PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS. Pokja MFK

STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KET

No ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB

1 MFK. 1.( Rumah sakit mematuhi Lengkapi seluruh Inventarisasi daftar Perijinan Januari Ka. Bag Umum Perijinan yang belum
peraturan perundang-undangan perijinan sesuai perijinan RS lengkap & Keuangan lengkap: ijin operasional
yang berlaku dan ketentuan Mengurus perijinan 2017 alat radiologi dari bapeten
ketentuan, antara lain:
dalam proses, Apar
tentang pemeriksaan fasilitas.) IPAL, genset, Proteksi mengurus perijinan baru
Kebakaran, Instalasi Genset perijinan tidak perlu
Listrik, TPS B3, Bapeten, diurus karena kapasitas
dll. genset kecil

2 MFK. 2.( Rumah sakit menyusun Dalam proses Program Januari Ka. Bag Umum Program sudah tersusun
dan menjaga rencana tertulis Lengkapi program pada penyusunan program tersusun & Keuangan
yang menggambarkan proses kegiatan pokok dan 2017
untuk mengelola risiko terhadap rincian kegiatan yg sesuai
pasien, keluarga, pengunjung dan dengan standar elemen
staf.) penilaian yg ditanyakan

3 ( Rumah sakit menyusun dan Dalam proses Program Januari Ka. Bag Umum Program sudah tersusun
menjaga rencana tertulis yang penyusunan program tersusun & Keuangan
menggambarkan proses untuk Laksanakan rencana pelaksanaan 2017
menyesuaikan rencana
mengelola risiko terhadap pasien, tersebut. Bangun sistem
yang ada
keluarga, pengunjung dan staf.) monitoring.

4 MFK. 3.( Seorang atau lebih Dalam proses Program Januari Ka. Bag Umum Program sudah tersusun
individu yang kompeten Lengkapi program pada penyusunan program tersusun & Keuangan
mengawasi perencanaan dan kegiatan pokok dan 2017
pelaksanaan program untuk rincian kegiatan yg sesuai
mengelola risiko di lingkungan dengan standar elemen
pelayanan ) penilaian yg ditanyakan

5 MFK. 3.1.( Program monitoring Buat program monitoring Dalam proses Program Januari Ka. Bag Umum Program sudah tersusun
 manajemen resiko penyusunan program tersusun 2017 & Keuangan
fasilitas pelaksanaan
/lingkungan,meskipun menyesuaikan rencana
yang ada
sudah ada
yang menyediakan data insiden, implementasinya.
cidera dan kejadian lainnya yang Lengkapi dengan sistem
mendukung perencanaan dan monitoring kegiatan
pengurangan risiko lebih lanjut.) program

6 ( Program monitoring yang Dalam proses Program Januari Ka. Bag Umum Program sudah tersusun
menyediakan data insiden, cidera penyusunan program tersusun & Keuangan
dan kejadian lainnya yang Lengkapi program pelaksanaan 2017
menyesuaikan rencana
mendukung perencanaan dan dengan rencana kegiatan
yang ada
pengurangan risiko lebih lanjut.) dan sistem monitoring

7 MFK. 4.( Rumah sakit Dalam proses Program Januari Ka. Bag Umum Program sudah tersusun
merencanakan dan melaksanakan Lengkapi program dg penyusunan program tersusun & Keuangan
program untuk memberikan area yg beresiko dan pelaksanaan 2017
menyesuaikan rencana
keselamatan dan keamanan jelaskan program untuk
yang ada
lingkungan fisik ) area tsb

8 Pastikan bahwa program Dalam proses Program Januari Ka. Bag Umum Program sudah tersusun
( Rumah sakit merencanakan dan tersebut efektif dan penyusunan program tersusun & Keuangan
melaksanakan program untuk dilaksanakan. Lakukan 2017
memberikan keselamatan dan evaluasi program dan
keamanan lingkungan fisik ) proses PDCA.

9 ( Rumah sakit merencanakan dan Buat ICRA pembangunan Penerapan ICRA Terlaksana April 2017 Tim K3 Optimalisasi pelaksanaan
melaksanakan program untuk dan renovasi dan pembangunan & ICRA ICRA RS
memberikan keselamatan dan implementasikan renovasi pembangunan &
renovasi
keamanan lingkungan fisik )

10 MFK. 4.2.( Rumah sakit Susun rencana anggaran RAB perijinan Ada anggaran Januari Ka. Bag Umum Program pengajuan
merencanakan dan terkait peratuan & Keuangan perijinan sudah
menganggarkan untuk perundangan, misalkan perijinan 2017 teranggarkan pada prokera
2017
meningkatkan atau mengganti untuk perijinan
sistem, bangunan atau komponen
 berdasarkan hasil inspeksi
terhadap fasilitas dan tetap
mematuhi peraturan perundangan
)

11 MFK. 5.( Rumah sakit Penyusunan SOP obat Sop obat B3 Februari Unit Farmasi Panduan dan sop sudah
Implementasikan
mempunyai rencana tentang B3 ada,
panduan obat B3. buat tersusun 2017 Penyusunan SPO Labeling
inventaris, penanganan, SOP sosialisasikan dan B3
penyimpanan dan penggunaan monitor implementasi Penyimpan B3 dimasing –
bahan berbahaya serta masing unit kerja
pengendalian dan pembuangan
bahan dan limbah berbahaya.)

