dokteran
eran #b
#buku
uku p
penyeleng
enyelenggaraa
garaan
n
praktik kedokteran yang baik&"

7&
& Pedom
Pedoman
Pe
Pedo
domaan
man pela
pelangg
n pelanggaran
pelaya
yanaaran
nan di
disiplin
n medisiplin
medis0
s0kl
klinkedok
kedokteran
inik
ik teran yang be
berlaku
rlaku d
di6ndo
i6ndonesia"
nesia"
-& Sta
Standa
ndarr pro
prosed
sedur
ur op
opera
erasio
sional
nal as
asuha
uhan
n medi
medis"
s"
*" Keanggotaan
SubKomite 1tika dan disiplin profesi dir
dirumah
umah sakit terdiri atas sekurang
sekurangE
E
kuran
kurangn
gnya
ya * #tig
#tiga&
a& or
orang
ang staf
staf med
medis
is yan
yang
g me
memi
milik
likii sura
suratt pen
penug
ugas
asan
an kl
klini
iniss
#$lini$al appointment& dirumah sakit tersebut dan berasal dari disiplin profesi
sekurang
sekurang E kuran
kurangnya
gnya terdiri dari ketua, sekreta
sekretaris
ris dan ang
anggota
gota yang
ditetapkan oleh dan bertanggung'awab kepada ketua komite medis"
." Mek
ekan
anis
ism
me Ker
er'a
'a

Kepala
Kepala rumah sakit menetapkan
menetapkan kebi'aka
kebi'akan
n dan pros
prosedur
edur seluruh
mekanisme ker'a subko
subkomite
mite disiplin dan etika profesi ber
berdasarkan
dasarkan masuk
masukan
an
komite medis" Selain itu kepala rumah sakit bertanggung 'awab atas
 tersedianya berbagai
berbagai sumber daya yang dibutuhkan agar kegi
kegiatan
atan ini dapat
terselenggara"
Penegakan disiplin
disiplin pro
profesi
fesi dilakukan oleh sebuah panel yang dibentuk
oleh ketua subkomite etika dan disiplin profesi" Panel terdiri dari * #tiga& orang
staf medis atau lebih dalam 'umlah gan'il dengan susunan sebagai berikut8
a" ! #sat
#satu&
u& ora
orang
ng sub
subkomit
komite
e etik disip
disiplin
lin profesi
profesi y
yang
ang mem
memiliki
iliki d
disipl
isiplin
in ilm
ilmu
u

yang berbeda dari yang diperiksa"

b" 2 #du
#dua&
a& ora
orang
ng ata
atauu lebi
lebih
h sta
staff medi
mediss dar
darii dis
disiplin
iplin ilmu
ilmu yang
yang sa
sama
ma den
dengan
gan
yang diperiksa d
dapat
apat be
berasal
rasal dari dalam rumah sakit atau luar rumah
sakit,, baik atas permi
sakit permintaan
ntaan komite medis deng
dengan
an perse
persetu'ua
tu'uan
n kepa
kepala
la
rumah sakit atau kepala rumah sakit terlapor"
Panel tersebut dapat 'uga melibatkan mitra b
bestari
estari yang berasal dari luar
rumah sakit" Pengikut sertaan mitra bestari yang berasal dari luar rumah sakit
meng
mengik
ikut
utii ke
kete
tent
ntua
uan
n ya
yang
ng di
dite
teta
tapk
pkan
an ol
oleh
eh ruma
rumah
h saki
sakitt be
berd
rdas
asar
arka
kan
n
rekomendasi komite medis"

