LAPORAN KEGIATAN

ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN

PENGISI AN CATA
CATATAN MEDIS (KLPCM)RI
(KLPCM)R I
DESEMBER 2015 S/D FEBRUARI 2016

A. PENDAHULUAN
Kualitas Rumah Sakit sangat tercermin dari kelengkapan Rekam Medis.
Data Rekam Medis
Medis yang diatas
diatas menjadi
menjadi informasi
informasi kesehatan
kesehatan yang diperlukan
diperlukan bagi
tenaga medis sehingga menjaga kesinambungan pelayanan yang baik.
Menging
Mengingat
at betapa
betapa penting
pentingnya
nya Rekam
Rekam Medis
Medis sehingg
sehingga
a perlu
perlu adanya
adanya proses
proses
penilaian dalam pencatatan dan pengisian catatan medis. Catatan medis harus selalu
di eval
evalua
uasi
si guna
guna meng
menget
etah
ahui
ui keku
kekura
rang
ngan
anny
nya
a sehi
sehing
ngga
ga deng
dengan
an cepa
cepatt ada
ada
penyempurnaan.

B. LAT
LATAR BELA
BELAKA
KANG
NG
Maksu
Maksud
d dari
dari lapo
laporan
ran evalu
evaluas
asii ini adala
adalah
h untuk
untuk menil
menilai
ai sejau
sejauh
h mana
mana para
para
petugas Pelayanan
Pelayanan Medis
Medis di lingkungan RM!"
RM!" S!K#$ melaksanakan
melaksanakan pencatatan
pencatatan
medis sedangkan
sedangkan tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai
menilai kelengkapan
kelengkapan pengisian
catatan medis% apakah dalam pengisiannya sudah sesuai&lengkap dengan ketentuan%
sehin
sehingg
gga
a deng
dengan
an diket
diketah
ahui
ui kekura
kekurang
ngan
anny
nya
a dihara
diharapk
pkan
an dapa
dapatt sege
segera
ra di lakuk
lakukan
an
penyempurnaan untuk lebih meningkatkan pelayanan medis.

C. TUJUAN
Umm !
ntuk menilai kualitas pelayanan rekam medis dan mengkoreksi masalah yang ada
K"## !
Mengurangi angka kejadian K'PCM di RS

D. KEGI
KEGIA
ATAN
Melakukan pencatatan dan penilaian terhadap kejadian K'PCM setiap bulannya

E. CARA
CARA MELAK
MELAKSANA
SANAKAN
KAN KEGIA
KEGIAT
TAN
Melakukan pencatatan dan penilaian K'PCM dengan formula sebagai berikut (

)*RM'!

Jumlah KLPCM 
  +,--
Jumlah sample
Catatan ( Pengambilan Sampel /-- berkas rekam medis per bulan

F. SASARAN
,. $idak
$idak adanya
adanya berkas
berkas rekam
rekam medis
medis yang
yang tidak lengka
lengkap
p
0. Peningk
Peningkatan
atan pelayana
pelayanan
n di unit rekam
rekam medis
medis
G. HASIL KEGIATAN
Dari hasil pembahasan evaluasi terhadap catatan medis yang ada di RS %
yang dilaksanakan pada pertemuan kepera1atan dan Rekam Medis didapatkan
ada beberapa dokumen Rekam Medis ra1at jalan maupun ra1at inap masih belum
lengkap pengisian catatan medis.
Dari data dan beberapa dokumen didapatkan ada beberapa dokumen yang
belum lengkap baik pengisian maupun dokumen yang tidak ada% sehingga di perlukan
adanya perbaikan dan pembinaan terhadap petugas pelayanan medis tentang
pengisian catatan medis dari data yang didapat. *leh karena itu evaluasi terhadap
catatan medis sebaiknya dilaksanakan untuk kurun 1aktu minimal setiap / 2tiga3 bulan
secara terus menerus.
Dan untuk mengurangi kejadian K'PCM di rumah sakit% direktur RS
mengeluarkan Surat 4daran yang ditujukan untuk seluruh dokter% pera1at dan petugas
pelayanan medis yang berisikan ke1ajiban untuk mengisi resume berkas rekam medis
secara lengkap.

H. E$ALUASI
4valuasi dilakukan oleh Kepala Rekam Medis setiap bulannya minimal / bulan
sekali dan dilakukan evaluasi kembali setiap tahunnya.

I. PELAPORAN
Pelaporan pelaksanaan K'PCM rekam medis dilakukan akhir tahun oleh Kepala
Rekam Medis kepada Kepala Penunjang Medis

Salatiga% -/ Maret 0-,5

Ka. #nstalasi Rekam Medis

Dr.