JOURNAL READING

Chemotherapy For Breast Cancer

OLEH
dr. Dicky Panduwinata

SUPERVISOR PEMBIMBING
dr.Marselus Merung, SpB(K)Onk
dr. Christian Manginstar SpB(K)Onk
dr. Denny Saleh SpB(K)Onk
dr. Hendrik Mengga SpB
dr. Vincent Tjiptadi SpB
dr. Leise Limpeleh SpB
 ABSTRACT

Penggunaan obat kemoterapi sitotoksik pada advance dan early stage breast cancer
mempunyai progresifitas yang signifikan.
Jurnal ini berfokus pada penggunaan obat obatan kemoterapi berdasarkan bukti
clinical trial dan pengertian lebih mendalam dari tumor secara biologis
 Introduction
• Insidensi breast cancer terus meningkat mortalitas
• Di USA dan UK , angka
semakin menurun pada kebanyakan negara berkembang oleh kematian pada kanker payudara
karena penggunaan terapi sistemik pada early breast cancer berkurang 25-30% karena
diagnosa dini disertai
• Sasaran utama dari sistemik terapi  mengontrol mikro
penggunaan adjuvant kemoterapi
metastase , mengurang angka kekambuhan, dan
meningkatkan survival jangka panjang
 Adjuvant Therapy

Anthracyclines
• 1968  trial pemberian obat Thiotepa dan melphalan di bandingkan
dengan plasebo
• Milan  penelitian pemberian kombinasi cyclophosphamide, metrotrexate
dan 5-Fluorouracil setiap bulan selama 1 tahun dengan kontrol , penelitian
dilakukan 27 bulan dengan hasil muncul relaps 24% dari 179 pasien
kontrol dan 5.3 % dari 207 pasien dengan kombinasi CMF
 Adjuvant Therapy

Trastuzumab
• di design untuk mentarget sel sel kanker yang mengekspresikan HER-2
pada permukaan sel
 Trastuzumab in Adjuvant setting

HER-2

Pertumbuhan sel Angiogenesis

Inhibisisi Apoptotis
 Trastuzumab in Adjuvant setting
1 2
NSABP dan NCCTG
melakukan analisa yang
yang melibatkan 3351
pasien kanker payudara
dengan terapi adjuvant
trastuzumab
6
Pengertian yang baik
terhadap biologis tumor dan
cara sel ber proliferasi akan
membantu perkembangan
penemuan terapi terbaru
untuk mencegah sel
menghindari apoptosis
Keduanya mengevaluasi 3
pemberian kombinasi
anthracycline dan 53% penurunan resiko
cyclophosphamide diikuti rekurensi dibandingkan
pemberian paclitaxel dengan atau dengan yang tidak
tanpa Herceptin pada pasien menerima Herceptin
kanker payudara dengan HER-2
positif
4
5 Hasil dari penelitian
Herceptin menjadi pilihan tentang ini dan didukung
standard untuk pasien oleh penelitian lainnya
kanker payudara dengan berdampak besar terhadap
HER-2 positif penanganan kanker
payudara dengan HER-2
positif
OTHER CHEMOTHERAPEUTIC AGENTS WITH
ACTIVITY IN MBC
Capecitabine adalah prodrug
fluoropyrimidine oral yang diaktifkan oleh
timidin fosforilase, yang mempunyai sifat Trastuzumab dalam
selektivitas tumor karena enzim ini lebih kombinasi dengan
banyak diekspresikan dalam jaringan kemoterapi telah
tumor menunjukkan manfaat
kelangsungan hidup
dibandingkan kemoterapi
potensi trastuzumab untuk
saja pada pasien dengan
meningkatkan chemosensitivity dan
mendukung penggunaannya dalam Her-2 positif kanker
pengaturan adjuvant di mana baru-baru payudara.
ini dikonfirmasi memiliki dampak yang
signifikan.
CHEMOTHERAPY FOR METASTATIC BREAST
CANCER (MBC)
Meta-analisis dari 30 percobaan telah menunjukkan bahwa
rejimen polikemoterapi yang mengandung antrasiklin
dikaitkan dengan tingkat respons memuaskan, jika
dibandingkan dibandingkan dengan regimen tanpa
antrasiklin, dan dengan resiko peningkatan toksisitas gastro-
intestinal, kardiotoksisitas dan alopecia.

Hasil kombinasi taxane-anthracycline yang umumnya mengecewakan di MBC

mungkin tidak mengejutkan karena tidak ada data pra-klinis yang menunjukkan
sinergi antara kelas obat ini
CONCLUSION

Trastuzumab telah menghasilkan hasil yang cukup mengejutkan

dalam konteks adjuvant .agen baru seperti bevacizumab antibodi
VEGF menunjukkan hasil yang menjanjikan pada stadium lanjut
pada kanker payudara, dan sedang diuji dalam pengaturan adjuvant
di kelompok pasien berisiko tinggi.

Masa depan terapi kanker payudara sangat menjanjikan tetapi penting untuk
bersiap resiko kegagalan dan ingat bahwa tidak akan pernah cukup jumlah tikus
yang disembuhkan dalam eksperimen model yang dapat menjamin terapi manusia
yang berhasil.
 Kemoterapi

Adjuvant

Primer/Terapeutik Neoadjuvant

Adjuvant NeoAdjuvant
Waktu Setelah terapi utama Setelah terapi utama
burden tumor minimal Kontrol mikrometastasis
Prognosis faktor (menilai
respon kemoterapi)
Downsizing
Memungkinkan operasi
yang lebih sederhana
 Persiapan Kemoterapi

Onkologi Medik Administratif

• Kanker/non cancer (triple • Performance status : (Karnofsky score) • Standard perlengkapan

diagnostic) • Aspek umum :
• Staging • Protokol tertulis
• HB>10 • Premedikasi dan pelarut yang
• Sifat : • LEU>4000
Adjuvant,neoadjuvant, diperlukan
• TROMBO > 100.000 • Obat obat anti hipersensitifitas
primer • Aspek Hepatologi :
• Tujuan : kuratif, paliatif • Informed consent
• OT/PT Tidak boleh >2x normal • Pencatatan hasil lab sebelum kemo,
• Alkali phospatase, bil dir/indirect keluhan dan komplikasi kemoterapi,
Aspek Renalis : evaluasi respon kemoterapi
Ur/CR harus normal
Aspek Cardiologis :
EKG dan ECHO : untuk Kardiotoksik EF>60
 Evaluasi Kemoterapi

Respon Subjektif Respon Objektif

Karnofsky score
WHO & RECIST
Thank You