5" +pay
+paya
a Pe
Pendi
ndisip
siplina
linan
n Pe
Perila
rilaku
ku P
Pro
rofesi
fesiona
onall
Mekanisme pemeriksaan pada upaya pendisiplinan perilaku professional
adalah sebagai berikut8
a" Sumbmbeer <
<ap
apo ora
rann
Notifikasi #laporan& yang berasal dari perorangan, antara lain 8
!& Mana
Mana'e 'eme
men n ru
ruma
mah h sa
sakikit"
t"
2& Staf
Staf memeddis laiain
n
*& :ena
:enaga ga ke
keseh
sehata
atan n lain a atau
tau ttena
enaga
ga no
non
n kes
keseha
ehatan
tan
.& PaPasi
sien
en a ata
tau
u ke
kelu
luar
arga
ga p pas
asieien
n
b" Notif
Notifikasi
ikasi #lap
#laporan&
oran& yang berasa
berasall dari non p perora
erorangan
ngan berasa
berasall dar
dari8
i8
!& =a=asi
sill kon
konfefere
rens
nsii k
kem
emat atia
ian
n
2& =a=asi
sill ko
konf
nfer
eren
ensi
si klini
kliniss

/" Keadaan
3as
3asar
ar d
duga
ugaan
an situasi
dan P
Pelan
elangg
ggaran
aran dapat
yang 3is
3isipl
iplin
indigunakan
Pr
Profe
ofesi
si sebagai dasar dugaan pelanggaran

disiplin profesi oleh seorang staf medis adalah hal hal yang menyangkut, antara
lain8
a" Ko
Komp
mpet
eten
ensi
si klini
liniss
b" Pe
Pena
nata
tala
laks
ksan
anaa
aannk kas
asus
us me
medi
diss
$" Pelanggaran
Pelanggaranobat
obat dan alat keseh
kesehatan
atan yang tidak sesua
sesuaii den
dengan
gan stand
standar
ar
pelayanan kedokteran dirumah sakit
d" Ketida
Ketidakmamp
kmampuan
uan bbeker'
eker'aa sam
sama
a de
dengan
ngan staf rumah sakit yang dapat
membahayakan pasien
7" Pemeriksaan

a"
b" 3il
3ilaku
Me akukan
Mela luikan
lalui pr
prosole
oleh
esh pe
oses pa
panel
nelukti
pemb
mbuk p
pend
endisi
anisipli
tian plinan
nan pr
profes
ofesii
$" 3i$
3i$ata
atatt ol
oleh
eh pe
petug
tugas
as ssekr
ekreta
etari
riat
at ko
komit
mitee me
medis
dis
d" :erlapo
:erlaporr dap
dapatat ddidamp
idampingi
ingi oleh perso
personil
nil d
dari
ari rrumah
umah sakit terse
tersebut
but
 e" Panel dapat meng
menggunak
gunakan
an k
keterang
eterangan
an aahli
hli sesua
sesuaii k
kebutu
ebutuhan
han
f" Seluru
Seluruh
hppemerik
emeriksaan
saan yang dilak
dilakukan
ukan oleh panel disipl
disiplin
in profes
profesii b
bersif
ersifat
at
tertutup dan pengambilan keputusannya bersifat rahasia"
" Keputusan
a" Keput
Keputusan
usan p
panel
anel y
yang
ang dib
dibentu
entuk
k oleh subk
subkomite
omite etika dan d
disipl
isiplin
in pro
profesi
fesi
diambilil berda
diamb berdasarka
sarkan
n suara terbanya
terbanyak,
k, untuk
untuk menen
menentukan
tukan ada atau tidak
pelanggaran disiplin profesi kedokteran dirumah sakit"
b" (il
(ilaman
amana
a terla
terlapo
porr meras
merasa a keber
keberata
atan
n deng
dengan
an kep
keputu
utusan
san pa
panel
nel,, maka
yang bersangkutan dapat menga'ukan keberatannya dengan memberikan
buktii baru ke
bukt kepada
pada su
subko
bkomite
mite etik
etika
a dan disi
disiplin
plin yang kemud
kemudian
ian akan
membentuk
membentuk panel baru" Keputus
Keputusan
an ini bersifat
bersifat final dan dilap
dilaporkan
orkan
kepada Kepala rumah sakit melalui komite medis"
-" :in
:indak
dakan
an Pe
Pendi
ndisip
siplin
linan
an Pe
Peril
rilaku
aku Pro
Profes
fesion
ional
al
Rekomendasi pemberian tindakan pendisiplinan profesi pada staf medis oleh
subkomite etika dan disiplin profesi dirumah sakit berupa8
a" Pe
Peri
ring
ngat
atan
an te
tert
rtul
ulis
is
b" <im
<imita
itasi
si #re
#redu
duksi
ksi&& kkewe
ewenan
nangan
gan klinis
klinis #$lini$al pri%ilege&
$" (eker'a
(eker'a ddibawah
ibawahsupe
super%isi
r%isi dalam wakt
waktu u ttertentu
ertentu oleh orang yang
mempunyai kewenangan untuk pelayanan medis tersebut
d" Pe
Pen$
n$ab
abut
utan
an ke
kewe
wena
nang
ngan
an kl
klin
inis
is #$lini$al pri%ilege& sementara atau
selamanya"
!" Pelaks
Pelaksanaan
anaan Keput
Keputusan
usan
Keputusan subkomite etika dan disiplin profesi tentang pemberian tindakan
disiplin profesi diserahkan kepada kepala rumah sakit oleh ketua komite medis
sebagai rekomendasi selan'utnya kepala rumah sakit melakukan eksekusi"
!!" Pembin
Pembinaan
aan Profes
Profesional
ionalisme
isme Kedo
Kedokteran
kteran
Subkomite etika dan disiplin profesi menyusun materi kegiatan pembinaan

