TREATMENT

Berbagai pedoman dan pendapat ahli ada untuk pengelolaan endometriosis, dengan
pedoman utama yang berasal dari organisasi seperti American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG), American Society for Reproductive Medicine (ASRM), Society of
Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), ), National Institute for Health and Care
Excellence,11 dan European Society of Human Reproduction and Embryology
(ESHRE).12,13 Tabel 1 adalah ringkasan rekomendasi peringkat ESHRE.
TABEL 1 Rekomendasi Berbasis Bukti untuk Pengobatan Nyeri Terkait Endometriosis
PILIHAN PENGOBATAN TINGKAT REKOMENDASI -
ESHRE
CHC
 Oral B
 Vaginal C
 Transdermal C
 Penggunaan terus menerus C
Progestin
 Oral A
 DepotLNG-IUS B
Danazol A
GnRH Agonist A
Memulai add-black therapi dengan inisiasi agonis A
GnRH untuk mencegah efek samping anti-esterogen
NSAID GPP
Inhibitor aromatase (pada wanita dengan endometriosis B
refrakter, digunakan dalam kombinasi dengan CHC
oral, Progestin, agonis GNRH)
Treatment pembedahan A
A = Meta-analisis atau uji coba acak ganda (dengan kualitas tinggi);
B = Meta-analisis atau uji coba acak ganda kualitas sedang, uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort berkualitas
tinggi;
C = Uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort (dengan kualitas sedang);
D = Studi nonanalitik atau laporan kasus/ seri kasus (kualitas tinggi atau sedang)
GPP = Poin praktik yang baik berdasarkan pendapat ahli.
Sumber : Data dari referensi 12

Hasil yang diinginkan

7,5 Endometriosis tidak dapat disembuhkan dengan modalitas pengobatan yang tersedia
saat ini; oleh karena itu, pilihan yang tersedia saat ini memungkinkan pengelolaan penyakit
terutama melalui penghilang rasa sakit dan koreksi pengobatan infertilitas. Tujuan spesifik
pasien dan hasil yang diinginkan akan bervariasi dan harus dipertimbangkan saat membuat
rencana perawatan, karena keinginan pasien secara individu akan sangat memengaruhi
pilihan perawatan yang tersedia. Mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup
dapat dicapai melalui pilihan farmakologis dan/atau pembedahan.2,10,14 Infertilitas terkait
endometriosis tidak merespon terapi farmakologis yang tersedia dan memerlukan intervensi
bedah.2,10
Pendekatan Umum untuk Perawatan
Nyeri terkait endometriosis dapat dikelola dengan perawatan medis, perawatan bedah,
atau keduanya. Pilihan terbaik untuk masing-masing pasien akan tergantung pada tujuan
spesifik mereka untuk perawatan. Terapi medis saat ini meredakan nyeri terkait
endometriosis melalui induksi kehamilan semu atau status menopause semu, yang
mengurangi lesi yang menyakitkan, tetapi tidak meningkatkan kesuburan. Oleh karena itu,
individu yang ingin hamil biasanya memerlukan intervensi bedah dan mungkin juga
memerlukan penggunaan teknologi reproduksi berbantuan. Tingkat keberhasilan kehamilan
memang meningkat setelah prosedur pembedahan, tetapi besarnya pasti tidak jelas karena
kurangnya studi klinis yang dirancang dengan baik.2,10,14

Proses Perawatan Pasien untuk EndometriosiS

Collect
• Karakteristik pasien (usia dan kehamilan)
• Riwayat kesehatan pasien (pribadi dan keluarga)
• Keinginan pasien dan waktu untuk kesuburan
• Gejala (jenis nyeri, lokasi, frekuensi, siklik vs asiklik)
• Data objektif : Hasil prosedur pencitraan yang mengkonfirmasi diagnosis
endometriosis (jika tersedia)
Assess
• Apakah pasien merupakan kandidat untuk terapi obat atau prosedur bedah
• Tujuan pasien dan pilihan pengobatan (Tabel 1 dan 2)
• Adanya kontraindikasi untuk pilihan pengobatan
• Kemampuan/kemauan untuk menggunakan berbagai formulasi seperti
suntikan, cincin vagina, patch transdermal, alat kontrasepsi dalam rahim
• Kemampuan/kesediaan untuk membayar pilihan pengobatan
• Kemungkinan kepatuhan terhadap pilihan
Plan*
• Regimen terapi obat termasuk obat spesifik, dosis, rute,
• frekuensi, dan durasi (Tabel 3)
• Parameter pemantauan termasuk efikasi dan keamanan (pereda nyeri, efek samping)
(Tabel 3)
• Siapkan pendidikan pasien
• Rujukan ke penyedia lain
Implement*
• Memberikan pendidikan pasien mengenai semua elemen rencana perawatan
• Gunakan wawancara motivasi dan strategi pembinaan untuk memaksimalkan
kepatuhan
 • Jadwalkan janji temu tindak lanjut (biasanya 2-3 bulan untuk menentukan
kemanjuran pengobatan)
Follow up/ Monitoring and Evaluation
• Resolusi gejala
• Adanya efek samping obat (Tabel 3)
• Jika menggunakan agonis GnRH: kepadatan mineral tulang dan lipid serum
• Kepatuhan pasien terhadap rencana pengobatan
• Lama terapi tergantung keinginan untuk hamil atau pasien memasuki masa
menopause
* Berkolaborasi dengan pasien, perawat, dan profesional kesehatan lainnya.

