TUGAS INDIVIDU

FARMAKOTERAPI 1

STUDY KASUS

BREAST CANCER

OLEH :

NAMA : INDAH INDRYANI UMAR

NIM : O1A118006

KELAS : A

DOSEN : apt. SUNANDAR IHSAN, S.Farm.,M.Sc

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS HALU OLEO

KENDARI

2020
 STUDY KASUS

Stadium Lanjut (Stadium IIIB, IIC, IV) 2. Ny. Mn umur 65 tahun telah menopause didiagnosis kanker payudara
saat belum menopause umur 48 tahun. Terapi yang telah didapat adalah bedah radikal mastektomi yang telah
dimodifikasi untuk massa sel 1,5 cm ductus carcinoma in situ bagian kanan payudara. Sel positif telah mencapai
kelenjar limfe 2 dari 10 bagian. Hasil tes patologi menunjukan ER/PR (+) dengan HERZ (-). Ny Mn telah
menyelesaikan terapi dengan regimen kemoterapi AC 4 siklus ditambah paklitaksel tiap minggu 12 minggu.
Setelah kemoterapi komplit, dilanjtkan tamoksifen selama 5 tahun. 10 tahun kemudian setelah komplit seluruh
terapi, Ny. Mn mengalami nyeri di lengan bagtan kanan dan tulang rusuk. Hasil scan tulang sel kanker telah
metastase (mencapal tulang).

Bagiamana tatalaksana terapi pada Ny. Mn?

Jika Ny, Mn mendapat hormon, apa yang harus diberikan?

Apa yang harus di monitoring?

Jika Ny. Mn menerima golongan Aromatase Inhibitor/Al, apa terapi suportif yang harus diberikan?

JAWABAN

CONTOH KASUS BREAST CANCER

Ny. Mn umur 65 tahun telah menopouse didiagnosa kanker payudara saat belum menopause umur 48 tahun.
Terapi yang telah didapat adalah bedah radikal mastektomi yang telah dimodifikasi untuk massa sel 1,5 cm ductus
carsinoma in situ bagian kanan payudara. Sel positif telah mencapai kelenjar limfe 2 dari 10 bagian. Hasil tes
patologi menunjukkan ER/PR (+) dengan HER2 (-)

Ny. Mn telah meyelesaikan terapi dengan regimen kemoterapi AC 4 siklus di tambah paklitaksel tiap
minggu selama 12 minggu. Setelah kemoterapi komplit, dilanjutkan tamoksifen selama 5 tahun. 10 tahun
kemudian setelah komplit seluruh terapi, Ny. Mn mengalami nyeri di lengan bagian kanan dan tulang rusuk. Hasil
scan tulang, sel kanker telah metastate (mencapai tulang).

Bagaimana tata laksana terapi pada Ny. Mn ?

Jika Ny. Mn mendapat terapi hormon, apa yang harus diberikan ?

Apa yang harus dionitoring ?

Jika Ny. Mn menerima golongan Aromatase Inhibitor/AI, apa terapi suportif yang harus diberikan ?
 Penyelesaiannya:

Informasi Identitas Pasien

Nama : Ny. Mn

Umur : 65 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Prinsip-prinsip Farmakoterapi Kanker Payudara