profesiona
profesionalisme
lisme kedo
kedokteran
kteran"" Pelaks
Pelaksanaan
anaan pembi
pembinaan
naan prof
profesion
esionalisme
alisme
kedokteran dapat diselenggarakan dalam bentuk $eramah, diskusi, symposium,
lokakarya, dsb yang dilakukan oleh unit ker'a rumah sakit terkait seperti unit
pendidikan dan latihan, komite medis, dan sebagainya"
!2" Pertim
Pertimbanga
bangan
n Kep
Keputusa
utusan
n 1tis"
!*" Staf medis dap
dapat
at meminta pertpertimbangan
imbangan keputusan etis pada ssuatu
uatu kasus
pengobatan di rumah sakit melalui kelompok profesinya kepada komite medis"
Subkomite
Subkomite etika dan disip
disiplin
lin profe
profesi
si mengad
mengadakan
akan perte
pertemuan
muan pembah
pembahasan
asan
kasus
kasus den
dengan
gan men
mengik
gikut
ut ser
sertak
takan
an pih
pihakE
akEpih
pihak
ak ter
terkai
kaitt yan
yang
g ko
kompe
mpeten
ten unt
untuk
uk

memberikan pertimbangan pengambilan keputusan etis tersebut"

 BAB V

LOGISTIK
 BAB VI

PENGENDALIAN MUTU
 Mutu komite medik dapat dilihat dari hasil kiner'a staf medis yang
meng
mengut
utam
amak
akan
an ke
kese
sela
lama
mata
tan
n pa
pasi
sien
en"" 6ndi
6ndika
kato
torr mu
mutu
tu un
untu
tuk
k ko
komi
mite
te me
medi
diss RS
(hayangkara
(hayangkara Ngan'u
Ngan'uk
kaadalah
dalah 8
!" 9ng
9ngka
ka K
K:3
:3 yyang
ang dia
diakib
kibatk
atkan
an o
oleh
leh sta
staff me
medis
dis
2" Ke'
Ke'adi
adian
an pe
pelan
langg
ggara
aran
n 1ti
1tik
k dan ddisi
isipli
plin
n sat
satff med
medis
is
6ndikatorindikator ini die%aluasi tiap bulan dan dilaporkan kepada direktur serta
dibuat laporan pertanggung'awaban tahunan oleh komite medis kepada direktur"
 BAB IX

PENUTUP

Perlindungan keselamatan pasien merupakan tu'uan dari dibentuknya komite

medik rumah sakit" @leh karen
karena
a itu dengan dibentuk
dibentuknya
nya Pedoman Pelayanan Komite
Medik ini, maka diharapkan penyelenggaraan komite medis RS(hayangka
RS(hayangkara
ra Ngan
Ngan'uk
'uk
akan ber'alan
ber'alan den
dengan
gan baik se
sesuai
suai hara
harapan
pan dan tu'ua
tu'uan
n kesela
keselamatan
matan pas
pasien
ien dap
dapat
at

ter$apai"