Pilihan manajemen medis termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), kontrasepsi

hormonal kombinasi (CHC), progestin, agonis gonadotropin-releasing hormone (GnRH),
danazol, dan inhibitor aromatase. Secara umum, NSAID, CHC, dan progestin
direkomendasikan sebagai lini pertama karena terbukti berhasil dalam manajemen
dismenore, tolerabilitas, dan biaya. Agonis GnRH dan danazol keduanya sangat efektif
tetapi dianggap sebagai pilihan lini kedua karena profil efek sampingnya. Inhibitor aromatase
dianggap sebagai lini terakhir setelah kegagalan terapi medis atau bedah lainnya.
Keluhan utama pasien, kemungkinan efek samping yang terlihat dengan berbagai agen
farmakoterapi, cakupan obat resep, kontraindikasi pengobatan, dan kepatuhan semuanya
harus dipertimbangkan ketika mengembangkan rencana pengobatan.2,10,12,15 Informasi
mengenai pilihan terapi obat dapat terlihat pada Tabel 2. Secara keseluruhan, NSAID sesuai
untuk digunakan bersama dengan setiap pilihan pengobatan yang terdaftar, kecuali adanya
kontraindikasi untuk digunakan, karena pengobatan endometriosis biasanya tidak dijamin
untuk meredakan gejala sepenuhnya dan mungkin memerlukan penggunaan analgesik
tambahan.
PERTIMBANGAN PERAWATAN KELAS
REKOMENDASI
ESHRE
Pengobatan empiris nyeri (tanpa diagnosis spesifik) dengan CHC GPP
atau progestin
Perawatan hormonal pra operasi TIDAK boleh dimulai sebelum A
operasi dengan tujuan utama untuk meningkatkan hasil operasi
Perawatan hormonal pasca operasi TIDAK boleh dimulai setelah A
operasi dengan tujuan utama untuk meningkatkan hasil operasi
CHC dan LNG-IUS adalah pilihan pengobatan yang lebih disukai A
untuk pencegahan sekunder pasca operasi dismenore
Laparoskopi operatif dalam pilihan pengobatan pilihan untuk wanita A
dengan infertilitas sekunder akibat endometriosis yang ingin hamil
Histerektomi-ooforektomi dapat dipertimbangkan pada wanita yang GPP
selesai menyusui anak yang telah gagal dengan pilihan yang lebih
konservatif
A = Meta-analisis atau uji coba acak ganda (dengan kualitas tinggi);
B = Meta-analisis atau uji coba acak ganda kualitas sedang, uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort berkualitas
tinggi;
C = Uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort (dengan kualitas sedang);
 D = Studi nonanalitik atau laporan kasus/ seri kasus (kualitas tinggi atau sedang)
GPP = Poin praktik yang baik berdasarkan pendapat ahli.
Sumber : Data dari referensi 12

Pasien tanpa gejala dengan diagnosis endometriosis insidental tidak memerlukan

pengobatan, melainkan dapat dipantau untuk perkembangan nyeri atau infertilitas dan
kemudian dikelola pada saat itu.12
Terapi Nonfarmakologis
Pembedahan laparoskopi digunakan sebagai alat diagnostik dan terapeutik untuk
endometriosis.2,10,12 Sebagai bagian dari prosedur ini, umumnya direkomendasikan
bahwa ahli bedah menghilangkan lesi yang terlihat saat melakukan operasi diagnostik. Jika
tidak, individu dapat mencari operasi jika mereka tidak subur atau tidak
menanggapi pilihan perawatan medis yang tersedia. Histerektomi-ooforektomi adalah
pilihan bagi individu yang tidak menginginkan kehamilan di masa depan, tetapi, seperti
modalitas pengobatan lainnya, operasi ini tidak menjamin pengurangan gejala
sepenuhnya.12
Bagi mereka yang menjalani operasi, pra dan pasca perawatan dengan terapi hormon
tidak meningkatkan hasil yang terkait dengan operasi. Pedoman ESHRE memisahkan
perawatan pascaoperasi menjadi tambahan (digunakan untuk <6 bulan) dan sekunder
kategori pencegahan (digunakan selama >6 bulan). Pedoman ini menyatakan bahwa
pengobatan hormonal tambahan jangka pendek tidak akan meningkatkan hasil bedah
setelah operasi, tetapi pengobatan medis jangka panjang dapat dimulai pascaoperasi untuk
tujuan kontrasepsi atau pencegahan sekunder. Rekomendasi pencegahan sekunder
termasuk menggunakan CHCs atau levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS)
setidaknya selama 18-24 bulan untuk mencegah kekambuhan endometrioma.12,16,17