SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WIN RACHMAWATI APRILIA, S.Pd

NIK : 3514186604870003

Kode Pegawai : KP020771

Jabatan : Pendamping Sosial PKH

Kabupaten/Kota : Pasuruan

Provinsi : Jawa Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya selaku SDM PKH Kecamatan

Gondangwetan, Kabupaten Pasuruan, Provinsi Jawa Timur saat ini tidak berkedudukan
sebagai ASN (CPNS/PNS/PPPK) di Pusat maupun Daerah, tidak terlibat dalam politik
praktis seperti kepala desa, dan/atau Panwascam/PPK/PPS, dan tidak mendaftarkan
diri sebagai calon legislatif daerah dan/atau pusat dalam rangka pemilihan umum
tahun 2024. Apabila di kemudian hari, terdapat temuan dari audit internal dan/atau
eksternal Kementerian Sosial yang berakibat pada kerugian negara, maka saya bersedia
dituntut penggantian kerugian negara tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Adapun dokumen yang dikirim melalui elektronik adalah sama dan sesuai
dengan dokumen aslinya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pasuruan, 25 Mei 2023

Yang membuat pernyataan

Materai
Rp 10.000

WIN RACHMAWATI APRILIA, S.Pd

KP. 020771