1. Identifikasi Permasalahan Pasien

a. Tanda dan gejala
 Massa sel 1,5 cm, ductus carsinoma in situ bagian kanan payudara
 Sel positif telah mencapai kelenjar limfe 2 dari 10 bagian
 Setelah menyelesaikan selurh terapi Ny. Mn mengalami nyeri lengan di bagian kanan dan tulang
rusuk
b. Data laboratorium
 Hasil tes patologi menunjukkan ER/PR (+) dan HER2 (-)
 Hasil scan tulang, sel kanker telah mengalami metastate (mencapai tulang)
c. Riwayat-riwayat
 Riwayat sosial
Ny. Mn umur 65 tahun telah menopause, dan didiagnosi kanker payudara saat belum menopause
di umur 48 tahun
 Riwayat pengobatan
 Pernah mendapatkan terapi bedah radikal mastektomi yang telah di modifikasi
 Pernah menyelesaikan terapi dengan regimen kemoterapi AC 4 siklus ditambah
Paklitaksel tiap minggu selama 12 minggu
d. Diagnosis
 Tumor size (T) pada kasus ini adalah 1.5 cm. Berdasarkan ukuran tumornya maka si pasien Ny.
Mn termasuk dalam kategori T4, dimana pasien juga mengalami nyeri pada di tulang rusuk
 N=adanya kelenjar getah bening. Pada kasus ini si pasien Ny. Mn termasuk dalam kategori N2
yaitu kelenjar getah bening axilar ipsilateral. Hal ini dapat dilihat bahwa si pasien Ny. Mn pernah
menjalani terapi bedah radikal mastektomi yang telah dimodifikasi yang berarti mengangkat
seluruh bagian payudara dan kelenjar getah bening dibawah ketiak.
  M=metastate. Pada kasus ini si pasien Ny. Mn termasuk dalam kategori M1. Karena didapatkan
metastatis yang telah mencapai organ. Sel kanker Ny. Mn telah metastate mencapai tulang
Kesimpulannya
Ny. Mn menderita kanker payudara stadium IV. Karena berdasarkan diagnosis yang telah ditegakkan
sebelumnya dan berdasarkan klasifikasi TNM Kanker Payudara berdasarkan AJCC (American Joint
Committe On Cancer yang di sponsori oleh American College of Surgeons) cancer Staging Manual 6th
Edition
2. Penentuan Tata Laksana Terapi
a. Tujuan Terapi
 Sebagai pereda dan stabilitas penyakit kaner payudara yang dialami pasien
 Meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi gejala dari pengobatan atauu penyakit
b. Strategi Terapi
 Terapi hormonal, diberikan berdasarkan perkembangan metastatik kanker yang dialami Ny. Mn
yang mencapai tulang dan karakteriktik tumor dengan ER/PR (+)
 Kemoterapi paliatif. Kemoterapi ini biasanya diutamakan diberikan pada pasien stadium lanjut
yang tujuannya bukan penyembuhan melainkan untuk peningkatan kualitas hidup. Oleh
karenanya dalam memberikan kemoterapi paliatif harus dipikirkan benar-benar dengan
mempertimbangkan Respect for Outonomy (segala keputusan terletak pada penderita), Benefical
(yang kita berikan yakin bermanfaat), Non Malificent (yang kita berikan tidak membahayakan)
dan Justice (bijaksana)
c. Terapi Farmakologi
 Pengobatan untuk metastatis tulang. Agen yang baru-baru ini disetujui untuk penggunaan
pencegahan skeletal kejadian terkait pada tumor padat adalah antibodi monoklonal denosumab.
Terapi ini menawarkan mekanisme yang unik, dimana tindakan yang ditargetkan terhadap ligan
RANK, yang merupakan mediator dalam aktivitas osteoklas. Penghambatan aktivitas osteoklastik
oleh denosumab mengrangi patologi tulang pada metastatis tulang. Denosumab telah
dibandingkan secara prospktif dengan asam zelondronat pada pasien kanker payudara yang
bermetastatis dan menunjukkan hasil yang signifikan dengan pencegahan kejadian yang
berhubungan dengan kerangka. Denosumab diberikan sebagai injeksi subkutan dan diberikan
sebulan sekali. Denosumab memiliki toksisitas yang mirip dengan asam zelondronat dan
dosisnya tidak membutuhkan penyesuaian untuk penurunan fungsi ginjal. Denosumab telah
ditambahkan ke American Society of Clinical Oncology, pedoman untuk pencegahan metastatis
kanker payudara pada tulang dan tumor padat lainnya.
 Untuk terapi hormon pada pasien digunakan obat golongan Aromatase Inhibitor yaitu obat
Anastrozole 1 mg/harian secara PO. Obat ini dipilih karena pasien sudah mengalami masa
 menopause. Wanita menopause dengan penyakit kanker payudara biasanya akan diresepkan
untuk mengonsumsi Anastrozole. Obat ini juga digunakan sebagai perawatan pada penderita
kanker payudara yang kondisinya memburuk setelah mengonsumsi tamoxifen
 Untuk kemoterapi paliatif, obat yang digunakan adalah Capecitabine 2000-2500 mg/m 2/harian
secara oral. Capecitabine dapat dipilih daripada kemoterapi intravena karena agen ini diberikan
secara oral. Capecitabine akan menjadi pilihan yang tepat, obat oral ini menunjukkan indikasi
untuk pengobatan lini pertama penyakit metastasis setelah kegagalan kemoterapi antrasiklin dan
tamoksifen.
d. Terapi suportif yang diberikan
Dapat memberikan obat Dexamethasone golongan kortikosteroid dengan dosis:
 Akut (emetogenesitas tinggi) PO/IV : 12 mg (dengan aprepitan) atau 20 mg (tanpa aprepitan)
 Akut (emetogenesitas sedang) PO/IV : 8-12 mg
 Akut (emetogenesitas rendah) PO/IV : 4-8 mg
 Terlambat PO/IV : 8 mg setiap hari 2-4 atau hari 2 dan 3 atau PO/IV 4 mg. BID hari 2-4
3. Pelayanan KIE
Melakukan komunikasi dan pemberian informasi kepada pasien terkait dengan:
a. Bentuk sediaan dan cara pemakaian obat
b. Nama dan zat aktif yang terkandung di dalam obat
c. Kekuatan obat (mg/g)
d. Jadwal dan cara penggunaan obat
e. Dampak gaya hidup
f. Penyimpanan
g. Regimen pengobaatan
h. Kesuksesan pengobatan
Selain itu juga memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya seperti:
a. Edukasi mengenal penyakitnya, penyebab,upaya bila timbul keluhan setelah pemberian terapi yang
didapatkan
b. Edukasi untuk tetap melakukan pemeriksaan rutin di rumah sakit
c. Edukasi tentang pentingnya konseling obat
d. Edukasi tentang pentingnya kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat-obatan yang diberikan
e. Pentingnya support keluarga terhadappengobatan pasien
4. Monitoring
 Monitoring perkembangan metastate kanker
 Ukuran kanker
 Efek samping kemoterapi dan penggunaan obat