12 ( Rumah sakit mempunyai Implementasikan Laporan monitoring Ada laporan Januari Kesling Belum ada Laporan
rencana tentang inventaris, ketentuan. Monitoring B3
penanganan, penyimpanan dan implementasi Monitoring B3 2017
penggunaan bahan berbahaya
serta pengendalian dan
pembuangan bahan dan limbah
berbahaya.)

13 MFK. 6.( Rumah Sakit Program Program Januari Tim K3 Sudah tersusun
menyusun dan memelihara penanggulangan
rencana manajemen kedaruratan Lengkapi Program bencana dilengkapi tersusun 2017
dan program menganggapi bila penanganan kemungkinan
terjadi kedaruratan komunitas bencana meliputi item a)
demikian, wabah dan bencana sampai g) di Maksud dan
alam atau bencana lainnya.) Tujuan

14 MFK. 7.1.( Perencanaan meliputi Buat asesmen resiko Penyusunan assesmen Assesmen resiko Februari Tim K3 Belum tersusun
pencegahan, deteksi dini, kebakaran pada saat resiko kebakaran Kebakaran Penyusunan Assesmen
penghentian/pemadaman pembangunan yg tersusun 2017 resiko kebakaran pada
pembangunan oleh Tim
(suppression), meredakan dan berdekatan dengan
K3RS
jalur evakuasi aman (safe exit) fasilitas
dari fasilitas sebagai respon
terhadap kedaruratan akibat
kebakaran atau bukan
 kebakaran.)

15 MFK. 8.( Rumah sakit Kalibrasi rencana Terlaksana Januari Pemeliharaan Kalibrasi sudah
merencanakan dan dilaksanakan bulan Sarana dilaksanakan bulan april
kalibrasi alat
mengimplementasikan program januari 2017 2017 prasarana tinggal menunggu sertifikat
untuk pemeriksaan, uji coba dan Laksanakan kalibrasi alat
pemeliharaan peralatan medis medis. Buat catatan
dan mendokumentasikan khusus/list alat medis dan
hasilnya.) tgl hrs dikalibrasi

16 ( Rumah sakit merencanakan dan Implementasikan Laporan pemeliharaan Ada laporan Januari Pemeliharaan Laporan ada koordinasi
mengimplementasikan program alat medis Sarana dengan logistik
untuk pemeriksaan, uji coba dan 2017 prasarana keperawatan
pemeliharaan peralatan medis
dan mendokumentasikan
hasilnya.)

17 ( Rumah sakit merencanakan dan Direncanakan dalam Ada tenaga Menyesuai Ur. Kepegwaian Sudah ada MOU RS
mengimplementasikan program program penambahan kan dengan & diklat dengan pihak ketiga yang
untuk pemeriksaan, uji coba dan tenaga ATEM jadwal memiliki tenaga ATEM,
penambaha
pemeliharaan peralatan medis
n pegawai
dan mendokumentasikan
hasilnya.) Siapkan tenaga ATEM

18 MFK.10.( Sistem listrik, limbah, Buat identifikasi sistem Kegiatan identifikasi Ada SK Januari Ka. Bag Umum Penyusunan SK penetapan
ventilasi, gas medis dan sistem pendukung, gas medis, system pendukung penetapan sistim & Keuangan sistem pendukung RS
kunci lainnya secara teratur bejana tekan, AC, lift, masuk dalam program pendukung RS 2017
utilitas
diperiksa, dipelihara, dan bila IPAL, IT dan sistem
perlu ditingkatkan ) kunci lainnya

19 ( Sistem listrik, limbah, ventilasi, Laporan Pelaksanaan Ada Laporan Januari Ur. Pemsar Laporan Pemeriksaan
gas medis dan sistem kunci pemeriksaan system pemeriksaan sistem kunci untuk SIM
lainnya secara teratur diperiksa, Laksanakan kunci system kunci 2017 RS, Gas Medik,
dipelihara, dan bila perlu penmeriksaan sistem
ditingkatkan ) kunci secara teratur

20 ( Sistem listrik, limbah, ventilasi, Buat jadwal pemliharaan Pembuatan Jadwal Ada Jadwal Januari Ur. Pemsar Jadwal sudah ada
gas medis dan sistem kunci sistem kunci dan pemeriksaan system
 lainnya secara teratur diperiksa, kunci 2017
dipelihara, dan bila perlu
ditingkatkan ) pencatatan

21 MFK.11.3.( Secara berkala Rencana diklat Ada diklat Menyesuai Ur. Diklat & Belum terlaksanan
rumah sakit melakukan tes pemeliharaan pemeliharaan kan jadwal kepegawaian Melaksanakan program
pengetahuan staf melalui Laksanakan dan diklat diklat pemeliharaan
peragaan, simulasi dan metode dokumentasikan hasil pre
lain yang cocok. Tes ini dan post test pelatihan
didokumentasikan.) pemeliharaan.

22 ( Secara berkala rumah sakit Pelaksanaan diklat Ada laporan Menyesuai Ur. Diklat & Belum terlaksanan
melakukan tes pengetahuan staf pemeliharaan hasil kan jadwal kepegawaian Melaksanakan program
melalui peragaan, simulasi dan Buat dokumentasi hasil dilengkapi dengan pelaksanaan diklat diklat pemeliharaan
hasil pelatihan diklat
metode lain yang cocok. Tes ini pelatihan, siapa yang
didokumentasikan.) dilatih dan hasil test nya.